Как называется врач делающий эко
Врач ЭКО (репродуктолог): особенности специальности
Кто такой врач ЭКО (репродуктолог)
Врач ЭКО – это врач, который занимается репродуктивной системой человека и её проблемами, иными словами – проблемами бесплодия. Если после одного года регулярной половой жизни без предохранения, у семейной пары не наступает беременности, можно говорить о наличии бесплодия. К репродуктологу, в этом случае, должны прийти муж и жена, поскольку в 40% случаев бесплодия виновником является мужчина, у которого могут обнаружить различные нарушения.
Компетенция врача-репродуктолога
Врач ЭКО (репродуктолог) – это врач-гинеколог, который специализируется на проведении экстракорпорального оплодотворения. Метод представляет извлечение яйцеклетки из организма и искусственное оплодотворение, состоящее в выращивании эмбриона в течение 3-5 дней в особенных условиях, а после этого, перенос его в полость матки будущей мамы.
В компетенции данного врача находится не только вопрос мужского и женского бесплодия, но и нарушения менструального цикла, поздние или ранние токсикозы, спонтанные аборты и преждевременные роды.
Особенности репродуктивной системы и организма человека, являются предметом исследования врача-репродуктолога, который изучает влияние внешних факторов на способность человека к воспроизводству.
Какими органами занимается врач ЭКО
Врач-репродуктолог исследует такие органы человека как:
Какая патология человека говорит о том, что он пациент репродуктолога
К врачу ЭКО следует обращаться лицам, с такими видами бесплодия, как:
Какие заболевания лечит врач ЭКО (репродуктолог)
Перечень заболеваний включает:
В каких ситуациях нужно обращаться к врачу-репродуктологу
При синдроме поликистозных яичников, при котором имеется спектр нарушений менструального цикла:
При СПКЯ (поликистоз яичников) возникает первичное бесплодие, которое характеризуется увеличением массы тела. Гормональные нарушения приводят к росту волос на теле, избыточному весу, угревым высыпаниям и повышением сальности кожных покровов. Выраженность и сочетание вышеперечисленных признаков у каждой женщины индивидуально, что следует учитывать при постановке диагноза.
Как проходит прием у врача ЭКО (репродуктолога)
С кем из врачей сотрудничает врач-репродуктолог
Врач ЭКО тесно сотрудничает с такими врачами, как:
Лабораторные анализы и диагностика, которые может назначить врач-репродуктолог
Методы лечения, используемые врачом репродуктологом
ЭКО, процедура сложная и дорогостоящая. Врач подбирает вариант в каждом случае индивидуально. Если у женщины отсутствует процесс овуляции (созревание яйцеклетки), то врач ЭКО назначает препараты для её стимуляции. Когда недостаточно величины эндометрия, назначаются необходимые препараты для его роста. Для того чтоб беременность наступила и процедура прошла успешно, репродуктолог должен учесть ряд нюансов, которые касаются репродуктивного здоровья женщины и мужчины, которые хотят зачать потомство.
В каких учреждениях выполняют ЭКО
Репродуктолог (врач ЭКО) осуществляет прием в государственных и частных гинекологических центрах, которые предусматривают проведение экстракорпорального оплодотворения.
Имея полис ОМС, с 2013 года появилась возможность пройти данную процедуру бесплатно. В Российской Федерации имеются ограничения на бесплатное обслуживание, куда входят обязательное получение квоты, наличия диагноза, определенного типа (трубный фактор бесплодия и др.)
Полезные советы врача-репродуктолога
Перед началом лечения методом ЭКО, необходимо:
Мероприятия, повышающие шанс на успех в данном лечении для женщин:
Для женщины и мужчины:
По ОМС и не только: самый подробный гид по ЭКО
Первый ребенок, зачатый с помощью технологии экстракорпорального оплодотворения, появился в Великобритании в 1978 году. Это Луиза Браун, которая взрослой стала мамой двоих детей, зачатых естественным путем.
Сейчас количество детей, зачатых с помощью ЭКО, исчисляется миллионами – это давно не редкая и уникальная процедура, а вполне рутинная, которую проводят в различных больницах и клиниках.
В чем суть ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение иначе называют зачатием в пробирке. Это оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами вне тела – в лабораторных условиях. Оплодотворенную яйцеклетку в течение нескольких дней культивируют в питательной среде и специально подобранных условиях, после чего получившийся эмбрион подсаживают в матку.
Еще несколько лет назад для того, чтобы повысить шансы забеременеть женщинам подсаживали несколько оплодотворенных эмбрионов – так увеличивались шансы забеременеть в принципе, вероятность многоплодной беременности, более тяжелой для вынашивания, тоже возрастала. В последние годы от этой тактики отказались – в большинстве случаев пересаживают только один эмбрион, а другие замораживают – криоконсервируют. Замороженные эмбрионы могут храниться в течение долгого времени, а при необходимости – например, в том случае, если попытка ЭКО не удалась, или женщина планирует новую беременность после удачной, – они могут быть разморожены и перенесены.
«Если 5 лет назад переносить 2 эмбриона было в порядке вещей, то сейчас это не рекомендовано из-за риска развития многоплодной беременности. К примеру, раньше не было возможности осуществить криоперенос, эмбрионы не могли замораживать. Время идет, и технологии развиваются. Но многое, к сожалению, еще не до конца изучено», — говорит Юлия, которая перенесла неудачную попытку ЭКО.
Существует несколько модификаций ЭКО. Если паре назначено ЭКО, врач подберет наиболее подходящую процедуру в зависимости от того, какие именно проблемы есть у каждого из партнеров.
ЭКО: как проводят, этапы процедуры
Процедура ЭКО включает несколько этапов. Перед ЭКО оба партнера сдают анализы, проходят обследования. После того как подходящая вариация ЭКО подобрана – этим занимается врач, – пара вступает в протокол.
Женщина проходит гормональную стимуляцию, в ходе которой у нее созревает не одна, а сразу несколько яйцеклеток за один цикл. Во время овуляции яйцеклетки извлекаются. Они могут быть заморожены, а могут быть оплодотворены. В последнее время в клиниках все чаще отказываются от заморозки яйцеклеток, предпочитая замораживать эмбрионы.
После извлечения яйцеклетки оплодотворяются спермой партнера. ЭКО для одиноких женщин также возможно – при отсутствии партнера можно воспользоваться услугами донора. Искать его самостоятельно не придется (хотя при желании это можно сделать), обычно клиники, занимающиеся репродуктивными технологиями, имеют базу, в которой можно найти подходящего донора спермы. Сперма забирается у мужчин незадолго до процедуры, но в некоторых случаях может потребоваться пункция яичек или даже операция для их забора.После того как произошло оплодотворение, нзависимо от того, применялось ли ИКСИ, яйцеклетку помещают в инкубатор, чтобы она несколько раз поделилась. Образовавшийся эмбрион часто проверяют на отсутствие мутаций и патологий. Этот этап называется предимплантационной диагностикой. При обнаружении нарушений эмбрион пересаживать не будут, а тот, который получит высокую оценку и будет признан качественным, перенесут в матку. После ЭКО иногда может назначаться еще один – поддерживающий — курс гормонов. Но это происходит не всегда, перенос также проводят в естественном цикле и собственных гормонов женщины хватает на то, чтобы эмбрион прикрепился и беременность развивалась.
Врач репродуктолог – кто это и что лечит?
Автор статьи Брагина Мария Александровна Врач-репродуктолог, врач-гирудотерапевт
По мере развития науки перечень медицинских специальностей постепенно расширяется – появляются новые, узкоспециализированные, направления. Так, пациенты нередко задают вопрос, кто такой репродуктолог, и что он делает. Репродуктолог – это специалист, в сферу компетенции которого входит здоровье репродуктивной системы человека, отвечающей за размножение. Репродуктология – направление медицины, которое зачастую является ответвлением от акушерства и гинекологии. Обычно гинекологи проходят профессиональную переподготовку и становятся репродуктологами. Сегодня детально поговорим о репродуктологии и ее возможностях и о том, когда стоит обратиться на прием к врачу этой специальности.
Чем занимается доктор-репродуктолог?
Пары интересуются, что делает врач репродуктолог. Этот доктор проводит диагностику состояния репродуктивной системы женщины и мужчины, а затем осуществляет лечение выявленных отклонений. При неэффективности традиционных методов для наступления беременности могут применяться вспомогательные репродуктивные технологии.
Основными патологиями, которые находятся в компетенции врача этой специальности, являются:
Врач выявляет возможную причину нарушений, проводит комплексную диагностику состояния половой системы и составляет персонифицированную тактику лечения. Помимо этого, репродуктолог также помогает паре определять оптимальное время для зачатия и при необходимости подбирает наиболее подходящий метод контрацепции.
Если другими словами, то кто это врач репродуктолог? Это доктор по планированию семьи. Всемирная организация здравоохранения говорит, что семейным планированием являются все мероприятия, которые направлены как на защиту от нежелательной беременности, так и на реализацию желания иметь своего ребенка, а также контроль интервалов между родами. Задача репродуктолога – помочь паре забеременеть вовремя и выносить ребенка до доношенного срока, который исчисляется с момента наступления полных 37 недель.
С какими симптомами обращаются к репродуктологу?
Основным поводом для посещения репродуктолога является невозможность зачатия в течение 1 года, или неоднокртаные потери беременности. Самостоятельно пытаться оценить состояние системы размножения не имеет смысла. Не всегда заболевания репродуктивной системы протекают с клиническими проявлениями.
Однако «сигналами-звоночками» являются:
У мужчин на возможные нарушения в репродуктивной системе могут указывать следующие состояния:
Какие исследования проводит репродуктолог?
Репродуктолог – это какой врач? Это такой доктор, который не ограничивается только данными беседы и первичного обследования. Для установления правильного диагноза и выявления причины имеющихся нарушений проводится комплексная диагностика, которая включает в себя лабораторный и инструментальный этап.
Среди лабораторных тестов наиболее значимыми являются как для мужчин, так и для женщин:
Мужчинам в обязательном порядке назначается спермограмма. Этот анализ позволяет объективно оценить состояние семенной жидкости и предположить наиболее вероятную причину нарушений. Может также проводиться исследование простатического секрета.
Инструментальная диагностика включает следующие обследования:
Разделы репродуктологии
Оптимальное функционирование репродуктивной системы человека обеспечивается различными системами – половые органы, железы внутренней секреции, иммунные взаимоотношения и т.д. Поэтому репродуктология тесно взаимодействует с различными отраслями медицины. Чаще всего это:
Какие болезни лечит врач-репродуктолог?
Приводим перечень того, чем занимается врач репродуктолог.
Как лечит репродуктолог?
Наверняка, наши читатели уже хорошо разобрались, кто это репродуктолог и что лечит. Теперь отдельно остановимся на том, как происходит лечебный процесс.
После установления причины и диагноза лечение может быть консервативным и хирургическим. Операция обычно показана при следующих патологиях:
Консервативное лечение проводится при инфекционной, иммунной и гормональной природе бесплодия или невынашивания беременности.
К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся следующие:
По показаниям может применяться донорская сперма или донорские яйцеклетки. Если женщина не может выносить беременность, например, из-за отсутствия матки при синдроме Рокитанского-Кюстнера, то возможно суррогатное материнство.
Как проходит осмотр у репродуктолога?
Мы уже разобрались, кто это врач репродуктолог и что лечит, теперь настало время поговорить о том, как проходит осмотр. Прием начинается с детальной беседы. Доктор задает ряд важных вопросов:
После этого наступает этап объективного осмотра. Врач оценивает рост и вес пациента, наличие внешних признаков эндокринных и аутоиммунных заболеваний (растяжки на коже, отложение жира на лице и шее, витилиго, высыпания и т.д.).
Женщинам проводится гинекологический осмотр на кресле, дополняет его кольпоскопия. Это исследование шейки с помощью специального микроскопа, до и после проведения специальных проб (окрашивание эпителия йодом, обработка его уксусной кислотой). Мужчинам проводится пальпация органов мошонки и ректальное исследование для изучения состояния простаты.
Обычно этих данных достаточно, чтобы предположить наиболее вероятную причину нарушений фертильности и составить дальнейшую программу диагностики персонифицировано для каждой пары.
Методы диагностики, которые использует репродуктолог
В репродуктологии применяется как лабораторная, так и инструментальная диагностика.
В каких случаях и при каких симптомах следует обращаться к доктору?
Главное показание для посещения репродуктолога – это проблемы с зачатием. Либо оно не происходит, либо беременность прерывается на раннем сроке.
Важно остановиться на сроках, которые считаются нормальными для зачатия. Так, если возраст женщины до 35 лет, то на попытки естественного оплодотворения отводится период в 1 год. Если же партнерша старше 35 лет, то промежуток ожидания укорачивается до полугода. Если за это время беременность не наступает, при этом пара не использует никакие методы контрацепции, а половая жизнь регулярная (минимум 3 половых акта в неделю), то скорее всего имеет место бесплодие. Стоит записаться на консультацию к репродуктологу.
Второе показание – 2 и более выкидыша подряд. В случае одного самопроизвольного прерывания беременности необходимость детального обследования определяется в персональном порядке. Однако при любых сомнениях относительно последующего прогноза в наступлении беременности рекомендуется записаться на прием к репродуктологу.
В репродуктивном центре «СМ-Клиника» работают квалифицированные репродуктологи, которые детально оценят функциональное состояние репродуктивной системы, выявят причину имеющихся нарушений и составят план лечения. Специалисты ведут прием в удобное время. Записывайтесь на консультацию, чтобы реализовать свою давнюю мечту о материнстве!
Как называется врач делающий эко
Адрес: г.Москва, улица Советской армии, 7 (м. Достоевская)
В рамках подготовки к ЭКО, врач-репродуктолог составит план обследований, которые необходимо будет пройти будущим родителям.
Ряд обследований является обязательным, так как включено в приказ МЗ РФ от 01.01.2021 № 803н «О порядке использования ВРТ, противопоказаниях и ограничениях к их применению». Эти обследования позволяют выявить противопоказания к ЭКО и предупредить осложнения. Кроме того, собрав анамнез, репродуктолог может рекомендовать вам проведение дополнительных обследований, которые позволят уточнить состояние Вашего здоровья, выбрать индивидуальный подход и в итоге повысить результативность ЭКО.
С чего начать (приказ МЗ РФ № 803н от 01.01.2021)
В рамках подготовки к ЭКО, врач-репродуктолог составит план обследований, которые необходимо будет пройти вам и вашему мужу. В этот список с указанием срока годности будут включены обязательные обследования и дополнительные, в случае выявления патологии или заболеваний.
Каких врачей проходят перед ЭКО
Обязательными являются консультации:
• терапевта (с результатами анализов крови, ЭКГ, ФЛГ)
• эндокринолога (после сдачи крови на гормоны и УЗИ щитовидной железы )
• маммолога (женщинам до 40 лет с УЗИ молочных желез на 6-10 день менструального цикла, после 40 лет с маммографией в 1 фазе менструального цикла)
• для мужа консультация андролога является обязательной при наличии мужского фактора бесплодия.
Консультации специалистов, которые могут быть рекомендованы дополнительно:
• психолог
• гематолог
• генетик
• иммунолог
• онколог
• невролог
• кардиолог
Психолог
Как ни странно, но подготовку к ЭКО, наряду со сдачей обязательных лабораторных анализов, иногда необходимо начинать с похода к психологу. Не стоит удивляться! Роль данного специалиста сильно недооценена в нашей стране, и отчасти причина кроется в самих пациентках, которые пренебрегают походом к данному специалисту.
Гематолог
Консультация гематолога может понадобиться в случае, если у Вас есть гематологическое заболевание (анемия, синдром Виллебранда и др.) или в анамнезе эпизоды длительных кровотечений, тромбозы и тромбофлебиты. В последнее время развитие науки гемостазиологии позволило выяснить причины невынашивания беременностей, неудачных попыток ЭКО из-за патологии свертывания крови, вызванной наследственными или приобретенными тромбофилиями. Заподозрить наличие данной патологии можно на основании тщательно собранного анамнеза и дополнительных обследований.
Эндокринолог
Роль эндокринной системы очень трудно переоценить, репродуктивное здоровье женщины напрямую зависит от баланса гормонов в ее организме. Консультация эндокринолога необходима после обследования на гормоны крови, УЗИ щитовидной железы. При наличии в анамнезе эндокринопатий консультация данного специалиста нужна для коррекции терапии, оценки факторов риска. При первично выявленном эндокринном заболевании после получения результатов обследования необходимо назначение терапии для успешного проведения ЭКО.
Иммунолог
В сферу интересов врача-иммунолога входят заболевания иммунитета, аллергические реакции. Для полноценной консультации и коррекции показателей иммунитета необходимо предварительное обследование на иммунограмму. Беременность сама по себе является физиологическим иммунодефицитным состоянием по причине подавления иммунной активности организма матери гормонами беременности для профилактики отторжения плода. Поэтому коррекция иммунитета в процессе обследования и подготовки поможет избежать осложнений во время проведения процедуры ЭКО и последующего вынашивания беременности.
Маммолог
Молочная железа состоит из железистой ткани, чувствительной к перепадам гормонов, состояние которой можно оценить на УЗИ или маммографии. Консультация маммолога необходима для выявления противопоказаний к проведению процедуры ЭКО, особенно при наличии заболеваний молочной железы. При наличии узловых образований в молочной железе иногда может потребоваться диагностическая пункция молочной железы для уточнения характера образования.
Генетик
Консультация генетика показана:
• супружеским парам старше 35 лет
• наличие у супругов и их родственников наследственных заболеваний
• рождение в семье детей с генетическими проблемами
• привычное невынашивание беременности
Онколог
Если у вас в анамнезе было онкологическое заболевание и прошло более 5 лет после окончания лечения, потребуется консультация онколога для разрешения прохождения процедуры ЭКО и вынашивания беременности.
Невролог
Консультация данного специалиста может потребоваться при наличии у пациентки в анамнезе неврологических заболеваний или жалоб, указывающих на возможную неврологическую патологию.
Кардиолог
Кардиологическая патология при хорошей компенсации может не иметь никаких клинических проявлений. Поэтому проведение ЭКГ является обязательной процедурой. Изменения на ЭКГ, осмотр терапевта, характер течения предыдущих беременностей может потребовать консультации кардиолога.
Андролог
Андролог занимается решением проблем, связанных с мужским бесплодием.
Правильно подобранная медикаментозная терапия в некоторых случаях мужского фактора бесплодия способна значительно улучшить показатели спермограммы, оптимизировать результаты ЭКО.
При азооспермии (отсутствии сперматозоидов в сперме) могут потребоваться процедуры получения сперматозоидов из яичка (TESA) или придатков яичка (MESA).
Терапевт
Консультация терапевта назначается после получения результатов анализов крови и ЭКГ. Опрос и осмотр позволяет выявить скрытую экстрагенитальную патологию у женщины. При наличии хронических заболеваний, терапевт оценивает факторы риска, дает заключение об отсутствии противопоказаний к ЭКО и вынашиванию беременности.
Резюме
Предварительное обследование перед ЭКО в нашей клинике проводится на современном лабораторном оборудовании, которое позволяет получать результаты анализов максимально быстро и правильно, от которых впоследствии будет зависеть результат лечения.
Предварительное обследование перед ЭКО лучше делать в специализированных клиниках, потому что в ином случае приходится тратить много времени и сил на поиски необходимых специалистов и обследований.
Пациенты нашей клиники об этом могут не беспокоиться, так как весь необходимый перечень обследований и консультации специалистов в кратчайшие сроки они могут пройти у нас.
Главное — не бояться, верить в успех, ни в коем случаи не сомневаться и сильно хотеть стать родителями! И тогда все обязательно получится!
Сколько стоит ЭКО
И что это за процедура
Неспособность к зачатию затрагивает как женщин, так и мужчин. В России в 2018 году бесплодие диагностировано у 88 тысяч женщин и 47,9 тысячи мужчин. Один из способов лечения бесплодия — экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО.
У нас уже была статья о том, чего ждать от процедуры ЭКО и как получить на нее квоту. В этой статье расскажу об особенностях процедуры, показаниях и противопоказаниях, а также о стоимости ЭКО без квоты.
И снова предупреждаем: советуйтесь со специалистами
Процедура ЭКО и любые другие вопросы, связанные со здоровьем, индивидуальны. Необязательно, что у всех было или будет так же, как описано в статье. Любые вопросы о здоровье, показаниях и противопоказаниях к процедуре обсуждайте со своим лечащим врачом.
Что такое процедура ЭКО
ЭКО — процедура искусственного оплодотворения. Во время ЭКО яйцеклетку оплодотворяют в лабораторных условиях — так получается эмбрион, зародыш человека. Эмбрион выращивают в лаборатории и подсаживают в матку женщины, после чего ожидают развития беременности.
ЭКО используют для лечения бесплодия или зачатия здорового ребенка, если у одного или обоих родителей есть серьезные генетические заболевания, например гемофилия — несвертываемость крови. Еще ЭКО применяют в случае, когда уже родился один больной ребенок с хромосомной «поломкой», например с синдромом Дауна. При этом родители почти всегда здоровы.
Делают ли одиноким женщинам. Одинокая женщина имеет такое же право на ЭКО, как и семейная пара. Для процедуры понадобится ее информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и биоматериал — донорские сперматозоиды, а также яйцеклетки или донорский эмбрион, если яйцеклетки женщины непригодны для оплодотворения.
Как часто можно делать. Законодательно количество попыток ЭКО не ограничено, но ограничения может поставить лечащий врач. Если первая попытка ЭКО не удалась — эмбрион не прижился, — вторую теоретически можно делать уже в следующем менструальном цикле, если для этого нет противопоказаний.
Если при ЭКО используется стимуляция суперовуляции — когда выращивают несколько яйцеклеток, — процедуру можно делать не больше двух раз в год. Подсаживать замороженные эмбрионы можно чаще — три-четыре раза в год. Об этих и других особенностях и методиках процедуры расскажу ниже.
Болезненна ли процедура. Женщине может быть неприятно или больно от инъекций, а также во время или после различных процедур. Например, во время стимуляции суперовуляции или после пункции — извлечения яйцеклеток из яичников. В остальном ЭКО — почти безболезненная процедура. Врач извлекает яйцеклетки под общим или местным наркозом — во время процедуры женщина ничего не чувствует. Подсаживают эмбрионы без наркоза, но с помощью мягкого катетера — это тоже не больно.
Еще неприятные ощущения могут возникать во время подготовки к ЭКО. Например, при проверке маточных труб на проходимость.
Вероятность положительного результата. К сожалению, ЭКО не гарантирует наступления беременности и рождения живого и здорового ребенка.
Шансы на успех зависят от нескольких факторов: возраста женщины, причин бесплодия и подхода к лечению.
По данным регистра вспомогательных репродуктивных технологий — ВРТ — за 2017 год после переноса эмбрионов с собственными яйцеклетками беременность наступила у 38% женщин, это 38 417 беременностей на 101 051 перенос. Из них родили 70% женщин — 26 931 роды из 38 417 беременностей.
Отчет регистра ВРТ за 2017 годPDF, 6,2 МБ
При использовании донорских яйцеклеток забеременели 45% женщин — 3499 беременностей на 7777 переносов. Родили — 69%.
В отчете есть погрешность. Например, более чем из 200 клиник в России отчитались только 159 — на основе этих данных был сформирован отчет.
Вероятность положительных результатов ЭКО также отличается в разных клиниках. В одних процент приживаемости эмбриона может быть выше среднего показателя, в других — ниже. Например, частота наступления беременности в одной из московских клиник — 50,4%, а в одной из петербургских — 54%.
Безопасность ЭКО
У процедуры ЭКО есть свои риски и осложнения.
Многоплодная беременность. При ЭКО женщине могут подсадить несколько эмбрионов: так больше шансов, что хотя бы один из них приживется и беременность наступит. Но если приживутся два — наступит многоплодная беременность.
Выносить несколько детей трудно: они могут не выжить или родиться инвалидами. Многоплодная беременность может привести к внутриутробному кислородному голоданию, замедлению роста одного из детей или преждевременным родам — рождению недоношенных детей.
Синдром гиперстимуляции яичников. Яйцеклетки находятся в фолликулах. В нормальном менструальном цикле в фолликуле яичника женщины созревает одна яйцеклетка. При проведении ЭКО одной яйцеклетки может быть недостаточно: она может не оплодотвориться или эмбрион получится плохого качества.
Стимуляция суперовуляции может повлечь за собой синдром гиперстимуляции яичников — СГЯ. Это реакция организма на гормональные препараты, при которой яичники становятся опухшими и болезненными. СГЯ бывает разной степени: легкой, средней и тяжелой.
Национальный центр биотехнологической информации США: Ovarian hyperstimulation syndrome
При легкой степени наблюдается вздутие и боли в животе. Возможна тошнота, рвота и увеличение яичников с 5 до 12 см. При средней степени тяжести наблюдается асцит — когда в брюшной полости скапливается жидкость. При тяжелой форме повышается вязкость крови и появляется риск образования тромбов. При очень тяжелых формах возможен летальный исход, однако риск небольшой — один случай на 450 000—500 000.
Тяжелые формы СГЯ, по данным Минздрава, наблюдаются в 1—5% всех циклов ЭКО. Согласно другим источникам, тяжелые случаи встречаются примерно в 1% случаев и обычно связаны с извлечением более 20 фолликулов. Легкие формы СГЯ бывают у 2—6% женщин.
Внематочная беременность наступает, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к полости вне матки, например к маточной трубе. Такой риск существует, даже несмотря на то, что при ЭКО эмбрион сразу переносят в полость матки. Дело в том, что после переноса эмбрион еще один-два дня «ищет», где ему прикрепиться, и может покинуть матку.
Внематочную беременность прерывают, потому что женщина может погибнуть: создается риск разрыва органа, в котором развивается такая беременность.
Внематочная беременность при ЭКО наступает приблизительно у 2—5% женщин.
Выкидыш. ЭКО не гарантирует, что беременность не прервется естественным образом. Частота выкидышей у женщин, которые зачали с помощью ЭКО, такая же, как у женщин, которые зачали самостоятельно, — 15—25%. С возрастом женщины риск выкидыша увеличивается.
Другие осложнения. До и после извлечения яйцеклеток могут возникать неприятные ощущения, например боли в животе, или осложнения: кровотечения, воспаления и инфекции.
Также у женщины может проявиться аллергия на препараты, которые врач использует при подготовке к ЭКО. Существует повышенный риск образования тромбов в течение первого триместра из-за стимуляции суперовуляции.
Показания к назначению ЭКО
Бесплодие, не поддающееся лечению. Если беременность не наступает через 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, ставят диагноз «бесплодие». Женщинам старше 35 лет диагноз ставят раньше — через 6 месяцев.
Диагностика причин бесплодия
После диагноза «бесплодие» будущих родителей отправляют на обследование, чтобы установить его причины.
Женщины сдают анализы на определение уровня пролактина, гонадотропинов и стероидных гормонов в крови. Проходят обследование органов малого таза — матки и придатков. Мужчины сдают спермограмму.
Оба партнера сдают анализы на наличие заболеваний, передающихся половым путем.
Когда врачи установят причину бесплодия, мужчина и женщина проходят лечение, чтобы повысить шансы наступления беременности естественным путем. Это может быть медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.
Например, женщинам иногда необходима лапароскопическая операция на матке или яичниках, удаление миомы или полипов в матке. Чтобы усилить выработку яйцеклеток и сперматозоидов, врач может назначить гормональную терапию.
Если через 9—12 месяцев после постановки диагноза никакое другое лечение не помогло, бесплодие считается неизлечимым. В этом случае делают ЭКО. Для женщин старше 35 лет этот срок могут сократить по решению врачебного консилиума.
Заболевания, при которых беременность невозможна без ЭКО: например, повреждение, закупорка маточных труб или их отсутствие, нарушение овуляции или аномалии спермы.
Сохранение фертильности женщины при раке и других заболеваниях. Если женщина серьезно больна, она может заморозить собственные яйцеклетки и воспользоваться ими в будущем. Это нужно, когда лечение болезни может негативно повлиять на возможность зачать ребенка.
ВИЧ. ЭКО проводят в дискордантных парах — когда ВИЧ-инфекция диагностирована только у одного партнера. ЭКО позволяет снизить риск инфицирования партнера при попытке зачатия.
Противопоказания
Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. При абсолютных ЭКО нельзя делать ни при каких обстоятельствах. Например, когда у женщины нет матки. При относительных противопоказаниях ЭКО можно делать при определенных обстоятельствах — это решает лечащий врач. Например, если накануне процедуры женщина сломала руку, ЭКО перенесут.
Вот общие противопоказания к проведению процедуры ЭКО:
Порядок проведения процедуры
Протокол ЭКО. Когда женщина вступает в программу, врач составляет протокол ЭКО — план лечения. Это таблица-календарь, в которой по дням и часам расписывают, какое лекарство принять и какую инъекцию сделать.
Протокол бывает коротким и длинным. Короткий протокол начинается с первых дней менструального цикла. Длинный — с 20—21 дня цикла. Первый этап длинного протокола — подготовительный, или регулирующий, — подавляет выработку гипофизом собственных гормонов и таким образом готовит яичники к выработке фолликулов одинакового качества. Только затем следует стимуляция овуляции.
Длительность протокола зависит от репродуктивного здоровья женщины и эффективности прошлого, как правило, короткого протокола. Например, если у женщины есть такие заболевания, как эндометриоз или миома матки, или в предыдущем протоколе яйцеклетки получились плохого качества, используют длинный протокол.
Еще бывает протокол ЭКО в естественном цикле — без гормональной терапии — и криопротокол — когда подсаживают ранее замороженные эмбрионы.
Подготовка к процедуре. Перед ЭКО будущие родители проходят множество обследований.
Женщины сдают анализ мочи и крови, мазки, проходят цитологическое исследование шейки матки и УЗИ органов малого таза, флюорографию и ЭКГ. Женщинам до 35 лет делают УЗИ молочных желез, старше 35 — маммографию.
По показаниям женщине назначают консультацию или осмотр врача-генетика и эндокринолога, проводят УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников.
Мужчины сдают спермограмму. Оба партнера — анализы на ВИЧ.
Стимуляция суперовуляции. Суперовуляцию проводят с помощью гормональных подкожных инъекций. Инъекции женщина может делать самостоятельно или приезжать в клинику.
Терапия длится 8—22 дня в зависимости от плана лечения. Каждые три-четыре дня врач делает женщине УЗИ для отслеживания роста фолликулов. Когда фолликулы становятся достаточно зрелыми, из них извлекают яйцеклетки.
Стимуляцию суперовуляции делают не всегда. Например, женщина может отказаться от терапии и попробовать ЭКО в естественном цикле. Тогда из фолликула извлекают яйцеклетку, которая созрела естественным образом, и оплодотворяют ее. В этом случае также проводится пункция.
Пункция фолликулов яичника. Если была стимуляция суперовуляции, за 32—36 часов до пункции женщине делают инъекцию гормона ХГЧ или аГнРГ, чтобы запустить процесс овуляции и помочь яйцеклетке дозреть.
После этого в назначенное время женщина приезжает в клинику для пункции. Врач через стенку влагалища прокалывает фолликулы и извлекает их содержимое. Процедура занимает 15—30 минут в зависимости от количества фолликулов. Она всегда проводится под наркозом, часто общим. В большинстве случаев ее делают трансвагинальным способом при помощи прибора вроде шприца. Реже — лапароскопическим, то есть через прокол живота.
Криозаморозка ооцитов. Чтобы сохранить яйцеклетки для использования в будущем, их можно криоконсервировать.
Криозаморозка ооцитов актуальна для женщин, которые не планируют рожать сейчас, но и не хотят лишиться шанса сделать это в будущем.
Кроме того, криозаморозка ооцитов рекомендована:
Ооциты оплодотворяются, и появляются эмбрионы.
Культивирование эмбрионов. Получившиеся эмбрионы выращивают в течение 2—5 дней в лаборатории и только потом переносят в матку женщины.
Криозаморозка эмбрионов. При ЭКО обычно получается несколько эмбрионов. Из них женщине подсаживают один-два, а остальные могут криоконсервировать. Если беременность в результате первой попытки ЭКО не наступает, при второй делают ЭКО по криопротоколу.
Сохранять и замораживать оставшиеся эмбрионы не обязательно. Пара может пожертвовать их для исследования или другой паре, а может утилизировать.
Внутриматочное введение эмбрионов. Эмбрионы подсаживают в матку на 2—6 сутки после пункции фолликулов. Это делают при помощи специального мягкого катетера, поэтому анестезия обычно не нужна.
Количество подсаженных эмбрионов зависит от предпочтений женщины или пары, возраста женщины, истории ее болезни и качества эмбрионов. Женщинам до 35 лет в первом цикле ЭКО подсаживают только один эмбрион. Если несколько попыток ЭКО были неудачными, врач может порекомендовать перенести в матку два или больше эмбрионов, чтобы увеличить шансы на беременность.
Минздрав рекомендует подсаживать не более двух эмбрионов за раз из-за рисков возможной многоплодной беременности. Если женщина напишет информированное добровольное согласие, ей могут подсадить три эмбриона.
ПГТ. Процедура ЭКО может включать в себя предымплантационное генетическое тестирование — ПГТ, когда эмбрион проверяют на генетические заболевания до переноса в матку.
Например, хромосомы эмбриона можно проверить на наличие аномалий, таких как синдром Дауна. В некоторых случаях можно выбрать пол ребенка, если есть риск конкретного заболевания, которое гораздо чаще встречается у мальчиков или девочек. Однако ПГТ не гарантирует рождение здорового ребенка на 100% и беременные женщины потом все равно проходят специальные обследования — скрининги — на наличие отклонений у плода.
По заключению врача-генетика ПГТ может быть обязательным — например, если есть высокий риск наследственного заболевания у ребенка, например гемофилии или мышечной дистрофии Дюшенна.
Поддержка лютеиновой фазы. В день пункции фолликулов или в течение трех дней после нее женщине назначают прием прогестерона. Этот гормон нужен для поддержания лютеиновой фазы репродуктивного цикла, при котором организм готовится к наступлению беременности. Поверхность матки утолщается, чтобы плодное яйцо, содержащее эмбрион, смогло на ней закрепиться и в дальнейшем расти и развиваться. Другими словами, прогестерон помогает эмбрионам прижиться.
Через три-четыре недели проводится УЗИ органов малого таза, чтобы обнаружить плодное яйцо в полости матки и исключить внематочную беременность.
Удаление лишних эмбрионов. Если в результате ЭКО прижилось больше эмбрионов, чем женщина рассчитывала, лишние удаляют. Противопоказание для удаления — угроза прерывания беременности.
Методики
Существуют различные методики проведения ЭКО.
С ИКСИ. Если сперматозоиды малоактивны и не могут самостоятельно проникнуть в яйцеклетку, оплодотворения не будет. В таком случае врачи используют метод ИКСИ, или ICSI — от английского IntraCytoplasmic Sperm Injection.
Национальный центр биотехнологической информации США: ICSI
Показания для ИКСИ такие:
С ИМСИ. ИМСИ, или IMSI — от английского Intracytoplasmic morphologically selected sperm injection, — улучшенная версия ИКСИ.
Национальный центр биотехнологической информации США: IMSI
При ИМСИ лучший сперматозоид выбирают с помощью более мощного микроскопа — более чем с 6000-кратным увеличением. Затем лучшие сперматозоиды также вводят в яйцеклетки специальными инструментами. Согласно Минздраву, пока нет доказательств того, что ИМСИ лучше ИКСИ, поэтому ИМСИ используется реже и не используется при ЭКО по ОМС.
Однозначных зарубежных исследований в пользу ИМСИ тоже нет. Но есть доказательства, что иногда ИМСИ эффективнее с точки зрения наступления беременностей и снижения частоты выкидышей.
Мнения об эффективности ИМСИ противоречивы. Согласно большинству исследований, использовать этот метод на постоянной основе не нужно. Но он может сработать, если другие методы лечения мужского бесплодия не помогают.
С ИВМ. Суть методики ИВМ, или IVM — от английского In vitro maturation, заключается в том, что яйцеклетки получают без использования гормональной терапии. Она работает так: у женщины берут несколько незрелых фолликулов и отправляют их дозревать в специальный инкубатор. Когда фолликулы созревают, из них получают яйцеклетки, а дальше все идет как при обычном ЭКО: оплодотворяют яйцеклетки, выращивают эмбрионы и подсаживают их женщине.
Национальный центр биотехнологической информации США: IVM
Методику ИВМ используют, когда есть противопоказания для гормональной стимуляции, например эндометриоз или гормонально-зависимые опухоли.
ИВМ позволяет сохранить фертильность — способность давать потомство — женщины, если у нее обнаружат онкологические заболевания. В таком случае у женщины могут забрать фолликулы даже в день обнаружения болезни и потом начать лечить рак. При обычном ЭКО — без ИВМ — забор фолликулов может занять несколько месяцев.
Методику с ИВМ также могут использовать, если женщина хочет избежать гормональной терапии и таких осложнений, как СГЯ и гормонозависимых новообразований, например рака молочной железы и яичников.
Эта методика пока не получила широкого распространения и не входит в базовую программу ОМС.
С хетчингом. Чтобы понять, что такое хетчинг, надо знать, как «устроен» эмбрион.
В начале есть две отдельные клетки — ооцит, или яйцеклетка, и сперматозоид. Когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, образуется зигота. Зигота начинает делиться — так появляется эмбрион. На первых стадиях развития эмбрион защищен специальной оболочкой, которая оберегает его от внешних воздействий. На 5—7 день развития эмбриона эта оболочка истончается и рвется — эмбрион «вылупляется» и продолжает расти и развиваться. Но не всегда у эмбриона получается разорвать оболочку. И если этого не происходит, он погибает и беременность не наступает.
При естественном зачатии это не страшно — женщина даже не узнает, что оно произошло, и попробует забеременеть в следующем месяце. Но при ЭКО ставки слишком высоки.
Хетчинг — это методика, при которой специалисты рассекают оболочку эмбриона перед его переносом в матку.
Хетчинг рекомендуют по следующим показаниям:
Что входит в цену ЭКО
Первичная консультация может быть платной или бесплатной — в зависимости от клиники. На ней будущие родители задают врачу вопросы, которые их интересуют. Если пара принимает решение вступить в программу ЭКО, их направляют на обследования.
Диагностика и обследование. Обследования проходят и женщина, и мужчина. На этом этапе врач выясняет, может ли пара или одинокая женщина участвовать в программе. Без предварительного обследования ЭКО не сделают.
При наличии заболеваний врач прописывает лечение, после которого пара проходит обследование снова.
Наблюдение у репродуктолога. Репродуктолог — врач, который занимается лечением бесплодия. Он следит за тем, чтобы беременность наступила и в результате нее родился здоровый ребенок. Пара наблюдается у репродуктолога до наступления и во время беременности.
Кроме репродуктолога женщина также посещает терапевта и эндокринолога. Если у кого-то из ее родственников есть генетические заболевания — врача-генетика.
Стоимость разных программ ЭКО
Стоимость ЭКО различается в регионах и клиниках. Но просто сравнивать цены недостаточно, так как существуют разные программы и дополнительные услуги. Также цены могут различаться в зависимости от того, включена в программу стоимость лекарств или нет.
Согласно приказу Минздрава, в базовую программу входят такие манипуляции:
С донорскими половыми клетками. ЭКО с донорскими биоматериалами — яйцеклетками и сперматозоидами — обойдется так же или дороже базовой программы. В этом случае нужно доплатить за донорский материал.
При суррогатном материнстве. Суррогатное материнство — вынашивание и рождение ребенка по договору между женщиной, которая будет вынашивать и рожать ребенка, и биологическими родителями. Оно используется, когда биологическая мать ребенка не может его выносить и родить по медицинским показаниям.
Показания к суррогатному материнству такие:
ЭКО с суррогатной матерью состоит из следующих этапов:
Стоимость программы суррогатного материнства в московской клинике «Альтра-вита» — 2,6 млн рублей за одноплодную беременность, и 3,5 млн рублей — за многоплодную. В петербургской «Аймед» — 2,5—2,8 млн рублей.
Остальные расходы будущие родители оплачивают самостоятельно, например вознаграждение суррогатной матери после рождения ребенка. Суррогатной матерью может бесплатно стать родственница или подруга, если они согласны.
Стоимость ЭКО в клиниках Москвы. В Москве ЭКО можно сделать в 67 клиниках.