как понять что контрактура
Контрактуры причины, способы диагностики и лечения
Контрактуры — ограничение нормальной подвижности в суставе. Развивается вследствие заболеваний суставов, рубцевания кожи, сухожилий, стойкой боли, нарушения нервной регуляции, в отдалённом периоде после тяжёлых травм, ожогов, ран. Чаще поражаются голеностопный, тазобедренный, локтевой, плечевой, коленный сустав, реже — мелкие суставы кистей рук, стопы. Контрактуры не позволяют делать движения кнаружи и кнутри, сгибания и разгибания, отведение и приведение конечности.
Причины контрактуры
В зависимости от механизма развития контрактуры бывают двух типов: активные и пассивные. В основе ограничения пассивных движений лежат механические препятствия, возникающие непосредственно в самом суставе, мышцах, окружающих тканях, сухожилиях, фасциях. С учетом причин возникновения разделяют на:
Причиной развития активных или неврогенных контрактур становится раздражения отдельных участков нервной системы или выпадение её функций. Вследствие нарушения нервной регуляции мышцы находятся в состоянии длительного тонического напряжения, мышечное равновесие между антагонистами утрачивается, из-за чего происходит сужение, стягивание сустава.
С учетом механизмов возникновения активные контрактуры бывают:
В некоторых случаях встречаются комбинированные контрактуры, когда сложно точно назвать, что спровоцировало дефект, и врожденные контрактуры— возможно механическое препятствие и/или нарушение нервной регуляции.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 08 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Типы контрактуры
Ограничение подвижности суставов развивается постепенно, и проходит четыре этапа, каждому из которых свойственна определенная симптоматика:
Другие симптомы определяются причинами и локализацией контрактуры. Наиболее часто поражается тазобедренный, локтевой, плечевой сустав, реже встречается контрактура кистей, пальцев, рук, ног. Отдельно необходимо назвать контрактуру Дюпюитрена — рубцовое перерождение ладонных сухожилий, капсулярную контрактуру молочных желез, которая приводит к деформации и асимметрии груди.
Методы диагностики
Диагностику и лечение проводит травматолог или ортопед. В зависимости от причин контрактур принимают участие другие узкие специалисты: невролог, эндокринолог, хирург, ревматолог. Диагноз выставляется на основании видимой картины состояния пораженного сустава, измерений объема активных и пассивных движений. Обязательно назначают рентген соответствующего сустава. Дополнительные исследования зависят от причин патологии. Пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию сустава, электромиографию.
Специалисты клиник ЦМРТ диагностику контрактуры проводят разными методами:
Контрактура сустава причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Контрактура сустава — стойкое ограничение подвижности сустава. В зависимости от механизма происхождения, контрактуры могут быть пассивными и активными. Первые связаны с механическим препятствием в самом суставе или окружающих тканях, например, мышцах, коже, сухожилиях. Развиваются из-за рубцов, нарушения суставных поверхностей при артрите и других заболеваниях.
Активные или неврогенные возникают, когда происходит нарушение нервной регуляции и мышечный тонус одной из группы мышц антагонистов начинает преобладать. Со временем контрактура может перейти в анкилоз — полную неподвижность сустава. Чтобы не допустить этого, важно вовремя обратиться к ортопеду и пройти назначенный курс лечения.
Симптомы контрактуры сустава
Основной признак контрактуры — невозможность полноценно выполнять движения конечностью, например, сгибать или разгибать в локте или колене, отводить плечо в сторону или прижимать к туловищу.
Скорость развития и интенсивность симптомов зависят от формы патологии. Например, при острых воспалениях ограниченность движений нарастает стремительно. При хронических патологических процессах пациент теряет возможность двигать суставом постепенно.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 08 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
Все причины суставных контрактур делятся на две группы — связанные с нарушениями работы нервной системы и локальными патологиями в поражённом суставе и окружающих тканях:
Разновидности
Патологию классифицируют по происхождению и с учетом того, какие движения пациент не может полноценно выполнять.
По нарушению движений
По происхождению
Диагностика
Для выявления контрактуры врач измеряет объем пассивных и активных движений в суставе, назначает рентгенографию соответствующего участка тела. В зависимости от предполагаемых причин патологии, подбирает дополнительные методы диагностики. При нейрогенных контрактурах рекомендует пройти электромиографию, при пассивных — компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Основную диагностику проводит невролог, при необходимости он может привлечь профильных специалистов — невролога, ревматолога или других.
Чтобы подтвердить контрактуру и определить её тип, в клинике ЦМРТ пациентам рекомендуют пройти следующие виды аппаратной диагностики:
Полезная информация о контрактурах
КОНТРАКТУРЫ
Контрактура в любом из суставов конечности может вызывать тяжелые функциональные расстройства. Так, при контрактурах в суставах нижней конечности пациенты не могут свободно передвигаться, развивается деформация позвоночника и плоскостопие на здоровой ноге. Выраженные контрактуры в суставах кисти делают её полностью афункциональной, ограничивая возможности самообслуживания и трудовой деятельности. В связи с этим профилактика и лечение контрактур относятся к задачам, которые решает реабилитолог.
Типы контрактур
Указание только на вид контрактуры (сгибательная, приводящая и т.д.) ещё не даёт представления о клиническом значении для больного имеющегося ограничения движений. Важно, в каком диапазоне произошло это ограничение: в функционально выгодном или в функционально невыгодном. Так, например, сгибательно-разгибательная контрактура в локтевом суставе (здесь и далее используется 180-градусная система оценки объема движений, за 0 принята анатомическая позиция сустава) в пределах разгибание 5°, сгибание 60° (объём движений 55°), является невыгодной с точки зрения функции верхней конечности. Большее по объёму ограничение движений, но в другом диапазоне (разгибание 60°, сгибание 100°, объём движений 40°) для больного функционально более выгодно.
Если, например, в коленном суставе имеется сгибательная контрактура в функционально выгодном положении, а объем движений в суставе равен 15- 20°, то пользоваться такой конечностью намного удобнее, чем, если бы объем движений был вдвое больший, но сгибательная контрактура в коленном суставе была под прямым углом. Пользоваться такой конечностью больной бы не смог. Следовательно, небольшая амплитуда сохранившихся движений при функционально выгодной установке конечности для больного более ценна, чем больший объем движений в границах, менее благоприятных для функции.
В соответствии с преимущественной локализацией первичных изменений контрактуры делят на дерматогенные, десмогенные, тендогенные, миогенные и артрогенные.
Дерматогенные контрактуры являются следствием повреждения кожи над областью сустава и образования достаточно обширных рубцов. Десмогенные контрактуры обычно развиваются вследствие повреждений не только кожи, но и подлежащих фасций, апоневроза и связок с образованием рубцов, препятствующих выполнению движений в нормальном объёме. Тендогенные и миогенные контрактуры являются следствием развития рубцового процесса вокруг сухожилий и в мышечной ткани. Эти контрактуры развиваются при параличах и парезах (нарушение скоординированной работы мышц-агонистов и антагонистов с преобладанием функции сохранных мышц, стойкое спастическое мышечное сокращением), либо в результате длительной фиксации сустава в порочном положении. Причиной развития артрогенных контрактур являются патологические изменения суставных поверхностей или связочно-капсульного аппарата при острых или хронических заболеваниях сустава (длительное ограничение функции сустава приводит к тому, что капсула сустава сморщивается и утолщается, суставной хрящ теряет свою эластичность и прочность, в нем появляются очаги некроза, в последующем возникают рубцы, спаивающие его с капсулой). Происходит также процесс сморщивания фасций и разрастание межмышечной соединительной ткани, которая частично замещает собой мышечную ткань. Рубцы спаивают сухожилия и другие мягкие ткани с костями. Возникают так называемые «третьи точки фиксации», которые являются стойким препятствием к движениям в суставах.
Поскольку патологический процесс редко поражает одну какую-либо ткань, в клинике часто наблюдаются смешанные формы: дерматодесмогенные, тендомиогенные, артромиогенные.
Неврогенные контрактуры могут быть также проявлением растормаживания мотонейронов спинного мозга и ствола головного мозга вследствие токсико-инфекционного процесса: например, судорожные сокращения мышц при столбняке, которые могут выражаться не только в отдельных пароксизмах, но и носить характер стойких контрактур мышц лица, туловища и конечностей; тонические судороги при отравлении стрихнином. Стойкие контрактуры могут наблюдаться и при истерии. При этом распределение сведенных мышц всегда воспроизводит какое-либо произвольное движение или выразительное действие, а весь синдром отчетливо связан с какими-либо психическими переживаниями; одномоментное снятие контрактуры после психотерапии подтверждает её истерическое происхождение.
Природу рефлекторных контрактур связывают с прямым раздражением волокон периферического нерва, с ишемией нервных стволов, с нарушениями вегетативной иннервации, а также с психопатологическими особенностями личности больного.
Иммобилизационные контрактуры развиваются при длительной иммобилизации, причем при иммобилизации сустава не в физиологическом, а в порочном положении контрактура развивается значительно чаще и быстрее.
Ишемические контрактуры возникают в результате нарушения кровообращения в мышцах, нервах и других тканях с последующим их рубцовым изменением. Эти контрактуры развиваются после травм крупных артериальных стволов, при их сдавлении гипсовой повязкой, кровоостанавливающим жгутом, отломками кости, при выраженном отеке тканей. В происхождении этих контрактуры важную играет роль ишемическое повреждение нервных стволов и околососудистых нервных сплетений. Примером типичной ишемической контрактурой является контрактура Фолькмана.
Как правило, контрактура является лишь одним из многих симптомов основного заболевания или патологического состояния. Время возникновения контрактуры колеблется в широких пределах и зависит от этиологии. Так, после травмы или воспалительного процесса деформация в результате медленно развивающегося рубцового процесса может прогрессировать в течение нескольких месяцев, в то время как ишемическая контрактура Фолькмана развивается в течение нескольких часов.
Обследование пациента с контрактурой
Назначению восстановительных мероприятий должно предшествовать тщательное обследование больного. После детального выяснения истории заболевания производят сравнительный осмотр конечностей (трофические изменения тканей, степень мышечной атрофии, подвижность не только в поражённом, но и в соседних суставах) и мануальное исследование (оценка аплитуды движений, мышечной силы, тонуса мышц). Обращают внимание также на наличие чувствительных нарушений со стороны периферических нервов. Результаты осмотра и мануального обследования сопоставляются с данными инструментальных методов исследования (рентгенография, электромиография).
Рентгенологическое изучение сустава при контрактурах имеет решающее значение при наличии артрогенных изменений (оценка изменений суставных концов). При остальных видах контрактур это исследование помогает в дифференциальной диагностике. Необходимо помнить, что длительное существование дерматодесмогенных или миогенных контрактур приводит к вторичным изменениям в суставе типа остеоартроза, которые также видны на снимке.
Интерференционная и стимуляционная электромиография, электродиагностика используются для оценки степени нарушения иннервации мышц.
На основании результатов обследования формируется представление о конкретных механизмах патогенеза данной контрактуры или анкилоза, оценивается роль биомеханических, болевых и психологических факторов в её развитии, что необходимо для выработки оптимального плана восстановительного лечения
Профилактика контрактур
Предупредить возникновение контрактуры значительно легче, чем вылечить её. К основным методам профилактики относятся:
Иммобилизацией сегмента в физиологическом положении достигается значительное уменьшение гипертонии мышечных групп и понижение внутрисуставного давления, уменьшение болей, если таковые имеются. Купирование болевого синдрома очень важно с точки зрения профилактики, поскольку боль способствует возникновению защитных болевых контрактур. Для ликвидации болей назначаются анальгетики, физиотерапия (электрофорез анальгетиков, ультразвук).
Правильная иммобилизация включает в себя не только придание среднего физиологического положения, но и обеспечение возвышенного положения конечности, так как отек способствует развитию контрактур.
К методам профилактики контрактур относится и раннее назначение пассивных и активных упражнений лечебной гимнастики. Сокращение мышц и движения в суставах усиливают питание тканей и обмен веществ, ускоряют рассасывание патологических продуктов, препятствуя тем самым возникновению контрактур. При этом, однако, следует избегать грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм.
Лечение контрактур
Лечение контрактур требует много времени и труда, строгой индивидуализации лечения и, несмотря на это, не всегда даёт удовлетворительные результаты.
Реабилитацию больных с контрактурами начинают, как правило, с консервативных мероприятий. Их характер во многом зависит от основного заболевания, локализации и вида контрактур. Однако существуют и общие принципы лечения, к которым относят:
Важно добиться сознательного отношения больного к применяемым лечебным мероприятиям.
Основой комплексного лечения контрактур является лечение положением и кинезотерапия (активная и пассивная лечебная гимнастика).
Лечение положением осуществляется с целью растяжения контрагированных тканей. Для этого используют ортезы и шины. Важно, чтобы корригирующая сила была малой по величине. Применение малой силы устраняет опасность возникновения болевых ощущений вследствие травматизации тканей. Боли, как известно, вызывают рефлекторное напряжение мышц, что служит не только серьёзным препятствием для устранения контрактуры, но часто способствует упрочению её.
В то же время корригирующая сила должна действовать по возможности непрерывно. Силы, фиксирующие сустав в порочном положении, очень малы, но действие их постоянно и длительно. Такой же должна быть сила, выводящая сустав из порочного положения. Необходимо применение непрерывной силы, лежащей ниже «болевого порога раздражения», наращиваемой постепенно, «капельным» способом, и потому до известных пределов почти не ощутимой для больного.
Кинезотерапия проводится в виде пассивной и активной лечебной гимнастики. Применяя пассивные физические упражнения, пытаются растянуть сокращённые мышцы и периартикулярные ткани. При этом особое внимание обращают на мероприятия для расслабления мышц.
В случае неэффективности консервативной терапии контрактур применяют оперативное лечение, которое заключается в различных пластических операциях на мягких тканях и костях: разновидности кожной пластики, миотенолиз, тенотомия, капсулотомия, артролиз и др.
Прогноз в лечении контрактур зависит от её характера и вида, времени, прошедшего с момента её возникновения, возраста и состояния больного, срока начала лечения и его полноценности. Раннее начало лечения обычно добиться существенных положительных результатов.
Симптомы контрактуры
Контрактура (тугоподвижность сустава) – достаточно распространенная жалоба, с которой приходят в поликлиники. С контрактурами можно обращаться к врачам разных специализаций. Выбор врача зависит от причины, которая ее вызвала. В результате пациент может обратиться к ортопеду, фтизиатру, травматологу, пластическому хирургу, ревматологу, неврологу. Основной признак контрактуры – нарастающая тугоподвижность сустава во время его сгибания или разгибании и фиксация его в одном положении. Присоединяющиеся в дальнейшем жалобы и симптомы зависят от локализации и причины появления патологии.
Например, при развитии контрактуры Дюпюитрена пациент сразу обращает внимание на появление плотных тяжей на ладони и прогрессирующий дискомфорт при разгибании пальцев. А появление контрактуры локтевого и плечевого сустава проходит незаметно и не отражается на повседневной жизнедеятельности. В то же время появляющаяся контрактура суставов ноги серьезно ухудшает качество жизни человека. Контрактура коленного сустава ограничивает подвижность его, укорачивает ногу, нарушает опорный каркас и заставляет занимать вынужденное положение конечности. Колено опухает и деформируется.
Локальные симптомы могут развиваться на фоне клинической картины основного заболевания. Специалисты выделяют три стадии развития контрактур.
Стадии развития контрактур
Стадии классифицируют в зависимости от того, насколько ограничена подвижность сустава:
На этой стадии диапазон движений уменьшен. Ограниченность движения в суставе видна при осмотре и её можно определить с помощью элементарных клинических методов (осмотра и мануального исследования). Будут заметны изменение тургора и цвета кожи, пальпаторно можно почувствовать нарушенную конфигурацию сустава и костные выступы, зоны болезненности и локального повышения температуры.
Подвижность сустава сохранена незначительно, ее нельзя увидеть, а определить сохранившийся диапазон движений можно только с помощью специализированных методик.
На этой стадии как активные, так и пассивные движения отсутствуют полностью, из-за патологических изменений сустав уже неподвижен. Могут отсутствовать движения в соседних суставах, мышечная атрофия выражена значительно. Если анкилоз костный, то не будет и боли.
Помните, что развитие контрактур может первое время протекать малозаметно и исподволь, но в конечном итоге может сделать человека инвалидом. Даже после проведенного лечения не стоит успокаиваться, через несколько лет контрактура может возобновиться. В любом случае, если пациент заметил, что подвижность какой-либо части тела ограничена, появился дискомфорт при сгибании-разгибании и ротации сустава, он видоизменился, надо обратиться к специалисту для уточнения диагноза.
Диагностические методы определения тугоподвижности
Диагноз ставится на основании собранного анамнеза, жалоб, осмотра и тщательного обследования. На первой встрече врач общается с пациентом, задает ему уточняющие вопросы о болезни и осматривает его.
Врач выясняет, когда появились первые жалобы на изменение подвижности, кем работает пациент, были ли травма и какой срок прошел после нее, уточняет все этапы и методики лечения.
После детального сбора жалоб и анамнеза врач осматривает пораженную зону и проводит сравнительный анализ параллельного сустава. Его волнует цвет, влажность (сухость), блеск, отечность или пастозность больного очага.
Специалист определяет сохранность движений и их объем, причем, как активных, так и пассивных, оценивает мышечную силу и степень атрофии, выявляет болезненность сустава и упругость мышц. При необходимости назначает консультацию соответствующего специалиста.
ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ
Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:
телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи 
Telegram 
Мы в WhatsApp
Лечение контрактуры
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Скидки для друзей из социальных сетей!
Меняем старый гипс на новый!
Бесчастнов Дмитрий Валерьевич
Первая квалификационная категория
Бикбулатов Вадим Рифкатович
Гриценко Евгений Александрович
Первая квалификационная категория
Кириченко Алексей Викторович
Вторая квалификационная категория
Магомедов Курбанмагомед Абдуллаевич
«Медицина и высокие технологии», журнал (февраль 2018г.)
Контрактура может быть вызвана заболеваниями суставов, нервов, сосудов, мышц, а также нарушением эластичности кожи и сухожилий.
Контрактура. Диагностика и лечение
Контрактура. Диагностика и лечение
Контрактура. Диагностика и лечение
Возникновение контрактуры суставов
По механизму появления контрактуры делят на 3 группы: активные (неврогенные), пассивные (структурные) и комбинированные.
Пассивные контрактуры (или местные) отличаются тем, что подвижность сустава ограничена механическими препятствиями в самом суставе или в соседних тканях (коже, фасциях, сухожилиях, мышцах).
При активной контрактуре ни в самом суставе, ни в окружающих его тканях нет механических причин, ограничивающих движение. Зато имеется раздражение со стороны нервной системы, приводящее к длительному тоническому напряжению некоторых групп мышц. Нарушение мышечного равновесия приводит к тому, что суставы начинает «сводить».
Начальная активная контрактура нестойка и успешно корректируется: устранение неврологических нарушений способствует уменьшению ограничения подвижности или его полному исчезновению. При отсутствии же лечения и прогрессировании болезни контрактура становится стойкой, и в ней появляются компоненты пассивной формы. Лечение такой контрактуры занимает гораздо больший период времени.
В некоторых случаях встречаются комбинированные формы тугоподвижности суставов, в которых трудно найти первопричину заболевания.
Если своевременно не начать лечение контрактуры, заболевание может привести к ограничению подвижности и инвалидности. Тяжесть состояния и группу инвалидности определяют по степени тугоподвижности, числу пораженных суставов и общему ограничению двигательной активности.
Симптомы контрактуры
Например, при контрактуре локтя человек не может пошевелить предплечьем, разогнуть и согнуть руку. При врожденной контрактуре суставов больная рука отстает в развитии.
Поражение колена характеризуется его деформацией, а также нарушением опорной функции, болью, отеком, укорочением ноги.
Контрактура. Диагностика и лечение
Контрактура. Диагностика и лечение
Контрактура. Диагностика и лечение
Виды заболевания
Помимо классификации на активные, пассивные и комбинированные контрактуры, встречается и множество других разделений:
Активные контрактуры представлены следующими видами:
Пассивные контрактуры состоят из следующих видов:
Контрактура Дюпюитрена
В большинстве случаев поражаются безымянный палец или мизинец на одной кисти, реже патологический процесс охватывает все пальцы на обеих кистях и стопах.
На поверхности ладони появляется небольшое уплотнение, похожее на узелок, который начинает постепенно увеличиваться в размере, возникают тяжи, сухожилие укорачивается. Это приводит к тому, что пораженные пальцы становится все сложнее сгибать и разгибать, со временем развивается неподвижность межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Кисть утрачивает свои функции, что становится причиной потери трудоспособности, навыков самообслуживания.
Классификация контрактуры Дюпюитрена
1 степень заболевания. Узел достигает размера около 1 см, при дотрагивании появляется некоторая болезненность. Пальцы сгибаются и разгибаются. Подвижность в суставах сохранена.
2 степень заболевания. Узел начинает перерождаться в рубец, который переходит на фалангу пораженного пальца. В пораженном суставе нарушается подвижность. Палец с контрактурой находится под углом к внутренней стороне ладони 30-90 градусов. Разгибание сустава нарушается.
3 степень контрактуры. Фиброзный тяж распространяется на весь палец, кожа образует складки. Резко ухудшается движение в суставах. В пястно-фаланговых суставах появляется контрактура, которая ведет к полному анкилозу.
4 степень заболевания. Возможно срастание нескольких пальцев в большой рубец. Пальцы собраны в кулак, который совершенно невозможно разогнуть. Полностью нарушается деятельность руки, что приводит к инвалидности пациента.