иридоциклит код по мкб 10 острый

Острый и подострый иридоциклит

Рубрика МКБ-10: H20.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

В зависимости от локализации поражения увеиты подразделяют на передние — ирит, иридоциклит и циклит и задние. При поражении всей сосудистой оболочки говорят о панувеите.

Этиология и патогенез [ править ]

Патогенез. Сосудистая оболочка глаза в норме содержит мало T- и B-лимфоцитов, тучных клеток и фибробластов. При воспалении происходит ее инфильтрация плазматическими клетками, моноцитами, T- и B-лимфоцитами, часть этих клеток проникает в водянистую влагу. В патогенезе увеита большую роль играют растворимый S-антиген с молекулярной массой 55 000 и опсины сетчатки.

Клинические проявления [ править ]

Характерны жалобы на снижение и нечеткость зрения, темные плавающие пятна перед глазами. Для острого переднего увеита характерна сильная боль в глазах, светобоязнь и нечеткость зрения.

Острый и подострый иридоциклит: Диагностика [ править ]

При физикальном исследовании у больного передним увеитом определяется сужение зрачка, цилиарное и перикорнеальное кровоизлияния (перикорнеальное кровоизлияние нередко путают с гиперемией конъюнктивы при конъюнктивите). Характерно скопление клеток в стекловидном теле, выявляемое при офтальмоскопии в прямом виде. При исследовании с помощью щелевой лампы и офтальмоскопии в обратном виде выявляются блестящие клеточные преципитаты на эндотелии роговицы, экссудат и отложения фибрина в области ресничного тела.

Дифференциальный диагноз [ править ]

При переднем увеите изредка отмечается гетерохромия. Через несколько лет после начала заболевания один глаз становится светлее другого, причем у больных с голубыми глазами пораженный глаз приобретает более интенсивную окраску, а у больных с карими глазами — становится более светлым. Гетерохромия, видимо, обусловлена снижением количества пигмента в одном из глаз. Гетерохромия наблюдается также при вирусных инфекциях, например вызванных вирусом varicella-zoster.

Острый и подострый иридоциклит: Лечение [ править ]

Обычно назначают кортикостероиды для местного или системного применения, НПВС, антибиотики для системного применения, мидриатики.

Противомикробная терапия зависит от причины заболевания:

Амоксициллин внутрь по 0,5-0,75 г 4 раза в день или доксициклин внутрь по 0,1 г 2 раза в день в первый день, затем по 0,1 г 1 раз в день в течение 6-12 дней, а также в/м вводят противолептоспирозный гамма-глобулин по 10 мл в течение 3 дней.

Бензатина бензилпенициллин в/м 2400 тыс ЕД 1 раз в 7 дней по 3 инъекции или бензилпенициллин (новокаиновая соль) в/м по 600 тыс. ЕД 2 раза в день в течение 20 дней или бензилпенициллин (натриевая соль) по 1 млн каждые 6 ч в течение 28 дней. При непереносимости бензилпенициллина применяют доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в день в течение 30 дней, или тетрациклин по 500 мг 4 раза в день в течение 30 дней, или эритромицин в той же дозе, или цефтриаксон в/м по 500 мг/cyт в течение 10 дней, или ампициллин (или оксациллин) в/м по 1 г 4 раза в сутки в течение 28 дней.

Применяют сочетание пириметамина внутрь по 25 мг 2-3 раза в день и сульфадимидина по 1 г 2-4 раза в день. Проводят 2-3 курса по 7-10 дней с перерывами по 10 дней. Пириметамин применяют вместе с препаратами фолиевой кислоты (по 5 мг 2-3 раза в неделю) и витамином B₁₂. Применяют также антибиотики группы линкозаминов и макролидов. Линкомицин применяют субконъюнктивально или парабульбарно по 150-200 мг, в/м по 300-600 мг 2 раза в день или внутрь по 500 мг 3-4 раза в день в течение 7-10 дней. Или: клиндамицин применяют субконъюнктивально или парабульбарно по 50 мг 5 дней ежедневно, далее 2 раза в неделю в течение 3 нед, в/м по 300-700 мг 4 раза в день или внутрь по 150-400 мг 4 раза в день в течение 7-10 дней. Или: спирамицин в/в капельно медленно по 1,5 млн МЕ 3 раза в день или внyтpь по 6-9 млн МЕ 2 раза в день в течение 7-10 дней.

При тяжёлом активном увеите в течение первых 2-3 мес применяют комбинацию изониазида (внутрь по 300 мг 2-3 раза в день, в/м по 5-12 мг/(кг·сут) в 1-2 введения и субконъюнктивально или парабульбарно вводят 3% р-р] и рифампицина (внyтpь по 450-600 мг 1 раз в день, в/м или в/в по 0,25-0,5 г в день), затем в течение ещё 3 мес проводят сочетанную терапию изониазидом и этионамидом (внyтpь по 0,5-1 г в сутки в 2-3 приёма).

— При первичном увеите средней тяжести в течение первых 1-2 мес применяют сочетание изониазида и рифампицина, затем в течение 6 мес применяют комбинацию изониазида и этионамида или стрептомицина (внyтpь по 0,5 г 2 раза в день в первые 3-5 дней, а затем по 1,0 г 1 раз в сутки, субконъюнктивально или парабульбарно вводят раствор, содержащий 50 тыс. ЕД/мл).

— При хронических увеитах применяют комбинацию изониазида с рифампицином или этионамидом, стрептомицином, канамицином и ГКС.

— При инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса: ацикловир внутрь по 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней или валацикловир внутрь по 500 мг 2 раза в день в течение 5-10 дней.

— При herpes zoster: ацикловир внутрь по 800 мг 5 раз в день в течение 7 дней или валацикловир по 1 г 3 раза в день в течение 7 дней. При тяжёлой герпетической инфекции ацикловир применяют в/в (капельно, медленно) по 5-10 мг/кг каждые 8 ч в течение 7-11 дней или интравитреально в дозе 10-40 мкг/мл.

— При инфекциях, вызванных цитомегаловирусом: ганцикловир в/в капельно (медленно!) по 5 мг/кг каждые 12 ч в течение 14-21 дня, далее вводят поддерживающую терапию ганцикловиром в/в по 5 мг/мл ежедневно в течение недели, или по 6 мг/мл 5 дней в неделю, или внyтpь по 500 мг 5 раз в день, или по 1 г 3 раза в день.

Феноксиметилпенициллин по 3 млн ЕД/сут в 4-6 введений в течение 7-10 дней.

Лечение осуществляется несколькими способами приёма антибиотиков:

1) в течение 1, 3 или 5 дней;

2) в течение 7-14 дней;

3) в течение 21-28 дней;

Профилактика [ править ]

Санация хронических очагов инфекции, отоларингология: хронические тонзилиты, гаймориты, фронтиты,синуситы. Стоматология: кариес.

Прочее [ править ]

Источники (ссылки) [ править ]

Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

1. Friedlander M. H. Immunologic aspects of diseases of the eye. J.A.M.A. 268:2869—2873, 1992.

2. Rosenbaum J. T. An algorithm for the systemic evaluation of patients with uveitis: Guidelines for the consultant. Sem. Arthr. Rheum. 19:248—257, 1990.

Источник

Острый и подострый иридоциклит

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Иридоциклит – воспаление переднего отрезка сосудистой оболочки глазного яблока (радужки, ресничного тела)[1].

Название протокола – Острый и подострый иридоциклит

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Н20.0 –Острый и подострый иридоциклит

Сокращения, используемые в протоколе:
В/в – внутривенно
В/м – внутримышечно
ВГД – внутриглазное давление
ИФА – иммуноферментный анализ
УЗИ – ультразвуковое исследование

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, врачи скорой помощи, фельдшеры, офтальмологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [4].
Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [7].
По длительности течения:
· острый;
· подострый;
· хронический.
По этиологическому фактору:
· инфекционные и инфекционно-аллергические;
· аллергические неинфекционные;
· при системных и синдромных заболеваниях;
· посттравматические;
· при патологических состояниях и нарушении обмена веществ;
· неясной этиологии.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· визометрия (УД –С)[4] *;
· биомикроскопия (УД-С)[4];
· офтальмоскопия (УД –С)[4];
· пневмотонометрия (бесконтактная);
· УЗИ глазного яблока *;
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· гониоскопия (УД – С) [4];
· циклоскопия;
· периметрия (УД-С) [4];
· электроретинография (УД-С)[4];
· регистрация вызванных зрительных потенциалов (УД-С) [4];
· рентгенография пазух носа – для исключения гематогенного метастаза микроорганизмов при заболевании околоносовых пазух;
· рентгенография обзорная органов грудной клетки – для исключения туберкулеза, который является одной из возможных причин иридоциклита;
· определение «C» реактивного белка в сыворотке крови – для исключения ревматической этиологии иридоциклита;
· реакции Райта в сыворотке крови на бруцеллез (для исключения бруцеллезной этиологии ИЦ);
· определение антител (IgG, IgM) к хламидиям в крови (для исключения хламидийной этиологии ИЦ);
· микрореакция на сифилис.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни [УД-С](4);
· визометрия* [УД-С](4);
· биомикроскопия [УД-С](4);
· офтальмоскопия [УД-С](4);
· бесконтактная пневмотонометрия;
· УЗИ глазного яблока*.
Минимальный перечень обследования, проводимые для подготовки оперативному лечению при экстренной госпитализации (повтор минимальной обследования проводятся в случае, если дата исследований превысила более 14 суток при направлении пациента на плановую госпитализацию):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· коагулограмма;
· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, электролиты, глюкоза крови);
· исследование кала на простейших и гельминты;
· микрореакция;
· флюорография;
· определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
· анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
· электрокардиографическое исследование;
· определение группы крови по системе АВО;
· определение резус-фактора крови.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· гониоскопия [УД-С] (4);
· циклоскопия;
· периметрия [УД-C] (4);
· рентгенография черепа (2 проекции);
· электроретинография [УД-C] (4);
· регистрация вызванных зрительных потенциалов [УД- C](4).
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни [УД-С](4);
· физикальное обследование.

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· светобоязнь;
· слезотечение;
· блефароспазм;
· боль в глазу;
· снижение остроты зрения.
Анамнез:
· сведения о перенесенных системных, синдромных, инфекционных, аллергических заболеваниях;
· связь с воспалительными заболеваниями придаточных пазух носа, полости рта и зубов.
· наличие в анамнезе травмы органа зрения

Физикальное обследование:
· наружный осмотр переднего отрезка глаза [УД-С] (4);
· пальпация глазного яблока: цилиарная болезненность, повышение или понижение офтальмотонуса [УД-C](4);

Лабораторные исследования:
· СРБ – положительный при ревматоидной этиологии ИЦ;
· реакции Райта в сыворотке крови на бруцеллез – наличие возбудители бруцеллеза (бруцеллы) при бруцеллезной этиологии ИЦ;
· определение антител (IgG, IgM) к хламидиям в крови – определение антител IgG, IgM при хламидийной этиологии ИЦ.

Показания для консультации специалистов:
· консультация дерматовенеролога – при выявлении венерических заболеваний;
· консультация аллерголога – при выявлении аллергического компонента.
· консультация ревматолога – при выявлении системных заболеваний;
· консультация инфекциониста – при выявлении инфекционных заболеваний;
· консультация оториноларинголога – при выявлении патологии лор органов;
· консультация стоматолога – при выявлении патологии полости рта и зубов;

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика острого иридоциклита с острым конъюнктивитом и острым приступом глаукомы.

Клинический признак	Острый конъюнктивит	Острый Иридоциклит	Острый приступ глаукомы
Острота зрения	Не изменена	Не изменена, или снижена	Резко снижена
Боль	Нет	Умеренная	Очень сильная с выраженной иррадиацией
Цилиарная болезненность	Нет	Выраженная	Нет
Начало	Острое	Обычное, постепенное, иногда острое	Внезапное
Отделяемое из коньюктивальной полости	Слизистое или слизисто-гнойное	Нет	Нет
Иньекция глазного яблока	Поверхностная	Глубокая	Смешанная(застойного типа)
Среды	Прозрачны	Преципитаты, экссудация во влаге передней камеры	Отек роговицы
Глубина передней камеры	Средняя	Средняя	Щелевидная
Радужка	Не изменена	Отек, гиперемия, изменение цвета	Может быть секторальная атрофия
Зрачок	Не изменен, реакция на свет сохранена	Миоз, изменение формы (задние синехии), реакция на свет ослаблена	Мидриаз, на свет не реагирует
ВГД	Нормальное	Нормальное, или гипертензия, возможна гипотония	Высокое
Изменение общего состояния	Нет	Нет	Головные боли, рвота

Лечение

купирование воспалительного процесса и болевого синдрома при иридоциклите.

Тактика лечения:
· установление этиологии заболевания;
· проведения специфической этиологической терапии.

Немедикаментозное лечение:
· режим III;
· стол 15.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет

Дальнейшее ведение:
Пациента необходимо наблюдать до выздоровления на амбулаторном уровне в течении от 1 недели до месяца, продолжить антибактериальное и противовоспалительное лечение от 7 дней до месяца. При склонности к рецидивам рекомендовано проведение поддерживающего курса лечения 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения:
· повышение зрительных функций и купирование воспалительного процесса;

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Азитромицин (Azithromycin)

Ампициллин (Ampicillin)

Атропин (Atropine)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Диклофенак (Diclofenac)

Индометацин (Indomethacin)

Лоратадин (Loratadine)

Сульфацетамид (Sulfacetamide)

Тимолол (Timolol)

Тобрамицин (Tobramycin)

Триамцинолон (Triamcinolone)

Хлорамфеникол (Chloramphenicol)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
· иридоциклит у детей;
· иридоциклит на единственном в функциональном отношении глазу.
Показания для плановой госпитализации:
· гипопион, гифема;
· наличие преципитатов;
· выраженная гипо- или гипертензия;
· высокий риск генерализации процесса;
· задние синехии;
· отсутствие эффекта (слабый эффект) от амбулаторного лечения в течение 5 дней.

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола:

1) Утельбаева Зауреш Турсуновна – доктор медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии РГП на ПХВ «КазНМУ им.С.Д. Асфендиярова», Алматы.
2) Ажигалиева Майра Наримановна – кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории консультативно-реабилитационного отделения Казахского научно-исследовательского института глазных болезней (Алматы).
3) Султанкулова Бану Тастемировна – врач-офтальмолог консультативно-реабилитационного отделения Казахского научно-исследовательского института глазных болезней (Алматы).
4) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана» врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории.

Указание конфликта интересов – нет

Рецензент: Долматова Ирина Анатольевна – доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии Казахско – Российского Медицинского Университета.

Указание условий пересмотра клинического протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Иридоциклит (H20)

Передний увеит острый рецидивирующий или подострый

Циклит острый рецидивирующий или подострый

Ирит острый рецидивирующий или подострый

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Иридоциклит

Иридоциклит (передний увеит) – сочетанное воспалительное поражение, затрагивающие радужную оболочку (радужку) и цилиарное тело глаза. При остром иридоциклите наблюдается отек, покраснение и боль в глазу, слезотечение, изменение цвета радужки, сужение и деформация зрачка, образование гипопиона, преципитатов, снижение остроты зрения. Диагностика иридоциклита включает осмотр, пальпацию, биометрию и УЗИ глаза, проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, проведение клинико-лабораторных, иммунологических исследований. Консервативное лечение иридоциклита основано на противовоспалительной, антибактериальной и противовирусной терапии, назначении антигистаминных, гормональных, дезинтоксикационных препаратов, мидриатиков, имуномодуляторов, витаминов.

МКБ-10

Общие сведения

Иридоциклит, ирит, циклит, кератоувеит относятся в офтальмологии к так называемым передним увеитам – воспалениям сосудистой оболочки глаза. Ввиду тесного анатомического и функционального взаимодействия радужки и цилиарного (ресничного) тела, воспалительный процесс, начавшись в одной из этих частей сосудистой оболочки глаза, очень быстро распространяется на другую и протекает в форме иридоциклита.

Причины иридоциклита

Причины, вызывающие иридоциклит, многообразны, могут носить эндогенный или экзогенный характер. Часто иридоциклит развивается вследствие травматического повреждения глаза (ранения, контузии, офтальмологических операций), воспаления радужки (кератита). Иридоциклит могут вызывать перенесенные вирусные, бактериальные или протозойные заболевания (грипп, корь, ВПГ, стафилококковая и стрептококковая инфекция, туберкулез, гонорея, хламидиоз, токсоплазмоз, малярия и др.), а также имеющиеся очаги хронической инфекции в носоглотке и ротовой полости (синусит, тонзиллит).

Причиной иридоциклита могут быть ревматоидные состояния (ревматизм, болезнь Стилла, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Бехтерева, синдромы Рейтера и Шегрена), обменные нарушения (подагра, диабет), системные заболевания неизвестной этиологии (саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Фогта-Коянаги-Харады). Распространенность иридоциклита среди пациентов с ревматическими и инфекционными заболеваниями составляет около 40% случаев.

Возникновению иридоциклита способствуют развитая сосудистая сеть глаза и повышенная восприимчивость радужки и ресничного тела к антигенам и ЦИК, попадающим из внеглазных очагов инфекции или неинфекционных источников сенсибилизации.

При развитии иридоциклита, помимо непосредственного поражения сосудистой оболочки глаза микробами или их токсинами, происходит ее иммунологическое повреждение с участием медиаторов воспаления. Воспаление сопровождается явлениями иммунного цитолиза, васкулопатиями, дисферментозом, нарушениями микроциркуляции с последующим рубцеванием и дистрофией.

Немаловажное значение в развитии иридоциклита принадлежит провоцирующим факторам — эндокринным и иммунным расстройствам, стрессовым ситуациям, переохлаждению, чрезмерной физической нагрузке.

Симптомы иридоциклита

Степень выраженности и особенности течения иридоциклита зависят от природы и длительности воздействия антигена, уровня проницаемости гематоофтальмического барьера, генотипа и иммунного статуса организма. При иридоциклите обычно наблюдается одностороннее поражение глаз. Первыми признаками острого иридоциклита являются общее покраснение и боль в глазу, с характерным значительным усилением болевых ощущений при надавливании на глазное яблоко. У больных с иридоциклитом возникает светобоязнь, слезотечение, незначительное (в пределах 2-3 строчек) снижение остроты зрения, появление перед глазами «тумана».

Течению иридоциклита свойственно заметное изменение цвета воспаленной радужной оболочки (зеленоватый или ржаво-красный) и снижение четкости ее рисунка. Возможно появление умеренно выраженного роговичного синдрома, перикорнеальной инъекции сосудов глазного яблока. В передней камере глаза может обнаруживаться серозный, фибринозный или гнойный экссудат. При оседании гнойного экссудата на дне передней камеры глаза образуется гипопион в виде серой или желто-зеленой полоски; при разрыве сосуда в передней камере выявляется скопление крови — гифема.

Воспалительный процесс в ресничном теле при оседании экссудата на поверхности хрусталика и волокнах стекловидного тела может привести их помутнению и к снижению остроты зрения.

На задней поверхности роговицы при иридоциклите появляются серовато-белые преципитаты из точечных отложений клеток и экссудата, при рассасывании которых долго отмечаются пигментные глыбки. Отек тканей радужки и ее тесный контакт с передней капсулой хрусталика при наличии экссудата приводит к формированию задних спаек (синехий), вызывающих необратимое сужение (миоз) и деформацию зрачка, ухудшению его реакции на свет. При сращении радужки и передней поверхности хрусталика на всем протяжении образуется круговая спайка. При неблагоприятном течении иридоциклита синехии создают риск развития слепоты из-за полного заращения зрачка.

Часто внутриглазное давление при иридоциклите бывает ниже нормы за счет угнетения секреции влаги передней камеры. Иногда, при остро начинающемся иридоциклите с выраженной экссудацией или сращении зрачкового края радужки с хрусталиком, наблюдается повышение внутриглазного давления.

Различным видам иридоциклита свойственны свои особенности клинической картины. Вирусные иридоциклиты характеризуются торпидным течением, образованием серозного или серозно-фибринозного экссудата и светлых преципитатов, повышенным внутриглазным давлением.

Туберкулезный иридоциклит протекает со слабовыраженной симптоматикой, проявляется наличием крупных «сальных преципитатов», желтоватых туберкул (бугорков) на радужке, опалесцированием влаги передней камеры, образованием мощных задних стромальных синехий, затуманиваем зрения или полным заращением зрачка.

Аутоиммунному иридоциклиту присуще тяжелое рецидивирующее течение на фоне обострений основного заболевания с частым развитием осложнений (катаракты, вторичной глаукомы, кератита, склерита, атрофии глазного яблока). Каждый рецидив протекает тяжелее предыдущего и часто приводит к слепоте.

При травматическом иридоциклите может развиться симпатическое воспаление здорового глаза (симпатическая офтальмия). Иридоциклит при синдроме Рейтера, обусловленный хламидийной инфекцией, сопровождается конъюнктивитом, уретритом и поражением суставов с незначительными проявлениями воспаления сосудистой оболочки.

Диагностика иридоциклита

Диагноз иридоциклита устанавливают по результатам комплексного обследования: офтальмологического, лабораторно-диагностического, рентгенологического, консультирования больного узкими специалистами.

Первоначально врачом-офтальмологом проводится наружный осмотр глазного яблока, пальпация, сбор анамнестических данных. Для уточнения диагноза иридоциклита выполняют проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления методом контактной или бесконтактной тонометрии, биомикроскопию глаза, выявляющую поражение глазных структур, УЗИ глаза с одномерным или двухмерным изображением глазного яблока. Процедура офтальмоскопии при иридоциклите часто затруднена из-за воспалительно измененных передних отделов глаза.

Для выяснения этиологии иридоциклита назначают общий и биохимический анализы крови и мочи, коагулограмму, ревмопробы для выявления системных заболеваний, аллергопробы (местные и общие реакции на введение аллергенов стрептококка, стафилококка, специфических антигенов: туберкулина, токсоплазмина и др.), ПЦР и ИФА-диагностику возбудителя воспаления (в т. ч. сифилиса, туберкулеза, герпеса, хламидиоза и т. д.).

В зависимости от особенностей клинической картины иридоциклита необходима консультация и обследование у ревматолога, фтизиатра, стоматолога, оториноларинголога, аллерголога, дерматовенеролога. Возможно проведение рентгенографии легких и придаточных пазух носа.

Осуществляют дифференциальную диагностику иридоциклита и других заболеваний, сопровождающихся отеком и покраснением глаз, таких как острый конъюнктивит, кератит, острый приступ первичной глаукомы.

Лечение иридоциклита

Лечение иридоциклита должно быть своевременным и по возможности направленным на устранение причины его возникновения.

Консервативное лечение иридоциклита ориентировано на профилактику образования задних синехий, снижение риска развития осложнений и включает меры неотложной помощи и плановую терапию. В первые часы заболевания показано закапывание в глаз средств, расширяющих зрачок (мидриатиков), НПВС, кортикостероидов, прием антигистаминных препаратов.

Плановое лечение иридоциклита проводится в условиях стационара, его основу составляет местная и общая антисептическая, антибактериальная или противовирусная терапия, введение противовоспалительных нестероидных и гормональных препаратов (в виде глазных капель, парабульбарных, субконьюнктивальных, внутримышечных или внутривенных инъекций. Кортикостероиды широко используются в лечении иридоциклита токсико-аллергического и аутоиммунного генеза.

Иридоциклит туберкулезной, сифилитической, токсоплазмозной, ревматической этиологии требует проведения специфической терапии под контролем соответствующих специалистов.

Хирургические лечение иридоциклита проводится при необходимости разделения спаек или (рассечение передних и задних синехий радужки), в случае развития вторичной глаукомы. В случае тяжелого осложнения гнойного иридоциклита с лизисом оболочек и содержимого глаза показано хирургическое удаление последнего (энуклеация, эвисцерация глаза).

Прогноз и профилактика иридоциклита

Иридоциклит может переходить в хроническую форму с упорным снижением зрения. В запущенных и нелеченных случаях иридоциклита развиваются опасные осложнения, угрожающие зрению и существованию глаза: хориоретинит, сращение и заращение зрачка, вторичная глаукома, катаракта, деформация стекловидного тела и отслойка сетчатки, абсцесс стекловидного тела, эндофтальмит и панофтальмит, субатрофия и атрофия глазного яблока.

Профилактика иридоциклита заключается в своевременном лечении основного заболевания, санации очагов хронической инфекции в организме.

Источник