Как можно порвать голосовые связки
Лечение нарушений голоса
Они автоматически тянут за собой ряд нервно-психический расстройств, снижают социальную активность пациентов, не дают возможность для полноценной коммуникации, развития речи. Если нарушения фиксируются еще с детства, то эти проблемы изначально ограничивают выбор будущей профессии. Проблемы подобного рода требуют своевременного лечения.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Цены на лечение нарушений голоса
Чехонина Элла Мстиславовна
Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ
Андрияшкин Дмитрий Вячеславович
Амутов Идрис Абдрахимович
Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Ефимова Софья Павловна
Кордоняну Татьяна Петровна
Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии
Рожков Эдуард Алексеевич
Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист
Габедава Виктория Александровна
Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук
Виды нарушений голоса
Видео с интервью врача
Как диагностируются
Отоларингологи нашей клиники «АВС» в Москве смогут поставить точный диагноз, учитывая данные в анамнезе пациента, результаты его осмотра и по необходимости – проведения дополнительных исследований. К таким методикам относятся непрямая ларингоскопия: манипуляция совершается с помощью лобной лампы, зеркальца. В случае, когда процедура не дала точного информативного результата, врач может провести осмотр гибким фиброоптическим ларингоскопом. Такой вид процедуры в Москве проводится под местной анестезией. Этот вид исследования дает возможность диагностировать опухоли, воспаления гортани, после чего назначается необходимая схема лечения.
Если был травмирован нерв гортани, возможен паралич голосовых связок. Обнаружив патологию данного типа, доктор нашей клиники в Москве проводит дополнительный осмотр. Он назначает обследование, которое поможет найти причини, спровоцировавшие такое состояние. Опытный специалист обязан, осматривая шею, исключить у пациента наличие зоба. Если обнаружены надключичные лимфоузлы в увеличенном состоянии, есть подозрение на развитие новообразование в пищеводе. Изучая органы грудной клетки, задача врача – исключить спадание легочной доли, воспаление плевры, что часто характерно для рака легких.
Лечение нарушений голоса в Москве
Только хорошо натянутые связки позволяют издавать четкие, правильные звуки. При любых проблемах с мышцами в связках нужно снять напряжение. Лечение предусматривает несколько методик с помощью медикаментов, физиотерапия или хирургическое вмешательство. Выбор курса лечения зависит от осложнений, степени проблемы, причин, которые ее вызывают.
Медикаментозное лечение
Врач в клинике Москвы определяет оптимальные, самые эффективные варианты лечения в вашем случае.
Если в течение 7 дней не проходит воспалительный процесс, в мокротах появились частички крови, гноя – будут дополнительно назначены антибиотики.
Восстановление физиопроцедурами
Традиционно используется как вспомогательный метод, в комплексе. Пациенту могут назначить:
Ингаляции можно проводить самостоятельно дома. Облегчит эту процедуру наличие удобного домашнего ингалятора (небулайзера).
Оперативное лечение нарушений голоса
Операции на связках нужны при осложнениях, выявление злокачественных новообразований, очень низкой эффективности медикаментозного лечения. Операцию могут выполнить наши высококвалифицированные специалисты. Для положительного результата важным является правильное поведение пациента в послеоперационный период.
Важные правила реабилитации:
Лечение пройдет успешно, если следить за своим здоровьем, не есть слишком холодную и горячую еду. Защищайтесь от холода, сквозняков, не отдыхайте под кондиционерами. Только так ваш период восстановления будет быстрым, легким, без каких-либо осложнений. В зависимости от вида заболевания могут дополнительно назначаться на непродолжительный период прием медикаментов, прохождение физиопроцедур. Получить любые консультации, пройти контрольный осмотр вы можете у наших специалистов.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Автор статьи: Чехонина Элла Мстиславовна
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ
Дисфония гипертонусная и гипотонусная
1. Общие сведения
Термин «дисфония» в переводе и по сути означает расстройство фонации, т.е. сугубо акустических, голосовых составляющих речи.
Дисфонический синдром, развивающийся вне острых воспалений гортаноглотки, длительное время считался расстройством невротического, истерического регистра, однако на сегодняшний день установлено, что этиологическая структура дисфонии (и афонии как полного отсутствия голоса) значительно шире.
Широко варьирует также распространенность дисфонии в различных статистических выборках. По современным оценкам, дисфония той или иной степени выраженности диагностируется с частотой 1-40% у детей и 2-50% у взрослых. Представители речевых и вокальных профессий (певцы, педагоги, артисты разговорных жанров и пр.) страдают дисфонией намного чаще любой другой категории населения, и это составляет серьезную социально-значимую проблему в любой стране.
2. Причины
Выделяют две принципиально разные формы дисфонии: органическую и функциональную.
Органическая дисфония обычно обусловлена воспалительными процессами в гортани и верхних дыхательных путях, аномалиями внутриутробного развития, ангиомами, травматическими и ятрогенными факторами.
Гипотонусная (несмыкание связок) дисфония обусловлена функциональной недостаточностью (снижением эластичности, тонуса, активности) мышц и связок гортани, отвечающих за процессы фонации. Причиной нередко выступают, в частности, возрастные дегенеративно-дистрофические изменения тканей.
Гипертонусная дисфония связана с патологическим, чрезмерным, обычно болезненным смыканием голосовых связок (например, при спастических состояниях гортани, некоторых неврологических заболеваниях и т.д.).
Встречается также смешанная гипо-гипертонусная дисфония. Как особая форма рассматривается мутационная дисфония (т.н. «ломка голоса») пубертатного периода. Вопреки распространенному мнению, нормальная мутационная дисфония наблюдается у подростков не только мужского, но и женского пола.
Следует отметить, что в ряде случаев дисфония оказывается полиэтиологическим расстройством, т.е. вызывается несколькими из перечисленных причин одновременно.
3. Симптомы и диагностика
По определению, дисфония проявляется отчетливыми изменениями тембра, громкости, акустической чистоты, индивидуально-нормальной тональности голоса.
Иногда, в зависимости от этиологии (воспаление, ларингоспазм), имеет место выраженная в той или иной степени болезненность фонации и глотания, а также стридорозный (шумно свистящий) компонент в дыхании. Пациенты с гипотонусной дисфонией часто обращают внимание на утомляемость голосового аппарата.
Диагностика осуществляется путем тщательного сбора и анализа жалоб, общих анамнестических сведений, данных о динамике состояния.
Физикальные методы включают ларингоскопию, рентген, УЗИ, томографические исследования, лабораторные анализы, фониатрические пробы.
По мере необходимости к обследованию привлекаются профильные специалисты (эндокринолог, хирург, психоневролог и т.п.), вследствие чего обратившийся к оториноларингологу пациент нередко должен быть перенаправлен для лечения к другому врачу.
4. Лечение
Терапевтическая стратегия при дисфонии базируется на результатах диагностики.
Очевидно, что главной задачей выступает лечение основного заболевания (если оно есть) или устранение непосредственной анатомической причины нарушений фонации (если это в принципе возможно). Практически всегда необходим щадящий режим, а также те или иные физиотерапевтические процедуры, обычно приносящие существенное облегчение и улучшение голосовой функции. В некоторых случаях (аномалии развития, опухоли и т.д.) единственным реально эффективным способом добиться нормофонии является хирургическое вмешательство, которое сегодня стремятся производить наименее инвазивным из всех применимых в конкретном случае способом (например, эндоскопическим).
Как вернуть пропавший голос
Ценить такой дар природы, как речь, мы начинаем лишь тогда, когда по каким-то причинам теряется наш голос. Считается, что голос может пропасть из-за перенапряжения голосовых связок. Но это лишь одна из немногих причин, почему пропадает голос. Некоторые из причин действительно серьёзные и требуют обязательного лечения. От чего может потеряться голос? К какому врачу обратиться? Как вернуть и чем лечить потерянный голос? Ответы вы найдёте в нашей новой статье.
Возможность разговаривать — одна из важнейших способностей человека. Это своеобразная вторая сигнальная система, которой нет у животных или птиц. Наш голосовой аппарат выполняет коммуникативную функцию: с помощью него мы можем общаться с окружающими, озвучивать свои мысли, делиться новостями. Процесс речи мы воспринимаем как само собой разумеющееся. Но лишь до тех пор, пока человек не потерял голос. В этот момент мы лишаемся возможности быстро и доходчиво доносить информацию до другого человека.
У такого состояния, как потеря голоса, есть своё медицинское название — афония. Она может быть полной, когда совсем нет голоса, либо частичной, когда человек может произносить звуки шёпотом.
Пропадание голоса может стать настоящей проблемой, особенно для тех, кто зарабатывает на жизнь посредством своего голосового аппарата — это певцы, дикторы, учителя, сотрудники колл-центров и т.п. В этом случае задачи быстро вернуть способность разговаривать и вылечить потерянный голос встают особенно остро.
Считается, что голос теряется из-за громкого крика или перенапряжения голосовых связок. Но это лишь одна из причин. Ответить на вопрос: «Что делать, если пропал голос?» можно будет лишь после установления реальной причины. Провести диагностику и определить, почему пропал голос, может только оториноларинголог. После правильно установленного диагноза доктор назначает мероприятия, которые помогут вернуть человеку способность полноценно разговаривать.
Почему пропадает голос? Как вернуть пропавший голос быстро и эффективно? Как лечить потерянный голос? Ответим на все вопросы в нашей новой статье.
Как работает голосовой аппарат?
Чтобы понять, как возникает афония, нужно разобраться, как работает голосовой аппарат человека.
В горле человека, а точнее гортани, есть особые мышцы — голосовые связки. Во время дыхания или, когда человек молчит, между связками есть просвет, или щель. Чтобы из горла полились звуки, необходимо, чтобы связки были натянутыми и плотно примыкали друг к другу. Звуки образуются на выдохе: поток воздуха из лёгких проходит через сомкнутые связки, вызывая их колебания, и в этот момент мы слышим речь человека.
Логично предположить, что ситуация, когда пропадает способность говорить, связана с тем, что связки по какой-то причине не могут сомкнуться. И причин, почему может потеряться эта способность, достаточно много.
От чего может потеряться голос?
Прежде чем понять, что делать, если появилась афония, и как вернуть и лечить голос, необходимо правильно установить причину, почему он пропал.
Потерять способность говорить можно вследствие следующих причин:
Правильно установленная причина появления афонии позволяет назначить эффективное лечение пропавшего голоса.
К кому обратиться?
Не нужно заниматься самолечением и пытаться вернуть способность говорить самостоятельно без посещения лор-врача, учитывая разнообразие причин, вызывающих афонию.
Только лор-врач может верно определить, что спровоцировало неприятный симптом, и эффективно осуществить восстановление потерянного голоса.
На первичном приёме лор-врач проводит опрос пациента на предмет жалоб. Если афония вызвана инфекционными заболеваниями, больной может испытывать и другие симптомы: боль в горле, проблемы с глотанием, высокую температуру, ломоту суставов и т.п. Затем проводится непосредственный осмотр гортани — ларингоскопия. Пациента могут направить сдать лабораторные анализы крови, которые помогут подтвердить течение воспалительного процесса в организме. При обнаружении новообразований могут потребоваться дополнительные исследования — УЗИ, КТ, биопсия.
Только после установления причины афонии лор-врач определяет схему лечения, помогающую вернуть способность говорить.
Чем лечить горло и как вернуть голос?
Лечить голосовой аппарат необходимо под контролем лор-врача. Пациенту могут быть назначены:
Если проблема связана с наличием новообразований гортани, нужно лечить основное заболевание у онколога, если причина в аллергии — у аллерголога.
На время терапии необходимо соблюдать полнейший голосовой покой. Шептать нельзя — шёпот лишь сильнее напрягает голосовые связки.
Необходимо ввести в свой рацион обильное тёплое питьё и воздержаться от курения, а также пряных продуктов и газированных напитков.
Хорошим терапевтическим эффектом, помогающим вернуть функции голосового аппарата, обладает лечебная гимнастика. Примерами упражнений с вами обязательно поделится оториноларинголог на консультации.
Заболевания голосового аппарата необходимо лечить только с помощью специалиста. В нашей лор-клинике работают высококвалифицированные лор-врачи и врач-фониатр с большим практическим опытом.
Если у вас возникли проблемы с голосовыми связками, не затягивайте с лечением, звоните по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04 и приходите на консультацию.
Трахеостомия в практике врача-реаниматолога
На сегодняшний день, одним из эффективных методов в арсенале средств борьбы с нарушениями функции внешнего дыхания является трахеостомия. Указанная методика широко применяется в реаниматологической практике, трахеостомию выполняют приблизительно у 10% пациентов, находящихся на ИВЛ.
Показаниями к выполнению трахеостомии и трахеотомии являются:
1.Стенозирующий ларинготрахеобронхит III и IV степени через 1—2 дня безуспешного лечения при назотрахеальной интубации,
2. Инородные тела трахеи при невозможности их удаления во время прямой ларингоскопии или верхней трахеобронхоскопии.
3. При дренировании дыхательных путей у больных с нарушением акта откашливания.
4. В случаях заведомо длительной (более 5 сут) искусственной вентиляции легких.
5. При рубцовых стенозах и опухолях гортани при невозможности выполнения радикальных операций.
6. При травмах гортани и трахеи с нарушениями внешнего дыхания.
7. При черепно-мозговой травме с необходимостью систематического дренирования трахеобронхиального дерева или длительной искусственной вентиляции легких.
8. Обширные ранения с повреждением лицевого скелета.
Преимущества трахеотомии перед интубацией трахеи:
По данным современных литературных обзоров, среди общеизвестных преимуществ трахеостомии — меньшая потребность в глубокой седации, более быстрое отлучение от респиратора и уменьшение длительности пребывания в ОРИТ и лечебном учреждении. Прежде всего, от ранней трахеостомии выиграют больные с тяжелой сочетанной травмой, особенно с черепно-мозговой травмой и(или) с нарушениями сознания. За исключением нескольких сообщений, не отмечалось различий в уровне смертности между больными с трахеостомой или продленной трансгортанной интубацией. Зачастую, пациенты с трахеостомой могут быть раньше переведены из ОРИТ в профильное отделение, поэтому вопрос раннего наложения трахеостомы должен рассматриваться, как только складываются подходящие условия. У больных с трахеостомой инциденты, связанные с трахеостомической трубкой, могут быть более частыми и с более тяжелыми последствиями, поэтому при решении о переводе больного из ОРИТ прежде всего должна учитываться безопасность пациента.
Безусловно, трахеостомия не лишена и серьезных недостатков, связанных с повышением риска инфекционных осложнений, необходимостью постоянного тщательного ухода за трахеостомой и вероятностью возникновения осложнений во время выполнения этой операции (травма пищевода, кровотечение, острый стеноз трахеи и др.). Поэтому принципиально важным является вопрос уход за трахеостомой, так помимо постоянного удаления трахеобронхиального секрета, необходима активная профилактика гнойного трахеобронхита, мацерации кожи, вторичного инфицирования мягких тканей вокруг послеоперационной раны и т. п.
Это достигается регулярным проведением следующего комплекса мероприятий:
1. Больных с трахеостомой необходимо содержать в помещении с повышенной влажностью воздуха. Для этой цели устанавливается специальный увлажнитель. Повышенная влажность воздуха в летнее время может быть достигнута развешиванием мокрых простыней, а зимой — сушкой их на радиаторах парового или водяного отопления;
2. Помимо регулярного промывания дыхательных путей растворами фурацилина, новокаина, использования протеолитических ферментов, необходимо периодически проводить ингаляции с антибиотиками и щелочно-масляными смесями;
3. Кожу вокруг трахеостомы следует систематически тщательно осушивать и смазывать цинковой мазью либо пастой Лассара;
4. К трахеостоме нужно относиться как к абсолютно стерильной ране — производить манипуляции только тщательно обработанными руками, прокипяченными инструментами, дренажными трубками и растворами. При перевязках пользоваться только стерильным перевязочным материалом и запретить работу без марлевых масок и специальных халатов;
5. В палате, где находится больной с трахеостомой, целесообразно периодически проводить санацию воздуха ультрафиолетовым облучением;
6. С такими больными необходимо регулярно заниматься активной дыхательной гимнастикой и по возможности обеспечивать им двигательный режим.
Следует помнить, что и сама операция и трахеостомическая канюля далеко не безразличны для дыхательных путей. Уже через 2—3 ч после наложения трахеостомы на слизистой оболочке вокруг трахеостомического отверстия появляется пояс рыхлого фибринозного налета. В некоторых случаях этот налет распространяется на слизистую гортани, надгортанник и вниз вплоть до бифуркации трахеи и даже главных бронхов. Непосредственно вокруг канюли очень быстро (через несколько часов) развивается некротическая зона, отек тканей, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация.
В более поздние сроки обнаруживаются эрозии или (значительно реже) глубокие язвы. На 5—7-е сутки наступает метаплазия призматического эпителия в многослойный плоский.
Все это свидетельствует о том, что содержание канюли в просвете трахеи для больного далеко не безразлично. Поэтому возникает вопрос не только о строгих показаниях к трахеостомии, но и о наиболее рациональных сроках удаления канюли (деканулирования).
Существуют следующие правила: если в течение 1—2 суток после операции дыхание пострадавшего остается в пределах нормы, и нет угрозы рецидива дыхательной недостаточности, канюлю следует удалять.
Серьезные изменения в тканях, окружающих трахеостому, свидетельствуют также о том, что в случаях, когда искусственная вентиляция легких предположительно необходима на сравнительно короткий срок (до 24 ч), трахеостомия должна и может быть заменена интубацией.
При ожидаемой длительности ИВЛ больше 14-и дней следует рассмотреть вопрос о наложении трахеостомы. Однако, к сожалению, возможности клиницистов в плане предсказания продолжительности ИВЛ на раннем этапе заболевания ограничены. Однако следует ожидать, что более тяжелое течение болезни в течение продолжительного периода времени — предиктор более длительного нахождения на ИВЛ. В одном из исследовании (Rumbak ) было также отмечено, что больным с большим количеством баллов (>25) по шкале APACHE II требуется более длительная интубация.
Методики трахеостомии постоянно развиваются и совершенствуются. Все больше трахеостомии выполняется в условиях ОРИТ «у постели больного» с применением техники чрескожной дилятационной трахеостомии (ЧДТ).
В нашей клинике операция ЧДТ выполняется выполняются достаточно регулярно. Опыт выполнения чрескожной дилятационной трахеостомии позволил нам убедиться в преимуществах этой методике (в частности трахеостомии по Griggs под эндоскопическим контролем), как наиболее простой, менее затратной экономически, с наименьшим количеством осложнений.
Голос сел: что делать?
Самый простой ответ — молчать и не перенапрягать связки. Однако необходимо выяснить причину проблем с голосом, чтобы от нее избавиться как можно быстрее и предупредить эту неприятность в будущем.
Почему садится или пропадает голос?
Среди причин этого неприятного явления выделяют:
Если пропажу голоса сопровождают симптомы ОРЗ, гриппа и других заболеваний, следует срочно показаться врачу (терапевт, ЛОР). Помимо выполнения назначенного им лечения, необходимо полоскать горло раствором соды, отваром календулы, полезно принимать калиновый и виноградный соки (без сахара), теплое молоко с медом. Когда температура спадет, можно делать ингаляции с эфирными маслами, содой календулой, ромашкой. Также помогают вернуть голос спиртовые и масляные компрессы, горчичники, которые ставят на область груди и шеи.
Когда пропал голос, лучше совсем не говорить, даже шепотом. Во время шепота голосовые связки напрягаются еще сильнее, чем при обычной речи. Питье и пища должны быть не горячими, а теплыми. Лучше отказаться от острого, соленого, кислого, то есть не нужно приправлять пищу острым перцем, луком, хреном, есть лимоны (а также орехи, семечки). Лучше отдавать предпочтение супам, молочной каше, киселям. Шею можно укутать теплым шарфом или платком.
Севший голос — повод отказаться от курения, прохладительных напитков (особенно летом), позаботиться о чистоте вдыхаемого воздуха (по возможности). Также очень кстати приходится совет наших мам и бабушек — не разговаривать на холоде.
Иногда голос пропадает на нервной почве, с этой проблемой лучше идти к психологу или попробовать самому проанализировать причины такой реакции организма на то или иное событие. Срочно обратиться к доктору нужно, если голос не возвращается в течение 2 недель, или его потере предшествовала травма головы или шеи.
Если голос — «профессиональный инструмент», то при проблемах нужно обращаться за квалифицированной помощью к специалисту — врачу-фониатру.