Как называют лысину на макушке
Что такое очаговая алопеция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ерёмина Т. А., дерматолога со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Выпадение волос (алопеция) — это патология, которая характеризуется воспалением в волосяных фолликулах и иногда ногтевых пластинах, а также стойкой или временной нерубцовой потерей волос.
Алопеция по актуальности не уступает многим дерматологическим проблемам. Волосы — придаток кожи, они придают человеку определённый эстетический вид, из-за отсутствия волос возникает косметический дефект, который влечёт за собой снижение качества жизни пациента и проблемы с социальной адаптацией.
Алопеция развивается у обоих полов. Определённая роль в развитии патологии отводится факторам риска, к ним относятся:
Симптомы очаговой алопеции
Болезнь может перейти в ремиссию на некоторое время или может быть постоянной. Патология имеет доброкачественное волнообразное течение (обратимый характер), волосы, как правило, отрастают на фоне лечения. Но при длительном существовании очагов без терапии волосяные фолликулы (луковицы) атрофируются и процесс приобретает злокачественную затяжную форму (необратимый характер). Зачастую выпадение волос появляется в тандеме с дистрофическими изменениями ногтевых пластин и носит название «трахионихия».
Патогенез очаговой алопеции
Классификация и стадии развития очаговой алопеции
Как правило, гнёздная потеря волос включает в себя следующие клинические разновидности:
Заболевание имеет несколько стадий.
Осложнения очаговой алопеции
Диагностика очаговой алопеции
Очаговая алопеция обычно диагностируется на основании клинических признаков.
В редких случаях для постановки диагноза и помощи в лечении облысения требуется биопсия. Она применяется в спорных ситуациях для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и когда лечение не приносит результата. Биопсия позволяет определиться с тактикой лечения и прогнозом заболевания.
Результаты гистологических исследований показывают наличие перибульбарного лимфоцитарного инфильтрата (скопления лимфоцитов) по типу «рой пчёл». Иногда в неактивных зонах облысения воспалительные инфильтраты не обнаруживаются. Ещё одним характерным признаком является недержание пигмента в луковице волоса и фолликулярных стелах (анатомической структуре волосяного фолликула), а также сдвиг в соотношении анаген-телоген в сторону телогена (стадии выпадения волос).
Определённая роль отводится клиническим лабораторным и инструментальным методам исследования. Клинический минимум должен содержать:
Такой большой список показателей нужен для того, чтобы разобраться, что именно вызывает потерю волос. Необходимо исследовать каждый обмен веществ: липидный, углеводный, гормональный, белковый и исключить все метаболические нарушения.
По показаниям проводятся:
Лечение очаговой алопеции
При отсутствии на голове более 25 % волос необходимо осматривать состояние волосяного покрова на туловище и конечностях. Если в данных областях тоже наблюдается выпадение, это необходимо учитывать при выборе метода лечения. Также выбор терапии формируется с учётом формы, стадии, длительности процесса и возраста больного.
При выпадении волос применяют также миноксидил, различные раздражители (пентоксифиллин, раствор никотиовой кислоты, красный перец), пептидные комплексы, средства стимулирующие рост волос, но только не в прогрессирующую стадию. В более тяжёлых случаях и при отсутствии эффективности лечения топическими стероидами назначают иммунотерапию циклоспорином и/или метотрексатом, иногда их применяют в различных комбинациях.
Физиотерапевтические методы лечения имеют определённую роль в лечении гнёздной алопеции, их применяют для лучшего проникновения лекарственных препаратов к волосяному сосочку. С этой целью назначают электрофорез (лечение микротоками), лазерную терапию, узкополосную фототерапию (лечение узкополосным светом).
Необходимо отметить, что ни одно лечение не является эффективным во всех случаях, и иногда ответа на лечение вообще может не быть. С чем это связано неизвестно.
Прогноз. Профилактика
Специфической профилактики алопеции не существует. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, своевременно лечить хронические заболевания. По показаниям следует принимать витаминно-минеральные комплексы. Важно подобрать качественные средства для ухода за волосами, также в качестве метода профилактики можно посоветовать отказаться от плетения тугих косичек.
Что такое андрогенная алопеция (облысение у мужчин)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гнездиловой М. В., врача-косметолога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Андрогенетическая алопеция (АГА) — это выпадение волос в результате повышенной чувствительности волосяных фолликулов к андрогенам. У мужчин наблюдается двустороннее поредение лобно-височных областей с поражением фронтальной линии роста волос и поражение макушки. Код АГА в международной классификации болезней (МКБ-10) — L64.
Андрогенетическая алопеция может начаться в любом возрасте после периода полового созревания, но обычно наиболее выражена в 40-50 лет.
Присущая каждому фолликулу чувствительность к андрогенам и, следовательно, возраст начала, скорость развития, общая тяжесть и тип потери волос предопределены генетически. Тип наследования, вероятно, полигенный, т. е. зависящий от нескольких генов.
Симптомы андрогенной алопеции
Патогенез андрогенной алопеции
Механизм развития андрогенетической алопеции:
Роль перифолликулярного воспаления
Помимо андрогензависимых изменений, среди причин возникновения андрогенной алопеции выделяют влияние фолликулярного микровоспаления с разрастанием соединительной ткани (фиброза). Воспаление могут провоцировать бактерии, токсины и окислительный стресс.
Патофизиологические изменения в цикле роста волос
Кроме миниатюризации волосяных фолликулов, при андрогенетической алопеции меняется динамика волосяного цикла.
Нормальный жизненный цикл волоса:
При андрогенетической алопеции фаза анагена постоянно укорачивается, поэтому длина волос уменьшается до тех пор, пока они не станут настолько короткими, что их уже не видно у фолликулярных отверстий. Фаза телогена остаётся такой же или удлиняется, что приводит к повышенному выпадению волос и увеличению количества пустых фолликулов на голове.
Изменения в фолликулярных единицах
Фолликулярная единица — совокупность волосяных фолликулов (корней волос с окружающими их тканями).
Вначале миниатюризация затрагивает несколько волос, но не все волосы в пределах одной фолликулярной единицы, поэтому в поражённых участках головы наблюдается не полное отсутствие волос, а их уменьшение в каждой фолликулярной единице.
Важную роль играет также связь между волосами в каждой фолликулярной единице и мышцей, поднимающей волосы.
У большинства млекопитающих чётко прослеживается иерархия волос в пределах фолликулярной единицы:
Классификация и стадии развития андрогенной алопеции
Степень выраженности облысения определяется по шкале Норвуда — Гамильтона.
Шкала Норвуда — Гамильтона:
Осложнения андрогенной алопеции
Андрогенная алопеция может снижать качество жизни — большинство пациентов напуганы своим состоянием, временно дезориентированы, проявляют чрезмерную эмоциональность или испытывают комплексы при общении с людьми.
Диагностика андрогенной алопеции
Для диагностики андрогенной алопеции применяют методы обзорных фотографий, трихоскопии и фототрихограммы.
Метод обзорных фотографий (макросъёмка)
С помощью макросъёмки можно объективно оценить состояние волос и кожи головы пациента. Метод используется при проведении клинических исследований, а также при длительном лечении. Фотосъёмка проводится с применением стереотаксических устройств позиционирования.
Трихоскопия
Трихоскопию волос и скальпа проводят с помощью ручного дерматоскопа или светового видеомикроскопа (или видеокамеры). С помощью трихоскопии оценивают:
Дерматоскопические признаки андрогенетической алопеции (АГА):
Разность диаметров волосяного стержня более чем у 20 % волос — важный признак андрогенетической алопеции.
Феномен пустующих фолликулов — на коже волосистой части головы появляются жёлтые точки, которые соответствуют пустующим фолликулам. Цвет точек связан с тем, что расширенные фолликулярные устья заполнены себумом — кожным салом, который вырабатывают сальные железы.
Пигментация — неспецифический признак андрогенетической алопеции, который часто встречается. Это сетчатая, ячеистая пигментация поверхностного слоя кожи, хорошо заметная при 40–50-кратном увеличении. Пигментация вызвана повышенным воздействием солнечных лучей на кожу головы, недостаточно покрытую волосами.
Перипилярные знаки (перифолликулярная пигментация), также называемые перипилярными кольцами, выглядят как тёмный ореол размером около 1 мм вокруг фолликулярного устья, из которого выходит волос.
Фототрихограмма
Метод, помимо вышеперечисленных параметров, позволяет оценить соотношение волос в анагеновой и телогеновой фазах, а также процент веллусных и терминальных волос в разных фазах.
Для проведения фототрихограммы врач выбирает участок, расположенный в стандартной точке в лобно-теменной зоне.
На первом этапе фототрихограммы триммером сбривают волосы на участках размером 10х10 мм. Затем в зоне фототрихограммы ставится татуажная метка для проведения повторных исследований в той же области. Через 2-3 дня среди подбритых волос можно будет обнаружить отросшие анагеновые и оставшиеся прежней длины телогеновые волосы.
Диагноз андрогенетической алопеции ставится, если:
Для исключения исправимых причин алопеции могут назначаться лабораторные исследования:
Также важна история приёма лекарственных препаратов.
Лечение андрогенной алопеции
1. Специфические препараты:
Чтобы поддерживать рост волос, препарат принимают ежедневно в течение длительного времени.
Побочные эффекты: импотенция, потеря либидо, уменьшение количества спермы (у 2-3 % пациентов).
«Дутастерид» («Аводарт») блокирует 5-альфа-редуктазу 1, 2 типов, из-за чего снижается синтез ДГТ в коже и предстательной железе. Период полураспада у «Дутастерида» длиннее, поэтому его воздействие на половую функцию потенциально тяжелее и длительнее, чем у «Финастерида».
Кроме ингибиторов 5-альфа-редуктазы для лечения андрогенной алопеции используют блокаторы рецепторов к андрогенам («Флутамид»). Препарат влияет на либидо и размер молочных желёз: наблюдается гинекомастия (увеличение грудных желез), сперматогенез и снижение потенции, поэтому наряду с антиандрогенами рекомендуется применять стимуляторы потенции.
2. Неспецифические препараты: (наружные, введение методом электропорации, мезотерапия).
Миноксидил («Регейн») — чувствительный к аденозинтрифосфату (АТФ) активатор калиевых каналов, который стимулирует выработку VEGF (фактор роста эндотелия сосудов) в клетках дермального сосочка.
Ранние стадии облысения лечатся лучше, чем длительно существующая гладкая лысина. Лечение миноксидилом даёт первые результаты через 4 месяца и стабильный рост волос через 12 месяцев. Рост волос сохраняется всё время, пока пациент применяет миноксидил. При отмене препарата облысение начинается снова. Лекарство стимулирует волосяные фолликулы, увеличивает кровоток, продлевает активную стадию роста волоса. Также препарат приводит к сокращению числа телогеновых фолликулов и увеличению размера волосяного фолликула.
Инъекционные методы в лечении андрогенной алопеции
Используются техники поверхностного и глубокого наппажа, точечные инъекции или микропапулы, фракционная мезотерапия и фармакопунктура.
Техника наппажа, или внутрикожно-поверхностная мезотерапия, выполняется серией мелких и частых инъекций с минимальным объёмом вещества.
Микропапулы — техника более глубокого проникновения препарата, чем при наппаже. Активный коктейль вводится на глубину 1.5-2 мм, расстояние между проколами составляет около 10 мм.
Микропунктурное воздействие с помощью скальп-роллера. Скальп-роллер — это барабан, на поверхности которого размещено около 200 микроигл длиной 0,5 —1,0 мм. При прокатывании ролика по коже происходит её перфорация с образованием множества микроканалов, через которые нанесённые вещества проникают в глубокие слои кожи. Микротравмы служат пусковым моментом для развития местной воспалительной реакции, сопровождающейся выделением множества биологически активных соединений. Эти соединения стимулируют восстановительные процессы, выработку коллагена и эластина.
Фракционная мезотерапия предполагает одновременное выполнение множественных микроинъекций с помощью специального аппарата. При проведении процедуры в зоне облысения происходит мощная стимуляция роста волос за счёт усиления васкуляризации (образования новых кровеносных сосудов), повышения обменных процессов и активности деления клеток дермальных сосочков и образования матричных кератиноцитов волосяных фолликулов.
Перспективные инъекционные ингредиенты и терапевтические композиции для лечения алопеции:
Хирургическое восстановление волосяного покрова
Хирургический метод состоит в перераспределение терминальных волос с целью закрыть какую-либо часть редеющего участка волосистой части головы. Количество волосяных фолликулов при этом остаётся неизменным. У мужчин трансплантаты из затылочной части головы пересаживают на редеющие участки при помощи специальных инструментов-панчей. Стандартной техникой считается пересадка фолликулярных юнитов, содержащих от 1 до 4 волос:
Оба метода имеют свои показания и могут комбинироваться. Опытные хирургические бригады могут значительно улучшить состояние волосистой кожи головы за 1 – 2 операционные сессии.
Повысить приживляемость волосяных фолликулов можно с помощью плазмотерапии — инъекций обогащённой тромбоцитами собственной плазмы пациента (PRP). Тромбоциты выделяют множество факторов роста, обладающих стимулирующим воздействием, в том числе и на клетки волосяных фолликулов.
Ожидания пациента должны быть реалистичными — трансплантация волос не прекращает облысение, волосам в зоне трансплантации нужна регулярная поддержка. Кроме того, пациент должен знать, что на донорском и реципиентном участках волосы могут временно выпадать — это реакция на хирургическое вмешательство. Пересаженные волосы начинают расти, как правило, через 3-4 месяца.
Осложнения после пересадки волос крайне редки. К ним можно отнести:
Прогноз. Профилактика
Современные сферы исследований и будущие методы лечебного воздействия — стволовые клетки фолликулярного происхождения и технологии культивирования тканей волосяного фолликула.
Причины и лечение облысения в области макушки у мужчин
Ошибается тот, кто думает, что проблема облысения может волновать лишь мужчин в преклонном возрасте. Статистика показывает, что за последние 50 лет алопеция «помолодела» — сейчас около 25% представителей сильного пола уже к тридцатилетнему рубежу замечают значительное поредение шевелюры и намечающиеся проплешины на макушке, а к 40 годам каждый третий мужчина теряет до 80% волос на теменной зоне.
ЗОНЫ И СТАДИИ ОБЛЫСЕНИЯ ПРИ МУЖСКОЙ АЛОПЕЦИИ
Впрочем, алопеция не всегда начинается с макушки и, к сожалению, не всегда ограничивается этой областью.
Трихологи выделяют несколько стадий облысения: легкую, среднюю и тяжелую — в зависимости от степени выпадения волос, а также несколько форм. Формы алопеции зависят от того, где у мужчины в первую очередь выпадают волосы (в области лба, висков, темени).
При визите к трихологу врач, осмотрев пациента и объединив сведения о форме и стадии облысения, выявит модель алопеции. Для представителей сильного пола эта модель определяется по шкале Норвуда-Гамильтона.
Шкала (таблица) Норвуда-Гамильтона
Так, например, если у мужчины только начали редеть волосы на макушке и появились небольшие залысины в области лба (так называемый «вдовий треугольник») — это легкая, вторая, степень. А если о былой густой шевелюре напоминают лишь волосы на затылочной зоне — степень облысения тяжелая и помочь в таком случае может разве что пересадка волос.
Это интересно
В последнее время брутальность все чаще ассоциируется с гладко выбритым черепом. Вспомните Вина Дизеля, Джейсона Стэтхема или Гошу Куценко — это олицетворение мужественности. Причем такое отождествление имеет под собой научные корни — зачастую облысение связано с повышенной выработкой самого что ни на есть мужского полового гормона — дигидротестостерона.
ПОЧЕМУ У МУЖЧИН ПОЯВЛЯЕТСЯ ЛЫСИНА НА МАКУШКЕ
Андрогенная (вызванная гормональными факторами) алопеция — самая частая причина образования лысины в области темени. До 90% всех случаев связаны именно с андрогенными причинами. Ситуация осложняется еще и тем, что предрасположенность к данному типу облысения часто передается по наследству (тогда речь идет об андрогенетической алопеции). Лечения этого заболевания пока не изобрели.
К другим причинам выпадения волос относятся:
Так как проблема облысения стоит перед всем мужским населением земного шара уже давно и непреходяще остро, то методов борьбы с алопецией — немало.
КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЛЫСИНЫ: ПОПУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ БОРЬБЫ С ОБЛЫСЕНИЕМ У МУЖЧИН
Условно все методики можно разделить на медицинские и немедицинские. Конечно, трихологи советуют обращать внимание, прежде всего, на первые, но мы кратко рассмотрим все.
Парик и начёсы
Может быть, это звучит довольно наивно, но и по сей день многие мужчины (как пожилые, так и молодые) стараются скрыть намечающуюся лысину, зачесав на нее волосы с «непострадавших» мест, например затылка. А когда потери волос становятся катастрофическими, используют парики (зачастую дорогостоящие, из натуральных волос). Некоторые стараются замаскировать облысевшую голову шапками, банданами и т.д. Однако, какими бы качественными ни были парики, какими бы красивыми ни были головные уборы — тайное рано или поздно становится явным, и приходится либо бороться с проблемой другими методами, либо смириться с ней.
Народные средства и методы
В арсенале народной медицины множество средств для остановки выпадения и усиления роста волос, причем некоторые из этих рецептов успешно перекочевали в классическую медицину: например маски и притирания с экстрактом корня лопуха, крапивы, красного перца. Однако здесь есть одно «но»: в случае с андрогенной алопецией все эти методы бессильны, ведь они могут лишь укрепить и «разбудить» пострадавшие от стресса или авитаминоза луковицы волос, а вот гормональные причины облысения народным средствам не победить.
Косметические средства
Всевозможные шампуни, сыворотки, маски, бальзамы, разрекламированные и не очень, продающиеся как в обычных супермаркетах, так и исключительно в аптеках. Здесь одни производители подчеркивают верность народным рецептам, другие — использование новейших формул и технологий. Однако, как и в предыдущем случае, почти ни одно косметическое средство не способно бороться с андрогенной алопецией, которая, как мы говорили, является самой частой причиной облысения у мужчин. Кстати, современные косметологи нашли альтернативный выход: недавно в продаже появилась специальная пудра, имитирующая короткую щетину.
Косметологические процедуры
Салоны красоты предлагают широкий выбор процедур, призванных активизировать рост волос и остановить их выпадение: ионофорез, плазмолифтинг, мезотерапию, миостимуляцию и совсем уже экзотичные крио- и озонотерапию. Эффективность всех этих процедур клинически пока доказана не до конца.
Наибольший эффект, по разным данным, показывают:
Нельзя не заметить, что в борьбе с андрогенной алопецией все эти методы окажутся бесполезными.
Витаминные комплексы и микроэлементы
Укрепление иммунитета полезно в любом случае, поэтому пренебрегать приемом поливитаминных препаратов не стоит. Если алопеция была вызвана ослаблением иммунитета, авитаминозом или невозможностью организма синтезировать тот или иной витамин — помощь извне придется кстати и волосам в том числе.
Лекарственные препараты
Современная фармакология предлагает два препарата, эффективных при лечении андрогенной алопеции: «Финастерид» (который, к слову, назначают только мужчинам) и «Миноксидил» — средство для наружного применения, способное частично остановить потерю волос и стимулировать рост новых. И то, и другое лекарство следует принимать лишь по рекомендации врача-трихолога.
Крайне популярно американское средство «Регейн» (Rogaine). По отзывам пользователей, оно действительно помогает. Однако у препарата масса минусов. Во-первых, его необходимо применять регулярно, иначе волосы начнут выпадать еще сильнее. Во-вторых, заказать препарат можно только в интернет-магазине, и зачастую речь идет о доставке из США (не забываете про санкции). В-третьих, «Регейн» — очень дорогое удовольствие.
Пересадка
К сожалению, чаще всего андрогенная алопеция приводит к ситуации, когда никакие лекарственные, косметологические или иные средства помочь уже не могут. Даже если удалось устранить причину облысения, восстановить уже потерянные волосы практически невозможно. Тогда врач может предложить трансплантацию волос. Для этого у пациента берут здоровые волосяные фолликулы с донорской зоны (чаще всего затылка) и пересаживают их на зону облысения. Пересадку могу проводить тремя способами: Strip-методом, методом FUE и, наконец, методом HFE.
В России на сегодняшний день только одна клиника практикует методику трансплантации HFE. Это Клиника HFE, где трудятся специалисты с огромным опытом в области пересадки волос. Здесь консультируют лучшие трихологи, а операции проводят сертифицированные специалисты-трансплантологи. В нашей клинике каждому клиенту вам помогут обрести густые красивые волосы.