как понять что болят яичники у подростка
Боли в яичниках : распространенные причины
Боль в яичниках – это неприятный недуг, с которым сталкиваются многие женщины. Ее причины могут быть самыми разными, возникать из-за
пустяков или быть симптомом опасных заболеваний. Узнайте, что означает боль в яичниках, и каковы ее наиболее распространенные причины.
Как проявляется боль в яичниках?
Боль в яичниках ощущается как колющая, распирающая боль внизу живота. Она может сопровождаться симптомами со стороны репродуктивной
системы: выделения из влагалища, пятна крови, зуд, жжение при мочеиспускании и со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как запор,
газообразование, диарея. Боль в яичниках не всегда может быть симптомом других заболеваний. Иногда она может возникать в сочетании с другими причинами.
Наиболее распространенные причины боли в яичниках
Боль в яичниках может не быть симптомом какого-либо заболевания и возникать после полового акта, после овуляции, до или после месячных. Если нет
сопутствующих симптомов, выделений измененного цвета и неприятного запаха, это не говорит ни о чем плохом. Однако иногда боль в яичниках
свидетельствует об опасных заболеваниях.
• Овуляция
Боль в яичниках может сопровождать овуляцию. Она появляется у многих женщин в середине менструального цикла. Она возникает на одной стороне внизу
живота и вызывается разрывом Граафова фолликула и выходом яйцеклетки из яичника.
• Сексуальный контакт
Иногда боль в нижней части живота может возникать во время полового акта. На это влияет интенсивность полового акта или определенные позы, которые
способствуют сдавливанию органов малого таза, включая матку, фаллопиевы трубы и яичники. Длительное сексуальное воздержание или стресс также могут
стать причиной этого.
• Предменструальный синдром
ПМС возникает за несколько дней до начала менструации и проходит с началом менструации. Это комплекс психических и физических симптомов, которые
включают раздражительность, перепады настроения, усталость, болезненность груди, задержку воды и боль в яичниках. Обезболивающие средства, теплые
компрессы, ванны и легкая диета могут помочь облегчить симптомы предменструального синдрома.
Боль в яичниках может указывать на эти заболевания:
1. Цистит
Цистит – это заболевание, которое часто поражает женщин. Он вызывается бактериями кишечной палочки, которые естественным образом встречаются
в пищеварительном тракте. Цистит сопровождается жжением и болью при мочеиспускании, частым мочеиспусканием, болью внизу живота и яичниках.
2. Эндометриоз
Это заболевание, характеризующееся миграцией эндометрия за пределы полости матки. Его симптомы включают боль во время полового акта, обильное
менструальное кровотечение, боль внизу живота, распространяющуюся на весь таз, и проблемы с наступлением беременности.
3. Киста яичника
Боль в яичниках может быть симптомом увеличивающейся кисты яичника или разрыва кисты яичника. В результате сдавливания окружающих тканей
возникают сильные боли внизу живота и чувство давления на мочевой пузырь.
4. Синдром поликистозных яичников
При этом заболевании яичники увеличиваются из-за гормонального дисбаланса. Они давят на соседние ткани и вызывают хроническую боль внизу живота и во всем тазу.
5. Рак яичников
Это тип рака, который долгое время не проявляет никаких симптомов. Сильные боли внизу живота возникают, когда опухоль начинает распространяться за
пределы яичников. Заболевание сопровождается жалобами на пищеварение: вздутие живота, запор, рвота, а также асцит, давление на мочевой пузырь и отеки ног.
Как понять что болят яичники у подростка
Адрес: г.Москва, улица Советской армии, 7 (м. Достоевская)
Как определить, что болит именно яичник. Причины боли в яичниках и советы врачей.
Крайне редко женщина сама может определить где (какой орган в малом тазу) появляются болевые ощущения, яичники находятся внизу живота справа и слева (латеральные области), но в данных областях находится и кишечник и маточные трубы, поэтому чаще всего женщина обращается к гинекологу с жалобами на боли внизу живота.
Для того, чтобы поставить диагноз врачу важно когда появляются боли в середину цикла, не зависят от менструального цикла, появились внезапно или постоянно. Врача интересует и характер боли:
И самое важное – правильно поставить диагноз и не заниматься самолечением, а посетить врача гинеколога.
Причем, для каждого периода женщины боль в области яичников всегда должна настораживать.
Так у женщин репродуктивного возраста чаще боли в области проекции яичников связаны с воспалением, овуляцией, реже с кистами в яичниках, а в климактерическом периоде всегда необходимо исключать неопластические процессы.
Причины боли яичников
Болезненные ощущения в области проекции яичников могут быть вызваны разными причинами, можно выделить:
Физиологические:
Патологические:
Киста яичника
В зависимости от того, какой яичник поражен кистозным новообразованием, боль может возникать справа или слева. При одновременном поражении обоих яичников кистами болезненные ощущения беспокоят по всей нижней части живота.
При кистах, чаще всего боль тянущего или ноющего характера.
Если кистозное образования маленького размера, то оно не вызывают ни беспокойства, ни болевых ощущений и женщина узнает о них случайно, например во время ультразвукового обследования. Следует напомнить, что у женщины есть и функциональные кисты например, желтого тела, которые не требуют лечения.
Особенную опасность представляют кисты на ножках, так как при любой нагрузке, поднятии тяжести, резкой смене положения тела женщины может произойти перекрут или подкрут ножки кисты – состояние, характеризующееся клиникой острого живота (резкая боль с характерной симптоматикой). Если пациентке своевременно не оказать медицинскую помощь, то может развиться нарушение питания кисты, воспаление, перитонит, сепсис и летальный исход.
Боли в яичниках при беременности
Даже при нормально развивающейся беременности женщина может ощущать (чаще в маленьком сроке беременности) ноющие боли внизу живота. Без ултразвукового исследования невозможно определить, что является причиной – маточный тонус, угроза прерывания беременности или киста желтого тела. Именно желтое тело помогает организму сохранять беременность продуцируя гормон Прогестерон и не требует лечения. Но после стимуляции, ЭКО или при спаечном процессе в малом тазу – киста желтого тела может ощущаться женщинами. Специального лечения кисты желтых тел во время беременность не требуют.
Боли в яичнике при овуляции (овуляторные боли)
При высоком пороге чувствительности, некоторые женщины, ощущают овуляцию.
С чем это связано? Перед овуляцией фолликул увеличивается до 20-24 мм, капсула яичника натягивается и разрывается над фолликулом. Сам процесс выбрасывания яйцеклетки в брюшную полость безболезненный, а вот когда фолликулярная жидкость стекает в брюшную полость – раздражает брюшину – а это очень чувствительное пространство, наступает боль. Но так как в фолликуле примерно 3 мл жидкости, то не все женщины это ощущают.
Если же капсула яичника плотная и при ее разрыве повреждается сосуд, то вместе с фолликулярной жидкостью в брюшную полость из сосуда капает кровь – это состояние называется апоплексией яичника и требует немедленной медицинской помощи и требуют немедленной госпитализации.
Многие женщины начинают самостоятельно пить спазмолитики и анальгетики и приходят к врачу уже после прекращения боли, что затрудняет определить ее причину.
Длительные ежемесячные боли в области проекции яичников могут быть связаны и с патологическими новообразованиями. Именно своевременное обращение поможет избежать оперативного лечения, ведь многие кисты яичников можно пролечить без хирургического лечения, а когда киста занимает весь яичник, то ткани, которая содержит яйцеклетки уже может не быть.
Что делать?
При появлении болей в яичниках во время менструации можно принять обезболивающее средство, спазмолитики не рекомендуются, так как они могут усиливать кровотечение. Во всех остальных случаях болезненные ощущения требуют консультации врача. В зависимости от причины возникновения лечение может быть разным:
Внематочная беременность – если патология диагностирована на ранней стадии, то женщине дают таблетки с абортирующим эффектом или проводят лапароскопию, в ходе которой осторожно удаляют плодное яйцо. Если внематочная беременность привела к разрыву трубы, то в экстренном порядке женщине проводят полостную операцию, во время которой удаляют и плодное яйцо, и саму трубу.
Воспалительные процессы – в индивидуальном порядке подбирают курс антибиотикотерапии, после купирования острого процесса дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры.
Кисты – в зависимости от причины возникновения новообразования, его роста и влияния на менструальный цикл подбирают лечение. Некоторым женщинам подбирается гормональная терапия (оральные контрацептивы), при множественных кистах, а также угрозе перекрута ножки проводится плановая операция через проколы в передней брюшной стенке – лапароскопия.
Опухоли яичников злокачественного характера – оценивается стадия рака и наличие осложнений в виде метастаз, в зависимости от этого назначают химиотерапию, лучевую терапию или радикальную операцию.
Чтобы вовремя распознать патологии яичников женщинам репродуктивного возраста и дамам в климактерическом периоде следует ежегодно проходить плановый осмотр у гинеколога и делать УЗИ органов малого таза.
Тупая усиливающаяся боль справа или слева при беременности сигнализирует о возможном неправильном прикреплении плодного яйца в фаллопиевой трубе. Внематочная беременность при своевременной диагностике позволяет избежать разрыва и удаления трубы, в то время, как прогрессирующая беременность может привести к осложнениям, массивному внутреннему кровотечению и даже смерти женщины.
19 причин тазовых болей у женщин
Тазовыми называются боли, которые локализуются ниже пупка и выше начала бедер. Они могут быть связаны с разными состояниями. Иногда тазовые боли не представляют никакой опасности и проходят через некоторое время самостоятельно, иногда они свидетельствуют о некоторых заболеваниях, а в отдельных случаях сигнализируют о том, что вам нужно срочно ехать в больницу.
Острый аппендицит
Боль в нижней части живота, повышение температуры тела и рвота могут быть признаками острого аппендицита. В этом случае лучше сразу вызвать врача. Воспаленный червеобразный отросток должен быть как можно скорее удален, в противном случае он может лопнуть и вызвать воспаление в брюшной полости — перитонит.
Синдром раздраженного кишечника
Если вас постоянно беспокоят боли и вздутие в живота, спазмы, запоры или диарея, это может быть связано с состоянием, известным как синдром раздраженного кишечника. Посетите врача и пройдите обследование. До конца не известно, почему возникает эта патология, её лечат при помощи медикаментозных препаратов, диеты, борьбы со стрессами.
Овуляторный синдром
У некоторых женщин в середине месячного цикла возникают боли в низу живота справа или слева, связанные с овуляцией — выходом созревшей яйцеклетки из яичника. Такие боли не представляют опасности и, как правило, проходят в течение нескольких часов.
ПМС и менструальные спазмы
Боли, связанные с предменструальным синдромом и маточными спазмам, возникают во время месячных и обычно длятся от 1 до 3 дней. Их причиной являются сокращения матки, стремящейся избавиться от отторгшейся слизистой оболочки и крови. С такими болями можно справиться в домашних условиях. Если они очень сильны, и вам не удается облегчить их самостоятельно, обратитесь к врачу.
Внематочная беременность
Это состояние возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в матке, а в другом месте, как правило, в маточной трубе. Возникает острая тазовая боль, кровотечение из влагалища, головокружение, тошнота. Эти симптомы должны заставить женщину сразу обратиться к врачу. Внематочная беременность — опасное для жизни состояние.
Венерические инфекции
Характерные признаки инфекций, передающихся половым путем (ИППП): боль во время мочеиспускания, выделения из влагалища, вагинальные кровотечения в промежутках между месячными. Наиболее распространенными видами ИППП являются гонорея и хламидиоз. Окончательный диагноз сможет установить врач после лабораторных анализов. Если у вас обнаружено венерическое заболевание, вашему партнеру также нужно пройти обследование.
Воспалительные заболевания матки, маточных труб, яичников
Эти патологии могут возникать самостоятельно или в качестве осложнений венерических инфекций. Они являются причиной № 1 женского бесплодия, так как способны приводить к необратимым повреждениям органов женской репродуктивной системы. Для лечения этих заболеваний применяют антибиотики, иногда необходима госпитализация в стационар.
Киста яичника
В яичниках находятся фолликулы — пузырьки, в которых созревают яйцеклетки. Созревший фолликул разрывается во время овуляции и выпускает яйцеклетку. Если этого не произойдет, он превращается в кисту. Такие кисты яичников, как правило, безвредны и могут проходить самостоятельно, но они могут стать причиной болей, увеличения живота. При перекруте кисты возникает угрожающее состояние — сильные острые боли должны заставить немедленно обратиться к врачу. Кисты яичников выявляют во время гинекологического осмотра, УЗИ.
Миома матки
Обычно миоматозные узлы возникают после 30–40 лет, они являются доброкачественными образованиями. По мере увеличения в размерах, миома приводит к возникновению болей в низу живота и в пояснице, болезненным месячным, болям во время половых контактов, проблемам с наступлением беременности. Сегодня существуют такие малоинвазивные методы лечения миомы, как эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Эндометриоз
При эндометриозе слизистая оболочка матки растет в нехарактерных местах, например, в брюшной полости. Во время месячных она отторгается и начинает кровоточить, но отторгнутая ткань и сгустки крови не могут покинуть тело женщины через влагалище. Сам по себе эндометриоз редко представляет опасность, но он приводит к болям и возникновению спаек, которые могут привести к проблемам с зачатием ребенка.
Цистит
Воспаление мочевого пузыря проявляется в виде частых позывов к мочеиспусканию, болями, резями. Инфекция может распространяться вверх, в мочеточники и почки, приводя к серьезным осложнениям. Если у вас диагностирован цистит, нужно сразу обратиться к врачу и приступать к лечению.
Мочекаменная болезнь
Камни в почках и мочеточниках способны приводить к почечным коликам — приступам сильной боли в пояснице, которая распространяется вниз, по ходу мочеточника. Мочевые камни бывают разных размеров. Некоторые из них выходят сами, другие требуют лечения.
Интерстициальный цистит
Хроническое заболевание, причины которого до конца не установлены, чаще всего возникает у женщин старше 30–40 лет. Беспокоят постоянные боли, которые усиливаются во время мочеиспускания и половых актов, женщина может посещать туалет по несколько раз в час.
Опущение тазовых органов
С возрастом или на фоне беременности и родов может произойти ослабление мышц тазового дна, при этом матка, влагалище и мочевой пузырь опускаются вниз. Это не опасное состояние, но оно приводит к чувству дискомфорта, делает половые контакты болезненными. Укрепить мышцы тазового дна помогают специальные упражнения Кегеля.
Варикозное расширение тазовых вен
Варикоз может возникать не только на ногах. Расширение вен таза приводит к болезненности, которая усиливается, когда женщина сидит или стоит. В положении лежа симптомы уменьшаются или исчезают. Варикозное расширение тазовых вен лечится хирургическим путем.
Спайки в полости таза
Спайки — сращения из рубцовой ткани — образуются после перенесенной операции или инфекции в малом тазу. Они соединяют внутренние органы друг с другом или со стенками тазовой полости. Это может приводить к болям, бесплодию. Существуют консервативные и хирургические методы лечения тазовых спаек.
Вульводиния
Этим термином обозначают хроническую боль в области вульвы. Она часто возникает во время езды на велосипеде и половых актов, сопровождается жжением, чувством, напоминающим укусы насекомых. Вульводиния не является инфекцией, её лечат при помощи медикаментозных препаратов и физиотерапии.
Проблемы со стороны нервной системы
Иногда тазовые боли бывают связаны с неврологическими проблемами, такими как неврит (воспалительный процесс в нерве), плексит (воспалительный процесс в крестцовом, копчиковом нервном сплетении), остеохондроз, межпозвонковая грыжа в поясничном отделе. Распознать причину таких болей иногда бывает непросто даже врачу — зачастую в первую очередь подозрение падает на заболевания внутренних органов.
Миофасциальный болевой синдром (МФС)
Довольно часто источником тазовых болей являются мышцы и связки. Это состояние называется миофасциальным болевым синдромом, оно имеет следующие причины:
Причин тазовых болей может быть много. Иногда врачу сложно без дополнительных обследований определить причину такого состояния. Если вас беспокоят тазовые боли — запишитесь к гинекологу в «ПрофМедЛаб», наш телефон: +7 (495) 120-08-07.
Киста яичника у девочки подростка
В подростковом возрасте в жизни девушек начинается новый этап, в ходе которого происходит половое созревание организма и начало менструаций. В данный период может обнаруживаться киста яичника у девочки подростка, требующая адекватной и незамедлительной терапии. Киста яичника представляет собой новообразование, заполненное железистыми клетками и жидкостью.
Врачи-онкологи Юсуповской больницы оказывают помощь пациенткам, у которых диагностирована киста яичника. Высококвалифицированные специалисты используют при лечении заболевания щадящие методики, в соответствии с индивидуальными особенностями пациентки.
Особенности заболевания у девочек подросткового возраста
С момента появления первой менструации может возникнуть киста яичника у девочки. Развитие яйцеклеток происходит в фолликулах, из которых она выходит в середине менструального цикла, в результате чего образуется «желтое тело». Если в организме возникают сбои, нарушающие данный процесс, то у девочки может развиться киста яичника.
Признаки доброкачественной опухоли яичника на начальном этапе могут отсутствовать, однако при прогрессировании заболевания симптомы усиливаются, наиболее часто киста выявляется на правом яичнике. Специалисты выделяют несколько разновидностей заболевания у девочек подростков в зависимости от механизма образования:
Если у женщины поражены оба яичника, развивается поликистоз. Лечение поликистоза осуществляется различными лекарственными препаратами, а также с помощью хирургического вмешательства. Врачи-онкологи Юсуповской больницы изучают мировой опыт лечения кисты яичников у пациенток различного возраста. Овладение современными технологиями и применение эффективных препаратов позволяет проводить эффективное лечение болезни.
Киста яичника у девочки: симптомы
Киста яичника у девочки подростка 14 лет характеризуется отсутствием какой-либо симптоматики в течение длительного периода времени. Если новообразование не выявлено на ранней стадии, то оно может вызывать различные симптомы:
Врачи-онкологи проводят просветительскую работу в ходе консультаций, направленную на ранее обнаружение симптомов кисты яичника.
Причины развития кисты у девочки
В медицине известны случаи, когда киста яичника обнаруживалась у новорожденных девочек, однако данные случаи отмечаются крайне редко. Киста яичника у девочки подростка может носить врожденный или приобретенный характер. Одной из причин патологического процесса специалисты считают гормональные изменения в период полового созревания и наступления первой менструации.
Специалисты клиники онкологии Юсуповской больницы при консультации взрослых пациенток с данным заболеванием объясняют не только принципы лечения, но и причины нарушения для их исключения. Киста яичника в подростковом возрасте у девочек может формироваться в результате действия различных факторов:
Сочетание данных факторов вызывает нарушение работы яичников, блокирует возможность выхода из фолликула яйцеклетки и способствует накоплению жидкости. Девочки, матери которых перенесли данное заболевание, вероятность развития кисты яичника высока, поэтому специалисты клиники онкологии Юсуповской больницы рекомендуют женщинам внимательно относится к репродуктивному здоровью детей и в случае предрасположенности проходить плановые обследования.
Диагностика заболевания в подростковом возрасте
Киста яичника у девочки в подростковом возрасте в большинстве случаев выявляется случайно при проведении УЗИ органов малого таза. Менструации у девочек в данном возрасте могут быть нерегулярными, поэтому на начальной стадии родителями заболевание остается незамеченным.
Болезненность менструаций и обильные выделения являются симптомами, указывающими на нарушения. При появлении данных признаков следует обратиться к детскому врачу-гинекологу или к специалисту, оказывающему помощь женщинам.
Наиболее информативным, доступным и безопасным методом является ультразвуковая диагностика, позволяющая установить расположение опухоли, ее размер и форму. При обследовании девочек, не живущих половой жизнью, УЗИ проводится через брюшную стенку.
Ультразвуковой исследование в Юсуповской больнице проводится в современном диагностическом центре. Пациенты Юсуповской больницы имеют возможность пройти обследование в удобное время, без очередей, записавшись предварительно на определенное время.
Осложнения заболевания
Если киста яичника у девочки подростка диагностирована своевременно или назначены неэффективные методы терапии, могут возникнуть осложнения. При увеличении размера кисты изменяется ее структура и накапливается жидкость, в результате данных процессов может произойти нагноение опухоли.
Перекрут ножки опухоли и разрыв кисты характеризуются ярко выраженной симптоматикой и резким ухудшением состояния девочки. В данном случае необходима экстренная помощь, которую оказывают опытные специалисты Юсуповской больницы.
При отсутствии терапии у девочки могут возникнуть спайки, которые в будущем станут основной причиной бесплодия. Кроме этого, существует вероятность перерождения кисты яичника в злокачественную опухоль.
Киста яичника у девочки 14 лет: лечение в Москве
Выбор тактики лечения при кисте яичника у девочек зависит от размера опухоли и других ее особенностей. Мероприятия, проводимые в рамках лечения болезни, сводятся к наблюдению за новообразованием, медикаментозной терапии или лапароскопической операции.
Главной задачей специалистов при выборе методов лечения является сохранение репродуктивной функции девочки и минимальное воздействие на другие системы организма. При лечении данного заболевания у взрослых пациенток врачи-онкологи Юсуповской больницы назначают щадящие методы и используют мини-инвазивные вмешательства при необходимости.
Киста яичника у девочки подростка является заболеванием, которое успешно лечится при использовании методов современной медицины. Лечение кисты яичника в Юсуповской больнице основывается на научно обоснованных методиках, без применения народных средств.
Синдром поликистозных яичников у юных пациенток (обзор литературы)
Статья посвящена вопросам ранней диагностики синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и его предикторов у пациенток подросткового возраста, определения клинически значимых маркеров СКПЯ, выявления групп риска и разработки системного подхода к коррекции разл
The article covers the issues of early diagnostics of polycystic ovary syndrome (PCOS) and its predictors in adolescent patients, definition of clinically significant PCOS markers, revealing of risk groupsи development of systemic approach to correction of different endocrine and metabolic disorders.
Многообразие клинических проявлений синдрома сопряжено с трудностями в его диагностике. За последние годы было предложено несколько диагностических критериев синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) [1].
По данным консенсусного симпозиума Европейского общества репродукции и эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE) и Американского общества репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine, ASRM) 2010 г. [2], СПКЯ охватывает от 6% до 10% женщин, при условии, что применялись диагностические критерии Национального института здравоохранения США (National Institutes of Health, NIH); если опираться на критерии Роттердамского симпозиума 2003 г. [3], то этот показатель составляет 15%.
Определить распространенность СПКЯ среди девушек-подростков в настоящее время затруднительно в связи с отсутствием достоверных критериев диагностики и недостаточным вниманием к манифестации эндокринно-метаболических проявлений в пубертатном периоде.
По данным консенсуса ESHRE 2012 г., у 45% пациенток с СПКЯ наблюдалось бесплодие [2]. Частота СПКЯ в структуре эндокринного бесплодия достигает 62% [2]. Тесная ассоциация синдрома поликистоза яичников с дисметаболическими состояниями влечет за собой развитие таких осложнений, как ожирение и сахарный диабет 2-го типа, развивающийся в дальнейшем у 10% женщин в репродуктивном возрасте [4–7, 8, 9]. У 2–7% пациенток с СПКЯ вероятно развитие гиперпластических процессов эндометрия и молочных желез [2, 8, 9].
Особенности диагностики СПКЯ у подростков
Формирование СПКЯ и манифестация его клинических проявлений часто начинаются именно в подростковом возрасте [10, 11].
Ряд специалистов [12, 11] с целью избежать гипердиагностики и неоправданных терапевтических мер склоняются к тому, что поставить диагноз СПКЯ возможно только после 18 лет, а до этого целесообразно использовать термин «формирующийся СПКЯ». Однако, по данным последнего консенсусного симпозиума ESHRE/ASRM, юным пациенткам можно ставить диагноз СПКЯ при подтверждении всех трех диагностических критериев, а также при выявлении у них гирсутизма [13].
При выявлении признаков формирующегося СПКЯ у подростков специалисты сталкиваются с рядом трудностей, обусловленных особенностями функционирования репродуктивной системы девушки в период пубертата.
Нарушения менструального цикла
Одним из важных клинических проявлений СПКЯ является нарушение менструального цикла — олигоменорея или аменорея. Однако в первые годы после менархе ановуляцию можно выявить у 40–50% девушек [12, 11]. Число овуляторных циклов постепенно растет от 20–25% в первый год после менархе до 60–65% к пятому году, и данная ситуация, отражая становление репродуктивной системы девушки, не является патологией, если ее рассматривать отдельно от других критериев. В то же время число овуляторных циклов у женщин с диагностированным СПКЯ не превышает 30–32% [4]. Поводом для врачебной настороженности в отношении юных пациенток должно стать отсутствие тенденции к формированию устойчивого регулярного менструального цикла в течение полутора-двух лет после менархе.
Гиперандрогенемия/гиперандрогения
Основные клинические проявления гиперандрогенемии (ГА) при СПКЯ — различные варианты андрогензависимой дермопатии: гирсутизм, акне и андрогенная алопеция. Распространенность акне среди подростков достаточно велика и зачастую является транзиторным явлением. Гораздо более значимым признаком ГА является гирсутизм, оцененный по шкале Фридмана. Лабораторная диагностика ГА часто бывает затруднена: определение одного только общего тестостерона в отсутствие информации о таких показателях, как половой стероид-связывающий гормон (ПССГ) и/или свободный тестостерон, малоинформативно (в том числе и в силу того, что избыток тестостерона конвертируется в более биологически активный дигидротестостерон (ДГТ)), но при этом заслуживающие доверия методы определения этих параметров находятся в стадии разработки [6]. Также при проведении мультистероидного анализа у 20% девушек с формирующимся СПКЯ было выявлено повышение андростендиона [14]. Возможно, одним из звеньев этого механизма является избыточная масса тела и увеличение уровня свободных жирных кислот, способных приводить к активации 17,20-лиазы и, как следствие, синтезу андрогенов по пути андростендиона, ДГЭА и тестостерона. Традиционно одним из важнейших критериев диагностики СПКЯ считается изменение соотношения лютеинизирующего гормона (ЛГ)/фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) [4], тогда как данные Роттердамского консенсуса и американского Национального института здравоохранения его не включают. Существует несколько изоформ ЛГ, отличающихся строением боковых олигосахаридных цепей и, как следствие, уровнем биологической активности. По-настоящему информативным маркером СПКЯ может являться именно уровень биоактивных форм ЛГ, а не его соотношение с ФСГ [3, 6].
Ультразвуковая диагностика
Метаболические нарушения
Пациентки, демонстрирующие те или иные проявления метаболического синдрома, могут представлять собой группу риска по формированию СПКЯ [4, 17, 18]. Традиционные физикальные методы: определение индекса массы тела, оценки соотношения объема талии и бедер, определение толщины кожной складки — позволяют выявить первые признаки метаболических нарушений. Установлена прямая связь между степенью нарушения менструального цикла и индексом массы тела пациенток с СПКЯ, а также между инсулинорезистентностью и ГА. Маркерами дисметаболических состояний при СПКЯ служат следующие показатели: индекс F. Caro — менее 0,33; HOMA-IR (индекс инсулинорезистентности — Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) — более 2,86 балла; гиперинсулинемия — более 12,8 мкЕд/мл и нарушения липидного обмена (повышение уровня общего холестерина и триглицеридов, снижение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)) [3, 6, 19].
Возможности терапии СПКЯ у юных пациенток
Актуальным вопросом является выбор эффективных и безопасных лечебных мероприятий, направленных на коррекцию СПКЯ у девушек-подростков. Необходимость терапии у этой группы пациенток очевидна, и врачебная тактика напрямую влияет на репродуктивный прогноз девушки [2].
У пациенток репродуктивного возраста ведущей причиной для обращения к врачу является бесплодие. Поэтому основной лечебной стратегией у них является восстановление репродуктивной функции с помощью стимуляции овуляции, коррекции сопутствующих гормональных и метаболических нарушений. В некоторых случаях, при отсутствии эффекта от стимуляции овуляции, применяется хирургическое лечение — лапароскопическая каутеризация (drilling) яичников для редукции избыточного количества примордиальных фолликулов, снижения гиперандрогении. Эффективность лечения в основном определяется достижением желанной беременности. С целью лечения и профилактики поликистоза яичников используются также комбинированные монофазные оральные контрацептивы.
Особого внимания требуют девушки-подростки, у которых имеются проявления СПКЯ — нарушения менструального цикла, гиперандрогения и МФЯ на УЗИ — сочетаются с метаболическим синдромом (избыточной массой тела и ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, дислипидемией) в силу выраженной декомпенсации имеющихся эндокринно-метаболических нарушений [20]. Именно на них должны быть в первую очередь направлены терапевтические меры. Своевременная коррекция метаболических нарушений, достигаемая изменением образа жизни и сбалансированного питания, редукционной диетой, применением гипогликемических препаратов, приводит к нормализации гормонального статуса и восстановлению менструальной функции на клиническом уровне.
В случае отсутствия желаемого эффекта вторым этапом терапии может являться применение КОК. Все механизмы, которые реализуют КОК для контроля над менструальным циклом, до сих пор не изучены, однако известно, что они подавляют секрецию ЛГ, что, в свою очередь, ведет к снижению уровня андрогенов. Эстрогенный компонент комбинированных контрацептивов приводит к повышению уровня ПССГ и, следовательно, снижению концентрации свободно циркулирующего тестостерона. Применение этих препаратов ведет к подавлению надпочечниковой секреции андрогенов — возможно, это происходит потому, что КОК ингибируют адренокортикотропный гормон (АКТГ) [2, 14, 21].
На данный момент существует ряд комбинированных оральных контрацептивов, содержащих прогестагенный компонент, обладающий антиандрогенной активностью (дросперинон, ципротерона ацетат), позиционирующих себя как рекомендованные к назначению у девушек и женщин с клинически выраженной гиперандрогенией [2, 14, 13, 22]. В основе их действия лежит ряд механизмов: угнетение синтеза яичниковых андрогенов по механизму прямой связи, блокирование периферических рецепторов к андрогенам, снижение образования ДГТ в результате подавления 5-альфа-редуктазы. Также дросперинон обладает гипогликемическим эффектом. Возможно назначение комбинированных контрацептивов по стандартной схеме (21 день, затем 7-дневный перерыв) на 3–6 менструальных циклов и по пролонгированной схеме (63 дня, затем 7-дневный перерыв) [8, 20]. Однако эффективность этих препаратов пока остается предметом множества дискуссий и подвергается сомнению — возможно, в силу недостаточности достоверных данных эффективности и ограничений их применения у юных пациенток. В целях терапии гиперандрогенных состояний возможно применение антиандрогенных препаратов (ципротерона ацетат) в сочетании с КОК, эстрадиола валератом или по отдельности [6].
После проведения курса комбинированных оральных контрацептивов (в сочетании с антиандрогенными препаратами или без) возможно проведение индукции овуляции [8].
Заключение
Формирование СПКЯ в пубертатном периоде является результатом воздействия на репродуктивную функцию различных патогенетических факторов, в результате которых нарушается становление менструальной функции, рост и созревание фолликулов, вследствие чего формируется ановуляция.
Манифестные признаки поликистоза яичников могут наблюдаться при нормальном периоде полового созревания, а отдельные его признаки могут оказаться транзиторными явлениями. Вопросы ранней диагностики, определения клинически значимых маркеров СПКЯ и его предикторов у пациенток подросткового возраста требуют углубленного изучения для оптимизации подходов к проведению скрининговых исследований, выявления групп риска и разработки системного подхода к коррекции различных эндокринных и метаболических нарушений.
Наиболее достоверными критериями при дифференциальной диагностике формирующегося поликистоза яичников у юных пациенток являются: сочетание ультразвуковой (морфологической) картины поликистоза яичников, при сопоставлении с гормональным профилем (соотношением половых гормонов и гиперандрогении), динамикой становления менструального цикла в течение 12–18 месяцев наблюдения (олигоменорея, аменорея), на фоне дисметаболических нарушений (ожирение, гиперинсулинизм, нарушение толерантности к глюкозе).
У юных пациенток основными направлениями терапии формирующегося СПКЯ являются: восстановление менструальной функции, коррекция гиперандрогенных состояний и метаболических нарушений [8, 9, 19–22].
На первом этапе профилактики формирующегося поликистоза яичников у девочек необходимо проводить коррекцию метаболических нарушений с помощью сбалансированной редукционной диеты, активного образа жизни, аэробных видов спорта (бег, плавание и др.), использования фитопрепаратов [7, 17, 18, 22].
При выявлении стойких признаков и прогрессирования поликистоза яичников целесообразно использование монофазных гормональных КОК на фоне циклической витаминотерапии и энзимотерапии, с последующей стимуляцией овуляции в репродуктивном периоде для реализации детородной функции.
Хирургическое лечение — каутеризацию яичников (drilling) в подростковом периоде производить нецелесообразно.
Репродуктивный прогноз у пациенток с формирующимся поликистозом яичников во многом зависит от ранней диагностики, эффективности патогенетической терапии и восстановления овуляции.
Литература
* ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва
** ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ, Москва
Синдром поликистозных яичников у юных пациенток (обзор литературы)/ Е. В. Сибирская, Л. В. Адамян, И. Е. Колтунов, А. А. Плошкина
Для цитирования: Лечащий врач №12/2017; Номера страниц в выпуске: 8-10
Теги: половое развитие, молочные железы, воспаление