какую операцию делают при непроходимости кишечника
Срочная госпитализация при острой кишечной непроходимости
Острая кишечная непроходимость — нарушение передвижения содержимого кишечника — одно из самых опасных для жизни состояний, являющееся осложнением многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Встречается эта патология не так уж редко, около 4% неотложных состояний в абдоминальной хирургии приходится на непроходимость кишечника. От того, насколько своевременно и правильно будет оказана помощь, зависит исход этого тяжелого состояния.
. Важно в первые 4-6 часов после появления первых признаков обратиться к врачу, при отсутствии своевременного лечения в 90% случаях человек погибает.
Причины острой кишечной непроходимости
Таким образом, в повседневной жизни практически ни один человек не «застрахован» от столь сложного состояния. Поэтому при появлении первых симптомов следует немедленно обратиться к врачу, в большинстве случаев спасти человека может только срочная госпитализация — при кишечной непроходимости счет идет на минуты!
Как распознать непроходимость кишечника
Практически всегда появляются: слабость, отсутствие аппетита, апатия, признаки интоксикации. Нужно учесть, что проявления болезни могут отличаться и зависят от ряда факторов, поэтому единственно правильное решение — обратиться за врачебной помощью. Если возникли вопросы, достаточно позвонить нам, и наши специалисты подскажут, что следует предпринять.
Чем опасна кишечная непроходимость
Вследствие обезвоживания и нарушении переваривания пищи и всасываемости нарушается баланс солей, кислот и щелочей в организме, что приводит к дисфункции практически всех органов. Продукты обмена веществ не выводятся из организма, что ведет к нарастанию интоксикации, ситуация усугубляется процессом гниения и появления патогенной микрофлоры в кишечнике. В стенке кишки развивается некроз, при этом содержимое кишечника попадает в брюшную полость, как следствие — перитонит. При этом вероятно развитие сепсиса, отказ работы многих органов, что приведет к гибели пациента.
Кишечная непроходимость, что делать?
При подозрении на кишечную непроходимость необходима срочная госпитализация пациента в хирургическое отделение. До прибытия врача категорически запрещается принимать обезболивающие или слабительные препараты, делать промывание желудка и т.п.
Пациенты с противопоказаниями к операции — можно ли помочь
Что касается ослабленных пациентов, то у онкологических больных с выраженным истощением отсутствие стула в течение пары дней является допустимым. Все остальные пациенты, в том числе с неврологическими патологиями, например, страдающие болезнью Альцгеймера или Паркинсона, нуждаются в срочной госпитализация, при кишечной непроходимости такие пациенты должны находиться под постоянным врачебным наблюдением. Операция в этой ситуации назначается в крайнем случае — если в течение 2-3 дней не удалось облегчить состояние больного, а также при риске развития копростаза. Если же операция противопоказана, то в качестве паллиативного лечения возможно стентирование толстой кишки с использованием эндоскопического оборудования. Все манипуляции осуществляются через естественное отверстие: в просвет кишки вводится баллон, расширяющий суженный участок кишечника, после чего устанавливается стент. Таким образом удается избежать или отложить полостную операцию у неоперабельного пациента, улучшив качество его жизни.
Кишечная непроходимость — опасное состояние, исход которого зависит от своевременной медицинской помощи. Но полное выздоровление даже в тяжелых случаях возможно, если пациент будет срочно госпитализирован в хирургическое отделение. Поэтому при появлении первых симптомов немедленно свяжитесь с нами — так вы сможете избежать тяжелых последствий, а то и сохранить жизнь; все зависит от вас!
Острая кишечная непроходимость
Острая кишечная непроходимость – нарушение пассажа по тонкой или толстой кишке в результате появления механического препятствия или нарушения моторики кишечника. Патология требует экстренного лечения. Летальность при этом заболевании по оценкам разных авторов составляет 5-8%. В клинике НАКФФ для восстановления проходимости кишечника используется консервативная терапия, малоинвазивные процедуры и хирургические операции.
Тонкокишечная непроходимость
У большинства пациентов нарушение проходимости кишечника происходит на уровне тонкой кишки. В 70% случаев причина этой патологии – спаечный процесс. Спайки образуются после хирургических операций, реже – после травм, воспалительных процессов.
Кроме механической, бывает ещё и функциональная непроходимость, связанная с нарушением перистальтики. Она обычно вызвана воспалительными патологиями (включая перитонит), травмами, медицинскими препаратами.
Тонкокишечная непроходимость сопровождается тяжелыми водно-электролитными нарушениями. Особенно опасна странгуляционная форма, которая сопровождается отмиранием стенки кишки. Она требует проведения хирургической операции в течение 2 часов после поступления больного в стационар.
Обтурационная форма непроходимости более благоприятная. В 80% случаев эффекта удается достичь с помощью консервативной терапии. Если эффекта нет в течение 12 часов, проводят операцию.
Хирургическое лечение предполагает рассечение спаек для восстановления проходимости кишки. Операции могут проводиться как лапароскопическим, так и лапаротомным доступом (через большой разрез на животе). По возможности хирург отдает предпочтение малоинвазивной операции. Она технически более сложная, но уменьшает послеоперационную боль, ускоряет реабилитацию, сокращает время пребывания в больнице и уменьшает риск послеоперационных грыж. К тому же, после открытых операций образуется большое количество новых спаек, которые могут вызывать кишечную непроходимость в будущем.
Толстокишечная непроходимость
На непроходимость толстой кишки приходится всего 5% случаев заболевания. В основном они связаны с колоректальным раком.
Варианты лечения в таких ситуациях:
По возможности врач удаляет часть кишечника вместе опухолью и формирует анастомоз – сшивает концы кишки, чтобы восстановить непрерывность пищеварительного тракта.
Операции при кишечной непроходимости
Кишечной непроходимостью называется состояние, при котором происходит полное или частичное нарушение прохождения содержимого по кишечнику. Соответственно, кишечная непроходимость может быть полной или частичной. Она бывает вызвана разными причинами.
Выделяют следующие разновидности кишечной непроходимости:
В зависимости от причины
o Обтурационная — опухоли кишки, камни, инородные тела, либо сдавление кишечника патологическими образованиями извне.
o Странгуляционная — заворот кишечной петли.
o Сочетанная — сочетание обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости.
В одних случаях восстановить проходимость кишечника можно с помощью консервативных мер, а в других приходится прибегать к хирургическим вмешательствам. Выбор тактики лечения зависит от причины кишечной непроходимости, тяжести и остроты нарушений, прогноза.
В международной клинике Медика24 проводятся все виды операций при острой и хронической кишечной непроходимости, в том числе современные малоинвазивные эндоскопические вмешательства — стентирование кишечника.
Причины кишечной непроходимости
Чаще всего хирургам приходится сталкиваться с кишечной непроходимостью, вызванной злокачественными опухолями и полипами, грыжами, спайками в брюшной полости. Реже встречаются другие причины:
Наши врачи вам помогут
Кишечная непроходимость у онкологических больных
Кишечная непроходимость при онкологических заболеваниях может быть вызвана опухолями, которые находятся в просвете кишки, сдавливают ее извне, прорастают в ее мышечный слой или брыжейку. По статистике, это осложнение встречается у 3–15% онкологических больных. Злокачественные опухоли, которые чаще всего приводят к кишечной непроходимости:
Средняя выживаемость среди онкологических пациентов с кишечной непроходимостью составляет от 3 до 8 месяцев, а среди неоперабельных — от 4 до 5 недель.
В случаях с кишечной непроходимостью в онкологии чаще всего речь идет о пациентах с запущенным раком, у которых невозможно радикальное лечение и достижение ремиссии. Таких больных нельзя излечить полностью, но им все еще можно помочь — улучшить самочувствие, продлить жизнь. Нужно как можно быстрее начать лечение, и важной его частью является устранение кишечной непроходимости.
Разновидности хирургических вмешательств при кишечной непроходимости
Зачастую у онкологических больных с кишечной непроходимостью, особенно при поздних стадиях рака, сложно выбрать тактику лечения. Для принятия оптимального решения в международной клинике Медика24 собираются врачебные консилиумы, в которых принимают участие онкологи, хирурги, химиотерапевты, лучевые терапевты и другие специалисты. Необходимо учитывать стадию онкологического заболевания, количество заблокированных участков кишечника, возраст, общее состояние пациента, сопутствующие заболевания, возможность применения тех или иных видов лечения.
Вы можете обратиться в международную клинику Медика24 в любой день, в любое время суток. Наши опытные врачи оценят вашу ситуацию и подберут оптимальные методы лечения, даже если вам отказали в другой клинике. Мы применяем наиболее современные методики на уровне ведущих онкологических клиник мира.
Отзыв о проведении гемиколэктомии
Отзыв пациентки о лечении кишечной непроходимости
Позвольте сердечно поблагодарить медицинский персонал за профессиональное отношение, проявленное к моей маме
Хирургическое устранение кишечной непроходимости
Во время операции удаляют как можно большее количество опухолевой ткани. Зачастую выполняют резекцию пораженного участка с наложением анастомоза — соединением оставшихся концов кишки. Если анастомоз наложить невозможно, например, риска развития перитонита, то накладывают стому — верхний конец кишки выводят на кожу, чтобы через него отходили каловые массы. В ряде случаев в дальнейшем можно провести вторую операцию, закрыть стому и восстановить целостность кишки.
Такие хирургические вмешательства возможны не у всех пациентов. У некоторых больных они сопровождаются слишком высокими рисками. Основные факторы, ограничивающие показания к хирургическому лечению кишечной непроходимости в онкологии:
Оптимальными кандидатами для хирургического лечения кишечной непроходимости в онкологии являются пациенты с ранними стадиями рака, в удовлетворительном состоянии, у которых кишечник заблокирован только в одном месте.
Терпеть боль опасно для жизни!
Наложение стомы
Стома — отверстие, которое соединяет просвет внутреннего органа с поверхностью кожи. Кишечные стомы накладывают, чтобы обеспечить отхождение каловых масс, если низкую кишечную непроходимость не удается устранить другими способами.
Различают колостомы — когда отверстие выводят из толстой кишки, и илеостомы — отверстие из подвздошной кишки, конечного отдела тонкой кишки.
Основные показания к проведению стомии кишечника при онкологических заболеваниях:
Некоторым пациентам выполняют гастростомию — на поверхность кожи выводят отверстие из желудка. Данный вид паллиативного лечения помогает решить две задачи:
Через стому в желудок вводят трубку, ее наружный конец соединяют со специальным мешком с клапаном.
Эндоскопическая хирургия
Наиболее современный и малоинвазивный способ устранения кишечной непроходимости у онкологических больных — стентирование. Это полностью эндоскопическая процедура, во время нее не нужно делать разрезов и проколов на брюшной стенке. Во время колоноскопии врач находит заблокированный участок в толстой кишке и устанавливает стент — короткую трубку с сетчатой стенкой из металла или полимерного материала. Стент удерживает просвет кишечника в раскрытом состоянии и восстанавливает его проходимость. Если непроходимость возникла в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, стент устанавливают во время гастроскопии.
Стентирование позволяет эффективно устранять кишечную непроходимость, и большинство пациентов хорошо переносят эту процедуру. Ее можно выполнять с разными целями:
В международной клинике Медика24 стентирование кишечника выполняют опытные врачи-эндоскописты с применением новейшего эндоскопического оборудования от ведущих производителей. Мы используем современные модели стентов. Наша клиника готова к приему онкологических пациентов в любое время суток, в том числе в экстренном порядке.
Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.
Кишечная непроходимость — симптомы, диагностика, лечение
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/07/kishechnaja-neprohodimost-simptomy-diagnostika-lechenie-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/07/kishechnaja-neprohodimost-simptomy-diagnostika-lechenie.jpg» title=»Кишечная непроходимость — симптомы, диагностика, лечение»>
Константин Дряпак, проктолог-хирург. Редактор А. Герасимова
Кишечная непроходимость – это состояние, при котором нарушается перенос остатков пищи через тонкий и толстый кишечник. Проявляется метеоризмом, газами, запорами и болями в животе. Патологию не следует недооценивать, потому что это состояние может быть сигналом о развитии рака желудочно-кишечного тракта, растущей опухоли или образовании спаек и грыж.
Общие сведения о патологии
Непроходимость кишечника – это состояние, при котором прекращается движение кишечного содержимого. Обычно она развивается по одному из трех механизмов:
Острая непроходимость часто требует хирургического лечения. Без лечения приводит к развитию так называемого острого живота и может быть опасным для жизни состоянием.
Кишечная непроходимость заключается в прекращении прохождения ее содержимого: в участках кишечника перед препятствием накапливаются остатки пищи и вода. Такая среда способствует очень быстрому размножению бактерий. Они, в свою очередь, производят большое количество газов в процессе ферментации, что приводит к еще большему увеличению давления в кишечнике и растяжению его стенок.
Растяжение стенки кишечника вызывает проблемы с кровотоком. Это приводит к феномену транслокации, то есть перемещения бактерий из просвета кишечника в брюшную полость и в кровь. Часто развиваются электролитные нарушения. Эти расстройства являются причиной симптомов, наиболее частыми из которых являются боли в животе, тошнота и рвота, а также остановка стула и газов.
Непроходимость кишечника на снимке
Казалось бы, кишечную непроходимость легко устранить, приняв слабительные средства. Однако, этот недуг может иметь разные причины, поэтому до консультации с врачом нельзя самостоятельно использовать слабительные таблетки и чаи, обезболивающие и согревающие компрессы для живота.
Механизмы развития, причины
Непроходимость кишечника может быть вызвана тремя различными механизмами.
Этот тип кишечной непроходимости также может возникнуть после абдоминальных операций, в том числе кесарево. Хирургия – тяжелая нагрузка для организма. После вскрытия брюшной полости пищеварительному тракту требуется несколько дней, чтобы вернуться к нормальному функционированию. Таким пациентам нужно соблюдать режим и предписания врача.
Симптомы кишечной непроходимости
Наиболее часто кишечная непроходимость возникает:
Бывает, что на непроходимость влияет (вызывает, усиливает) и психологическое состояние пациента.
Кишечная непроходимость у детей
Непроходимость также может возникать у детей, обычно в возрасте от 6 до 24 месяцев. Причина заболевания – инвагинация – врожденное нарушение строения ЖКТ (часть тонкой кишки скользит под другую часть кишечника).
У ребенка возникают сильные колики в животе, часто рвота, затрудненный стул, он слабый и вялый. Заболевание можно диагностировать с помощью УЗИ и других методов визуализации.
Симптомы
Чаще всего непроходимость сопровождается снижением уровня натрия, калия, кальция и магния в крови. У пациента нет аппетита, он апатичен, когда у него поднимается температура, это сигнал о попадании бактерий из просвета кишечника в кровоток.
При непроходимости тонкой кишки (так называемая высокая непроходимость) у пациента возникает внезапный приступ все более сильной колики в средней части живота. При сильной непроходимости наблюдается непрекращающаяся рвота пищей, затем желчью, которая принимает цвет и запах фекалий. Очень часто рвота сопровождается икотой.
Обструкция толстой кишки (так называемая низкая непроходимость) первоначально проявляется в виде недомогания, метеоризма и диффузных болей в животе, запоров и задержки газов.
Диагностика
Для кишечной непроходимости типичны: боль в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов. Рвота особенно сильна при непроходимости тонкого кишечника. Боли усиливаются при физической нагрузке. Врач выясняет были ли операции, так как могут вызвать непроходимость рубцы и спайки.
Как делают УЗИ живота
Проявления зависят от механизма и локализации непроходимости:
Общие анализы крови, мочи обязательны для определения наличия и выраженности воспалительного процесса. Рекомендуется также биохимическое исследование крови для оценки тяжести состояния.
Дифференциальный диагноз
При диагностике кишечной непроходимости следует принимать во внимание другие причины, которые могут вызвать подобные симптомы. Необходимо исключить:
Камни в желчном пузыре
Лечение кишечной непроходимости
Тактика лечения непроходимости зависит от первопричины.
Если состояние средне-тяжелое и не требует срочного хирургического вмешательства, делают клизму или ручное извлечение стула (при непроходимости толстой кишки). При схваткообразных болях показаны спазмолитики (дротаверин, Но-шпа, Спазмалгон) и НПВС (кеторолак) инъекционно.
Наиболее частая странгуляционная обструкция из-за наличия спаек требует хирургического лечения. Процедура включает рассечение спаек и освобождение петель кишечника. Однако спайки имеют тенденцию повторяться и часто требуют повторной операции.
Если непроходимость вызвана раковой опухолью, ее необходимо удалить. Самый распространенный тип опухоли – рак прямой кишки. В этом случае пораженный фрагмент кишечника иссекается в пределах здоровых тканей. Затем дистальная культя кишки закрывается, и из проксимального конца выходит стома. Эта процедура называется операцией Хартмана. Через некоторое время восстанавливается непрерывность пищеварительного тракта с помощью соответствующих анастомозов.
Поскольку паралитическая непроходимость чаще всего вызывается перитонитом, требуется хирургическое вмешательство. Источником проблемы может быть, например, перфорация дивертикула толстой кишки или аппендицит.
Консервативное лечение применяют только при исключении показаний к срочной хирургии. При подозрении на метаболические причины обструкции, такие как декомпенсированный диабет или почечная недостаточность, необходимо устранить электролитные нарушения. Антибактериальная терапия (преимущественно цефалоспорины III поколение, Цефтриаксон, Цефотаксим по 1,0 г 4 раза/сутки) назначается при наличии воспаления и после хирургии.
Диета
После операции из-за кишечной непроходимости назначается соответствующая диета. Новые продукты вводятся постепенно, от «нулевой» диеты через жидкую кашицу до легкоусвояемой. В меню должны быть легко усваиваемые и выводимые продукты, пища должна быть протертая, полужидкая. Обычно его рекомендуется поддерживать в течение 4-6 недель после операции.
Всем пациентам с кишечной непроходимостью рекомендуется избегать:
Также следует тщательно пережевывать пищу, чтобы она приобрела кашеобразную консистенцию. Желательно есть часто небольшими порциями.
Профилактика
Наиболее частые причины кишечной непроходимости, такие как наличие внутрибрюшных спаек, не зависят от пациента, а это означает, что он вряд ли сможет предотвратить непроходимость. Профилактика послеоперационной КН заключается в соблюдении режима физических нагрузок, питания, последующего наблюдения у проктолога/гастроэнтеролога.
Людям, страдающим диабетом или хроническим заболеванием почек, необходимо следовать рекомендациям врача (контроль за уровнем глюкозы крови, медикаменты). Это снизит риск таких осложнений, как паралитическая кишечная непроходимость.
Также возможно снизить риск развития колоректальной опухоли, вызывающей механическую обструкцию. Помимо здорового образа жизни и диеты, богатой клетчаткой, рекомендуется пройти эндоскопическое обследование (ректоскопия, колоноскопия).
Препараты для улучшения работы ЖКТ подбираются индивидуально. Если пациент страдает запорами, важны диета с высоким содержанием клетчатки и адекватное потребление жидкости. Рекомендуется употреблять около 30 г клетчатки и 2 литра воды в день. Глицериновые суппозитории, сироп лактулозы (Дюфалак, Нормазе) и другие слабительные применяются по назначению проктолога.
Правильному функционированию кишечника также способствует посильная регулярная физическая нагрузка.
Кишечную непроходимость нельзя недооценивать, так как длительное состояние постепенно повреждает стенку кишечника и приводит к отравлению организма, в конечном итоге может начаться некроз кишечной стенки и произойти ее перфорация.
Что такое кишечная непроходимость? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Г., флеболога со стажем в 31 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Кишечная непроходимость (от латинского іleo — обёртывать, завёртывать) относится к числу наиболее тяжёлых неотложных патологий органов брюшной полости.
Острая кишечная непроходимость (ОКН) — это симптомокомплекс (синдром), возникающий в результате нарушения пассажа по кишечнику от рта до ануса механического или динамического характера.
Анатомия кишечника:
Частота ОКН составляет от 1,2 до 3,5-4% от общего числа хирургических стационарных больных и до 9,4% среди неотложных заболеваний органов брюшной полости. На 10000 городского населения заболеваемость составляет 1,6 случаев. Чаще встречается в возрасте 30-60 лет, у мужчин — в два раза чаще, чем у женщин. Из общего числа пациентов с ОКН в 88% встречается механическая, а у 12% динамическая непроходимость. Послеоперационная летальность при ОКН составляет 5-12%. [9] При неоказании первой медицинской помощи в первые 4-6 часов летальный исход составляет 90%.
Причины развития кишечной непроходимости:
Симптомы кишечной непроходимости
Все эти симптомы сопровождаются обезвоживанием.
Стихание болей в животе может быть следствием некроза (отмирания) стенки кишечника с последующим развитием перитонита — воспаления брюшины.
При низкой кишечной непроходимости происходит задержка стула и газов.
При высокой непроходимости некоторое время может быть стул, так как часть кишечника расположена ниже препятствия опорожняется.
При инвагинации (внедрение одной части кишки в другую) наблюдаются кровянистые выделения из заднего прохода.
При неоказании помощи через несколько суток у человека с ОКН начнет развиваться общая интоксикация организма:
Интоксикация может привести к летальному исходу.
Если пациент обратился на ранней стадии процесса, то на фоне правильной диагностики и комплексного лечения исход будет благоприятным. На поздних стадиях всё зависит от возраста и правильно подобранной хирургической тактики. Большое значение имеет антибактериальная терапия. Если она подробна неправильно, то распространение септического процесса продолжится.
Симптомы непроходимости кишечника у детей
Разницы между симптомами у детей и взрослых нет, но ребёнок чаще не может сказать, что его беспокоит. Поэтому родителям следует обратить внимание на основные симптомы кишечной непроходимости: боль в животе, отсутствие стула и газов в течение трёх-четырёх дней, отрыжку и неприятный запах изо рта. При совокупности этих симптомов нужно незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу или хирургу.
Отличия проявлений ОКН от запора
Запор часто путают с кишечной непроходимостью, так как между этими заболеваниями тонкая грань — острая кишечная непроходимость может стать осложнением запора.
Запор — это функциональное забивание кишечника, при котором стул нерегулярный, но с течением времени или при помощи слабительных всё же случается. При запорах пациента беспокоит чувство неполного опорожнения кишечника, необходимость натуживания и боль при дефекации. Если у пациента в анамнезе имеются запоры, стул отсутствует дольше, чем обычно, и появляются симптомы кишечной непроходимости, то это повод незамедлительно обратиться к врачу.
Патогенез кишечной непроходимости
Существует несколько патогенетичех механизмов кишечной непроходимости.
Основными звеньями патогенеза ОКН являются гиповолемия (снижение объёма циркулирующей крови) и обезвоживание, приводящие к снижению антидиуретического гормона, который отвечает за удержание воды в организме и сужение сосудов. В результате снижения этого важного гормона происходит задержка мочи, внутриклеточный и метаболический ацидоз (увеличение кислотности — pH).
Другим немаловажным механизмом ОКН является эндотоксикоз — образование и накопление в организме токсичных соединений. Вследствие застоя содержимого в кишечнике происходит процесс гниения этого содержимого с последующим всасыванием продуктов распада через кишечную стенку и путём циркуляции в кровеносном русле, что является одной из основных причин смерти
Также при ОКН происходит нарушение моторной и секреторно-резорбтивной функций кишечника. Это приводит к нарушению барьерной функции и снижению иммуннинтета.
Развитие ОКН становится пусковым механизмом для различных патологических процессов, которые затрагивают все органы и системы. Патологический каскад изменений начинается в тонком кишечнике, так как именно он является первичным источником интоксикации.
В результате активного перерастяжения кишечных петель и нарушения микроциркуляции нарушаются функции тонкого кишечника, что приводит к расстройству гомеостаза (поддержания жизнедеятельности органа).
Нарушение кровообращения стенки кишки, по причине которого орган не получает достаточное количество крови и кислорода, негативно сказывается на барьерной функции слизистой, нарушая её. Вследствие этого бактерии и продукты их жизнедеятельности через неполноценный слизистый барьер проникают в систему воротной вены и лимфоток, что приводит к интоксикации.
Изменения в организме, возникающие при ОКН, наиболее выражены в случае ущемлённой формы непроходимости. Бактерии значительно быстрее преодолевают слизистый барьер кишечника и раньше оказываются в кровотоке, хотя при этом некроза участка кишки может и не быть.
В первую очередь происходят расстройства, связанные с нарушением движения крови по сосудам. Приток артериальной крови сокращается, а отток венозной — снижается, так как сосуды сдавливаются брыжейкой кишки. В связи с этим происходит высвобождение особых белков, нарушающих проницаемость сосудистой стенки. Такой процесс приводит к возникновению интерстициального отёка, который усугубляется расстройством коллоидно-осмотических и ионно-электролитных взаимоотношений плазмы крови и интерстициальной жидкости. После такого угнетения нарушается пассаж кишечника с секвестрацией жидкости и волемическими нарушениями.
Возникшая ишемия при воздействии микробных и тканевых эндотоксинов приводит к патологическим изменениям стенки кишечника. [1] [19]
Классификация и стадии развития кишечной непроходимости
По происхождению ОКН бывает:
По механизму возникновения ОКН делится на динамическую, механическую и сосудистую.
Динамическая кишечная непроходимость
Динамическая кишечная непроходимость включает:
Механическая кишечная непроходимость
Механическая кишечная непроходимость включает:
Сосудистая кишечная непроходимость
Сосудистая кишечная непроходимость — это закупорка (эмболия, тромбоз) сосудов кишечника с развитием в течение нескольких часов гангрены части кишечника. Это особый вид кишечной непроходимости, который очень трудно диагностировать. Чаще всего заболевание возникает у тяжёлых пациентов c несколькими хроническими болезнями, больных с аритмиями, пороками и аневризмой сердца.
Если тромб внезапно отрывается от клапана сердца или стенки аневризмы и с током крови попадает в сосуды кишечника, то это приводи к их эмболии, или закупорке. К эмболу присоединяется увеличивающийся тромб, который ухудшает коллатеральное кровообращение в брыжейке, что приводит к тяжёлой ишемии и развитию некроза кишечника, а также к появлению острой боли в животе.
Данная патология очень быстро приводит тяжёлому состоянию: пациент стонет от невыносимых схваткообразных болей в животе, значительно повышается артериальное давление (симптом Блинова), кожные покровы покрываться холодным потом, лицо бледнеет («маска Гипократа»). При осмотре отмечается прогрессирующий метеоризм с непрерывными рвотами желудочным застойным содержимым, а впоследствии и кишечными зловонными массами. При сосудистой кишечной непроходимости развивается тахикардия, снижается суточная выработка мочи и возникает резкая боль, которая отличает этот вид непроходимости от остальных.
По уровню (локализации) обструкции выделяют два типа кишечной непроходимости:
По клиническому течению ОКН бывает:
В развитии патологического процесса выделяют три стадии синдрома:
Одной из редких форм КН является синдром Огилви — ложная толстокишечная непроходимость. Этот синдром проявляется клинической картиной толстокишечной непроходимости, но при проведении операции обнаруживается отсутствие какого-либо механического препятствия в толстой кишке.
Осложнения кишечной непроходимости
Самым жизнеопасным осложнением является некроз с последующей перфорацией кишечной стенки. В свою очередь, это приводит к перитониту — более грозному осложнению, нередко приводящему к летальному исходу. [17]
Большое значение имеет правильное послеоперационное ведение пациента (его нужно «вынянчить»). Это связано с риском несостоятельности кишечного анастомоза (места соединения двух частей кишечника). Как правило несостоятельность кишечного анастомоза чаще бывает в месте первого или последнего стежка. Поэтому необходимо проводить целый комплекс действий для его предотвращения и использовать современный шовный материал (викрил, ПДС и другие). В настоящее время одним из эталонов кишечного шва является однорядный или рецензионный кишечные швы.
Также после больших операций возникает спаечный процесс. Профилактика этого процесса предполагает :
Парез кишечника — одно из сложнейших осложнений в послеоперационном периоде. Он может произойти из-за пересечения нервных сплетений в забрюшинном пространстве. Для того, чтобы избежать его, необходимо как можно меньше наносить повреждений брыжейке кишечника и минимально резецировать её с целью сохранения адекватного кровоснабжения кишечника.
Для предупреждения развития инфекционных осложнений и ускорения процессов регенерации должна проводиться тщательная обработка послеоперационных ран антисептиками.
Диагностика кишечной непроходимости
Основные диагностические критерии ОКН:
Лабораторные исследования (анализ крови и мочи) в определённой степени свидетельствуют об обезвоживании организма и не являются точным критерием для диагностики непроходимости кишечника.
Лабораторные признаки ОКН:
Для более точной диагностики необходимо проведение МРТ и рентгенологического исследования с контрастированием (чаще используется барий). [4] Для проведения последнего пациент выпивает контраст с барием, который будет виден при рентгенологическом исследовании во время прохождения по желудочно-кишечному тракту. Его наибольшее скопление будет в месте закупорки кишечника. Данная методика позволяет определить уровень непроходимости кишечника и правильно подобрать тактику оперативного лечения.
Рентгенологические признаки ОКН:
Новые технические возможности и накопленный опыт позволили широко использовать для диагностики ОКН ультразвуковую аппаратуру. Применение ультразвуковых методов расширяет спектр диагностических возможностей и позволяет поставить правильный диагноз до появления изменений на рентгенограммах.
Сонографические признаки ОКН: [1] [2] [5] [6]
○ при утолщении кишки более, чем на 6 мм выраженная неоднородность её структуры и появление ленточных анэхогенных структур свидетельствуют о деструктивных изменениях стенки;
○ утолщение, неоднородность и отсутствие перистальтики свидетельствуют о нарушении гемоциркуляции. [14]
В тех случаях, когда все диагностические возможности, имеющиеся в распоряжении врача, исчерпаны, а диагноз остаётся неясным, не исключается возможность непроходимости кишечника, поэтому оправдана диагностическая лапаротомия. Она тем более обоснована, когда есть очевидная картина острой хирургической патологии, а топическая диагностика (определение локализации) затруднена. [11]
Лечение кишечной непроходимости
Правильная диагностика и тактика врача играют большую роль в лечении кишечной непроходимости. Лечение предполагает:
Задачи и содержание оперативного вмешательства
Декомпрессия кишечника (оперативное устранение его сдавления) разделяется на закрытый и открытым методы.
Закрытый метод заключается во введение 80-100 см назогастрального зонда с множеством боковых отверстий диаметром 0,3-0,4 см — интубация кишечника. Продолжительность дренирования кишечника составляет 2-5 суток.
К открытым методам декомпрессии относятся энтеротомия, еюностомия и колоностомия.
Менее эффективными способами декомпрессии являются:
Если имеется толстокишечная непроходимость левых отделов кишечника, то чаще всего выполняют операцию Гартмана. Если же участок окклюзии расположен в прямой кишке, то тактика меняется: проводят экстирпацию прямой кишки и, если хватает длины кишечника, накладывают колоанальный анастомоз.
Выполнение оперативного вмешательства у больных с ОКН в поздний срок и в условиях развитого перитонита имеет свои особенности. Они связаны, прежде всего, с необходимостью тщательной санации брюшной полости во время операции. [16]
Большое значение имеет лечение и наблюдение больных в послеоперационном периоде. [3] [5] Для этого проводится:
Важным аспектом при лечение ОКН является инфузионная терапия. Пациенту с ОКН назначаются криталоиды, белковые, гликозированные и коллоидные препараты. Также должна проводится антибиотикотерапия.
При лечении ОКН используются антибиотики широкого спектра действия — цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, карбапинемы и метронидазол. Продолжительность антибактериального лечения — 7-9 дней.
Вся тактика послеоперационного лечения должна быть направлена на устранение интоксикации, востановление водно-эликтролитного баланса и поддержание моторики желудочно-кишечного тракта. Пациентам назначаются:
При отсутствии сокращения стенок кишечника добавляются производные прозерина или нейромидин. В качестве обезбаливающих мероприятий проводится параумбиликальная блокада (если изначальной причиной была патология поджелудочной железы). [15]
В послеоперационный период обязательным мероприятием является промывание кишечника растворами антисептика через зонд, который остаётся до тех пор, пока не восстановится перистальтика кишечника, начнут отходить газы и уменьшится количество отделяемого по кишечной трубке.
Можно ли вылечить кишечную непроходимость без операции
Терапевтические методы лечения кишечной непроходимости, как правило, малоэффективны и не применяются, поскольку упущенное время может привести к осложнениям и летальному исходу.
Если пациент попал к врачу с только формирующейся кишечной непроходимостью, а её причина заключается в запоре или снижении тонуса кишечника, то применяют очистительные сифонные клизмы (раствор сульфата магния и сернокислой магнезии) и слабительные. Эти методы эффективны для лечения запоров и развивающейся кишечной непроходимости.
Важно понимать, что судить о том, сформировалась ли кишечная непроходимость, может только врач после проведения диагностики. Лечиться самостоятельно нельзя, так как больной может получить серьёзные осложнения, если кишечная непроходимость уже сформирована и вызвала стойкий блок просвета кишки.
Физические упражнения
При кишечной непроходимости физические упражнения категорически запрещены. Основное правило: «холод, голод и покой» и обращение к специалисту.
Можно ли использовать слабительное
Слабительные препараты можно использовать только при формирующейся кишечной непроходимости и под контролем врача, так как самостоятельно определить стадию заболевания невозможно.
Можно ли использовать клизму
Клизмы эффективны, если обратиться к врачу до того, как кишечная непроходимость сформировалась, и это подтверждено диагностическими методами. При развившемся заболевании применение клизм опасно и может привести к тяжёлым осложнениям.
Прогноз. Профилактика
Чем раньше диагностирована кишечная непроходимость и начато лечение, тем благоприятнее исход и прогноз. При неоперабельных опухолях длительность жизни зависит от массивности распространения метастазов и правильно подобранной схемы химиотерапии.
Профилактика кишечной непроходимости основана на удалении опухоли кишечника по всем современным принципам онкологии, профилактике спаечного процесса в брюшной полости после операции, соблюдении правил асептики и антисептики в послеоперационном уходе за больным.
Диета
Пациентам разрешается употреблять в пищу:
Запрещенные продукты:
Также в качестве профилактики нужно проводить диагностику гельминтозов и выявление аскарид. Гельминты снижают иммунитет и могут повлиять на заживление анастамоза, отток желчи и любые отделы желудочно-кишечного тракта. С целью профилактики гельминтозов пациентам назначается «Трихопол» или «Немозол» по 1 таблетке в день в течение двух недель.
За дополнение статьи благодарим Романа Васильева — врача-гастроэнтеролога, научного редактора портала «ПроБолезни».