какую функцию выполняют ребра
Ребра
Ребра – дугообразные парные плоские кости, которые, соединяя позвоночник и грудную кость, образуют грудную клетку. По своей толщине ребро редко превышает 5 миллиметров.
Строение ребер
Ребра представляют собой изогнутые узкие пластинки, состоящие из:
Тело ребра имеет внутреннюю (вогнутую) и наружную (выпуклую) поверхности, ограниченные закругленным и острым краями. Сосуды и нервы располагаются в борозде, проходящей по внутренней поверхности нижнего края.
У человека по двенадцать ребер на каждой стороне, которые соединены с телами грудных позвонков своими задними концами. Ребра по способу крепления разделяют на три группы:
С грудиной и позвонками ребра соединяются при помощи всех видов соединений:
Грудная клетка выстлана изнутри соединительнотканной оболочкой, сразу под которой расположена состоящая из двух гладких листков плевра. Свободно скользить между листками при дыхании позволяет тонкий слой смазки.
Функция ребер
К основным функциям ребер относятся:
Перелом ребер
Можно выделить три основные группы причин, из-за которых болят ребра:
Перелом ребер относится к одному из самых распространенных повреждений грудной клетки и, как правило, чаще встречается у пожилых людей, что связано с возрастным изменением эластичности костных структур грудной клетки.
Причинами перелома ребер чаще всего являются травмы в результате:
Ребра ломаются чаще по боковым поверхностям грудной клетки (в местах наибольшего изгиба), что вызывает боль в этой области. Во многих случаях ребра болят не сразу после травмы, а несколько позже, когда костные отломки начинают тереться при дыхании (особенно при вдохе) и движении.
Частичное нарушение целостности ребра без смещения костных отломков, возникающее по причине травмы или патологического процесса в организме, называется неполным переломом.
Неполный перелом может возникнуть как по причине травмы, так и из-за поражения косной части ребра патологическим процессом, приводящим к уменьшению прочности костной ткани, например:
Неосложненные переломы одного или нескольких ребер обычно угрозы для здоровья и жизни человека не представляют. Основной опасностью при этой травме является:
Более серьезную опасность представляют множественные переломы ребер, что связано с возрастанием риска развития плевропульмонального шока и опасных для жизни осложнений (например, пневмоторакса и гемоторакса). Кроме того, при множественном переломе часто наблюдается смещением отломков, которые представляют угрозу для плевры, легких и межреберных сосудов из-за острых концов.
Также перелом может привести:
При множественных переломах сильно болят ребра, при этом боль усиливается при движениях, дыхании, кашле, разговоре и уменьшается в покое и в положении сидя. Также при множественных переломах ребер наблюдается поверхностное дыхание и отставание грудной клетки на стороне поражения.
Сломанное ребро выявляется при пальпации как наиболее болезненное место, а также по своеобразному хрусту костных отломков (костная крепитация). Диагноз обычно можно подтвердить при помощи рентгенографии грудной клетки, а в случаях подозрения на пневмо- и гемоторакс следует дополнительно провести УЗИ плевральной полости, рентгеноскопическое исследование и плевральную пункцию.
Чаще нарушением дыхания сопровождаются передние и боковые переломы ребер, которые, как правило, переносятся более тяжело. Повреждение задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции вызывает реже.
Лечение перелома ребер
При переломе ребер в большинстве случаев фиксация не требуется, за исключением осложненных и множественных переломов, лечение которых должно проходить только в условиях стационара.
Фиксация грудной клетки без показаний может привести к еще большему ограничению дыхания, что в свою очередь способствует развитию застойных явлений, включая застойную пневмонию.
Средний срок лечения неосложненных переломов ребер – около одного месяца, а срок лечения множественных и осложненных переломов зависит от общего состояния и тяжести возникших осложнений.
Ребра у человека: анатомия, функции, возможные травмы и типичные болезни, их лечение
Анатомия ребра
Ребра у человека представлены изогнутыми и узкими пластинками, которые в большей степени состоят из длинной кости, заполненной губчатым веществом. Их менее короткая передняя часть представлена хрящевой тканью. Каждая кость состоит из переднего конца, тела и заднего конца, на котором есть небольшое утолщение – головка ребра. К ней прилегает суставная поверхность, посредством которой ребра соединяются с позвоночником.
Ряд авторов в строении ребра выделяют шейку, узкую часть после головки, и бугорок – небольшое утолщение, которое соприкасается с поперечными отростками грудных позвонков. Данная анатомическая структура отсутствует у 11 и 12 ребра, поскольку они не сочленяются с позвоночником.
На передних и задних поверхностях костей имеются специальные вырезки для сосудов и бугристости – места для прикрепления мышц. Согласно нумерации насчитывается 12 пар ребер (и у женщин, и у мужчин). Первые 7 считаются истинными, поскольку своими передними концами соединяются с грудиной. Следующие три (8, 9 и 10) – ложные, так как крепятся не к грудине, а к хрящевым концам предыдущих ребер. 11 и 12 называются блуждающими и находятся свободно, ни к чему не прикрепляясь.
Количество ребер у мужчин, женщин и детей
Строение скелета взрослого человека включает 12 пар ребер
Строение ребер человека отличается от других млекопитающих. Однако скелет, как и у всех позвоночных животных, претерпевает некоторые изменения по мере взросления.
У ребенка все ребра находятся в состоянии подвижных хрящей, полное окостенение происходит только к 20 годам. Заживление поврежденных тканей в этом возрасте происходит проще и быстрее, но возможен риск неправильного сращения.
У взрослых мужчин и женщин реберная система нисколько не отличается – 12 пар, или 24 ребра на один организм. В редких случаях встречаются исключения с меньшим или большим количеством.
У ребенка, который еще не родился, изначально формируется целых 29 пар костей, но со временем они атрофируются и перерастают в другие элементы скелета. Сохраняется только 12 пар, которые отвечают за грудной каркас. Бывает, что при развитии формируется 13 пара, расположенная на уровне 7 или 8 шейного позвонка. Еще реже возникает одно рудиментарное ребро в этой зоне.
Подобный «апгрейд» не дает ничего хорошего взрослому человеку. По мере окостенения эти пары срастаются с 1 частью грудных ребер или могут изменить строение шеи. Это приводит к заболеваниям, хроническим болям и другим отклонениям.
Синдром ребра Адама
Не всегда ребра у человека представлены 12 парами. В медицинской практике встречаются случаи, когда у человека образуется на 1 пару ребер больше. Но это никак не связано с полом, хотя анатомическое нарушение и имеет столь специфическое название.
Женщины больше подвержены такому отклонению, нежели мужчины. При формировании костной системы еще при внутриутробном развитии может произойти сбой, который приводит к образованию дополнительного ребра или целой пары.
Отклонение врачи рекомендуют устранять по мере обнаружения, так как синдром Адамова ребра способен вызывать защемление нервных окончаний, что приводит к онемению конечностей. Бывают и другие последствия от этого состояния, связанные с работой внутренних органов.
Грудная клетка
В анатомии грудной клетки помимо ребер различают грудину – плоскую кость, которая по своей форме похожа на кинжал, и грудные позвонки. Сама грудина состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Последняя структура может быть раздвоенной, иметь отверстие или быть отклоненной в сторону, многие ученые считают ее рудиментом.
Строение грудной клетки представлено на фото. Внутри грудины находится значительное количество губчатого вещества, красного костного мозга и кровеносных сосудов. Там, где у человека находится 8 ребро, начинается апертура грудной клетки (развернутая часть).
Читать также…. Тейпирование колена: при каких состояниях и как проводится, стоимость, отзывы пациентов
Различают три основных типа грудной клетки:
Классификация повреждений
Травмирование грудной клетки проявляется в виде перелома 7, 8, 9 ребра, а также 5 и 6 звена. Существует следующая классификация повреждений:
В зависимости от кожных повреждений:
В зависимости от разлома:
В зависимости от нарушения:
Функции
Кроме того, что грудная клетка является прочным каркасом для внутренних органов, она выполняет ряд важных функций в организме человека:
Таким образом, ребра и грудная клетка в целом – важное скелетное строение в организме человека, выполняющее много полезных функций.
Возрастные изменения
Врожденная патология искривления грудной клетки
С рождения и до старости ребра человека претерпевают множество изменений. У младенцев задний и боковой размер грудины гораздо больше фронтального, что обеспечивает удобство при передвижении ползком. В младенчестве кости грудины расположены горизонтально, и меняются они только с возрастом почти до вертикального положения.
Наиболее уязвимый отдел позвоночника – грудной. Это и сказывается на некоторых патологиях ребер, связанных с деформацией каркаса. Избежать возрастных изменений невозможно в полной мере, но можно сохранить здоровье позвоночника, если умеренно работать и отдыхать, вести здоровый образ жизни и делать зарядку. Сюда же относится отказ от вредных привычек и правильное питание.
Какие заболевания связаны с ребрами
Поражение ребер и других костей грудной клетки не является редким явлением и может встречаться при различных соматических и инфекционных заболеваниях. Наиболее частые из них:
Аномалии строения
Под расщеплением ребер понимают врожденную аномалию строения, которая редко вызывает какие-либо жалобы и является рентгенологической находкой. Также встречаются добавочные и слившиеся ребра, возможно их отсутствие.
Клинические признаки появляются в случае наличия шейного ребра с одной или обеих сторон, которое крепится к поперечному отростку 6-го шейного позвонка. В данном случае чаще всего появляются неврологические симптомы: головная боль, головокружения, обмороки и т.д.
Значительно реже встречаются врожденные костные островки, которые иногда приходится отличать от метастазов, кальцификатов.
Остеомиелит и хондрит ребер
Остеомиелит – гнойное инфекционное воспаление костей, которое в основном распространяется гематогенным путем (с током крови). Чаще всего встречается у детей после перенесенных травм и поражает первые три пары ребер. У больного наблюдается сильная боль в грудной клетке и выраженный интоксикационный синдром:
Читать также…. Поясничная боль
Под хондритом понимают острый гнойный процесс, в который вовлекаются хрящевые части костей. Патология встречается редко, после оперативных вмешательств. При отсутствии лечения (дезинтоксикационная терапия, применение системных антибиотиков) возможно появление свищей с отделяемым гнойного характера.
Туберкулез и сифилис
Туберкулез ребер – специфическое воспаление костей, которое является следствием диссеминации (распространения) из легочной ткани. При поражении ребер возникает припухлость, локальная болезненность и формирование свищей. По мере прогрессирования туберкулезного процесса в костях появляются кисты и очаги деструкции.
Сифилитическое поражение данных костей встречается крайне редко и проявляется появлением припухлостей на ребрах, которые периодически вызывают болезненные ощущения. Обе патологии подтверждаются рентгенологически, с помощью бактериологических исследований на кислотоустойчивые бактерии и антитела к бледной трепонеме.
Паразитарные и грибковые патологии
Когда актиномикоз распространяется на структуры грудной клетки, края ребер деформируются, появляются признаки периостита – воспаления надкостницы. Это вызывает дискомфорт и боль в верхней половине туловища.
Эхинококковые (паразитарные) кисты могут встречаться в области ребер, вызывая их деформацию и локальное уплотнение. Обнаруживаются при компьютерной томографии и несут угрозу разрыва с выходом паразитов и продуктов их жизнедеятельности в грудную полость.
Болезнь Титца
Ее еще называют торакохондралгией. Патология характеризуется появлением веретенообразных уплотнений на первых 6 ребрах в области их хрящевых концов. Основной жалобой таких пациентов является боль, которая может усиливаться при кашле, глубоком часто дыхании и одышке.
Реже встречаются изолированные припухлости, без болезненных ощущений. Диагноз устанавливается клинически, лечение проводится с помощью гормональных препаратов и обезболивающих средств.
Рахит и коарктация аорты
В первом случае имеет место быть болезнь обмена веществ, в основе которой лежит дефицит витамина Д. Кроме патологического изменения нижних конечностей, черепа, потливости, специфических изменений в периферической крови (недостаток кальция и фосфора) у астеничных детей врач может пропальпировать реберные четки – уплотнения в месте перехода костной части в хрящевую.
Коарктация аорты – это врожденная аномалия самого крупного сосуда, выходящего из сердца, которая характеризуется сужением нисходящей части аорты. Нижний край ребер становится неровным вследствие давления извитых и чрезмерно расширенных артерий.
Злокачественные новообразования
Встречается и злокачественное поражение ребер. Оно может быть первичным заболеванием либо следствием метастатического процесса. Различают остеомы, остеосаркомы, остеобластомы. Диагностическим критерием терминальной стадии остеосаркомы любой локализации является появлянение узураций (углублений) на ребрах.
Читать также…. Пояс из верблюжьей шерсти: при каких состояниях носить, виды, свойства и стоимость
Патология характеризуется разнообразием симптомов: боли, слабость, патологические переломы, лихорадка.
Оказание медицинской помощи
В том случае, если имеет место перелом 7-9 ребер или иных структурных элементов, предполагается проведение первой медицинской помощи.
Пострадавшему предоставляется обезболивающее медикаментозное средство. В большинстве случае применяется лекарственный препарат Ибупрофен.
На имеющийся перелом ребер накладывается фиксирующая повязка. Если имеется повреждение 6 ребер, тогда необходимо наложение полотенца с его последующей фиксацией.
Обязательным условием успешного оказания неотложной помощи является обеспечение пораженного участка холодным воздействием в виде компресса со льдом.
Важно помнить о соблюдении условий безопасной транспортировки пациента. В случае необходимости может использоваться циркулярная и окклюзионная повязки, задействоваться транспортная шина. Рекомендуемым положением для перемещения пострадавшего является положение полусидя.
Диагностика и лечение
Для исследования скелета человека и ребер используют различные методы визуализации:
Лечение зависит от причины и давности заболевания. Могут использоваться антибиотики, стероидные или нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики. В ряде случаев прибегают к оперативному лечению (удаление опухолей, кист, коррекция порока сердца).
Диагностирование повреждения
Для того, чтобы оградить жизнь больного от потенциальной опасности, требуется незамедлительное проведение диагностических исследований. Получение квалифицированной помощи возможно в результате посещения специалиста — ортопеда.
Диагностический комплекс мер по определению потенциальных повреждений включается в своей структуре следующие этапы:
Визуальный осмотр, сбор жалоб, изучение анамнеза:
Реализация метода Пайра:
В качестве дополнительных способов могут применяться такие варианты диагностики:
Травмы ребер и грудной клетки
Среди травм грудной клетки наиболее часто встречаются:
Они могут появляться в результате падения, прямых и непрямых ударов, прыжков. При сотрясениях и ушибах появляется ноющая боль в области припухлости, во время дыхания, нередки гематомы. Лечение состоит из покоя, приема обезболивающих препаратов и наложения компрессов, мазей, при необходимости.
При переломах появляется внезапная острая боль в груди, которая усиливается с глубоким дыханием, кашлем, при движениях. Пораженная часть грудной клетки деформируется и может несколько отставать в дыхании из-за болевого синдрома, при пальпации ощущается крепитация.
Случаются переломы с образованием костных обломков, которые могут травмировать сосуды, легочную ткань и сердце, вызывая тем самым угрожающие жизни осложнения.
Причины состояния
Общепринятыми причинами, которые провоцируют перелом 7, 8, 9 ребер, а также 5, 6 элемента, считаются: Повреждения механического характера:
Особо тяжелые заболевания:
К каким докторам обращаться для обследования ребер
С первичными жалобами пациенты должны обращаться к педиатру или терапевту, который направит на консультацию к другим специалистами при необходимости. Это могут быть:
Лечение перелома ребер
При неосложненных переломах лечение заключается в наложении специальной не давящей повязки, использовании аналгетиков и регулярном осмотре. Наличие сложных переломов со смещением, блуждающими обломками или осложнениями заставляет прибегать к оперативному лечению для открытой репозиции костей, купирования неотложных состояний.
Лечение перелома ребер
При переломе ребер в большинстве случаев фиксация не требуется, за исключением осложненных и множественных переломов, лечение которых должно проходить только в условиях стационара.
Фиксация грудной клетки без показаний может привести к еще большему ограничению дыхания, что в свою очередь способствует развитию застойных явлений, включая застойную пневмонию.
Средний срок лечения неосложненных переломов ребер – около одного месяца, а срок лечения множественных и осложненных переломов зависит от общего состояния и тяжести возникших осложнений.
Комплекс лечебных мероприятий
По завершении диагностических мероприятий пострадавшему потребуется прохождение курса лечения. Данный этап зачастую проходится пациентом в пределах лечебного учреждения.
Предполагается обязательная госпитализация в случае:
Для стабилизации состояния пациента создается покой. В течение первых дней должна сформироваться костная мозоль. Для этого пациенту запрещены какие-либо перемещения, он должен соблюдать исключительно постельный режим.
По истечении 2-3-дневного промежутка он начинает постепенно сидеть на поверхности кровати, осуществлять попытки вставать и прохаживаться в пределах больничной палаты. В зависимости от места повреждения определяется сторона, на которой разрешается проводить время в состоянии покоя. Показанием для перевода на обычный режим является завершение 2-3-недельного периода.
Немаловажным этапом в лечении является задействование обезболивающих медикаментозных средств. Их главная цель — стабилизация дыхательного процесса, что гарантирует профилактический аспект пневмонии и предупреждения возникновения дыхательной недостаточности.
Для сохранения состояния покоя до момента полного восстановления применяется бандаж. Он является эффективным средством при обнаружении множественных и окончатых переломов. За счет данного метода обеспечивается нивелирование болевых синдромов, а также снижается риск смещения отломков кости.
Завершающим этапом лечения принято считать вытяжение. Оно применяется в тех случаях, когда переломное явление провоцирует грудинную подвижность. При этом процедура осуществляется за счет вовлечения в процесс грудинного края.
При обнаружении характерной симптоматики следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. В противном случае возможен летальный исход.
Кости, их соединения
Опорно-двигательный аппарат
Помимо того, что вы узнали о строении костей в разделе «соединительные ткани», существует еще ряд важнейших моментов, на которые я обращу внимание в данной статье.
Строение кости
Компактное вещество кости формируют костные пластины, плотно прилегающие друг к другу и образующие остеоны (структурные единицы компактного вещества костной ткани). Компактное вещество придает кости прочность.
Губчатое вещество также содержит костные пластинки, однако они не образуют остеоны, в связи с чем губчатое вещество менее прочное, чем компактное вещество. В губчатом веществе между костными перекладинами (костными балками) расположен красный костный мозг.
В красном костном мозге проходят начальные стадии развития форменные элементы крови: здесь появляются эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.
Локализуется желтый костный мозг в костномозговых полостях (костномозговом канале) трубчатых костей (в диафизах).
Основные клетки костной ткани, изученные нами в разделе «соединительные ткани»: остеобласты, остеоциты и остеокласты. Остеоциты имеют отростчатую форму и располагаются вокруг Гаверсова канала.
Классификация костей
Кости цилиндрической формы, чаще всего их длина больше ширины. В полости трубчатых костей находится желтый костный мозг.
Ширина губчатых костей приблизительно равна длине. Губчатые кости покрыты снаружи слоем компактного вещества, состоят из губчатого вещества, в котором находится красный костный мозг.
Площадь плоских костей значительно преобладает над шириной. Плоские кости сходны по строению с губчатыми костями.
Плоскими костями являются: теменная, лобная, височная и затылочная (кости свода черепа), лопатка, грудина, ребра, тазовая кость.
Строение трубчатой кости
Обратите свое особое внимание на то, что рост кости в длину осуществляется за счет эпифизарной пластинки. Именно за счет этой пластинки, располагающейся между метафизом и эпифизом, происходит рост кости в длину. Эпифизарная пластинка хорошо кровоснабжается.
Соединения костей
Кости могут быть соединены друг с другом неподвижно: кости таза (подвздошная, лобковая, седалищная), кости черепа (кроме нижней челюсти), позвонки крестцового отдела, копчик.
Суставная сумка (капсула) крепится к суставным поверхностям или в их близи, окружает суставную полость (щелевидное пространство). Суставная сумка изнутри покрыта синовиальной оболочкой, которая секретирует синовиальную жидкость. Синовиальная жидкость заполняет полость сустава, питает сустав, увлажняет его, устраняет трение суставных поверхностей.
Подвижно в скелете человека соединены: нижняя челюсть + височная кость, ключица + лопатка (сустав малоподвижен), бедренная кость + тазовая кость (тазобедренный сустав), плечевая кость + локтевая + лучевая (локтевой сустав), бедренная + большеберцовая + надколенник (коленный сустав), голень и стопа (голеностопный сустав = большеберцовая + малоберцовая + таранная кости), фаланги пальцев.
В норме кости могут смещаться относительно друг друга в суставе, однако при травме, слишком резком и сильном движении это смещение может быть слишком сильным: в результате нарушается соприкосновение суставных поверхностей. В таком случае говорят о возникновении вывиха.
Техника оказания медицинской помощи при вывихах:
Перед вправлением вывиха следует делать рентгенологическое исследование, чтобы убедиться в отсутствии переломов костей, которые иногда сопутствуют вывиху.
Переломы костей
© Беллевич Юрий Сергеевич 2018-2021
Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования, обратитесь, пожалуйста, к Беллевичу Юрию.