инфекция кожи и подкожной клетчатки код по мкб 10
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)
Материал опубликован 17 апреля 2015 в 17:22.
Обновлён 26 мая 2015 в 16:32.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 838н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при абсцессе, фурункуле, карбункуле кожи»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27599)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 12
Код по МКБ Х *(1)
Нозологические единицы
L02.0 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица
L02.1 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи
L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища
L02.3 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы
L02.4 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности
L02.8 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
L02.9 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1549н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при локализованной склеродермии тяжелой степени тяжести (в дневном стационаре)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27773)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 35
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
L94.0 Локализованная склеродермия [morphea]
L94.1 Линейная склеродермия
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1587н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах атопического дерматита (в дневном стационаре)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27486)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
L20 Атопический дерматит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1588н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тяжелых формах атопического дерматита, резистентного к другим видам системной терапии»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27647)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 35
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
L20 Атопический дерматит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1589н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тяжелых формах атопического дерматита, резистентного к другим видам системной терапии (в дневном стационаре)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27334)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 35
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
L20 Атопический дерматит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1590н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при эксфолиативном дерматите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 марта 2013 г. № 27835)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
L26 Эксфолиативный дерматит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1591н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тяжелых формах локализованной склеродермии»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 26892)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
L94.0 Локализованная склеродермия [morphea]
L94.1 Линейная склеродермия
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1600н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при буллезном пемфигоиде (в дневном стационаре)»
( Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г. № 27195 )
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
L12.0 Буллезный пемфигоид
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1601н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при буллезном пемфигоиде»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 марта 2013 г. № 27843)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
L12.0 Буллезный пемфигоид
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1602н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при витилиго (в дневном стационаре)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27339)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
L80 Витилиго
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1607н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при герпетиформном дерматите (в дневном стационаре)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 апреля 2013 г. № 27949)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
L13.0 Дерматит герпетиформный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1608н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при герпетиформном дерматите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 февраля 2013 г. № 27391)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
L13.0 Дерматит герпетиформный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1609н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гнездной алопеции (в дневном стационаре)»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27214)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X*(1)
Нозологические единицы
L63.0 Алопеция тотальная
L63.1 Алопеция универсальная
L63.2 Гнездная плешивость (лентовидная форма)
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г. № 27147)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: дневной стационар
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
L93.0 Дискоидная красная волчанка
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1613н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тяжелых формах атопического дерматита»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27604)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ Х*(1)
Нозологические единицы
L20 Атопический дерматит
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)
Материал опубликован 17 апреля 2015 в 19:03.
Обновлён 17 апреля 2015 в 19:03.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 770н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при атопическом дерматите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г., № 26629)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X
Нозологические единицы
L20 Атопический дерматит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1478н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при дискоидной красной волчанке»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г., № 27692)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
L93.0 Дискоидная красная волчанка
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1480н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гнездной алопеции»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г., № 27177)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ X
Нозологические единицы
L63.0 Алопеция тотальная
L63.1 Алопеция универсальная
L63.2 Гнездная плешивость (лентовидная форма)
L63.8 Другая гнездная алопеция
L63.9 Гнездная алопеция неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1484н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при буллезном пемфигоиде»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г., № 27808)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 90
Код по МКБ X
Нозологические единицы
L12.0 Буллезный пемфигоид
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1479н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при импетиго»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г., № 27048)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
L01.0 Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации]
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1481н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при дерматите, вызванном веществами, принятыми внутрь»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г., № 27790)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X
Нозологические единицы
L27.0 Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
L27.1 Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
L27.2 Дерматит, вызванный съеденной пищей
L27.8 Дерматит, вызванный другими веществами, принятыми внутрь
L27.9 Дерматит, вызванный неуточненными веществами, принятыми внутрь
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1482н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при герпетиформном дерматите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 марта 2013 г., № 27628)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X
Нозологические единицы
L13.0 Дерматит герпетиформный
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1485н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при витилиго»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г., № 27720)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X
Нозологические единицы
L80 Витилиго
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1486н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при андрогенной алопеции»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г., № 27867)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 90
Код по МКБ X
Нозологические единицы
L64.0 Андрогенная алопеция, вызванная приемом лекарственных средств
L64.8 Другая андрогенная алопеция
L64.9 Андрогенная алопеция неуточненная
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1487н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при эритразме»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г., № 27523)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 16
Код по МКБ X
Нозологические единицы
L08.1 Эритразма
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1489н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при эксфолиативном дерматите»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г., № 27497)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X
Нозологические единицы
L26 Эксфолиативный дерматит
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1546н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при локализованной склеродермии»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 апреля 2013 г., № 27992)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X
Нозологические единицы
L94.0 Локализованная склеродермия [morphea]
L94.1 Линейная склеродермия
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1616н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при келоидных рубцах»
(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г., № 27561)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X
Нозологические единицы
L91.0 Келоидный рубец
Гнойно-воспалительные заболевания кисти
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Гнойно-воспалительные заболевания кисти
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
L 03.0 Флегмона пальцев и кисти
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: хирурги, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, фельдшеры.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация [1,2,3,4,5]
Классификация гнойных заболеваний кисти:
I. Гнойные заболевания пальцев/панариции:
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий, проводимых на амбулаторном уровне:
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Диагностические критерии
Жалобы [1,2,3,4,5]:
Панариций: острая пульсирующая боль, боль усиливается при сгибании и разгибании пальца, повышение температуры тела, недомогание, общая слабость, увеличение лимфатических узлов.
Флегмона кисти: боль, повышение температуры тела и нарушение функции кисти.
Физикальное обследование[1,2,3,4,5]:
Панариций: покраснение кожи, отек тканей и локальная боль. В течение нескольких часов боль усиливается, становится пульсирующей и палец отекает. Общее состояние пациента может, как оставаться удовлетворительным, так и значительно ухудшаться.
Флегмона кисти: отек и гиперемия и, нарушение функции кисти, местное повышение температуры, болезненность при пальпации.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови:
Рентгенография кисти: при костном панариции отмечается деструкция костной ткани. На рентгенограммах пальца признаки разрушения кости определяются лишь к концу 2-й/началу 3-й недели.
Показания для консультации специалистов:
Дифференциальный диагноз
Лечение
Тактика лечения
Немедикаментозная терапия: режим III, стол №15, иммобилизация кисти.
Медикаментозное лечение
Антибактериальная терапия:
• Трипсин + Химотрипсин лиофилизат для приготовления раствора для наружного и местного применения 50 мг.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
Операция: вскрытие панариция (под местной анестезией).
Показания к операции: панариций.
Операцию следует производить, не дожидаясь явных рентгенологических деструктивных изменений, руководствуясь клинической картиной заболевания.
• если панариций в форме «запонки», оперативное вмешательство выполняется как при подкожном.
При паронихии: рассекают околоногтевой валик.
В зависимости от локализации можно применять клиновидные, П-образные, парные продольные разрезы.
При под ногтевом панариции:
Операцию завершают промыванием раны, введением дренажей (резиновые полоски), наложением повязки с антисептиком. При оперативном лечении подкожного панариция следует проводить иммобилизацию.
При сухожильном панариции:
На средней, проксимальной фалангах производят одно/двусторонние среднебоковые разрезы по нейтральной линии пальца на каждой пораженной фаланге. Для вскрытия слепого мешка проксимального отдела влагалища выполняют два отдельных разреза на ладони у основания пальца. Следует избегать разрезов по срединной линии пальца или боковых разрезов вдоль всего сухожилия (типа Бира, Канавела), так как они могут привести к тяжелым изменениям сухожилия с утратой функции пальца.
При панарициях 1 и 5 пальцев необходимо произвести дополнительные разрезы в области тенара и гипотенара соответственно, а также на предплечье.
Вскрываются сухожильные влагалища продольными разрезами, удаляют гнойный экссудат и промываются раствором антисептика.
Затем производят дренирование. Дренаж (резиновые полоски, окончатая трубка) следует проводить в поперечном направлении кпереди от сухожилия. Заведение его между сухожилием и костью создаёт опасность повреждения брыжейки с питающими сосудами, что вызовет некроз сухожилия.
При своевременном выполнении операции нет необходимости выполнять некрэктомию. В поздних стадиях приходится удалять тусклые безжизненные участки сухожилия, что, конечно, приведет к утрате функции пальца. Обязательна иммобилизация.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях
Хирургическое вмешательство проводят под местной или общей анестезией
При суставном панариции:
Производят два боковых параллельных разреза в области сустава по тыльной поверхности.
Вскрывают сустав, промывают антисептиками и дренируют. Обязательно производят иммобилизацию.
Результат лечения лучше, если в процесс не были вовлечены хрящевые и костные структуры.
При деструкции суставных концов костей необходимо выполнять экономную резекцию. Исходом будет анкилоз пораженного сустава.
При костном панариции:
Производятся боковые разрезы, вскрывают и обрабатывают гнойно-некротическую полость.
В зависимости от характера поражения, наличия секвестров удаляют последние, производят экономную резекцию или полное удаление кости. Следует стремиться к максимальному сохранению кости.
Операцию заканчивают дренированием и иммобилизацией.
При флегмоне тыла кисти (поверхностные и глубокие):
Вскрывают продольными линейными разрезами в месте наиболее выраженной флюктуации и гиперемии в стороне от проекции сухожилия разгибателей.
Также вскрывают тыльные и ладонные абсцессы кисти.
При поверхностной флегмоне срединного ладонного пространства:
Вскрывают продольными разрезами, на ладонной поверхности кисти по ее средней линии с иссечением некротизированного апоневроза.
При глубоких флегмонах срединного ладонного пространства:
Вскрывают подобными разрезами.
После рассечения ладонного апоневроза манипуляции производят тупым путем из-за опасности повреждения ладонных артериальных дуг.
При флегмонах фасциально-клетчаточного пространства гипотанера:
Вскрывают линейными разрезами с последующим дренированием раны. Разрезы чаще проводят кнаружи от кожной складки, отграничивающей тенар от срединной части ладони.
При вскрытии флегмоны тенара необходимо остерегаться повреждения срединного нерва.
При комиссуральной флегмоне:
Вскрывают линейными разрезами в соответствующем межкостном промежутке. При распространении воспалительного процесса на тыльную поверхность кисти гнойные затеки дренируют из дополнительного разреза.
Применяют также полудугообразные разрезы в дистальном отделе ладони у основания пальца в соответствующем комиссуральном пространстве.
Дренирование ран осуществляют с помощью полихлорвиниловых окончатых трубок.
После операции обязательна иммобилизация кисти и предплечья.
Дальнейшее ведение:
Пациент находится на лечении до очищения раны от гнойного отделяемого и появления грануляционной ткани. Далее необходимо продолжить перевязки раны с применением бактерицидных, антисептических препаратов и мазей.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: