инородное тело жкт код по мкб 10 у взрослых
Инородное тело в пищеварительном тракте (T18)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
T18 Инородное тело в пищеварительном тракте:
| Код | Наименование |
|---|---|
| Исключено: инородное тело в глотке (T17.2) | |
| T18.0 | Инородное тело во рту |
| T18.1 | Инородное тело в пищеводе |
| T18.2 | Инородное тело в желудке |
| T18.3 | Инородное тело в тонком кишечнике |
| T18.4 | Инородное тело в ободочной кишке |
| T18.5 | Инородное тело в заднем проходе и прямой кишке |
| T18.8 | Инородное тело в другом или нескольких отделах пищеварительного тракта |
| T18.9 | Инородное тело в неуточненной части пищеварительного тракта |
Наш портал использует следующие типы файлов cookie:
Вы может настроить свой браузер таким образом, чтобы он блокировал эти cookie-файлы или оповещал вас о них, но в этом случае некоторые компоненты веб-сайта перестанут работать. Эти cookie-файлы не хранят данные, идентифицирующие личность.
Вы можете подробнее ознакомиться с политикой конфиденциальности данных сервисов и узнать, как можно отказаться от их аналитических cookie-файлов, на веб-сайтах соответствующих счетчиков.
Вы можете отказаться от использования cookies, выбрав соответствующие настройки в браузере. Однако это может повлиять на работу некоторых функций сайта. Используя этот сайт, вы соглашаетесь на обработку данных о вас в порядке и целях, указанных выше.
Инородное тело пищевода у детей
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Инородные тела пищевода – это задержавшиеся в нем тела, куски пищи или предметы, не используемые в пищу, попадающие в пищевод при проглатывании ребенком.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| T 18.1 | Инородное тело пищевода у детей |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АЛТ | – | аланинаминотрансфераза |
| АСТ | – | аспаратаминотрансфераза |
| ВПС | – | врожденный порок сердца |
| ГДБ | – | Городская детская больница |
| ХО | – | Хирургическое отделение |
| ИТ | – | Инородное тело |
| ИТП | – | Инородное тело пищевода |
| ИИТ | – | Инертное инородное тело |
| ИТКВ | – | Инородное тело с комбинированным воздействием |
| МАИТ | – | Механически активное инородное тело |
| КТ | – | Компьютерная томография |
| ОАК | – | Общий анализ крови |
| УЗИ | – | Ультразвуковое исследование |
| ФАИТ | – | Физически активное инородное тело |
| ФБС | – | фибробронхоскопия |
| ФЭГДС | – | фиброэзофагогастродуоденоскопия |
| ХАИТ | – | Химически активное инородное тело |
| ЭП | – | Энтеральное питание |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
Пользователи протокола: детские хирурги, детские гастроэнтерологи, педиатры, врачи общей практики, врачи-реаниматологи, анестезиологи, эндоскописты, рентгенологи, врачи скорой помощи, фельдшеры, детские оториноларингологи.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По локализации:
· пищевод;
По R-контрастности:
· рентгеноконтрастные;
· нерентгеноконтрастные.
По количеству:
· единичные;
· множественные.
По динамике продвижения:
· мигрирующие;
· свободнолежащие;
· фиксированные.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1,2]
Диагностические критерии
Жалобы:
· на затрудненное глотание или невозможность глотания, поперхивание;
· «колющая» острая боль, в области шеи и груди при глотании;
· обильное слюнотечение;
· распирание за грудиной;
· кашель
· осиплость;
· жажда
· снижение веса;
· рвота
· тошнота
· срыгивание; срыгивание кровянистой слизью
· отрыжка;
· отказ от еды
· нарушение дыхания
· повышение температуры
Болевой синдром:
· наиболее выраженный болевой синдром возникает при вклинении инородных тел в верхние отделы пищевода;
· боль может носить постоянный или переменный характер.
Постоянная боль – внедрении инородных тел в стенку пищевода с ее повреждением или даже прободением.
Переменная боль – при вклинении инородных тел в просвет пищевода и усиливается лишь при движениях в шейном отделе позвоночника и грудном отделе позвоночника.
Болевые ощущения могут быть:
· локализованными (в области шеи, за грудиной или в межлопаточном пространстве);
· разлитыми;
· иррадиирующими.
Болевые ощущения могут отсутствовать при гладкостенных округлых инородных телах.
Внедрение инородных тел в нижние отделы пищевода вызывает ощущение давления в глубине груди и болевые ощущения в области сердца и в надчревной области. Иногда боли иррадиируют в спину, поясницу и крестцовую область.
Жалобы на боли различной локализации обусловлены лишь следовыми явлениями, оставленными инородными телами на стенке пищевода (чаще всего это ссадины или даже более глубокие повреждения), в то время как само инородное тело проскользнуло в желудок
Анамнез жизни:
· определить время с момента проглатывания;
· в случае, когда попадание инородного тела в пищевод произошло незаметно для взрослых, то следует обратиться к врачу при наличии следующих симптомов: кашель, аспирационная пневмония, температура, симптомы перфорации пищевода;
· типичным указанием на проглатывание инородного тела является заявление больного, что на момент глотка жидкой (чаще) пищи или пищевого комка возникло ощущение «колющей» боли и распирания.
Физикальное обследование:
При пальпации:
· симптом Зарицкого (полуоткрытый рот);
· симптом Декмайера (смещение гортани кпереди при ущемлении ИТ в устье пищевода, когда нижняя часть глотки выглядит более широкой);
· синдром Шлиттера (боль при надавливании на гортань).
При осмотре отмечается:
· цианоз;
· органические подвижности в шее
· средняя или тяжелая степень общего состояния
· вынужденное положение головы, тела (наклон вперед и несколько в сторону; вынужденное положение наклона туловища вперед);
· бледность кожных покровов и слизистых;
· кашель.
При аускультации:
· тахикардия;
· шумное (шипящее, свистящее, стридорозное) дыхание;
· одышка;
· беспокойство;
· нарушение дыхания;
· нарушение ритма сердца.
Лабораторные исследования:
· ОАК с определением ретикулоцитов, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза);
Показания для консультации специалистов:
· консультация детского хирурга – для установления диагноза и направления в специализированный центр;
· консультация торакального хирурга – при развитии периэзофагальных осложнений, в случаях затрудненного удаления инородных тел при ригидной эндоскопии или фиброэндоскопии, при необходимости удаления инородного тела методом эзофаготомии;
· консультация детского гастроэнтеролога – для исключения эзофагоспазма, острого эзофагита, пептической язвы пищевода, лечения осложнений: эзофагита;
· консультация детского оториноларинголога – для исключения инородного тела глотки, воспаления глотки;
· консультация детского анестезиолога – определение и исключение возможных противопоказаний к операциям;
· консультация детского диетолога, гастроэнтеролога – для назначения диеты после удаления ИТП, подбора питательных энтеральных смесей после удаления ИТП;
· консультация детского реаниматолога – в случаях тяжёлых осложнений с целью определения характера и объёма детоксикационной терапии;
· консультация детского пульмонолога – для исключения заболеваний легких;
· консультация детского кардиолога – при нестабильной кардиодинамике, ВПС;
· консультация детского инфекциониста – для исключения дифтерии;
· консультация детского гематолога – при развитии гематологических осложнений – анемии;
· консультация детского онколога – для исключения онкологического процесса в пищеводе;
· консультация морфолога – для проведения гистологического исследования слизистой оболочки пищевода.
Диагностический алгоритм: 
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Инородное тело пищевода у детей | Кашель, рвота, отказ от еды гиперсаливация, нарушение дыхания | ФЭГДС | При ФЭГДС выявление инородного тела пищевода |
| Инородное тело бронхов у детей | Кашель, нарушение дыхания | Бронхо скопия | · При бронхоскопиии выявление инородного тела бронхов; · При рентгенографии грудной клетки выявление инородного тела бронхов |
| Эзофагит у детей | рвота, отказ от еды гиперсаливация кашель | ФЭГДС | · При эзофагоскопиии выявление воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода |
| Эзофаго спазм у детей | · Боли в грудной клетке ив межлопаточноц области, иррадиируют в спину, шею, уши · Боль может проходить самостоятельно · Дисфагия при приеме жидкой и твердой пищи · Ощущение комка за грудиной | Скопичес кое исследо вание пищевода | · При эзофагоскопиии не визуализируется воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода · При рентгенологическом исследовании пищевода выявляется деформация пищевода в виде «чёток», «штопора» |
| Пептичес кая язва пищевода | · боль за грудиной или в эпигастрии, во время или сразу после еды, при проглатывании пищи · дисфагия · изжога · отрыжка · срыгивание кислым желудочным содержимым | · ФЭГДС · Рентгеноскопическое исследование пищевода | · При эзофагоскопиии визуализируется язвы на слизистой оболочке пищевода · Рентгенологическом исследовании пептическая язва обнаруживается в виде ниши на контуре или рельефе слизистой оболочки |
| Дифтерия у детей | · поперхивание пищей · кашель · Осиплость голоса · Рвота отсутствие аппетита · боль в горле · фиброзная пленка на миндалинах · повышение температуры до 39-40С | · осмотр зева · ларингоскопия | наличие плотной фиброзной, трудно снимаемой пленки на миндалинах |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Альбумин человека (Albumin human) |
| Алюминия фосфат (Aluminium phosphate) |
| Амикацин (Amikacin) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Гиосцина бутилбромид (Hyoscine butylbromide) |
| Домперидон (Domperidone) |
| Метоклопрамид (Metoclopramide) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Пантопразол (Pantoprazole) |
| Рабепразол (Rabeprazole) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Фуросемид (Furosemide) |
| Цефтазидим (Ceftazidime) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Эзомепразол (Esomeprazole) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [7]: все случаи подтверждённых инородных тел пищевода и подозрения на их заглатывание подлежат немедленной госпитализации.
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие дисфагии;
· нормализация физикальных показателей организма;
· нормализация показателей крови;
· отсутствие болевого синдрома;
· нормализация пассажа пищи
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [6,7]
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы)
Немедикаментозное лечение:
· режим палатный; постельный в раннем операционном периоде.
· диета № 1 дети младшего возраста – грудное молоко или смеси;
· энтеральное питание (ЭП) – энтеральные смеси в послеоперационный период. Рекомендованное суточное количество витаминов и микроэлементов для детей 1–3 лет содержится в 1000 мл (1 ккал/мл) готовой смеси Клинутрен Юниор, для детей 4–10 лет – в 1500 мл (1 ккал/мл) готовой смеси.
· на начальных этапах использования ЭП рекомендовано назначение полуэлементных смесей, которые получены методом гидролиза пищевых белков до олигопептидов и небольшого количества свободных аминокислот, что улучшает их пристеночное пищеварение и всасывание в кишке. Смеси содержат среднецепочечные триглицериды, всасывание которых не требует дополнительных ферментативных усилий, что обеспечивает функциональный относительный покой печени и поджелудочной железе.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств:
Перечень дополнительный лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
| Лекарственные средства | Способ применения | Уровень доказательности | ||
| Антисекреторные средства | ||||
| Пантопрозол | Внутрь по ½ табл 10 мг – 1табл 20 мг 2 раза вдень за 30 минут до еды | В[18] | ||
| Рабепразол | Внутрь по ½ табл 10 мг – 1табл 20 мг 2 раза вдень за 30 минут до еды | В[18] | ||
| Эзомепразол магния | Внутрь по 1, 2 кап 10 мг, по 1 капс 20 мг с 12 лет 2 раза вдень за 30 минут до еды | В[18] | ||
| Прокинетики | ||||
| Метоклопрамид | внутрь, в/м по 5-10 мг, в/в | В[18] | ||
| Домперидон (Табл по 10 мг для рассасывания и по 20 мг) | Детям от 5 до 12 лет : по 1 табл 10 мг 3 раза вдень аз 30 минут до еды- 7-14 дней ; Старше 12 лет по 2 табл 20 мг внутрь 3 раза вдень за 30 минут до еды – 7-14 дней | В[18] | ||
| Антациды | ||||
| алюминия фосфата гель 20% | Детям старше 6 лет : По 1 пакетику 3 раза вдень за 10 минут до еды – 7-14 дней | В[18] | ||
| Спазмолитики | ||||
| гиосцина бутилбромид 10 мг | Детям старше 6 лет: По 1 табл 3 раза вдень запить 100 мл воды – 3 7 дней | С[18] | ||
Хирургическое вмешательство [6]:
1) Шейная эзофаготомия.
2) Шейную медиастинотомию.
Показания:
Абсолютные показания:
· невозможность удаления эзофагоскопическим методом глубоко внедрившегося инородного тела без нанесения грубого повреждения пищевода;
· перфорация пищевода с очевидными признаками вторичной инфекции; наличие периэзофагеальной эмфиземы, угрожающего кровотечения, пищеводно-трахеального свища.
Относительные показания:
· обширные повреждения слизистой оболочки;
· несвоевременное проведение эзофагоскопии (более 24 часов).
При повреждении пищевода в результате длительного нахождения в нем инородного тела проводят пластику пищевода путем перемещения желудка в грудную клетку.
Дальнейшее ведение:
· Диета №1 (ЭП);
· На начальных этапах использования ЭП рекомендовано назначение полуэлементных смесей, которые получены методом гидролиза пищевых белков до олигопептидов и небольшого количества свободных аминокислот, что улучшает их пристеночное пищеварение и всасывание в кишке. Смеси содержат среднецепочечные триглицериды, всасывание которых не требует дополнительных ферментативных усилий, что обеспечивает функциональный относительный покой печени и поджелудочной железе.
· Рентгенологический контроль пассажа бария.
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие дисфагии;
· нормализация физикальных показателей организма;
· нормализация показателей крови;
· отсутствие болевого синдрома;
· нормализация пассажа пищи.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации: все случаи подтверждённых инородных тел пищевода и подозрения на их заглатывание подлежат немедленной госпитализации. Экстренная госпитализация по месту жительства в профильный стационар для проведения экстренной помощи проведения диагностической фиброэндоскопии. Эндоскопии с дальнейшим переводом в специализированное учреждение при необходимости
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЕЫ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Хаиров Константин Эдуардович – кандидат медицинских наук, и.о. директора РГП на ПХВ «Научный центр педиатрии и детской хирургии» г. Алматы.
2) Турлибекова Закия Ермековна – кандидат медицинских наук, детский гастроэнтеролог филиала КФ «UMC» Республиканский диагностический центр г.Астана.
3) Рустемов Дастан Зейноллаевич – детский хирург, филиала КФ «UMC» «Научный Национальный Центр Материнства и Детства».
4) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакоогии и интернатуры, клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликтов интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Калиаскарова Кульпаш Сагандыковна – доктор медицинских наук, профессор, гепатолог, руководитель Республиканского координационного центра гепатологии и гастроэнтерологии КФ «« Universial medical center», г. Астана.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.
Инородное тело пищевода
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Инородное тело пищевода.
Инородное тело пищевода – задержавшийся в пищеводе крупный непрожеванный кусок пищи и случайно или преднамеренно проглоченный предмет, не используемый в пищу (куски куриных, мясных или рыбьих костей, дерева, стекла, гвозди, иголки, монеты, значки, пуговицы и др.).
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
T18.1 – Инородное тело пищевода
Сокращения, используемые в протоколе:
АД – артериальное давление
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспаратаминотрансфераза
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ЖЕЛ – жизненная емкость легких
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИФА – иммуноферментный анализ
КТ – компьютерная томография
КЩС – кислотно-щелочное состояние
ММВ – максимальная минутная вентиляция
МНО – международное нормализованное отношение
МОД – минутный объем дыхания
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОГК – органы грудной клетки
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФБС – фибробронхоскопия
ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ – электрокардиограмма
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: хирурги, терапевты, токсикологи, врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи, эндоскописты.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез.
Анамнез: типичным указанием на проглатывание инородного тела является заявление больного, что на момент глотка жидкой (чаще) пищи или пищевого комка возникло ощущение «колющей» боли и распирания за грудиной.
Физикальное обследование:
· вынужденное положение головы, чаще это наклон вперед и несколько в сторону;
· вынужденное положение наклона туловища вперед;
· средняя или тяжелая степень общего состояния,
· бледность кожных покровов и слизистых,
· гипертермия,
· отечность,
· одышка,
· повышение температуры тела,
· кашель,
· нарушение ритма сердца,
· гипертензия.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведённые на амбулаторном уровне):
· ОАК;
· биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза);
· эндоскопическая эзофагогастроскопия (ФЭГДС) (УД – В);
· ФБС (УД – В);
· контрастная рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с барием (в положении стоя) (УД – С);
· контрастная рентгенография пищевода, желудка (УД – С);
· спирография.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАМ (для определения признаков сопутствующих патологии почек);
· ЭКГ для исключения сердечной патологии.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, электролиты );
· коагулология (ПТИ, фибриноген, время свертываемости, МНО);
· определение группы крови по системе АВ0;
· определение резус фактора крови;
· анализ крови на ВИЧ;
· анализ крови на сифилис;
· определение HBsAg в сыворотке крови методом ИФА;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови методом ИФА;
· ЭКГ для исключения сердечной патологии;
· УЗИ органов брюшной полости;
· рентгенография органов грудной клетки с целью исключения патологии со стороны легких);
· контрастная рентгенография пищевода и желудка.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном уровне):
· КЩС крови.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Инструментальные исследования:
• При рентгенологическом исследовании по поводу инородного тела производятся снимки пищевода в двух косых положениях.
• Если при просмотре на них ничего не обнаруживается, производят контрастное исследование, для чего дают жидкую бариевую массу и наблюдают под контролем экрана, как она проходит по пищеводу, на каком уровне задерживается или обтекает инородное тело.
• Потом больному дают несколько глотков воды и делают новые снимки. Барий, импрегнировавший инородное тело или осевший на поврежденную слизистую не смывается водой и виден на пленке.
• Другой прием заключается в применении мелких кусочков ваты, смоченных барием. Они застревают на острых углах инородного тела. После этого можно дать барий густой консистенции, чтобы определить характер изменений заполнения пищевода и наличие спазма.
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Лечение
Цели лечения
· Удаление инородного тела.
· Восстановление проходимости пищевода.
Тактика лечения. Удаление инородного тела пищевода хирургическим методом. Проведение экстренной трахеотомии при диспноэ в результате сдавления трахеи при вклинении инородных тел до бифуркации.
Хирургическое вмешательство.
Показания: абсолютные и относительные.
Абсолютные показания:
· невозможность удаления эзофагоскопическим методом глубоко внедрившегося инородного тела без нанесения грубого повреждения пищевода;
· перфорация пищевода с очевидными признаками вторичной инфекции; наличие периэзофагеальной эмфиземы, угрожающего кровотечения, пищеводно-трахеального свища.
Относительные показания:
· обширные повреждения слизистой оболочки;
· несвоевременное проведение эзофагоскопии (более 24 часов).
Шейная эзофаготомия позволяет обнажать шейный сегмент пищевода, производить пальцевое или эндоскопическое обследование его просвета после эзофаготомии и при обнаружении инородные тела извлекать его без особых затруднений.
Шейную медиастинотомию используют для дренирования гнойников в околопищеводном пространстве. Гнойные процессы, возникающие как осложнения инородные тела пищевода в пространствах между пищеводом, трахеей и предпозвоночной фасцией, часто исходят из заглоточных лимфатических узлов, куда инфекция поступает по лимфатическим путям из области повреждения пищевода инородные тела, и вызывают тяжелую клиническую картину.
Перфорация стенки пищевода инородные тела, как и разрыв инструментом при эзофагоскопии, ведет к быстротечному развитию флегмоны шеи, распространяющейся беспрепятственно вниз.
Хирургическое извлечение инородных тел шейного отдела пищевода и лечение вторичных осложнений при перфорациях пищевода ведут по общим правилам.
· Разрез на шее производят в зависимости от расположения инородные тела или флегмоны.
· Флегмоны и абсцессы сосудистой щели вскрывают по переднему или заднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы.
· Проникновение к гнойнику или пищевода после рассечения поверхностной фасции (по желобоватому зонду) производится тупым путем.
· Введение жестких дренажей во вскрытую гнойную полость недопустимо, так как это грозит пролежнем стенки сосуда.
· Оперативное извлечение инородные тела шейного отдела пищевода и хирургическое лечение их гнойных осложнений сочетают с назначением антибиотиков широкого спектра действия.
· При выраженном нарушении дыхательной функции производят трахеостомию.
· После хирургического удаления инородные тела из области как шейного, так и грудного отдела пищевода питание больного осуществляют через тонкий эластичный желудочный зонд, в редких случаях накладывают временную гастростому.
· Инородные тела грудного и брюшного отделов пищевода при невозможности применения эзофагоскопического метода удаляют соответственно пря помощи грудной медиастинотомии и лапаротомии с вскрытием пищевода на том уровне, на котором при предварительном обследования больного было обнаружено инородные тела.
Другие виды лечения:
· лечебная гимнастика;
· дыхательная гимнастика.
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие дисфагии;
· стабилизация АД;
· нормализация физикальных показателей организма;
· нормализация показателей крови.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Госпитализация
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· тщательное отношение к приготовлению пищи (предупреждение попадания в нее инородных предметов);
· создание спокойной обстановки во время еды;
· каждый прием пищи должен осуществляться без спешки, без отвлечения разговорами с соседями по столу;
· во время еды нельзя читать;
· необходимо тщательно прожевывать пищу.
· Родители должны держать в недоступном для маленького ребенка месте мелкие предметы (иголки, гвозди, скрепки и др.), которые ребенок может положить в рот и проглотить.
· Необходимо бороться с привычкой некоторых лиц (портные, плотники и т. д.) держать во рту швейные иглы, гвозди и другие предметы, которые они используют во время работы.
Дальнейшее ведение:
· диета;
· рентгенологический контроль пассажа бария.
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков:
1) Ижанов Ерген Бахчанович – доктор медицинских наук, АО «Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова» главный научный сотрудник.
2) Жураев Шакирбай Шукирович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова» главный научный сотрудник.
3) Ташев Ибрагим Акжолулы – доктор медицинских наук, профессор, АО «Национальный научный медицинский центр» МЗСР РК руководитель отдела хирургии.
4) Ешмуратов Темур Шерханович – кандидат медицинских наук, зам. Председателя правления АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова».
5) Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» заведующий кафедрой клинической фармакологии.
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензенты:
1) Бигалиев Мади Ходжаевич – д.м.н., профессор, главный врач ГККП «Шымкентская Городская Больница Скорой Медицинской Помощи»
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.