Как на ощупь проверить щитовидку
Визуальные признаки нарушений щитовидной железы
Лишний вес не уходит даже на диете? Спать хочется и после 9 часов полноценного сна? Апатия и раздражительность стали ежедневной «нормой»? А кожа, волосы и ногти давно перестали быть поводом для гордости? Тогда эта статья для вас.
Большой босс обмена веществ
Многие уже знают, что этот маленький, похожий на бабочку, орган – большой «начальник» в организме, а в его ведении находятся все обменные, «строительные» и восстановительные процессы.
Однако ЩЖ не все «решения» принимает самостоятельно, ведь ее работу контролирует другой «босс» – гипофиз. Если гормонов железы (Т4 и Т3 свободные) становится мало, гипофиз «выписывает штраф» (ТТГ), подстегивающий железу работать сильнее. А такое состояние имеет название гипотиреоз.
Если же щитовидная железа «перебарщивает» с выбросом гормонов, ТТГ, напротив, снижается, чтобы «ненароком» не усилить итак чрезмерную продукцию Т4 и Т3. И эта патология называется гипертиреоз.
Бывает правда и такое, что гипофиз «ни за что» санкционирует щитовидную железу. В крови в этом случае увеличивается и Т4 с Т3, и ТТГ. А патология чаще всего связана с онкологией головного мозга.
Причин «щитовидных» сбоев, к счастью, не так много. И в большинстве случаев заболевание обусловлено:
А самыми частыми являются первые два фактора.
Визуальные признаки нарушений
«Щитовидные» заболевания, в большинстве случаев, отражаются буквально на лице. Поэтому при внимательном отношении к здоровью их довольно сложно не заметить.
Так, для гипотиреоза (недостатка гормонов) характерны:
А для избытка гормонов:
Симптомы могут сочетаться между собой в разных комбинациях, а их интенсивность зависит от степени нарушений. А помимо прочего важно помнить, что симптомы могут нарастать постепенно, в течение нескольких лет. И не проходят даже после гармонизации питания, режима отдыха и физической активности.
Как проверить
Значение способов диагностики щитовидной железы
У каждого пациента есть свой собственный путь в диагностике щитовидной железы. Одни делают УЗИ железы случайно, при обследовании сосудов шеи. Другие пытаются проверить состояние щитовидной железы на всякий случай или вместе с родственниками, подругами и пр. Кому-то при назначении анализа крови дополнительно проверяют ТТГ и щитовидные гормоны.
Как бы ни складывалось начало диагностики, каждый пациент желает понять в каком состоянии его щитовидная железа, как она влияет на другие органы, а также выяснить роль причин в развитии болезни. С этой целью многие пытаются узнать, как правильно провести обследование.
Для полноценной диагностики требуется выбор правильного комплекса исследований. Упущение базовых диагностических ориентиров способствует ошибкам в выводах и выбору бесперспективного лечения. Какие исследования при заболеваниях щитовидной железы следует выбрать? С чего начать?
Обязательные способы диагностики
Существует обязательный минимум диагностических способов. К таким способам относятся три основных исследования: Анализ крови, УЗИ и Термография. Все они оценивают состояние щитовидной железы (и её отношение с другими органами) с двух сторон ― структурной и функциональной. Каждый способ обладает важными незаменимыми диагностическими возможностями. Неверно ограничиваться только одним или лишь двумя из них.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) преимущественно позволяет определять строение щитовидной железы. Вместе с тем, УЗИ способно выявлять интенсивность и скорость кровотока. Эта сторона УЗИ отражает функциональное напряжение в разных участках железы и является уникальной. Данные УЗИ не позволяют в большинстве случаев оценивать количество щитовидных гормонов в организме.
Анализ крови представляет функциональную сторону диагностики. По анализу крови определяется отношение между возможностью образования гормонов щитовидной железой и величиной потребления этих гормонов организмом.
Термография при заболеваниях щитовидной железы представляет собой абсолютно функциональный способ диагностики (совершенно безопасный). Медицинская термография позволяет с точностью до 0,03°С оценить температуру каждой точки на поверхности тела. Этот способ не заменяет УЗИ, Сцинтиграфию и Анализ крови. Его главное преимущество ― топографическая оценка состояния нервных центров, управляющих деятельностью щитовидной железы. Термография позволяет определять степень интенсивности нервного влияния на железу и сторону такого влияния (левую, правую). Никакой иной известный способ не обладает такой возможностью. Поэтому термография является обязательным способом исследования вместе с анализом крови и УЗИ.
Рисунок 1. Обязательные и дополнительные способы диагностики при заболеваниях щитовидной железы. Для полноценного обследования важны три диагностических способа: Анализ крови, УЗИ и Термография (из книги «Анализ крови при болезнях щитовидной железы», 2016).
Дополнительные способы диагностики
Кроме обязательных, существуют дополнительные способы диагностики, позволяющие уточнить всё то, что не позволяют полноценно определить УЗИ, анализ крови и термография. Они также условно делятся на функциональные и структурные.
Для оценки устройства ткани внутри узлов щитовидной железы сравнительно часто применяют тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ). Это исследование назначается лишь с одной целью ― отличить доброкачественный процесс от злокачественного. Полученный из узла материал специально окрашивается и изучается врачом-патологом под микроскопом. Такой анализ называется цитологической диагностикой. Подобное исследование ткани щитовидной железы после операционного удаления называется гистологической диагностикой. К структурным способам относятся МРТ и КТ щитовидной железы, которые применяются для определения положения железы в шее, особенности проникновения в грудную клетку и взаимоотношения с другими анатомическими образованиями (пищеводом, трахеей, сосудами, нервами и пр.).
Ориентировочную оценку структуры и величины щитовидной железы предоставляет пальпация. Этот способ неточный, поскольку зависит от многих обстоятельств, главным является ― ограниченная чувствительность пальцев врача. К подобному мало точному способу относится зрительная оценка области щитовидной железы.
Среди функциональных способов важное дополнение оказывает сцинтиграфия, которая позволяет определить по величине захвата радиоактивного вещества, наиболее и наименее активные участки щитовидной железы. Это исследование также позволяет определить полезное, бесполезное или вредоносное значение ткани внутри узлов. Сцинтиграфия применяется реже (лишь при некоторых заболеваниях).
Важным функциональным способом при гипотиреозе служит анализ концентрации йода в моче, который позволяет определять интенсивность захвата йода щитовидной железой. Такая оценка обмена йода диагностически важна для каждого конкретного пациента, так как позволяет назначать препарат с йодом по показанию и в индивидуальной дозе, а не эмпирически (наугад и почти всем подряд).
Два варианта комплексной диагностики
Все представленные способы (обязательные и дополнительные) не могут заменять друг друга. Невозможно по данным УЗИ определить есть гипотиреоз или гипертиреоз. Известны состояния щитовидной железы при гипотиреозе, которые при УЗИ выглядят совершенно так же, как и при гипертиреозе (тиреотоксикозе). В данном случае речь идёт об усилении кровотока в железе. Анализ крови также может вызывать вопросы без дополнительных исследований. Существуют особенные варианты эутиреоза, которые могут маскироваться как под гипертиреоз, так и под гипотиреоз.
Поэтому важна правильная комплексная диагностика. Обратите внимание, что ценно не простое объединение способов диагностики в некий комплекс. Не волшебное слово «комплекс» ведёт к точному диагнозу. Лишь группа обязательных диагностических способов, к которым обосновано привлечены уточняющие исследования позволят оценить главные особенности болезни в вашем конкретном случае.
Клиническая диагностика
Любая диагностическая оценка по известным аппаратным и лабораторным данным обычно малополезна без учёта истории развития болезни. Пациент должен понимать, что диагноз складывается не из сочетания признаков в бланках исследований (анализа крови, УЗИ, термографии, цитологического, сцинтиграфии и пр.). Полноценный диагностический процесс всегда происходит в голове специалиста! Настоящий врач лишь опирается на результаты лабораторной и аппаратной диагностики, которые соотносит с ключевыми событиями развития болезни в течение продолжительного периода (чаще ― многих лет).
В «Клинике щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова создана методика клинической диагностики, позволяющая наиболее точно характеризовать заболевание по всем основным и дополнительным способам исследований. Вместо общих (для многих пациентов) названий применяются конкретные терминологические признаки, наиболее точно и индивидуально представляющие болезнь с сущностной, структурной, функциональной и компенсаторной сторон.
В итоге можно сказать следующее: полноценная диагностика направляет лечение на индивидуальную сущность болезни и ведёт к восстановлению, ограниченная диагностика способствует ошибкам, стандартным назначениям и вспоможению.
Как самостоятельно проверить щитовидную железу, если приём в поликлинику нескоро (2020-07-06 18:00:36)
Как самостоятельно проверить щитовидную железу, если приём в поликлинику нескоро
Болезни щитовидной железы находятся в ведении врачей-эндокринологов. Основными методами диагностики являются ультразвуковое исследование и анализы крови на гормоны. Надо сказать, что незначительные изменения в структуре и размерах щитовидной железы, выявляемых на УЗИ, зачастую не сказываются на ее работе, не вызывают неприятных симптомов.
Причиной ухудшения самочувствия, как правило, являются функциональные нарушения. Как работает щитовидная железа, определяют с помощью анализа крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Это гормон гипофиза, он чутко реагирует на недостаток или избыток гормонов «щитовидки». Дефицит гормонов щитовидной железы вызывает заболевание гипотиреоз, избыток — тиреотоксикоз.
Точно определить, здорова ли щитовидная железа может только специалист, но существуют и простые способы предварительной самодиагностики. Знать их будет полезно.
1. Проводите регулярный осмотр шеи.
Встаньте перед зеркалом, поднимите высоко голову и внимательно осмотрите нижнюю часть шеи. В норме она симметрична, при глотании заметно движение кадыка, — говорит Мария Кошева, врач-эндокринолог. — Отечность, краснота кожи, уплотнения в нижней части шеи, утолщение и деформация тканей, неподвижность кадыка при движении —являются тревожными признаками и поводом для обращения к врачу».
2. Тест по Барнсу
Известный американский ученый Брода Отто Барнс в ходе многочисленных исследований эндокринной системы выявил взаимосвязь между состоянием щитовидной железы и температурой тела. «Гормоны, которые синтезирует этот орган, влияют на обмен веществ и регулируют выработку тепла в организме, — говорит наш эксперт. — При пониженной функции щитовидки температура тела понижается, а при повышенной — увеличивается». Для проведения теста по Барнсу вам понадобится обычный медицинский термометр.
Процедура проводится с утра, сразу после пробуждения. Приготовьте с вечера термометр. Положите его так, чтобы проснувшись, вы смогли его взять, не поднимаясь с кровати. Проверьте, чтобы ртутный столбик в градуснике находился на отметке 35 градусов. После пробуждения сразу измерьте температуру в подмышечной впадине. Градусник следует держать подмышкой не менее 10-ти минут. Полученный результат запишите.
Проводите измерение температуры тела каждый день в течение 7-10 дней. Затем оцените результаты. Нормальным считается показатель 36,5 – 36,8 градусов. Если утренняя температура тела ниже отметки 36,5 градусов, это может указывать на гипотиреоз — состояние, при котором выработка гормонов щитовидной железы снижена. Если утренняя температура больше 36,8 градусов, возможно, щитовидная железа вырабатывает избычочное количество гормонов, что также свидетельствует о проблемах. Если отклонения от нормы наблюдались на протяжении всего периода тестирования, проконсультируйтесь с врачом-эндокринологом или терапевтом.
Оценивая результаты теста, имейте в виду, что на них могут влиять некоторые факторы, не связанные с щитовидной железой. Небольшое повышение температуры может наблюдаться во время овуляции, менструации и при беременности. Температура тела повышается также при инфекционных заболеваниях.
3. Тест с водой
С помощью этой домашней методики можно выявить увеличение размера щитовидной железы, что может быть признаком заболевания. Для проведения теста приготовьте стакан воды и встаньте перед зеркалом так, чтобы в отражении хорошо видеть свою шею. Можно также использовать большое косметическое зеркало с длинной ручкой. Внимательно рассмотрите как выглядит ваша шея в спокойном состоянии, поверните голову налево-направо.
Положите пальцы на нижнюю часть шеи. Начинайте медленно пить воду, наблюдая за областью, где расположен кадык. Если при глотании жидкости кадык движется плавно, все в порядке. (Кадык может не просматриваться, когда вес тела значительно превышает норму). Стоит насторожиться, если движения кадыка резкие, в нижней части шеи в процессе глотания пальцами можно прощупать уплотнения, бугорки. Если во время глотания или пальпации щитовидной железы вы испытываете болезненные ощущения, дискомфорт, это тоже тревожный признак.
Метод пальпации, кстати, используют во время осмотра пациентов и врачи-эндокринологи — чтобы определить увеличена щитовидная железа или в пределах нормы.
4. Тест с воротом рубашки
Этот несложный способ тестирования больше подойдет мужчинам, так как инструментами диагностики здесь являются галстук и ворот рубашки. Если в последнее время вы замечаете, что ворот рубашки стал явно маловат, а галстук сдавливает шею, при этом вес тела остался прежним, вполне вероятно, что щитовидная железа увеличилась в размерах. Запишитесь на прием к терапевту или эндокринологу.
Подробнее
Медицинский лекторий
«ДомоденТ» — это многопрофильная клиника, которая оказывает все виды стоматологических и лор-услуг для жителей г. Домодедово и Московской области.
Промышленный холдинг Evers Group Rus – это компания производитель инновационных и традиционных медицинских изделий, входит в число лидеров отечественного рынка фармпредприятий.
Нова Клиник — сеть специализированных центров репродукции и генетики человека в Москве, где проводится полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия.
Сахарный диабет и ожирение. Новый взгляд на проблему.
«Я беспокоюсь из-за всего»: как перестать тревожиться, если у вас тревожное расстройство
Какие продукты помогут защититься от вирусов
Токсиколог объяснил, как действовать при отравлении грибами
5 причин есть тыквенные семечки каждый день. Спортсменам точно стоит добавить их в рацион
Названы характерные для каждой группы крови заболевания
Названы опасные для детей комнатные растения
Сладость с изюминкой: что нужно знать о пользе горького шоколада
Искусство как лекарство: нейронаука объясняет успехи арт-терапии
Щитовидная железа – какие показатели в анализе говорят о нарушениях в ее работе
Пилатес: полезные свойства и вред для здоровья
Врач рассказал, как картошка может защитить от ОРВИ и коронавируса
«Врачеватели растений»: лонгрид Союза журналистов Подмосковья в рамках проекта «Наука в Подмосковье в лицах и фактах»
6 продуктов, которые нужно есть зимой
Названа неожиданная польза горьких огурцов
Гормоны и избыточный вес
Почему осенью сложнее просыпаться и как с этим бороться?
Пальпация щитовидной железы
Пальпация (palpatio лат. ощупывание [пальцами]) щитовидной железы ― способ ручной диагностики размеров щитовидной железы, консистенции её ткани, выявления узлов, с оценкой их состояния, основанный на осязательном чувстве врача. Пальпация относится к физикальным (безаппаратным) способам диагностики. Для проведения пальпации важно соблюдать определённую последовательность действий (то есть правила) и владеть техникой этого исследования.
В современной эндокринологической практике пальпация применяется реже, чем в период, предшествовавший широкому внедрению ультразвуковой диагностики. УЗИ большей частью заменило и вытеснило ручной способ исследования железы. Безусловно, пальпация значительно уступает УЗИ в оценке расположения, размеров (объёма) и внутреннего строения щитовидной железы. Тем не менее, пальпация всё ещё не исключена из спектра эндокринологического обследования. Преимущества пальпации заключаются в:
• предварительной диагностике щитовидной железы в тех условиях, когда отсутствует возможность проведения УЗИ, в том числе при массовых обследованиях;
• оценке консистенции ткани щитовидной железы, её смещаемости, определении болезненности и иной чувствительности (в этом пальпация превосходит все прочие способы диагностики). Эти особенности важны не всегда, но помогают диагностике при остром тиреоидите, некоторых вариантах узлового зоба и тиреоидите Риделя.
Самостоятельная пальпация
Каждый пациент может самостоятельно пропальпировать (прощупать/ ощупать) свою щитовидную железу и предварительно оценить её состояние. Такую диагностику важно проводить внимательно и в спокойной обстановке.
Если это пальпируете щитовидную железу в первый раз, то полезно воспользоваться зеркалом. Станьте перед зеркалом. Посмотрите на свою шею. В верху шеи (по центру), почти сразу под нижней челюстью, расположен щитовидный хрящ. Этот хрящ сильно выделяется у мужчин (обычно его называют «кадык») и меньше заметен у женщин. Если вы найдёте этот хрящ, то будет просто определить щитовидную железу, расположенную непосредственно под ним.
Воспользуйтесь простым приёмом. Приложите руку к своей шее спереди и сделайте глотательное движение. Вы почувствуете как под рукой плотное образование ускользает вверх к горлу, а затем возвращается на своё место. Этот движущийся участок и есть щитовидный хрящ (кадык).
Почти непосредственно под этим хрящом находится мягкий перешеек щитовидной железы. С двух сторон от этого хряща, к его нижним участкам, прикрепляются две щитовидные доли. Они ощущаются как мягкие, податливые язычки, вытянутые сверху вниз с боков от трахеи, на которую опираются.
Размер долей у взрослых людей сравнительно мал. В длину размер доли варьирует от 3,5 см до 6-7 см. Эксперты ВОЗ предлагают сравнивать долю железы с крайней фалангой большого (первого) пальца руки. Верхняя граница каждой доли обычно хорошо определяется: палец как бы соскальзывает с мягкой доли щитовидной железы на плотную трахею. Нижняя граница доли, определяется менее чётко, так как часто закрывается крупной мышцей шеи (кивательной или грудиноключичнососцевидной).
Не все люди обладают достаточной чувствительностью пальцев. Но если вы что-либо обнаружили (уплотнение, размягчение, болезненность, твердую консистенцию, увеличение, заметную разницу величины одной из долей…), то следует записаться на процедуру ультразвуковой диагностики щитовидной железы.
Признаки (симптомы) при пальпации
Избыточная твёрдость ткани может быть связана с уплотнением соединительной ткани при «аутоиммунном тиреоидите», злокачественности и рубцах (рубцовая стадия узлов).
Локальная мягкость ткани щитовидной железы может вызвана достаточным скоплением жидкости внутри узла (киста), случаться при остром гнойном тиреоидите. В любом случае, не следует беспокоиться, запланировать и, не откладывая на длительный период, провести УЗИ щитовидной железы.
Увеличение щитовидной железы (доля больше вашей крайней фаланги первого пальца руки) указывает на зоб. При перенапряжении ткани железы может ощущаться пульсация. Узлы с размерами менее 10 мм редко ощущаются при пальпации, но от 10 мм и более могут выявляться при ощупывании. Впрочем, определение узлов пальпацией часто не достоверно. Все эти случаи также служат показанием для обращения к эндокринологу, проведения УЗИ и специализированного анализа крови.
Врачебная пальпация щитовидной железы
Для современных эндокринологов пальпация служит не обязательным, а дополнительным способом исследования щитовидной железы. Если врач вместо пальпации обследовал вашу щитовидную железу с помощью ультразвука, то диагностика проведена достаточно (вопрос лишь в том, насколько полноценно проведено УЗИ).
Врач пальпирует щитовидную железу, находясь спереди или сзади от пациента. Поэтому не удивляйтесь, если эндокринолог при ощупывании железы будет стоять сзади от вас. Диагностика может проводиться одной или двумя руками. При двуручной пальпации специалист одной рукой поочередно смещает доли, а другой пальпирует, оценивая величину, строение и плотность. Исследование одной рукой осуществляется тремя пальцами: с одной стороны первым (большим), а с другой указательным (вторым) и средним (третьим).
В результате пальпации врач не может определить диагноз! Если вы услышали от специалиста диагностический вывод, то не спешите беспокоиться и соглашаться на рекомендованный им приём любых медикаментов и тем более операцию. Обязательно оцените щитовидный гормональный обмен с помощью анализа крови, строение и напряжение железы с помощью УЗИ, а избыток нервной стимуляции железы с помощью термографии. Это три обязательных способа диагностики, составляющих базовую опору в определении диагноза, и представляющих около 80-90% достоверности диагноза. Дополняет эти аппаратно-лабораторные способы расспрос пациента, с уточнением ключевых обстоятельств развития болезни и её проявления через симптомы. Только сочетание указанных способов ведёт к полноценному диагнозу и выбору лечения.
Пальпаторная оценка зоба
В 2001 году Всемирная организация Здравоохранения (ВОЗ) определила сокращённую классификацию зоба (увеличения) щитовидной железы, основанную на пальпации и осмотре шеи. В эту классификацию вошло всего три степени, вместо пяти степеней, применявшихся раньше.
Классификация зоба щитовидной железы по ВОЗ (2001):
0 степень Зоба нет. Пальпаторно размеры каждой доли не превышают величину крайней фаланги большого пальца руки исследуемого.
1 степень Размеры щитовидной железы больше крайней фаланги большого пальца руки исследуемого, зоб пальпируется, но не виден.
2 степень Зоб пальпируется и виден.
Эта физикальная (неаппаратная) классификация должна применяться только на основании ощупывания и зрительной оценки. Она неточна и поэтому не может основываться на результатах УЗИ. Чёткие размеры ультразвуковой диагностики не совместимы с приблизительностью пальпации и осмотра. Значение классификации зоба по ВОЗ сводится лишь к простому выводу: «есть зоб» или «нет зоба».
Для точной диагностики зоба применяется «Классификация зоба щитовидной железы» Клиники доктора А.В. Ушакова (2010). Она позволяет по данным УЗИ точно определить степень зоба (в мл) и оценивать величину компенсаторных возможностей щитовидной железы. Других точных классификаций зоба не существует, так как прочие классификации основаны на пальпационной классификации ВОЗ.