искривление перегородки носа код по мкб 10

08.12.202208.12.2022 admin 0 Comments

Искривление перегородки носа код по мкб 10

Немногие имеют совершенно прямую, расположенную перпендикулярно перегородку носа. Обычно она отклоняется в ту или другую сторону и может иметь шипы. Если эти изменения не затрудняют носового дыхания, их не следует считать патологическими.

Искривление перегородки носа может быть результатом неправильного развития, когда происходит неравномерный рост костной и хрящевой ее части, или связано с травмой, в частности переломом костей носа или перегородки, включая переломы, полученные при рождении. Части перегородки могут быть слишком большими для данного пространства полости носа или могут неправильно срастись, приводя к искривлению, образованию шипов и гребней, нарушающих проходимость полости носа.

При сочетании указанных факторов может развиться полная двусторонняя обструкция полости носа.

Напряженная перегородка носа. При этой патологии перегородка слишком большая для полости носа, что создает в ней напряжение и ограничивает внутренний клапан носа менее чем до 15°. Ноздри утрачивают округлую форму, приближаясь к щелевидной, что вызывает обструкцию носа и может стать причиной появления головной боли.

Наиболее распространенные типы искривления перегородки носа:
а Слишком длинная заднебазальная часть перегородки.
б Перекрестье сошника.
в Слишком большая протяженность перегородки в краниокаудальном направлении.
Вставка: искривление перегородки носа вызывает стеноз носовых ходов по обе стороны от перегородки.

б) Диагностика. Диагноз устанавливают на основании результатов риноскопии, назальной эндоскопии и компьютерной риноманометрии.

в) Лечение искривления перегородки носа. Хирургическое. На рисунке ниже показаны принципы пластики перегородки носа (септопластика). Можно резецировать любую часть перегородки носа и реимплантировать ее в правильную позицию, однако функцию полости носа часто удается восстановить лишь при одновременной коррекции пирамиды наружного носа (см. статьи на сайте, посвященные септоринопластике (рекомендуем пользоваться формой поиска выше)).

Подслизистую резекцию перегородки носа выполняют с целью достижения оптимальной формы перегородки с сохранением по возможности хрящевой ее части.
Для вмешательства на хряще проделывают туннель между слизистой оболочкой и надхрящницей.

Классическая операция Коттла со временем подверглась модификациям. Одна из таких модификаций состоит в так называемой операции качающейся двери, при которой хрящевую часть перегородки носа отделяют кпереди от перпендикулярной пластинки, чтобы увеличить подвижность хряща во время вмешательства.

Переднюю хрящевую часть перегородки носа можно выделить из полного или неполного разреза, установить ее в срединную позицию без напряжения.

К осложнениям септопластики относится перфорация перегородки. Если резецировать слишком много хряща, хрящевая часть перегородки может просесть с образованием верхней или нижней седловидной деформации или «утиного» носа. В обоих случаях показана хирургическая коррекция; операции, с помощью которых можно осуществить такую коррекцию, разработаны. Больных, которым выполняют такие операции, следует предупредить о потере чувствительности в области верхних резцов.

Этапы вспомогательной эндоскопической операции на перегородке носа:
а Показания к операции.
б Иссечение искривленной задней части перегородки, распрямление ее тем или иным способом (например, штриховыми насечками, иссечением кусочков или надрезами).
в Реимплантация распрямленного хряща
г Распрямление перегородки и устранение компрессии средней носовой раковины.
д Обнажение переднего края перегородки носа путем полупроникающего разреза.

г) Перегородка носа у детей. Перегородка носа, верхняя челюсть и межчелюстная кость развиваются независимо друг от друга. Операции на перегородке носа у детей следует выполнять по строгим показаниям. Тем не менее даже детей младшего возраста можно успешно оперировать, если искривление перегородки носа или аномалия ее развития вызывают значительное нарушение носового дыхания из-за обструкции. Наиболее часто встречается деформация передненижней части перегородки.

Важно во время операции сохранить надхрящницу, зону роста (например каудальную часть перегородки), межчелюстную кость, область шва с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Операция на перегородке носа у детей по существу является хондропластической.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Болезни носа и носовых синусов

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Болезни носа и носовых синусов»

Код по МКБ:

J 34.2 Смещенная носовая перегородка

J 34.3 Гипертрофия носовой раковины

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

4 основные формы:

— кавернозная (гиперваскулярная, ложная);

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы: затруднение носового дыхания, головная боль, расстройства сна, снижение обоняния и слуха, закрытая гнусавость, повышенная утомляемость, рассеянность и неспособность к занятиям в школе.

Анализ: вследствие синуситов, хронических аденоидов, нарушения периферического кровообращения разного генеза.

Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, Б/Х, ЭКГ, соскоб на я\гл.

Инструментальные исследования: риноскопия.

Консультации: педиатр, окулист, невропатолог.

Дифференциальная диагностика: проводится с вазомоторно-аллергическим ринитом. Основываясь на данных риноскопии, лабораторных (количество эозинофилов).

Перечень догоспитальных диагностических мероприятии: ОАК, ОАМ, R-гр, Б\Х.

Основные и дополнительные диагностические мероприятия: зондирование, R-гр, КТ.

Лечение

Тактика лечения

Подслизистая вазотомия, гальванокацетика (электрокоагуляция), криодеструкция, ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин, контактная поверхностная лазерная конхотомия, подслизистая лазерная конхотомия. Конхотомия (тотальная или частичная). Резекция нижней и средней раковин носовых петлей.

Немедикаментозное: соблюдение режима, диета.

Медикаментозное:

Профилактические мероприятия: устранение причин поддерживающих хронический ринит.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

— слабый р-р ляписа или хлорного цинка

— 1,5% р-р йод глицерина

Индикаторы эффективности лечения: восстановление свободного носового дыхания.

Госпитализация

Показание для госпитализации: плановая, резко выраженное затруднение носового дыхания.

Информация

Источники и литература

Информация

Источник

Что такое искривление носовой перегородки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мусаева Р. А., ЛОРа со стажем в 16 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Искривление (деформация) носовой перегородки — это стойкое отклонение перегородки носа в одну или обе стороны от средней линии, вследствие которого нарушается носовое дыхание, влекущее за собой ряд серьёзных заболеваний. Данная патология является одним из самых распространенных заболеваний полости носа. По статистике искривлением перегородки носа страдает половина взрослого населения, причём у мужчин встречается чаще, чем у женщин. [5] [6]

Диагноз можно установить только после консультации врача-оториноларинголога, которая включает в себя осмотр (передняя риноскопия), сбор анамнеза, а также дополнительные методы исследования.

Существует ряд причин образования искривления перегородки носа. [3] [4]

Физиологическое искривление

Эта причина возникновения искривления наиболее частая. Так как носовая перегородка состоит из костной и хрящевой части, то во время постоянного роста лицевого скелета, зачастую неодновременного, наблюдается неравномерный рост этих тканевых структур, т. е. идёт опережение или отставание одной части от другой.

Искривление вследствие травм носа

Возникает ввиду родовых травм, микротравм при падениях, травм при переломах наружных костей носа а также профессиональных травм (преимущественно у спортсменов).

Искривление, вызванное другими болезнями

Постепенное искривление перегородки носа может происходить при различных заболеваниями внутриносовых структур, таких как полипы полости носа, гипертрофия нижних носовых раковин, инородные тела (компенсаторное искривление). При различных общих заболеваниях (например, рахит и сифилис ) возможно размягчение костной части, что может повлечь за собой перетягивание и отставание в росте структур носа.

Симптомы искривления носовой перегородки

К основным симптомам искривления перегородки носа относятся перечисленные ниже признаки:

Патогенез искривления носовой перегородки

Изначально (от рождения) носовая перегородка не цельна: она состоит из отдельных островков хрящевой ткани. После, в процессе роста, эти островки начинают окостеневать и объединяются в костно-хрящевой остов, который становится опорой спинке наружного скелета носа. Однако при формировании может возникнуть сбой, вызванный травмой или иной причинной: происходит наложение островков друг на друга и искривление формирующейся носовой перегородки, препятствующее свободному носовому дыханию.

Возникшее искривление носовой перегородки влечёт за собой изменение движения воздуха через нос (потоков воздуха). Это, в свою очередь, приводит к постоянному раздражению слизистой оболочки носовой полости, гайморовых пазух и носоглотки, вследствие чего происходит набухание слизистой оболочки и сужение носового отверстия, гайморовых пазух и евстахиевой трубы.

При медленном и постепенном развитии отклонения у человека не возникает ощущение, что дыхание затруднено, в связи с привыканием к данному виду нарушения.

Классификация и стадии развития искривления носовой перегородки

Существуют разные классификации искривления перегородки носа.

В российской привычной классификации выделяются следующие искривления носа:

Также существует классификация, предложенная доктором Ранко Младином — ведущим европейским ринохирургом (Хорватия, г. Загреб). [7] [8] В ней деформация носовой перегородки подразделяется на семь основных типов:

Эта классификация наиболее удобная для оперирующих ринологов. Она позволяет не только определить тип искривления перегородки носа, но и даёт возможность выбрать способ хирургической коррекции, который подходит лучше всего.

Помимо указанных выше классификаций существует разделение искривлений носовых перегородок на С-образную девиацию, S-образную девиацию, а также гребень или шип перегородки носа, их различные комбинации, сложные посттравматические деформации перегородки носа, не укладывающиеся ни в одну из вышеуказанных указанных категорий.

Осложнения искривления носовой перегородки

Искривление перегородки носа может стать причиной развития у пациентов рефлекторных неврозов, обусловленных раздражением нервных окончаний слизистой носа. В особенности это касается таких типов деформации, как шипы и гребни, которые в некоторых случаях врезаются в раковины достаточно глубоко. Спровоцировать раздражение могут рефлекторные изменения, притом как в носу, так и в органах, которые находятся по соседству или отдалённо.

Риногенные рефлекторные расстройства, то есть патологические процессы в носу, приводят к развитию бронхиальной астмы, гипертонии, глазным заболеваниям, спазмам гортани, головным болям и другим состояниям.

Диагностика искривления носовой перегородки

Для того, чтобы выяснить, требуется ли операция на перегородке носа, необходимо пройти комплексную диагностику: внешний осмотр ЛОР-врачом, риноскопия (передняя и задняя), а также дополнительные лабораторные исследования и анализы.

Внешний (физикальный) осмотр врача-оториноларинголога позволяет оценить внешний вид носа пациента. Помимо этого производится оценка носового дыхания: поочерёдно к каждой ноздре подносится вата, ворсинки которой колеблются при каждом вдохе и выдохе.

Также исследование каждой нозри в отдельности осуществляется для оценки обоняния пациента: закрыв глаза, человек должен определить запах, исходящий от ваты. Если перегородка носа искривлена, то порог обоняния будет снижен.

При риноскопии (передней или задней) осуществляется осмотр полости носа с помощью специальных инструментов.

Передняя риноскопия необходима для лучшего рассмотрения полости носа и имеющихся там образований. Для этого используется носорасширитель и специальный зонд. С помощью передней риноскопии можно увидеть полипы в носовых ходах, гематомы, абсцессы и опухоли в полости носа.

Задняя риноскопия — это осмотр носоглотки и полости носа со стороны рта, который производится с помощью шпателя и специального зеркала.

Ко всему прочему, в настоящее время стали проводить следующие методы исследования:

Лечение искривления носовой перегородки

Лечение возможно только хирургическим методом (в экстренном или плановом порядке), альтернативы ему не существует.

Операция носит название септопластика. [2] Выполняется она эндоназально — без разрезов на коже лица. Проведение операции заключается в извлечении, моделировании (выпрямлении) и обратном реиплантировании части перегородки носа, которая была искривлена. При этом слизистая оболочка сохраняется.

Условия хирургического лечения:

В последнее время у пациентов часто возникает вопрос о лазерной коррекции искривления носовой перегородки. Что же это за метод, и насколько он эффективен?

Говоря о лазерной методике, следует отметить её отличия от септопластики:

Из этого следует, что лазерная коррекция по своей сути похожа на классический метод лечения. Однако выбор терапии и тактики оперативного лечения должен сделать врач с опытом работы.

Как и при любой операции, в лечении искривления носовой перегородки тоже существуют осложнения:

Прогноз. Профилактика

В целом прогноз при своевременном диагностировании и лечении (операции) благоприятный. Не рекомендуется затягивать с лечением, ссылаясь на боязнь операции или поиски альтернативного лечения. Кроме хирургического лечения искривление перегородки невозможно исправить. И поэтому лучше потратить один час на операцию, чем страдать всю жизнь от нехватки носового дыхания.

Источник