Как называют внутреннюю оболочку сердца

Как называют внутреннюю оболочку сердца

Сердце — центральный орган системы крово- и лимфообращения. Благодаря способности к сокращениям, сердце приводит в движение кровь.
Стенка сердца состоит из трех оболочек: эндокарда, миокарда и эпикарда.

Эндокард. Во внутренней оболочке сердца различают следующие слои: эндотелий, выстилающий изнутри полости сердца, и его базальную мембрану; подэндотелиальный слой, представленный рыхлой соединительной тканью, в которой много малодиффе-ренцированных клеток; мышечно-эласти-ческий слой, состоящий из гладкой мышечной ткани, между клетками которой в виде густой сети располагаются эластические волокна; наружный соединительнотканный слой, состоящий из рыхлой соединительной ткани. Эндотелий и подэндотелиальный слои аналогичны внутренней оболочке сосудов, мышечно-эластический является «эквивалентом» средней оболочки, а наружный соединительнотканный слой аналогичен наружной (адвентициальной) оболочке сосудов.

Поверхность эндокарда идеально гладкая и не препятствует свободному движению крови. В предсердно-желудочковой области и у основания аорты эндокард образует дупликатуры (складки), именуемые клапанами. Различают предсердно-желудочковые и желудочково-сосудистые клапаны. В местах прикрепления клапанов имеются фиброзные кольца. Клапаны сердца — это плотные пластинки волокнистой соединительной ткани, покрытые эндотелием. Питание эндокарда происходит путем диффузии веществ из крови, находящейся в полостях предсердий и желудочков.

Миокард (средняя оболочка сердца) — многотканевая оболочка, состоящая из поперчнополосатой сердечной мышечной ткани, межмышечной рыхлой соединительной ткани, многочисленных сосудов и капилляров, а также нервных элементов. Основной структурой является сердечная мышечная ткань, в свою очередь состоящая из клеток, формирующих и проводящих нервные импульсы, и клеток рабочего миокарда, обеспечивающих сокращение сердца (кардиомиоцитов). Среди клеток, формирующих и проводяших импульсы, в проводящей системе сердца различают три вида: Р-клетки (клетки-пейсмекеры), промежуточные клетки и клетки (волокна) Пуркиня.

Р-клетки — клетки-водители ритма, располагаются в центре синусного узла проводящей системы сердца. Они имеют полигональную форму и детерминированы на спонтанную деполяризацию плазмолеммы. Миофибриллы и органеллы общего значения в клетках-пейсмекерах выражены слабо. Промежуточные клетки — неоднородная по составу группа клеток, передают возбуждение от Р-клеток к клеткам Пуркиня. Клетки Пуркиня — клетки с небольшим количеством миофибрилл и полным отсутствием Т-системы, с большим по сравнению с рабочими сократительными миоцитами количеством циоплазмы. Клетки Пуркиня передают возбуждение от промежуточных клеток к сократительным клеткам миокарда. Они входят в состав пучка Гиса проводящей системы сердца.

Неблагоприятное влияние на клетки-пейсмекеры и клетки Пуркиня оказывают ряд лекарственных препаратов и другие факторы, способные привести к возникновению аритмий и блокады сердца. Наличие в сердце собственной проводящей системы чрезвычайно важно, поскольку она обеспечивает ритмичную смену систолических сокращений и диастол камер сердца (предсердий и желудочков) и работу его клапанного аппарата.

Основную массу миокарда составляют сократительные клетки — сердечные миоциты, или кардиомиоцитпы. Это клетки вытянутой формы с упорядоченной системой поперечноисчерченных миофибрилл, расположенных на периферии. Между миофибриллами находятся митохондрии с большим количеством крист. В миоцитах предсердий Т-система выражена слабо. Слабо развита в кардиомиоцитах гранулярная эндоплазматическая сеть. В центральной части миоцитов располагается ядро овальной формы. Иногда встречаются двуядерные кардиомиоциты. В мышечной ткани предсердий присутствуют кардиомиоциты с осмиофильными секреторными гранулами, содержащими натрийуретический пептид.

В кардиомиоцитах определяются включения гликогена, служащего энергетическим материалом сердечной мышцы. Содержание его в миоцитах левого желудочка больше, чем в других отделах сердца. Миоциты рабочего миокарда и проводящей системы соединяются между собой посредством вставочных дисков — специализированных межклеточных контактов. В области вставочных дисков прикрепляются актиновые сократительные миофиламенты, присутствуют десмосомы и щелевые контакты (нексусы).

Десмосомы способствуют прочному сцеплению сократительных миоцитов в функциональные мышечные волокна, а нексусы обеспечивают быстрое распространение волн деполяризации плазмолемм с одной мышечной клетки на другую и существование сердечного мышечного волокна как единой метаболической единицы. Характерным для миоцитов рабочего миокарда является присутствие анастомозирующих мостиков — взаимосвязанных фрагментов цитоплазм мышечных клетток разных волокон с находящимися в них миофибриллами. Тысячи таких мостиков превращают мышечную ткань сердца в сетчатую структуру, способную синхронно и эффективно сокращаться и выбрасывать из полостей желудочков необходимые систолические объемы крови. После перенесенных обширных инфарктов миокарда (острых ишемических некрозов стенки сердца), когда диффузно поражаются мышечная ткань сердца, система вставочных дисков, анастомозирующих мостиков и проводящая система, возникают нарушения ритма работы сердца вплоть до фибрилляции. В этом случае сократительная деятельность сердца превращается в отдельные несогласованные подергивания мышечных волокон и сердце не в состоянии выбрасывать нужные систолические порции крови в периферическую циркуляцию.

Миокард состоит в целом из высокоспециализированных клеток, утративших способность делиться митозом. Лишь в определенных участках предсердий наблюдаются митозы кардиомиоцитов (Румянцев П.П., 1982). Вместе с тем, для миокарда характерно наличие полиплоидных миоцитов, что значительно усиливает его рабочий потенциал. Явление полиплоидности наиболее часто наблюдается при компенсаторных реакциях миокарда, когда повышается нагрузка на сердце, и при патологии (недостаточности сердечных клапанов, заболеваниях легких и др.).

Сердечные миоциты в этих случаях резко гипертрофируются, и стенка сердца в том или ином отделе утолщается. В миокардиальной соединительной ткани заключена богато разветвленная сеть кровеносных и лимфатических капилляров, что обеспечивает постоянно работающую сердечную мышцу питанием и кислородом. В прослойках соединительной ткани имеются плотные пучки коллагеновых волокон, а также эластические волокна. В целом, эти соединительнотканные структуры составляют опорный скелет сердца, к которому прикрепляются сердечные мышечные клетки.

Сердце — орган, обладающий способностью к автоматизму сокращений. Оно может функционировать в известных пределах автономно. Однако в организме деятельность сердца находится под контролем нервной системы. В интрамуральных нервных узлах сердца находятся чувствительные вегетативные нейроны (клетки Догеля П-го типа), малые интенсивно флюоресцирующие клетки — МИФ-клетки и эффекторные вегетативные нейроны (клетки Догеля 1-го типа). МИФ-клетки рассматриваются как вставочные нейроны.

Эпикард — наружная оболочка сердца — представляет собой висцеральный листок околосердечной сумки (перикарда). Свободная поверхность эпикарда выстлана мезотелием так же, как и поверхность перикарда, обращенная в перикардиальную полость. Под мезотелием в составе этих серозных оболочек находится соединительнотканная основа из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Источник

Как называют внутреннюю оболочку сердца

Стенки сердца состоят из 3 оболочек: внутренней — эндокарда, средней — миокарда и наружной — эпикарда, являющегося висцеральным листком перикарда, pericardium.

Толща стенок сердца образуется главным образом средней оболочкой, миокардом, myocardium, состоящим из сердечной исчерченной мышечной ткани. Наружная оболочка, epicardium, представляет серозный покров. Внутренняя оболочка, эндокард, endocardium, выстилает полости сердца.

Миокард, myocardium, или мышечная ткань сердца, хотя имеет поперечную исчерченность, но отличается от скелетных мышц тем, что срстоит не из отдельных многоядерных волокон, а представляет собой сеть одноядерных клеток — кардиомиоцитов. В мускулатуре сердца различают два отдела: мышечные слои предсердия и мышечные слои желудочков.

Волокна тех и других начинаются от двух фиброзных колец — anulifibrosi, из которых одно окружает ostium atrioventriculare dextrum, другое — ostium atrioventriculare sinistrum. Так как волокна одного отдела, как правило, не переходят в волокна другого, то в результате получается возможность сокращения предсердий отдельно от желудочков.

В предсердиях различают поверхностный и глубокий мышечные слои: поверхностный состоит из циркулярно или поперечно расположенных волокон, глубокий — из продольных, которые своими концами начинаются от фиброзных колец и петлеобразно охватывают предсердие. По окружности больших венозных стволов, впадающих в предсердия, имеются охватывающие их циркулярные волокна, как бы сфинктеры. Волокна поверхностного слоя охватывают оба предсердия, глубокие принадлежат отдельно каждому предсердию.

Мускулатура желудочков еще более сложная. В ней можно различить три слоя: тонкий поверхностный слой слагается из продольных волокон, которые начинаются от правого фиброзного кольца и идут косо вниз, переходя и на левый желудочек; на верхушке сердца они образуют завиток, vortex cordis, загибаясь здесь петлеобразно в глубину и составляя внутренний продольный слой, волокна которого своими верхними концами прикрепляются к фиброзным кольцам.

Волокна среднего слоя, расположенные между продольными наружным и внутренним, идут более или менее циркулярно, причем в отличие от поверхностного слоя не переходят с одного желудочка на другой, а являются самостоятельными для каждого желудочка.

Источник

Как устроено сердце

Сердце – это мышечный насос, который обеспечивает беспрерывное движение крови по сосудам. Вместе сердце и сосуды составляют сердечно-сосудистую систему. Эта система состоит из большого и малого кругов кровообращения. Из левых отделов сердца кровь сначала движется по аорте, затем по крупным и мелким артериям, артериолам, капиллярам. В капиллярах кислород и другие необходимые организму вещества поступают в органы и ткани, а оттуда выводятся углекислый газ, продукты обмена. После этого кровь из артериальной превращается в венозную и опять начинает движение к сердцу. Сначала по венулам, затем по более мелким и крупным венам. Через нижнюю и верхнюю полые вены кровь снова попадает в сердце, только уже в правое предсердие. Образуется большой круг кровообращения.

Венозная кровь из правых отделов сердца по легочным артериям направляется в легкие, где обогащается кислородом, и снова возвращается в сердце – это малый круг кровообращения.

Внутри сердце разделено перегородками на четыре камеры. Два предсердия разделены межпредсердной перегородкой на левое и правое предсердия. Левый и правый желудочки сердца разделены межжелудочковой перегородкой. В норме левые и правые отделы сердца абсолютно раздельны. У предсердий и желудочков разные функции. В предсердиях накапливается кровь, поступающая в сердце. Когда объем этой крови достаточен, она проталкивается в желудочки. А желудочки проталкивают кровь в артерии, по которым она движется по всему организму. Желудочкам приходится выполнять более тяжелую работу, поэтому мышечный слой в желудочках значительно толще, чем в предсердиях. Предсердия и желудочки с каждой стороны сердца соединяются предсердно-желудочковым отверстием. Кровь через сердце движется только в одном направлении. По большому кругу кровообращения из левой части сердца (левого предсердия и левого желудочка) в правую, а по малому из правой в левую.

Правильное направление движения крови обеспечивает клапанный аппарат сердца:

Трехстворчатый клапан

Он расположен между правым предсердием и правым желудочком. Он состоит из трех створок. Если клапан открыт, кровь переходит из правого предсердия в правый желудочек. Когда желудочек наполняется, мышца его сокращается и под действием давления крови клапан закрывается, препятствуя обратному току крови в предсердие.

Легочный клапан

Двустворчатый или митральный клапан

Находится между левым предсердием и левым желудочком. Состоит из двух створок. Если он открыт, кровь поступает из левого предсердия в левый желудочек, при сокращении левого желудочка он закрывается, препятствуя обратному току крови.

Аортальный клапан

Закрывает вход в аорту. Тоже состоит из трех створок, которые имеют вид полулуний. Открывается при сокращении левого желудочка. При этом кровь поступает в аорту. При расслаблении левого желудочка, закрывается. Таким образом, венозная кровь (бедная кислородом) из верхней и нижней полой вен попадает в правое предсердие. При сокращении правого предсердия через трехстворчатый клапан она продвигается в правый желудочек. Сокращаясь, правый желудочек выбрасывает кровь через легочной клапан в легочные артерии (малый круг кровообращения). Обогащаясь кислородом в легких, кровь превращается в артериальную и по легочным венам продвигается в левое предсердие, затем в левый желудочек. При сокращении левого желудочка артериальная кровь через аортальный клапан под большим давлением попадает в аорту и разносится по всему организму (большой круг кровообращения).

Сердечная мышца называется миокардом

Выделяют сократительный и проводящий миокард. Сократительный миокард – это собственно мышца, которая сокращается и производит работу сердца. Для того, чтобы сердце могло сокращаться в определенном ритме, оно имеет уникальную проводящую систему. Электрический импульс для сокращения сердечной мышцы возникает в синоатриальном узле, который находится в верхней части правого предсердия и распространяется по проводящей системе сердца, достигая каждого мышечного волокна

Cначала сокращаются оба предсердия, затем оба желудочка, тем самым обеспечивая поступление крови ко всем органам и тканям организма.
Сердечная мышца имеет две оболочки (наружную и внутреннюю). Внутренняя оболочка сердца называется эндокардом. Наружная оболочка сердца называется перикардом.

Источник

Как все это работает? Несколько слов о строении сердца и его отделов

Строение сердца у млекопитающих, имеющих 2 круга кровообращения, примерно одинаково. Сердце состоит из двух предсердий (первых камер на пути притекающей крови), двух желудочков, клапанов между этими камерами и входящих и отходящих от сердца сосудов с клапанами у их начала.

Между правым предсердием и правым желудочком находится правый клапан предсердно-желудочковый, или атрио-вентрикулярный, который состоит из 3-х створок. Поэтому его называют трехстворчатым, или трикуспидальным.

Между левым предсердием и левым желудочком находится левый предсердно-желудочковый клапан, который состоит из двух створок и называется митральным.

Клапаны, расположенные в устьях сосудов, отходящих от сердца, или магистральных сосудов, а именно – аорты и легочной артерии – соответственно носят названия «аортальный» и «легочный».

Клапаны аорты и легочной артерии другие по строению. Каждый из них состоит из 3-х полулунных створок, замыкающихся в центре. При открытии они прижимаются к стенке своего сосуда (аорты или легочной артерии), а закрываются, полностью замыкая просвет сосуда. При этом их вид напоминает фирменный знак компании «Мерседес».

Ткань самих створок, как атрио-вентрикулярных, так и полулунных — тонкая, у детей даже прозрачная, но поразительно эластичная и прочная, рассчитанная природой на непрекращающуюся ритмичную работу, исчисляемую миллиардами однообразных действий.

Между полостями сердца, или его камерами, расположены перегородки, разделяющие потоки венозной и артериальной крови. Это межпредсердная перегородка, т.е. между правым и левым предсердиями, и межжелудочковая перегородка – между правым и левым желудочками. В нормальном, сформированном сердце они полностью закрыты, в них нет никаких отверстий или дефектов и, таким образом, кровь из одной половины сердца в другую никогда не поступает.

Остановимся подробнее на анатомическом устройстве сердца и его камер. Ведь даже те из них, которые называются одинаково (предсердия или желудочки), устроены абсолютно по-разному и выполняют разные функции.

Сердце по форме напоминает грушу, лежащую несколько на боку, с верхушкой, расположенной слева и внизу, а основанием — правее и вверху. Верхушка сердца – это та его часть, движения которой можно почувствовать, если положить ладонь на грудную клетку в пятом межреберье слева от грудинной кости. Его толчок легко можно ощутить и у себя, и у ребенка. Это движения верхушки сердца при каждом сокращении. Сокращения почти синхронны с пульсом, который тоже можно легко прощупать на руке (там, где предплечье переходит в кисть) или на шейных сосудах. Пульс – это наполнение сосудов волной крови, поступающей из сердца с каждым его сокращением. Частота пульса, его ритмичность являются косвенным и легко доступным отражением деятельности самого сердца.

Верхушка — самая подвижная часть сердца, хотя и всё оно, все его отделы находятся в постоянном движении.

Работа сердца, его движение, состоит из двух чередующихся фаз — сокращения (систолы) и расслабления (диастолы).

Ритмичное, постоянное чередование этих фаз, необходимое для нормальной работы, обеспечивается возникновением и проведением электрического импульса по системе особых клеток – по узлам и волокнам проводящей системы сердца. Импульсы возникают вначале в самом верхнем, так называемом, синусовом узле, далее проходят ко второму, атрио-вентрикулярному узлу, а от него – по более тонким волокнам – к мышце правого и левого желудочков, вызывая сокращение всей их мускулатуры.

Правое предсердие принимает венозную кровь из полых вен, т.е. от всего тела и вдобавок венозную кровь самого сердца. Это – большая по объему и, пожалуй, самая растягиваемая камера сердца. При необходимости она способна вместить в несколько раз больше крови, чем в обычных условиях, т.е. обладает гигантским «запасом» объема. Стенка правого предсердия состоит из слоя тонких мышечных волокон. Помимо функции «приема» венозной крови, правое предсердие выполняет функцию водителя сердечного ритма. В его стенках залегают оба главных узла проводящей системы сердца.

Правое предсердие соединяется или, точнее, открывается в правый желудочек через предсердно-желудочковое отверстие, регулируемое трикуспидальным клапаном. Это отверстие достаточно широкое, чтобы пропустить весь объем крови из предсердия в правый желудочек в период расслабления его мышц, т.е. в фазу диастолы, и заполнить его полость.

— значительно более толстостенная, чем предсердие, мышечная структура. Это — самый передний отдел сердца, лежащий тотчас под грудинной костью. Он относительно растяжимый в случае необходимости. Форма его полости напоминает новый месяц, появившийся в небе. Если внимательно присмотреться, то видно, как светящаяся полоса месяца полукругом охватывает большой темный шар неосвещенной части Луны. Так и правый желудочек обтекает своей полостью мощный цилиндрический левый.

открывается в легочную артерию, которая вместе с аортой является так называемым магистральными, или «великим», сосудом. На переходе от желудочка в легочную артерию расположен трехстворчатый, полулунный клапан легочного ствола, пропускающий кровь в одном направлении — в легкие.

— самая заднерасположенная из сердечных камер. Оно принимает окисленную, артериальную кровь из легочных вен. Вен всего четыре и они впадают в заднюю стенку левого предсердия. Камера этого предсердия значительно меньше, чем правого, и способность ее к растяжению существенно меньше.

Левое предсердие открывается через предсердно-желудочковое отверстие в левый желудочек. В этом отверстии находятся двухстворчатый — митральный — клапан, открытие и закрытие которого регулирует процесс заполнения и опорожнения желудочка в фазы систолы и диастолы.

— главный в сердце, да и во всей системе кровообращения. Это — мощная мышечная камера, стенки которой в 3-4 раза толще, чем у правого соседа. Это — компактный конус с отверстием входа (с митральным клапаном) и выхода (с трехстворчатым аортальным полулунным клапаном), лежащими рядом друг с другом и тесно взаимосвязанными.

Чтобы вся эта сложная система стройно и четко работала, она должна получать постоянное необходимое питание в виде кислорода и питательных веществ, а отработанные продукты должны удаляться. Для этого существуют артериальная и венозная системы самого сердца.

самого сердца состоит из двух — левой и правой – коронарных (венечных) артерий, которые отходят в самом начале, в устье восходящей аорты. Это ее первые ветви. Они тот час делятся на более мелкие и разносят кровь по всем участкам непрерывно двигающегося сердца. «Отработанная», отдавшая кислород, кровь втекает по многочисленным мелким венам, которые собираются в одну большую — венечный синус — и впадают в полость правого предсердия. Таким образом, сердце питает само себя, и от правильного положения и состояния венечных артерий его функция зависит напрямую.

Итак, подведем итог. Анатомически сердце — это мощный мышечный орган, имеющий четыре камеры и четыре клапана. Строение камер и клапанов отлично друг от друга, т.к. подчинено выполнению разных задач. Правые отделы сердца отделены от левых перегородками и между собой не сообщаются.

Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца

Источник

Как называют внутреннюю оболочку сердца

а) Анатомия:
• Камеры сердца:
о Правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие, левый желудочек
• Клапаны сердца:
о Предсердно-желудочковые (ПЖ) клапаны: трехстворчатый, митральный
о Полулунные клапаны: легочный, аортальный
• Структура стенки сердца:
о Эпикард: серозный висцеральный листок перикарда
о Миокард: специализированная сердечная мышца, формирущая стенки предсердий и желудочков
о Эндокард: тонкий слой клеток, выстилающий внутренние поверхности камер сердца и участвующий в сердечных сокращениях

б) Функция сердца:
• Насосная:
о Поступление дезоксигенированной крови в альвеолярно-капиллярную систему
о Поступление кислородсодержащей крови в ткани
• Проводящая система сердца:
о Синусно-предсердный (СП) узел:
— Водитель ритма сердца; сокращение предсердий
— Верхние концевые отделы пограничного гребня на уровне отверстия верхней полой вены
о ПЖ-узел:
— Межпредсердная перегородка, вблизи отверстия венечного синуса и вблизи прикрепления перегородочной створки трехстворчатого клапана
— Получает импульс, генерируемый на СП-узле, и распространяет его к желудочкам, что приводит к их сокращению
о ПЖ-пучок:
— Продолжение ПЖ-узла по ходу межжелудочковой перегородки; делится на правую и левую ножки
о Правая ножка:
— Идет по правой стороне межжелудочковой перегородки, переходя в субэндокардиальные волокна Пуркинье
о Левая ножка:
— Идет по правой стороне межжелудочковой перегородки до верхушки сердца, переходя в субэндокардиальные волокна Пуркинье

На рисунке показано положение сердца относительно других структур и органов грудной клетки. Сердце окружено перикардом (не изображен) и имеет форму пирамиды с верхушкой, обращенной вниз и влево. Основание сердца обращено назад. Четыре камеры сердца соединены с крупными сосудами большого и малого кругов кровообращения. Сердце получает деоксигенированную кровь из большого круга кровообращения через полые вены. Затем кровь прокачивается в легочные артерии и доставляется к альвеолярно-капиллярной мембране. Оксигенированная кровь возвращается в сердце через легочные вены и прокачивается в сосуды большого круга кровообращения через аорту для доставки к тканям и органам тела. На первом из трех рисунков показана анатомия поверхностей сердца. Сердце имеет пирамидальную форму с основанием и верхушкой, а также переднюю, диафрагмальную, заднюю, правую и левую легочные поверхности. Передняя поверхность (изображена на рисунке) образована правым и левым желудочками при небольшом участии правого предсердия и ушка левого предсердия. Тупая (левая) поверхность сердца разделяет переднюю и левую легочную поверхности. Нижняя (острая) граница сердца разделяет переднюю и диафрагмальную поверхности. Наружные борозды соответствуют внутренним перегородкам, разделяющим сердце на камеры. Выделяют переднюю и заднюю межжелудочковые борозды и венечная борозда (предсердно-желудочковая борозда). Венечная борозда опоясывает сердце и разделяет предсердия и желудочки. Передняя и задняя межжелудочковые борозды разделяют желудочки. На рисунке показана задняя поверхность сердца, или основание сердца, образованная левым предсердием, небольшой частью правого предсердия, парными верхними и нижними легочными венами и верхней и нижней полыми венами, за счет которых сердце соединено с перикардом. В области контакта между левым предсердием и левым желудочком визуализируется левая предсердно-желудочковая борозда (венечная борозда), в которой залегает венечный синус. На рисунке показана диафрагмальная поверхность сердца, образованная правым и левым желудочками и отделенная от основания сердца венечной бороздой (предсердно-желудочковой). Передняя (острая) граница сердца отделяет диафрагмальную поверхность от передней поверхности. Расположение задней межжелудочковой борозды соответствует расположению межжелудочковой перегородки. На первой из двух рентгенограмм органов грудной клетки в норме у одного и того же пациента представлена анатомия поверхностей сердца. Рентгенография органов грудной клетки, заднепрямая проекция: определяются правая и левая (тупая) границы сердца. Диафрагмальная поверхность сердца при рентгенографии не визуализируется. Правая граница сердца образована правым предсердием и образует часть правой легочный поверхности сердца. Левая (или тупая) граница сердца образована левым желудочком и ушком левого предсердия и формирует часть левой легочный поверхности сердца. Рентгенография органов грудной клетки, боковая проекция: визуализируются передняя и задняя поверхности сердца. Передняя поверхность сердца образована правым желудочком. Основание сердца, или задняя поверхность сердца, образована преимущественно левым предсердием. Первое из двух изображений, полученных при исследовании одного и того же пациента и демонстрирующих границы и поверхности сердца. КТ с контрастированием, корональный срез: определяется правая граница сердца, которая образована правым предсердием, формирующим часть правой легочный поверхности сердца. Левая, или тупая, граница сердца преимущественно образована левым желудочком и формирует часть левой легочный поверхности сердца. Диафрагмальная поверхность сердца образована правым и левым желудочками. Обратите внимание на правую предсердно-желудочковую (венечную) борозду, отражающую анатомическую границу между правым предсердием и правым желудочком. Диафрагмальная поверхность сердца, визуализируемая на КТ, на рентгенограммах в виде четкого контура не определяется. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), сагиттальный срез: визуализируется задняя поверхность сердца, или основание сердца, образованная преимущественно левым предсердием. Диафрагмальная поверхность сердца образована правым и левым желудочками. Передняя поверхность сердца образована правым желудочком. Также визуализируется часть предсердно-желудочковой (венечной) борозды.

Форма и ориентация сердца

а) Форма:
• Пирамидальная

б) Ориентация:
• Положение аналогично пирамиде на боку
• Верхушка ориентирована кпереди, книзу и влево

Поверхность сердца

а) Задняя поверхность (основание):
• Четырехугольная форма
• Обращена кзади
• Структуры: левое предсердие, малая часть правого предсердия и центральные отделы крупных вен

б) Верхушка сердца:
• Обращена кпереди, книзу и влево
• Структуры: нижнелатеральные отделы левого желудочка

в) Передняя поверхность:
• Обращена кпереди
• Структуры: правый желудочек (передняя свободная стенка), компоненты правого предсердия и левого желудочка

г) Диафрагмальная поверхность:
• Обращена книзу
• Прилежит к диафрагме
• Структуры: левый желудочек, часть правого желудочка

д) Правая легочная поверхность:
• Обращена к правому легкому
• Структура: правое предсердие

е) Левая легочная поверхность:
• Обращена к левому легкому
• Структуры: левый желудочек, часть левого предсердия

На первом из трех рисунков показана анатомия поверхностей и правых камер сердца. Передняя поверхность сердца образована преимущественно правым желудочком и частями правого предсердия и левого желудочка. Ушко правого предсердия также образует часть передней поверхности сердца. На рисунке показана внутренняя анатомия правого предсердия. Обратите внимание на трабекулированную (за счет гребенчатых мышц) часть правого предсердия, отделенную от гладкой его части пограничным гребнем. В задний отдел гладкой части правого предсердия впадают верхняя и нижняя полые вены (синусы полых вен) и венечный синус. Передний отдел трабекулированной части называется собственно правым предсердием. Межпредсердная перегородка (расположенная в гладкой части) содержит овальную ямку, которая отражает расположение эмбрионального овального отверстия. Обратите внимание на так называемый тебезиев клапан венечного синуса. На рисунке показана анатомия правого желудочка, имеющего трабекулированную и гладкую части. Проксимальный (приносящий) отдел правого желудочка характеризуется мясистыми трабекулами, часть из которых образует сосочковые мышцы. Сосочковые мышцы прикреплены к свободным краям створок трехстворчатого (правого предсердно-желудочкового) клапана сухожильными хордами. Имеются передняя, перегородочная и задняя сосочковые мышцы. Перегородочная сосочковая мышца никогда не визуализируется. Толстые мясистые трабекулы соединяют межжелудочковую перегородку с передней сосочковой мышцей и известны как перегородочно-краевая трабекула. Выносящий тракт правого желудочка ведет к легочному клапану и имеет гладкие стенки. На первом из шести изображений, полученных при кардиосинхронизированной КТ с контрастированием у одного и того же пациента, представлена нормальная анатомия правых камер сердца. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: определяются верхушка правого предсердия и направленное кпереди ушко правого предсердия. Обратите внимание на трабекулированную стенку правого предсердия и сообщение с верхней полой веной. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: определяется отверстие верхней полой вены на уровне ее входа в правое предсердие. Правое предсердие расположено спереди и справа от левого предсердия и восходящей аорты. Правый желудочек расположен спереди и справа от левого предсердия и восходящей аорты. Обратите внимание на венечные артерии, идущие в венечных, или предсердно-желудочковых, бороздах, разделяющих предсердия и желудочки. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: визуализируются верхние отделы правого предсердия и правого желудочка, разделенные предсердно-желудочковой бороздой. Пограничный гребень проходит между отверстиями полых вен и разделяет собственно предсердие от синуса полых вен. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: визуализируется средний отдел правого предсердия и правый желудочек, разделенные предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном и предсердно-желудочковой бороздой, или венечным синусом. Пограничный гребень расположен на заднелатеральной стенке правого предсердия. КТ с контрастированием (мягкотканное окно): визуализируются мясистые трабекулы, формирующие рельеф внутренней поверхности свободной стенки правого желудочка. Перегородочно-краевая трабекула идет от нижних отделов межжелудочковой перегородки к основанию передней сосочковой мышцы. В правой предсердно-желудочковой борозде (венечная борозда) проходит правая венечная артерия. КТ с контрастированием (мягкотканное окно), аксиальный срез: визуализируются сообщения нижней полой вены и венечного синуса с правым предсердием. В предсердно-желудочковой борозде проходит правая венечная артерия. Обратите внимание на не выраженную трабекулированность миокарда передней стенки правого желудочка, обусловленную мясистыми трабекулами. Миокард правого желудочка намного тоньше миокарда левого желудочка.

Границы (края) сердца

а) Верхняя граница:
• Недостаточно хорошо визуализируется рентгенологическими методами

б) Нижняя (острая) граница:
• Край между передней и диафрагмальной поверхностями
• Структуры: правый желудочек, часть левого желудочка

в) Левая (тупая) граница:
• Между передней поверхностью и левой легочной поверхностью
• Изогнутая конфигурация
• От ушка левого предсердия до верхушки сердца
• Структуры: левый желудочек, часть ушка левого предсердия

г) Правая граница:
• Между передней поверхностью и правой легочной поверхностью

Борозды сердца

а) Общая характеристика:
• Сердце разделено на камеры
• Внутренние перегородки отграничивают камеры сердца
• Борозды: внешние углубления, связанные с внутренними перегородками

б) Предсердно-желудочковая (венечная) борозда:
• Окружает сердце, отделяет предсердие от желудочков
• Структуры: правая венечная артерия/левая огибающая артерия, малая вена сердца, большая вена сердца и венечный синус

в) Передняя и задняя межжелудочковая борозды:
• Отделяют желудочки
• Передняя межжелудочковая борозда:
о Передняя поверхность сердца
о Структуры: левая передняя нисходящая артерия (ЛПНА), передняя межжелудочковая вена
• Задняя межжелудочковая борозда:
о Диафрагмальная поверхность сердца
о Структуры: задняя нисходящая (межжелудочковая) артерия, средняя вена сердца (задняя межжелудочковая вена) ± дистальная ЛПНА
• Передняя и задняя межжелудочковые борозды идут книзу и вправо до верхушки сердца

Камеры сердца

а) Правое предсердие:
• Формирует правую поверхность и часть передней поверхности сердца
• Получает дезоксигенированную кровь через:
о Верхнюю полую вену: верхние задние отделы правого предсердия
о Нижнюю полую вену: нижние задние отделы правого предсердия
о Венечный синус: нижние задние отделы правого предсердия
— Тебезиев клапан: предотвращает рефлюкс крови из правого предсердия в венечный синус
о Тебезиевы вены: мелкие вены, которые дренируют субэндокард
о Передняя вена сердца: возврат венозной крови из передних отделов правого желудочка
• Кровь выходит через предсердно-желудочковый трехстворчатый клапан
• Структуры:
о Деление на отсеки пограничной бороздой сердца:
— От правых отделов верхней полой вены до правых отделов нижней половой вены
о Деление на отсеки внутренним пограничным гребнем:
— Гладкий гребень, который начинается от крыши предсердия и идет кпереди от отверстия верхней полой вены и простирается до передней губы отверстия нижней полой вены
о Синус полых вен, расположен кзади от пограничного гребня
о Собственно правое предсердие:
— Кпереди от пограничного гребня
— Стенка покрыта гребенчатыми структурами, называемыми гребенчатыми мышцами
— Ушко (придаток) правого предсердия
о Отверстия сосудов:
— Отверстие верхней полой вены
— Отверстие и клапаны нижней полой вены
— Венечный синус
о Межпредсердная перегородка:
— Овальная ямка: вдавление в перегородке над отверстием нижней полой вены
— Лимб овальной ямки: край овальной ямки
— Овальная ямка отражает расположение примитивного овального отверстия, которое во внутриутробном периоде позволяет кислородосодержащей крови проникать в левое предсердие в обход легких

б) Правый желудочек:
• Формирует переднюю поверхность и небольшую часть диафрагмальной поверхности сердца
• Структуры:
о Артериальный конус: воронкообразный выносящий тракт правого желудочка, имеющий ровную внутреннюю поверхность о Приносящий тракт правого желудочка выстлан мясистыми трабекулами, формирующими гребни и мостики
о Сосочковые мышцы: мясистые трабекулы, прикрепляющиеся к поверхности желудочка и сухожильным хордам; соединяют сухожильные хорды со свободными краями трехстворчатого клапана:
— Передняя сосочковая мышца: самая крупная, берет начало от передней стенки желудочка
— Задняя сосочковая мышца: некоторые сухожильные хорды берут начало непосредственно из стенки желудочка
— Септическая сосочковая мышца
о Перегородочно-краевая трабекула:
— Формирует мостик между нижними отделами межжелудочковой перегородки и основанием передней сосочковой мышцы

в) Левое предсердие:
• Формирует основание или заднюю поверхность сердца
• Структуры:
о Задняя или приносящая часть: ровные стенки, связана с легочными венами
о Передняя или выносящая часть: переходит в ушко левого предсердия, выстлан изнутри гребенчатыми мышцами
о Межпредсердная перегородка:
— Содержит заслонку овального отверстия, который предотвращает ток крови из левого предсердия в правое предсердие
— Заслонка овального отверстия может обеспечивать проход между предсердиями при инструментальных вмешательствах

г) Левый желудочек:
• Частично образует переднюю, диафрагмальную и левую легочную поверхности сердца; образует верхушку сердца
• Имеет наиболее толстый миокард
• Структуры:
о Тонкие нежные мясистые трабекулы
о Сосочковые мышцы крупнее, чем в правом желудочке:
— Передняя сосочковая мышца
— Задняя сосочковая мышца
о Межжелудочковая перегородка:
— Толстая, мышечная часть-основная часть перегородки
— Мембранозная часть

Фиброзный каркас сердца

Анатомия:
• Фиброзное кольцо: четыре фиброзных кольца между предсердиями и желудочками:
о От них берут начало верхние (предсердий) и нижние (желудочков) отделы миокарда
о Поддерживает форму отверстий
о Окружен предсердно-желудочковым пучком
• Окружают ПЖ-клапаны и отверстия в аорте/легочном стволе
• Волокнистая соединительная ткань:
о Правый фиброзный треугольник: между аортальным и правым ПЖ кольцами
о Левый фиброзный треугольник: между аортальным и левым ПЖ кольцами

Клапаны сердца

а) Трехстворчатый клапан:
• Три створки (или заслонки), прикрепленные к фиброзному кольцу:
о Передняя, перегородочная, задняя
• Анатомия правого ПЖ-клапана:
о Свободные края прикрепляются к сухожильным хордам:
— Створки сливаются друг с другом на уровне своего основания, формируя спайки
о Сухожильные хорды из двух сосочковых мышц прикрепляются к каждой створке
• Отделяются от легочного клапана мышечным гребнем (наджелудочковый гребень)

б) Легочный клапан (клапан легочного ствола):
• Три полулунных створки (или заслонки):
о Левая, правая и передняя
• Анатомия полулунных створок (или заслонок)
о Свободные края располагаются в просвете легочного ствола, формируя синусы
о Каждая заслонка:
— Толстый, центральный участок: узелок полулунной заслонки
— Тонкий, латеральный участок: луночка полулунной заслонки

г) Аортальный клапан:
• Три полулунных створки: правая, левая и невенечная:
о Правая, левая и невенечная (или задняя)
• Три синуса Вальсальвы:
о Правая венечная артерия берет начало от правого синуса
о Левая венечная артерия берет начало от левого синуса
о Невенечный синус всегда обращен к межпредсердной перегородке

Визуализация сердца

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.4.2020

Источник