Маточные трубы — две полые трубки, которые называют также яйцеводами или фаллопиевыми трубами. Как и матка, маточные трубы состоят из трех слоев: слизистой оболочки, мышечной стенки и серозного покрова. Каждая маточная труба имеет длину 10-12 см и разделяется на три отдела. Первый отдел (интерстициальный) расположен в толще матки. Диаметр просвета в этой части трубы равен 1 мм. Второй отдел перешеечный (истмический) составляет среднюю часть трубы. Диаметр его просвета варьирует от 1 до 3 мм. Конечный, расширенный отдел трубы, называется ампулярным. Он заканчивается широким отверстием, открывающимся в брюшную полость. Диаметр последней части трубы составляет 5-8 мм. Отверстие ампулярного отдела окружено бахромчатыми выростами — так называемыми фимбриями. Самая большая фимбрия обращена к яичнику и называется яичниковой. Внутренняя слизистая оболочка маточной трубы покрыта эпителием, который имеет реснички.
Основная функция маточных труб состоит в обеспечении оплодотворения яйцеклетки и транспорта эмбриона. С помощью фимбрий труба как бы «захватывает» яйцеклетку после ее выхода из яичника. Сперматозоиды к этому моменту должны быть уже в просвете ампулярного отделе. Именно здесь происходит их встреча с яйцеклеткой. Благодаря движениям ресничек эпителия слизистой и волнообразным (перестальтическим) сокращениям мускулатуры маточных труб осуществляется транспорт эмбриона в полость матки.
Маточная (интерстициальная) часть, устье маточной трубы – отрезок канала, примыкающий к стенке матки. Открывается в полость матки отверстием размером около 2 мм.
Перешеек – самый узкий отдел диаметром около 2-3 мм.
Ампула – на этот отдел приходится почти половина длины трубы. Ампула идет за перешейком, постепенно увеличиваясь в диаметре до 8 мм. В этом отделе происходит встреча сперматозоидов с яйцеклеткой. В ампулярном отделе хорошо выражены складки слизистой оболочки. Они большие по размеру и формируют вторичные и третичные складки.
Воронка – является продолжением ампулы, представляет собой воронкообразное расширение трубы, по краям которого располагаются многочисленные бахромки неправильной формы. Одна из самых больших по величине бахромок тянется в складке брюшины до самого яичника. На верхушке воронки находится круглое отверстие, открывающееся в брюшную полость. Через него оплодотворенная яйцеклетка с помощью перистальтических движений трубы попадает в ампулу. Реснички эпителия бахромок обладают мерцательными движениями в сторону матки, таким образом они способны притягивать яйцеклетку из брюшной полости и продвигать ее к матке.
Маточные трубы играют важную роль в репродуктивной функции женщины. Благодаря перистальтическим движениям, трубы обеспечивают транспортировку оплодотворившейся яйцеклетки в полость матки. Лучше всего перистальтика выражена в момент овуляции и несколько дней после нее. Функция маточной трубы также состоит в создании условий, благоприятных для зачатия и развития зародыша во время его движения к матке. Трубный секрет, содержащий гликопротеины, простагландины и различные биологически активные вещества, обеспечивает питание эмбриона в первые дни его существования.
Непроходимость маточных труб
К непроходимости могут привести:
Воспалительные процессы в полости малого таза, которые могут возникнуть после сложных родов или абортов и при осложненном эндометриозе.
Непроходимость может быть органической, когда просвет трубы закрыт пленкой из соединительной ткани, и функциональной, когда нарушена работа трубы. Полная закупорка возникает при перекрытии просвета канала по всей его длине. При частичной – закрыт просвет в какой-то одной части яйцевода. Закупорка труб обычно никак не отражается на самочувствии женщины. О необходимости проверки функции фаллопиевых труб узнают обычно только при проблемах с зачатием.
Как проверить маточные трубы?
Существуют инструментальные лечебно-диагностические методы проверки проходимости труб:
Гистеросальпингография (ГСГ) маточных труб. Эту процедуру также называют метросальпингографией. После местной анестезии под рентгеновским контролем в матку вливают контрастную жидкость. Она должна проникнуть в обе трубы и вылиться в полость живота. По рентгеновским снимкам видно, какие отделы прошел контраст и где находится преграда. При обнаружении спайки врач может сразу провести реканализацию трубы. У ГСГ есть недостаток, в 20% случаев возможен ложный результат по причине мышечного спазма трубы.
Лапароскопия маточных труб является диагностической операцией. Под общим наркозом делаются проколы на животе, и в него нагнетается воздух. В разрез под пупком вводят лапароскоп, в другие проколы помещают специальные инструменты для проведения операции. Как и при ГСГ в матку заливают контрастное вещество и смотрят, выльется ли оно через фаллопиевы трубы в брюшную полость. При обнаружении спайки она сразу же удаляется врачом.
Эхогистеросальпингография – исследование с помощью УЗИ. Этот метод является менее точным. Вместо рентгеноконтрастного вещества используют физраствор.
Что такое гидросальпинкс?
Возникает гидросальпинкс при избыточном накоплении в полости труб патологической жидкости при сальпингите из-за нарушения лимфо- и кровотока. Этот транссудат токсически действует на эмбрион и эндометрий матки, что приводит к бесплодию и риску внематочной беременности. Вялотекущий процесс никак не сказывается на самочувствии женщины. Выявить его можно во время УЗИ органов малого таза. Вовремя не леченный гидросальпинкс может привести к разрыву маточной трубы. Лечение в основном хирургическое, параллельно проводят противовоспалительное лечение, физиопроцедуры и антибиотикотерапию. При невозможности восстановления функции трубы рекомендуют ее удаление с последующим направлением женщины на ЭКО.
Так как маточные трубы играют важную роль при оплодотворении, необходимо тщательно следить за здоровьем, не допуская развития воспалительных заболеваний. При выявлении очага инфекции своевременно его санировать. Так вы сохраните фаллопиевы трубы здоровыми и зачатие малыша не составит для вас труда!
Журналист, закончила школу медицинской журналистики, сотрудничает с Медиаинститутом общественного здоровья. Специализируется на темах: акушерство, гинекология, репродуктология, урология, психология
Маточная труба, tuba uterina s. salpinx, представляет собой парный проток, по которому яйцеклетки с поверхности яичника, куда они попадают во время овуляции, проводятся в полость матки. Каждая труба заключена в складку брюшины, составляющую верхнюю часть широкой связки матки и носящую название брыжейки трубы, mesosalpinx.
Длина трубы в среднем равна 10—12 см, причем правая труба обычно несколько длиннее левой. Ближайший к матке участок трубы на протяжении 1 — 2 см имеет горизонтальное направление: достигнув стенки таза, труба огибает яичник, сперва идет кверху вдоль его переднего края, а потом назад и вниз, соприкасаясь с медиальной поверхностью яичника.
Одна из бахромок, обычно более значительная по величине, чем остальные, тянется в складке брюшины до самого яичника и носит название fimbria ovarica. В верхушке воронки находится круглое отверстие — ostium abdominale tubae, через которое выделившаяся из яичника яйцеклетка попадает в ampulla tubae. Противоположное отверстие трубы, которым она открывается в полость матки, называется ostium uterinum tubae.
Строение стенки трубы
Тотчас под брюшиной или серозной оболочкой, tunica serosa, располагается соединительнотканная, tunica subserosa, содержащая сосуды и нервы.
Под соединительнотканной лежит мышечная оболочка, tunica muscularis, состоящая из 2 слоев неисчерченных мышечных волокон: наружного продольного и внутреннего циркулярного; циркулярный слой особенно хорошо выражен близ матки. Tunica mucosa ложится многочисленными продольными складками, plicae tubariae; она покрыта мерцательным эпителием (реснички эпителия прогоняют содержимое трубы по направлению к матке).
Слизистая оболочка с одной стороны продолжается в слизистую оболочку матки, с другой стороны через ostium abdominale примыкает к серозной оболочке брюшной полости, благодаря чему труба открывается в полость брюшины, которая у женщины не представляет в отличие от мужчины замкнутого серозного мешка.
Придаток яичника и околояичник
Они представляют собой два рудиментарных образования, заключенных между листками широкой связки матки: между трубой и яичником epoophoron (соответствует ductuli efferentes testis) и медиальнее его paroophoron (соответствует paradidymis мужчин).
Учебное анатомии маточных труб
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 22.7.2021
Рак маточной трубы — аномальное новообразование, которое возникает в части половой системы женщины. Среди онкологий в гинекологии выделяют серозную и эндометриоидную аденокарциному, которые развиваются в слизистой оболочки.
Аномальные клетки, которые развиваются внутри или снаружи трубчатого органа провоцируют рак маточной трубы. Этот парный орган является местом движения яйцеклетки из матки во время овуляции, и сперматозоидов в момент оплодотворения. Рак маточной трубы нарушает их функционирование, что пагубно сказывается на работе женского организма в целом.
Маточные трубы называют еще, фаллопиевые трубы, данное название этот орган имеет от фамилии ученого, который их описал впервые.
Причины возникновения рака маточной трубы
Наиболее частыми причинами возникновения диагноза «рак маточной трубы» является наследственная предрасположенность. Мутации в генах могут вызвать изменение выработки белка, которые отвечают за функционал работы маточных труб, что вследствие, приводит к аномальному развитию клеток и онкологии. Проявление наследственной предрасположенности возможно у близких родственников по женской линии. В группу риска входят женщины, у которых матери или сестры перенесли или имели диагноз рак маточной трубы.
Также причиной возникновения онкологии в фаллопиевых трубах является возраст женщины. Чаще всего данное заболевание диагностируется у женщины в возрасте от 50 лет.
Не рожавшие и не кормящие женщины больше предрасположены к раку маточных труб.
Симптомы рака маточной трубы
На ранних стадиях рак маточной трубы проявляется бессимптомно, поэтому распознать заболевание очень сложно.
Основным проявившимся симптомом являются вагинальные выделения. Это либо вагинальные кровотечения, не относящиеся к менструации, либо возникающие, в период менопаузы. Бели, розовые или прозрачные выделения также могут свидетельствовать об онкологических заболеваниях в фаллопиевых трубах.
Рак маточной трубы также может проявиться в виде болезненных ощущений в нижней части живота и поясницы. А также увеличение живота из-за скопления жидкости в опухоли, что является симптомом уже на последних стадиях заболевания.
К симптомам рака маточной трубы относится быстрая утомляемость, снижение аппетита, быстрая потеря веса, нарушение сна, немного повышенная температура тела.
Стадии рака маточной трубы
Стадии онкологии обозначены международной единой классификацией для обозначения этапов развития такого диагноза, как рак маточной трубы.
Насколько рак маточной трубы развился, узнают при обследовании биологического материала, который берут при лапароскопии.
1 стадия — раковые клетки находятся в области фаллопиевых труб;
2 стадия — опухоль может распространяться в соседние органы;
3 стадия — раковые клетки перешли в другие органы, выходящие за тазовую область;
4 стадия — рак маточной трубы метастазирует в другие органы.
Степень злокачественности у клеток, вызывающих рак маточной трубы определяется путем гистологического обследования. Под микроскопом оценивается «нормальность» клетки, и то, как быстро будет развиваться её аномальное течение, и будущий прогноз болезни.
Диагностика рака маточной трубы
При появлении беспокоящих симптомов необходимо пройти консультацию врача, где будет собран полный анамнез заболевания и общей картины состояния пациентки.
Рак маточной трубы, возможно, заподозрить при физикальном обследовании. На осмотре врачом-гинекологом могут быть замечены такие признаки, как увеличенные лимфоузлы, болевой синдром, аномальные влагалищные выделения.
Для подтверждения диагноза «рак маточной трубы» гинеколог назначает ряд обследований:
Лечение рака маточной трубы
Рак маточной трубы поддается нескольким видам лечения, которые подбираются в зависимости от стадии заболевания, размера опухоли, возраста женщины.
Если рак маточной трубы располагается с одной стороны, то возможно удаление опухоли вместе с трубой и яичником, такая операция называется сальпингоофорэктомия. При таком методе лечения возможно сохранение репродуктивной функции женщины. Важное условие ранняя диагностика рак маточной трубы.
В большинстве случаев, приходится прибегать к удалению матки с яичниками и шейкой и фаллопиевыми трубами, соответственно.
Хирургическое лечение при диагнозе “рак маточной трубы” проводится с помощью разреза на брюшной полости, или с помощью лапароскопа через прокол. Такой метод лечения позволяет снять возможные побочные симптомы в период восстановления.
Лекарственный вид лечения рак маточной трубы применяется при невозможности удаления опухоли из-за последних стадиях заболевания, или противопоказаний к хирургическому методу.
Также применение химиотерапии возможно при комбинированном виде лечения, до операции, для снятия болевых симптомов и снижению размера опухоли.
Рак маточной трубы поддается химиотерапии, как закрепляющий этап лечения. После оперативного вмешательства назначается курс лекарственных препаратов, чтобы избежать сохранения симптомов заболевания и возможного рецидива.
Проведение химиотерапии возможно через внутривенные вливания или внутрибрюшинные с помощью перитонеальной порт-системы.
У женщин с отягощенным анамнезом, при невозможном лечении другими способами рак маточной трубы подвергается лучевой терапии. Но такое проводится врачами очень редко.
Лучевая терапия представляет собой воздействие рентгенологических лучей на рак маточной трубы.
В большинстве случаев лучевая терапия помогает уменьшить симптомы заболевания и снизить возможность метастазов.
Рак маточной трубы — профилактика и реабилитация
При своевременных обследованиях у врача гинеколога нежелательные последствия могут быть предотвращены. Если рак маточной трубы обнаружен на раннем этапе развития, то это позволяет подобрать правильное лечение и избежать возможного рецидива заболевания.
Очень важно пролечивать воспалительные заболевания и инфекции женской репродуктивной системы. Также профилактикой постановки диагноза «рак маточной трубы» может стать прием оральных контрацептивов.
Рак маточной трубы может вызвать ряд осложнений даже после эффективного лечения. Для восстановления организма необходима медленная и качественная реабилитация.
Для восстановления после оперативного вмешательства необходимо применение лечебной физкультуры, правильная диета и спокойное эмоциональное состояние.
Рак маточных труб для многих женщин звучит, как приговор. Поэтому очень важно морально поддерживать женщину в момент лечения и реабилитации. Для этого врач назначает беседы с психологом или психотерапевтом.
Рак маточной трубы — осложнения
Рак маточной трубы сложно диагностировать на начальном этапе заболевания, что снижает эффективность лечения и повышает процент смертности от данного недуга. Запущенная формы рака маточной трубы приводит к метастазированию в другие органы и необратимому процессу в организме.
После хирургического лечения имеется ряд осложнений, который проявляется, как присоединение инфекций мочеполовой системы, или появление внутрибольничного воспаления легких.
Из-за гормонального лечения рака маточной трубы последствия могут проявиться в виде слабости, болевого синдрома, выпадения волос и сухости кожи.
Рак маточной трубы при воздействии на него может вызвать осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.
Филиалы и отделения, в которых лечат рак
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Заболевания фаллопиевых труб — одна из самых распространенных причин бесплодия, которую в большинстве случаев можно предотвратить. Обычно они бывают следствием ранее перенесенных ЗППП, поэтому их профилактика служит главным средством борьбы с этой причиной бесплодия. В прошлом хирургическое лечение заболеваний маточных труб нередко требовало особых навыков квалифицированного специалиста по вопросам бесплодия.
С появлением методик ЭКО роль хирургического метода в лечении тяжелых форм этой патологии значительно уменьшилась, хотя и сохранила свою актуальность при лечении заболевания легкой или умеренной выраженности. Желание многих пар зачать ребенка естественным путем с минимальным риском многоплодной беременности делает этот метод лечения наиболее приемлемым для них.
Заболевания маточных труб в 25-30% случаев приводят к женскому бесплодию. Самая распространенная причина патологии труб — воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОТ). Более того, частота последующей непроходимости труб пропорциональна количеству эпизодов ВЗОТ. Другие причины непроходимости — эктопическая беременность и ятрогенная трубная стерилизация. В меньшей степени к аномалиям развития фаллопиевых труб, таким как укороченная, мешковидная и извитая маточная труба, приводит воздействие ДЭС во внутриутробном периоде.
Возможна различная локализация непроходимости маточных труб. Однако принята следующая классификация: проксимальная, в средней трети, дистальная непроходимость фаллопиевых труб. Детородная функция после восстановительных хирургических вмешательств на трубах зависит от обширности и локализации патологии. У женщин с обширными поражениями труб не слишком много шансов на успешное зачатие после восстановительной операции, и в данном случае эффективным может оказаться ЭКО.
Диагностика заболеваний и непроходимости маточных труб
Существует множество методов исследования проходимости фаллопиевых труб — ГСГ, соногистеросальпингография, лапароскопия, сальпингоскопия. Рекомендованы также серологические тесты на выявление хламидиоза. Каждый диагностический метод имеет свои области применения и, соответственно, ограничения.
Гистеросальпингография при заболеваниях и непроходимости маточных труб
Hurd и соавт. считают, что мнимая односторонняя непроходимость при ГСГ может быть обнаружена и устранена более чем в половине случаев поворотом пациентки в положение, при котором предположительно непроходимая маточная труба займет более низкое положение.
Известны случаи зачатия после ГСГ, их связывают с вымыванием слизистой пробки или некротических остатков из просвета маточной трубы. По оценкам, полученным при рандомизированном исследовании, количество забеременевших со свободными проходимыми фаллопиевыми трубами составило 64% после ГСГ с использованием жирорастворимого контрастного вещества и 56% — после ГСГ с использованием водорастворимого контрастного вещества.
Соногистеросальпинография при заболеваниях и непроходимости маточных труб
Соногистеросальпинография, также называемая гистеро-контраст-сонографией, представляет собой альтернативу ГСГ. Техника соногистеросальпинографии предполагает введение жидкости в полость матки. Это амбулаторная процедура, занимающая около 20 мин. Изотонический раствор натрия хлорида выполняет роль анэхогенного контрастного вещества, служащего для контрастирования полости матки. Фаллопиевы трубы можно обследовать и с помощью другого контрастного вещества, например воздуха, альбумина человека или галактозы с микропузырьками воздуха. Это контрастное вещество очерчивает фаллопиевы трубы, придавая им вид гиперэхогенной структуры.
По результатам метаанализа, при котором были обследованы более 1000 женщин, показатель обнаружения патологии маточных труб был приблизительно одинаков как при использовании соногистеросальпинографии, так и при использовании ГСГ или лапароскопии. При соногистеросальпингографии ложную трубную непроходимость обнаруживают в 10% случаев по сравнению с лапароскопией и хромогидротубацией. При сравнении соногистеросальпингографии с ГСГ ложноотрицательные результаты составили 13%.
Лапароскопическая хромопертубация при заболеваниях и непроходимости маточных труб
Лапароскопическая хромогидротубация — «золотой стандарт» исследования проходимости маточных труб. Более того, лапароскопия предоставляет непосредственную возможность визуализации всей брюшной полости, позволяя выявить такую патологию как околопеченочные спайки.
Трансвагинальная гидролапароскопия при заболеваниях и непроходимости маточных труб
Эта техника предполагает использование кульдоскопического доступа и эндоскопа малого диаметра для обследования области малого таза. Женщина при этом находится в положении на спине для литотомии. При использовании изотонического раствора натрия хлорида для расширения дугласова пространства становится возможным подойти сзади для обследования матки и тубоовариальных структур.
На протяжении всей процедуры продолжается покапельное вливание изотонического раствора натрия хлорида, что позволяет маточным трубам и яичникам флотировать. Преимущество этого метода состоит в том, что его можно использовать амбулаторно. Недостаток заключается в том, что он не позволяет оценить всю область малого таза или брюшной полости. Кроме того, существует риск повреждения кишечника (около 0,65%).
Сальпингоскопия при заболеваниях и непроходимости маточных труб
При сальпингоскопии используют эндоскопический доступ для визуализации внутренней части фаллопиевой трубы. Процедуру обычно проводят с помощью жесткого сальпингоскопа, вводимого в брюшную полость через рабочий канал лапароскопа. Через вспомогательный канал лапароскопа с помощью атравматических щипцов ампулярным частям фаллопиевых труб придают нужное положение. Затем сальпингоскоп медленно вводят через воронку фаллопиевой трубы. Внутренняя часть трубы видна вплоть до ее устья. Изотонический раствор натрия хлорида используют как расширяющую среду.
Состояние маточных труб по результатам сальпингоскопии подразделяют на пять стадий. • Первой стадии соответствуют нормальные складки слизистой оболочки. • При второй стадии крупные складки разделены и уплощены. • Третья стадия подразумевает наличие очаговых поражений — спаек, полипов, стриктур. • На четвертой стадии присутствуют обширные очаги поражений с сохранением или потерей складок слизистой оболочки. • Пятая стадия характеризуется полной потерей складок слизистой оболочки.
Суммарный показатель беременности обратно пропорционален степени поражения труб. Сальпингоскопию можно также осуществлять посредством ТВГЛ.
Фаллопоскопия при заболеваниях и непроходимости маточных труб
Эта трансвагинальная эндоскопическая техника предполагает использование крайне тонкого микроэндоскопа (0,45-0,5 мм в диаметре) для трансцервикаль-ного осмотра маточной трубы с применением местной анестезии. Вся фаллопиева труба находится в поле видимости. Используют две техники фаллопоскопии.
Первая (коаксиальная) техника использует гистероскопический доступ, при котором гибкую направляющую струну, заключенную в мягкий катетер, медленно вводят в маточно-трубное отверстие на расстояние приблизительно 12 см или до ощутимого сопротивления. Направляющую струну извлекают, и фаллопоскоп вводят через катетер. Было обнаружено, что 40% маточных труб, диагностированных при ГСГ как нормальные, имеют отклонения, видимые при фаллопоскопии. Коаксиальному методу недостает универсальной системы оценок, да и качество изображения также оставляет желать лучшего.
Вторая техника предполагает использование тонкого сгибающегося катетера трансвагинальным методом, не требующим гистероскопии. Неудовлетворительное качество изображения свойственно и этой процедуре. Ни одну из этих манипуляций широко не используют.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
.thumb.jpg.5535fd47d7ac46ebd52c29c280d3757c.jpg "Как называет средний отдел фаллопиевой трубы. картинка Как называет средний отдел фаллопиевой трубы. Как называет средний отдел фаллопиевой трубы фото. Как называет средний отдел фаллопиевой трубы видео. Как называет средний отдел фаллопиевой трубы смотреть картинку онлайн. смотреть картинку Как называет средний отдел фаллопиевой трубы. .")
Маточная (интерстициальная) часть, устье маточной трубы – отрезок канала, примыкающий к стенке матки. Открывается в полость матки отверстием размером около 2 мм.
Маточные трубы играют важную роль в репродуктивной функции женщины. Благодаря перистальтическим движениям, трубы обеспечивают транспортировку оплодотворившейся яйцеклетки в полость матки. Лучше всего перистальтика выражена в момент овуляции и несколько дней после нее. Функция маточной трубы также состоит в создании условий, благоприятных для зачатия и развития зародыша во время его движения к матке. Трубный секрет, содержащий гликопротеины, простагландины и различные биологически активные вещества, обеспечивает питание эмбриона в первые дни его существования.
