Как надавить на корень языка
Как самостоятельно вызвать рвоту
Привести к рвотному рефлексу могут:
Рвота всегда доставляет физический и психологический дискомфорт, хотя выполняет для организма желаемую функцию. Бывает, очищение от вредных веществ и наступает облегчение. Но не всегда можно дождаться рефлекса, чтобы избавить организм от нежелательных токсинов.
В некоторых случаях необходимо принять меры самостоятельно — быстро вызвать рвоту. Часто это следует делать при:
В любом случае необходимо как следует освободить желудок. В некоторых ситуациях использование рвоты позволяет не только быстро устранить неприятные болевые симптомы, но и сохранить здоровье. Некоторые девушки и женщины могут терпеть рефлекс похудания.
Помощь при пищевом отравлении
Необходимость вызвать рвоту при отравлении вызвана употреблением просроченной или вредной для организма пищи. Некоторые заболевания требуют строгой диеты. Употребление даже небольших доз запрещенных или несоответствующих продуктов может привести к плохим последствиям. Иногда в таких случаях не выдерживаю триггерный рефлекс. Но, прежде всего, назовите это сами. К любому отравлению нужно относиться серьезно и надеяться, что организм справится. Ранние симптомы отравления — важный повод обратиться за медицинской помощью. А желудок лучше перед приездом промыть. При отравлении алкоголем применяется то же правило.
Переедание
Если количество еды постоянно превышает норму, лучше решить эту проблему с врачом. Причины могут быть довольно неожиданными. Однако никто не застрахован от переедания за праздничным столом. Срочная работа, путешествия, болезнь близкого человека могут заставить людей забыть о еде. А потом, внезапно, организм начинает восполнять потерянные калории. Однако чувство тяжести в желудке, слабость и вялость не всегда делают прием пищи приятным.
Особенно, если вам нужно усилить тошноту. Людям с заболеваниями печени, поджелудочной железы, желудка такая крайне нежелательная стрессовая нагрузка. Переедание приводит к повышению уровня сахара в крови, увеличению выработки пищеварительных ферментов. Чтобы избежать этого состояния, облегчите процесс пищеварения с помощью искусственной рвоты.
Рвота и потеря веса
Информация о том, что рвота помогает похудеть, очень популярна. Желание быстро похудеть без упражнений, но все же не ограничиваться едой приводит к поиску новых способов похудения. Многие женщины пытаются узнать, как вызвать рвоту после еды, чтобы уменьшить количество съедаемого в день с едой. Постоянно лишая организм питательных веществ, похудеть можно за очень короткий промежуток времени.
Но есть и негативные последствия такого действия:
Несмотря на возможность приобретения таких проблем, рвота, похудание — самый доступный способ. Использование всех известных средств, вызывающих ГАГ-рефлекс. Это помогает избавиться от содержимого желудка и значительно похудеть. Помимо стремления к гармонии, рвоту, похудание используют люди с психическими расстройствами (булимия или анорексия). Поэтому в случае постоянной необходимости избавляться от съеденной пищи, следует проверится у врача.
Как правильно вызвать рвоту
Есть проверенные методы, как вызвать рвоту. Основные приемы достаточно хорошо известны. Для выполнения любого из них потребуется немного усилий. При помощи двух пальцев. можно решить быстро проблему с рвотой. Руки нужно содержать в чистоте. Чтобы добиться результата, необходимо надавить на корень языка. Давление, вызванное судорогами вызовет рвотные рефлект.
Как вызвать рвоту искусственно?
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Как спровоцировать рвоту искусственно?
В некоторых ситуациях при попадании в организм веществ, от которых необходимо избавиться как можно быстрее, следует искусственно спровоцировать рвоту. Рвотный акт проще всего вызвать при помощи раздражения корня языка.
Взрослые люди для вызывания рвоты могут надавить на корень языка пальцами, введенными глубоко в ротовую полость, или обычной ложкой. Нажимать следует несколько раз. Обычно рвота возникает после 3 – 4 нажатий. Некоторые люди плохо переносят данную манипуляцию, поэтому они могут раздражать корень языка при помощи листика дерева или чистого птичьего перышка. Метод вызывания рвоты при помощи раздражения корня языка концом павлиньего пера известен с глубокой древности.
Для вызывания рвоты можно использовать какое-либо действие, которое вызывает у человека тошноту. Например, если кого-то тошнит от катания на качелях, то для вызывания рвоты можно специально покачаться. Также рвоту может вызывать прием небольшого количества мыльной воды или чая с молоком. Другим людям помогает вызвать рвоту съедание чайной ложки зубной пасты.
Если все перечисленные методы человеку не подходят по каким-либо причинам, то можно вызвать рвоту при помощи различных медикаментов. Наиболее безвредные лекарства, вызывающие рвоту, это – Апоморфин или Ликорина гидрохлорид.
Перед вызыванием рвоты необходимо выпить большое количество воды – несколько литров. Пить следует столько, сколько «влезет». Это необходимо для того, чтобы содержимое желудка стало жидким и легко проходило по пищеводу, не царапая и не раздражая чрезмерно его слизистую оболочку. В воду для питья лучше добавить немного марганцовки или соли. Вызывать рвоту следует несколько раз, пока не будет выходить чистая вода.
Помните, что рвоту нужно вызывать только в тех ситуациях, когда это необходимо по жизненным показаниям. Не следует искусственно вызывать рвоту после приема пищи с целью похудения.
Как вызвать рвоту
Рвота представляет собой естественный защитный рефлекс организма, позволяющий освободить желудок от избыточного количества пищи (при переедании) либо вредных веществ, способных причинить вред здоровью человека. Но если самопроизвольного освобождения не произошло, то вызвать рвоту можно в принудительном порядке.
У маленьких детей
У малышей строение пищеварительного тракта несколько иное, нежели у взрослых людей. Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) располагается прямолинейно, т. е. практически не имеет характерных изгибов. При отсутствии естественного рефлекса, чтобы спровоцировать рвоту у маленького ребенка нужно сделать следующее:
Если необходимый результат в виде отхождения содержимого желудка не получен, то надо чистым пальцем аккуратно надавить на корень языка. Обильная рвота начнется практически сразу. После процедуры малышу надо помочь прополоскать рот, чтобы очистить зубы от желудочного содержимого. И обязательно предложить сделать несколько глотков чистой воды, чтобы очистить также и стенки пищевода.
У взрослых
Как вызвать рвоту в домашних условиях у взрослого человека? Существует множество способов воздействия на рвотный центр.
Методика двух пальцев
Самый распространенный способ, позволяющий быстро вызывать рвоту, – воздействие двумя пальцами на корень языка. Схема очень простая:
Если все сделано правильно, рвота начинается практически сразу. При необходимости шаги повторяются повторно. В завершение нужно тщательно прополоскать рот и попить немного чистой воды.
Марганцовка
Водный раствор марганцовки (перманганата калия) – еще один популярный, проверенный временем способ срочно спровоцировать искусственную рвоту. Для приготовления раствора необходимо в 1 литре теплой воды растворить три–четыре крупинки вещества. В итоге получится раствор бледно-розового цвета с концентрацией не выше 0,1%. Более насыщенный состав использовать нельзя, поскольку он может стать причиной ожога слизистой пищевода.
До применения раствор желательно отфильтровать через несколько слоев сложенной марли, чтобы убрать нерастворившиеся кристаллики. Схема применения: человек должен сесть и за один раз выпить 500 мл приготовленного средства. Подташнивание с последующим освобождением желудка наступает практически сразу. Но если рвота не началась, то ее нужно вызвать принудительно, нажав пальцами на корень языка.
Специально вызвать рвоту можно с помощью соли. Методика считается агрессивной и используется однократно. Для приготовления раствора требуется в 200 мл кипяченой воды растворить 2 ч. л. соли (без горки). Принять средство за один раз и дождаться начала рвотных позывов. Если этого не произошло, то практикуется метод «двух пальцев».
Часто для очищения желудка пищевой содой используется ее водный раствор. Для проведения полноценной санации потребуется приготовить 3 литра средства: на 1 литр теплой воды берется 1 ч. л. соды с небольшой горкой.
Другие способы вызвать рвоту:
У алкоголиков для отвращения к спиртному
Вызвать у алкоголика стойкое отвращение к спиртному можно при помощи рвоты. Среди народных способов часто используются следующие средства.
Чемерица Лобеля
Приготовленное средство можно использовать без ведома больного. Предварительно нужно приготовить настойку: 10 грамм измельченного корня залить водкой (100 мл) и настоять 10 суток в теплом, темном месте. Чтобы вызвать сильную рвоту, добавить в алкоголь не больше 4–5 капель (на бутылку). Примерно через 20 минут человека начнет тошнить, а затем откроется рвота. Использовать средство для достижения эффекта нужно дважды в неделю.
Настойка копытня европейского
Так, 1 ст. л. продукта залить стаканом теплой воды, довести до кипения и варить 5 минут. Настоять 1 час. Добавлять средство в алкоголь из расчета 1 ст. л. на 100 грамм спиртного напитка. Первые рвотные позывы возникают через 30 минут. Длительность курса – 1 месяц. Периодичность использования – дважды в неделю.
Помет
Существует старинный способ лечения алкогольной зависимости – куриный помет. В напиток надо подсыпать немного фекалий и настоять несколько дней. Рвота и стойкое отвращение к спиртному гарантированы.
Лекарственные средства
Существуют также и медикаменты, вызывающие приступы рвоты. Но злоупотреблять таблетками не стоит. С целью провокации рвоты можно использовать:
Таблетки необходимо запивать большим объемом теплой воды. Это является дополнительным способом стимуляции желудка для самопроизвольного очищения. К тому и сам процесс пройдет для человека с меньшим дискомфортом.
После рвоты
Что нужно делать после процедуры? Не стоит забывать, что искусственно вызванная рвота – сильный стресс для желудка и организма в целом. Если человека больше не подташнивает, то можно выпить несколько глотков теплого сладкого чая и поесть что-нибудь легкое. Нужно обязательно прополоскать рот, чтобы убрать все остатки желудочного содержимого. Агрессивные пищеварительные компоненты негативно влияют на состояние зубной эмали. Почистить зубы разрешается через 30–40 минут.
Как надавить на корень языка
«Круп», «острый или рецидивирующий ларингит/ларинготрахеит», «острая обструкция дыхательных путей», «стеноз гортани» — являются ли перечисленные выше названия синонимами или это самостоятельные нозологические формы? Каждый практикующий врач должен четко
«Круп», «острый или рецидивирующий ларингит/ларинготрахеит», «острая обструкция дыхательных путей», «стеноз гортани» — являются ли перечисленные выше названия синонимами или это самостоятельные нозологические формы? Каждый практикующий врач должен четко представлять себе, что означают перечисленные термины.
Наверно, наиболее широко распространен, особенно в педиатрической практике, термин «круп», а наиболее общим можно считать термин — «острая обструкция дыхательных путей», зато в МКБ-10 шифры даны по «органному принципу».
Итак, круп (от шотландского croup — каркать) — это синдром инфекционного заболевания, всегда подразумевающий наличие острого стенозирующего ларингита (или ларинготрахеита, или реже ларинготрахеобронхита), сопровождающийся охриплостью, «лающим» кашлем и одышкой, чаще инспираторного характера. То есть под крупом понимают наличие определенного синдрома с триадой клинических симптомов: стридор—«лающий» кашель—осиплость. Синдром формируется при заболеваниях, проявляющихся развитием острого воспалительного процесса в слизистой оболочке гортани и трахеи. Поэтому термин «круп» применим только к инфекционным заболеваниям! Отечественные педиатры традиционно разделяют круп на «истинный» и «ложный», в зависимости от уровня поражения гортани, хотя это деление чрезвычайно условно, так как в процесс нередко бывает вовлечена слизистая оболочка гортани на всем ее протяжении, а также слизистая нижележащих отделов дыхательного тракта. «Истинный» круп развивается в результате поражения истинных голосовых связок (складок). Единственный пример «истинного» крупа — дифтерийный круп, протекающий с формированием специфических фибринозных изменений на слизистой оболочке голосовых связок. «Ложный» круп включает все стенозирующие ларингиты недифтерийной природы, при которых воспалительный процесс локализуется преимущественно на слизистой оболочке подсвязочной (подскладочной) зоны гортани. «Острый ларингит» имеет в МКБ-10 шифр J04.0, «острый ларинготрахеит» — J04.2, «острый обструктивный ларингит» — J05, а «хронический ларингит» и «хронический ларинготрахеит» — соответственно J37.0 и J37.1. В любом случае следует понимать, что острая обструкция верхних дыхательных путей (сужение просвета гортани с расстройствами дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности) — это прежде всего неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и терапии еще на догоспитальном этапе.
Состояние это наиболее часто возникает у детей раннего и дошкольного возраста (от 6 мес. до 3 лет, причем в 34% случаев — у детей первых 2 лет). Связана острая обструкция с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей у маленьких детей: узостью просвета трахеи и бронхов (воронкообразная форма вместо цилиндрической), склонностью их слизистой оболочки и располагающейся под ней рыхлой волокнистой соединительной ткани к развитию отека, особенностями иннервации гортани, с которыми связано возникновение ларингоспазма, и относительной слабостью дыхательной мускулатуры. Отек слизистой оболочки с увеличением ее толщины всего на 1 мм уменьшает просвет гортани наполовину! Развитие острой обструкции верхних дыхательных путей у взрослых — явление достаточно редкое и связано оно, как правило, с дифтерией.
Выделяют инфекционные и неинфекционные причины острой обструкции верхних дыхательных путей. К инфекционным причинам относятся вирусные инфекции (вызванные в 75% случаев вирусами гриппа и парагриппа I типа, а также риносинцитиальными вирусами, аденовирусами, реже вирусами кори и герпеса) и бактериальные инфекции (с развитием эпиглоттита, заглоточного и паратонзиллярного абсцесса, дифтерии). При этом механизм и пути передачи возбудителя определяются эпидемиологическими особенностями основного инфекционного заболевания. Аспирация инородных тел, травмы гортани, аллергический отек, ларингоспазм могут явиться неинфекционными причинами развития острой обструкции верхних дыхательных путей.
В генезе обструкции дыхательных путей определенную роль играют три фактора: отек, рефлекторный спазм мышц гортани и механическая закупорка ее просвета воспалительным секретом (слизью) или инородным телом (в том числе пищей, рвотными массами и т. д.). В зависимости от этиологии значимость этих компонентов может быть различной. В практической работе для проведения адекватной терапии и оказания эффективной помощи ребенку важно уметь быстро их дифференцировать.
Основная причина развития крупа — воспалительный процесс в области подскладочного пространства и голосовых связок (острый стенозирующий ларинготрахеит). Феномен сужения просвета верхних дыхательных путей при крупе формируется последовательно, по стадиям, и связан непосредственно с реакцией ткани гортани на инфекционный агент, в том числе запускающий и аллергическую реакцию. При оценке клинической картины необходимо учитывать превалирование отека воспаленной слизистой оболочки, спазма мышц гортани и трахеи и гиперсекреции слизи, поскольку это принципиально при выборе тактики лечения.
Нарушения дыхания вследствие сужения просвета гортани чаще всего возникают ночью, во время сна, в связи с изменениями условий лимфо- и кровообращения гортани, уменьшением активности дренажных механизмов дыхательных путей, частоты и глубины дыхательных движений.
Клиническая картина острого стеноза верхних дыхательных путей определяется степенью сужения гортани, связанными с ним нарушениями механики дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности.
При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание — стридор, обусловленный интенсивным турбулентным прохождением воздуха через суженные дыхательные пути. При динамичном сужении просвета дыхательных путей беззвучное в норме дыхание становится шумным (вследствие колебаний надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок). При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции — хриплое, клокочущее, шумное дыхание, при выраженном спастическом компоненте отличается нестабильность звуковых характеристик. Следует запомнить, что с нарастанием стеноза за счет уменьшения дыхательного объема дыхание становится все менее шумным!
Инспираторный стридор обычно возникает при сужении (стенозе) гортани в области голосовых связок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня истинных голосовых связок характеризуются экспираторным стридором с участием в дыхании вспомогательной и резервной дыхательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подсвязочного пространства обычно проявляется смешанным, как инспираторным, так и экспираторным стридором. Отсутствие изменения голоса свидетельствует о локализации патологического процесса выше или ниже голосовых связок. Вовлечение последних в процесс сопровождается осиплостью голоса или афонией. Хриплый, «лающий» кашель типичен для подскладочного ларингита. Другие признаки обструкции верхних дыхательных путей неспецифичны: беспокойство, тахикардия, тахипноэ, цианоз, нервно-вегетативные расстройства и т. д. Учащенное дыхание и повышенная температура тела при крупе могут приводить к значительной потере жидкости и развитию респираторного эксикоза.
По выраженности сужения просвета гортани выделяют четыре степени стеноза, имеющие значительные различия в клинической картине (см. таблицу). Однако при постановке диагноза определяют прежде всего тяжесть крупа, а не выраженность стеноза (оценка последнего возможна при прямой ларингоскопии, что невыполнимо на догоспитальном этапе). При комплексной оценке состояния больного следует учитывать такие факторы, как участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (свидетельство значительного сужения просвета дыхательных путей), симптомов дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, угнетения сознания и стойкой гипертермии.
Таким образом, классификация крупа построена с учетом:
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Дифтерия гортани
Дифтерия гортани чаще всего сочетается с проявлениями этой инфекции другой локализации (дифтерией зева или носа), что существенно облегчает диагностику. Основными отличиями дифтерии гортани от крупа, развившегося на фоне ОРВИ, являются постепенное начало и тяжесть течения с нарастанием симптоматики. Голос при дифтерии гортани стойко сиплый с постепенным развитием афонии. В терапии дифтерии гортани наряду с мероприятиями, направленными на восстановление проходимости дыхательных путей, необходимо срочное введение ребенку противодифтерийной сыворотки по методу Безредко в дозе 40—80 тыс. ME на курс лечения, в зависимости от формы заболевания.
Аллергический отек гортани
Аллергический отек гортани не всегда представляется возможным отличить от крупа инфекционной природы только по клиническим признакам. Аллергический отек гортани развивается под воздействием какого-либо антигена ингаляционного, пищевого и иного происхождения. На ОРВИ определенных указаний нет. Лихорадка и интоксикация не характерны. В анамнезе у этих детей имеются сведения о тех или иных аллергических симпатиях: кожных проявлениях аллергии, пищевой аллергии, отеке Квинке, крапивнице и др. На фоне терапии ингаляционными глюкокортикоидами с добавлением b2-адреномиметиков (сальбутамол — вентолин), антихолинергических (ипратропия бромид — атровент), комбинированных средств (сочетание фенотерола и ипратропия бромида — беродуал), а также, по показаниям, антигистаминных препаратов возникает быстрая положительная динамика стеноза.
Ларингоспазм
Ларингоспазм возникает преимущественно у детей первых 2 лет жизни на фоне повышенной нервно-мышечной возбудимости, при проявлениях текущего рахита со склонностью к тетании. Клинически спазм гортани проявляется неожиданно, у ребенка возникает затрудненный вдох с характерным звуком в виде «петушиного крика», при этом отмечаются страх, беспокойство, цианоз.. Легкие приступы ларингоспазма снимают, опрыскивая лицо и тело ребенка холодной водой. Надо пытаться вызвать рвотный рефлекс, надавливая на корень языка шпателем или ложкой, либо спровоцировать чихание раздражением слизистой оболочки носовых ходов ватной турундой. При отсутствии эффекта следует внутримышечно ввести диазепам.
Эпиглоттит
Эпиглоттит — воспаление надгортанника и прилегающих участков гортани и глотки, наиболее часто вызываемое Haemophilus influenzae типа b. Клиническая картина характеризуется высокой лихорадкой, болями в горле, дисфагией, приглушенностью голоса, стридором и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Пальпация гортани болезненна. При осмотре зева обнаруживают темно-вишневую окраску корня языка, его инфильтрацию, отечность надгортанника и черпаловидных хрящей, закрывающих вход в гортань. Заболевание быстро прогрессирует и может привести к полному закрытию просвета гортани.
На догоспитальном этапе оптимально как можно раньше сделать инъекцию антибиотика-цефалоспорина III поколения (цефтриаксон). Транспортировку ребенка в стационар осуществляют только в положении сидя. Следует избегать приема седативных препаратов. Нужно быть готовым к интубации трахеи или трахеотомии.
Заглоточный абсцесс
Чаще всего заглоточный абсцесс возникает у детей до трехлетнего возраста. Развивается он обычно на фоне или после перенесенной ОРВИ. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, выраженная лихорадка, боли в горле, дисфагия, стридор, слюнотечение. Отсутствуют «лающий», грубый кашель и осиплость голоса. Откашливание затруднено из-за резкой болезненности в горле. Ребенок нередко принимает вынужденное положение — с откинутой назад головой. Осмотр зева представляет значительные трудности из-за резкого беспокойства ребенка и невозможности открыть рот. Для осмотра применяют седативную терапию.
Лечение на догоспитальном этапе не проводят. Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. В стационаре проводят вскрытие абсцесса и дренирование его на фоне антибиотикотерапии.
Инородные тела
Инородные тела гортани и трахеи — наиболее частая причина асфиксии у детей. В отличие от крупа, аспирация возникает неожиданно на фоне видимого здоровья, обычно во время еды или игры ребенка. Появляется приступ кашля, сопровождающийся удушьем. Клиническая картина зависит от уровня обструкции дыхательных путей. Чем ближе к гортани расположено инородное тело, тем больше вероятность развития асфиксии. Такое расположение инородного тела обычно сопровождается появлением ларингоспазма. Ребенок испуган, беспокоен. При аускультации иногда можно услышать хлопающий звук, свидетельствующий о баллотировании инородного тела.
После осмотра ротовой полости и входа в гортань предпринимают попытки удаления инородного тела путем механического «выбивания» его. Ребенка до 1 года укладывают лицом вниз с опущенным на 60° головным концом. Ребром ладони ему наносят короткие удары между лопатками. У детей старше года могут быть эффективными резкие надавливания кистью руки на живот от средней линии внутрь и вверх (под углом в 45°). У старших детей удары по спине чередуют с резким сдавливанием живота, обхватив ребенка руками сзади (прием Хаймлиха).
При неэффективности попыток удаления инородного тела с помощью механических приемов следует решить вопрос о проведении срочной интубации или трахеотомии.
Лечение крупа
Лечение крупа должно быть направлено на восстановление проходимости гортани: уменьшение или ликвидация спазма и отека слизистой оболочки гортани, освобождение просвета гортани от патологического секрета.
Итак, до недавнего времени терапия крупа ограничивалась в основном подачей увлажненного воздуха и введением системных стероидов. Однако, учитывая тот факт, что круп чаще всего развивается у детей раннего и младшего возраста, у которых как оральное, так и инъекционное введение стероидов представляет серьезную проблему, а также то, что вся медицинская общественность в настоящее время стремится уменьшить возможный риск побочных эффектов системной стероидотерапии, особенно перспективным представляется применение ингаляционных глюкокортикоидов. На сегодняшний день накоплен огромный опыт лечения стенозирующих ларингитов/ларинготрахеитов ингаляциями будесонида (пульмикорт) через небулайзер. Эффективности подобного рода терапии был, в частности, посвящен проведенный Ausejo и соавт. метаанализ 24 (!) рандомизированных контролируемых исследований, в ходе которых том числе сравнивалась эффективность ингаляционного будесонида и системного дексаметазона. Было показано, что применение при крупе будесонида через небулайзер по сравнению с дексаметазоном в инъекциях достоверно снижало число случаев, когда было признано необходимым применение адреналина (на 9%), а также влияло на длительность оказания неотложной помощи как на догоспитальном, так и на госпитальном этапе. Введение будесонида через небулайзер было эффективно у детей как при легком-среднетяжелом, так и при среднетяжелом-тяжелом крупе. Более того, ингаляции единственной дозы (2 или 4 мг) будесонида были достоверно более действительными, чем плацебо, и оказались сравнимы по эффективности с дексаметазоном (0,6 мг/кг). Они неизменно приводили к нивелированию крупозной симптоматики и снижению продолжительности стационарного лечения.
С целью уменьшения отека слизистой оболочки гортани, который часто переходит на трахею и бронхи, и снятия спазма одновременно с будесонидом можно применять b-адреномиметики (сальбутамол — сальгим, вентолин, холинолитики — ипратропия бромид (атровент), комбинацию b-адреномиметика и антихолинергического средства — беродуал).
Следует отметить, что в структуре вызовов скорой медицинской помощи к детям острый стенозирующий ларинготрахеит занимает значительное место. Так, в Москве в прошлом году родители обращались в «Скорую» около 198 тыс. раз. И если отбросить случаи ОРЗ и гриппа (примерно 70 тыс.), острую хирургическую патологию и травму (58 тыс) и группу кишечных инфекций (12 тыс.), то из оставшихся вызовов каждый девятый или десятый был как раз по поводу затрудненного дыхания ребенка (приступа бронхиальной астмы или «ложного» крупа). Причем если частота вызовов по поводу обострения астмы за последние 3 года уменьшилась, то по поводу крупа, наоборот, возросла (примерно на 1000 случаев).
В нашем отделении стационарозамещающих технологий Научного центра здоровья детей РАМН, где также оказывается неотложная помощь детям, в течение последних 2,5 лет (с сентября 2000 г.) лечение острого стенозирующего ларинготрахеита проводили 100 детям (67 мальчикам и 33 девочкам) в возрасте от 6 мес. до 7 лет. Острая обструкция верхних дыхательных путей развилась у 32 детей на фоне ОРВИ, у 5 — при контакте с причинно-значимым аллергеном, у 8 — на фоне ОРВИ и физической нагрузки, у 1 — на фоне физической нагрузки и контакта с аллергеном, у 54 — без видимых провоцирующих факторов, в том числе ОРВИ. Родители всех детей обратились в наше отделение, рассматривая этот альтернативный вариант оказания неотложной помощи как более эффективный. Все дети получали ингаляции через небулайзер (двух- или трехкратно) будесонида (пульмикорта) в дозе 1000 мкг, ипратропия бромида (атровента) в дозе 20 капель или комбинированного препарата беродуала в дозе детям до 6 лет — 10 капель, детям после 6 лет — 20 капель), муколитического препарата лазолвана (в дозе 20 капель на изотоническом растворе NaCl.
Эффективность первой ингаляции будесонида была отмечена у 53% детей (в течение 15—25 минут после ингаляции дыхание успокоилось, исчезли одышка, мучительный непродуктивный «лающий» кашель, уменьшилось беспокойство). 44 детям понадобились 2–3-дневные курсы ингаляционной терапии и лишь у 3 пациентов эффекта удалось достичь на 4–5-й день. Таким образом, будесонид, вводимый в ингаляциях через небулайзер, можно признать высокоэффективным препаратом для проведения неотложной терапии острой обструкции верхних дыхательных путей у детей любого возраста, в том числе на догоспитальном этапе.
Л. С. Намазова, доктор медицинских наук
Н. И. Вознесенская
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, МГМСУ, ННПОСМП, Москва