гипосмия код по мкб 10 у взрослых

Гипосмия: причины и симптомы

Гипосмия – это снижение обоняния (способности улавливать запахи через нос). Код МКБ гипосмии R43.

Обоняние – одно из основных органов чувств, которое играет в жизни человека важную роль. Его потеря может вызвать депрессию, не говоря уж о том, что в таком состоянии можно пропустить потенциально опасные запахи, такие как дым, газ, испорченная еда. Также гипосмия может указывать на более серьезное заболевание.

При стойком снижении обоняния, в том числе и при односторонной гипосмии, обязательно следует обратиться за медицинской помощью.

Симптомы гипосмии

Признаки гипосмии могут проявляться постепенно или внезапно и включают:

Причины гипосмии

Гипосмия часто является симптомом при остром синусите – инфекция вызывает отек, который блокирует попадание частиц запаха в верхнюю часть носовой полости, где расположен обонятельный нерв. В таком случае она проходит вместе с заболеванием и не требует особого лечения. Серьезнее дело обстоит, когда гипосмия возникает вне связи с инфекцией верхних дыхательных путей. Во всем остальном человек чувствует себя хорошо.

Причины гипосмии, не связанной с насморком:

По статистике, до 22% случаев гипосмии не имеют четкой причины.

Диагностика

Врач начинает с тщательного сбора анамнеза и осмотра носовой полости с использованием видеоэндоскопической техники, что во многих случаях позволяет сразу визуализировать проблему. С помощью видеоэндоскопа лор-врач ищет припухлости, кровотечения, гной, новообразования, которые могут указывать на полипы или опухоль, признаки искривленной носовой перегородки.

Если осмотр не выявит причину, врач может назначить компьютерную томографию или МРТ носа и носовых пазух, чтобы оценить области мозга, которые отвечают за запахи.

Специализированные тесты на запах помогают определить, насколько сильно пациент потерял обоняние.

Лечение гипосмии

Терапия гипосмии включает в себя медикаментозное лечение (местные и / или пероральные препараты для уменьшения воспаления, антибиотики, стероиды, антигистаминные препараты), физиотерапию и хирургическое вмешательство – при отсутствии эффекта от первых двух методов.

Лечение гипосмии после коронавируса не имеет каких-то специфических особенностей и не существенно отличается от стандартной схемы.

В нашей клинике существует целый ряд программ с использованием консервативных манипуляций и физиотерапии для лечения гипосмии при ковиде и без него.

Меры предосторожности при гипосмии

Установка в доме сигнализаторов обнаружения угарного газа и дыма может защитить людей, которые начали терять обоняние. Также таким пациентам нужно соблюдать осторожность при работе с потенциально токсичными бытовыми химикатами и проверять сроки годности продуктов.

Источник

Гипосмия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гипосмия может выступать в роле самостоятельного заболевания, или же быть начальной стадией аносмии – практически полного отсутствия обоняния.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Причины гипосмии

Развитие гипосмии происходит вследствие патологии центральной или периферической нервной системы.

Гипосмия бывает эссенциальной и рецепторной.

Существует два механизма развития эссенциальной гипосмии:

Рецепторная гипосмия возникает по причине нарушения работы обонятельных рецепторов, расположенных в верхней носовой раковине. Эти рецепторы находятся на поверхности, поэтому быстро реагируют при контакте с запахами из внешней среды. В случае поражения слизистой оболочки носовых раковин воздух не может полноценно контактировать с рецепторами.

Гипосмия может проявлять себя как:

Гипосмия может быть односторонней (поражение с одной стороны) и двусторонней (снижение чувствительности с обеих сторон).

В редких случаях гипосмия бывает врожденной. Чаще всего различные виды гипосмий возникают после длительного действия определенного фактора.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Факторы риска

В зоне риска находятся люди, злоупотребляющие курением, а также пассивные курильщики. Работники лакокрасочных предприятий, парфюмерных производств и заводов по изготовлению бытовой химии могут со временем обнаружить рецепторное снижение обоняния – эссенциальную гипосмию.

Люди, часто страдающие респираторными заболеваниями и аллергики, наблюдают у себя нестойкое снижение обоняние, которое восстанавливается после выздоровления.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Патогенез

Слизистая оболочка курильщиков подвергается высушиванию под действием табачного дыма, повреждаются клетки обонятельного эпителия и теряют способность улавливать запахи и регистрировать температуру воздуха.

Вирусные и бактериальные инфекции при контакте со слизистой носа вызывают воспалительный процесс. Слизистая оболочка набухает, увеличивается в размерах, сдавливает рецепторы. Именно поэтому во время простуды и насморка мы не можем полноценно ощутить весь спектр запахов окружающей среды. Аналогичный механизм возникновения гипосмии наблюдается также при аллергическом рините, только пусковым механизмом является не инфекция, а аллерген.

При полипозе происходят патологические изменения обонятельного эпителия, что приводит к нечувствительности обонятельных рецепторов. Невозможность ощущать запахи при отсутствии явных причин может быть одним из симптомов наличия полипов.

Травмы черепа и серьезные сотрясения мозга в некоторых случаях вызывают временную или постоянную гипосмию. Причина такого нарушения заключается в том, что участок головного мозга, отвечающий за обоняние, не может принять и переработать идущий от рецепторов импульс.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Симптомы гипосмии

Симптомы гипосмии чаще всего являются вторичными, то есть на первый план выходят более серьезные нарушения.

Ослабление обоняния возникает на почве других симптомов и заболеваний, таких как отсутствие и ослабление носового дыхания, насморк, воспаление носовых пазух и головные боли в области лобной кости.

Симптомы в начале заболевания не имеют яркой клинической картины, первые признаки развиваются постепенно. Сначала больной не ощущает слабые запахи и ароматы, далее состояние ухудшается. Обычно, после устранения основного заболевания, к пациенту постепенно возвращается нормальное обоняние.

В некоторых случаях, даже после устранения агрессивных факторов, если они вызывают необратимые повреждения слизистой, сохраняется стойкое снижение обоняния.

Поражение обонятельного нерва вирусной и бактериальной инфекцией приводит к невриту носового нерва и воспалению носовых пазух. Больной может ощущать симптомы общего недомогания, боль в области лица и сильную головную боль.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Осложнения и последствия

Отсутствие лечения приводит к развитию полного отсутствия обоняния – аносмии. Аносмия намного труднее поддается лечению и не излечивается полностью.

Гипосмия сама по себе не дает никаких осложнений. Осложнения вызывают первичные патологические состояния, такие как ринит, синусит, гайморит, которые переходят в хронические заболевания и вызывают аносмию.

[42], [43], [44]

Диагностика гипосмии

Диагностика и лечение гипосмии проводится ЛОР-врачом.

Диагноз «гипосмия» врач ставит на основании жалоб больного, анамнеза и специальных обонятельных проб.

В процессе сбора анамнеза можно установить первопричину заболевания. Обязательно спрашивают об условиях труда и проживания, наличиях травм и повреждений, ранее перенесенных операциях и наличии прочих патологий головного мозга и сосудов.

Следующий этап диагностики позволяет определить уровень обоняния на данный момент. Для этого проводят ольфактометрическую пробу с использованием сорока различных запахов и ароматизированных микрокапсул. Запахи подбираются таким образом, чтобы они были знакомы человеку, например, запах шоколада или лука. Максимальное количество балов за тест составляет 40 единиц. Пациенты с аносмией получают в среднем от 7-15 баллов, так как некоторые ароматы помогает улавливать тройничный нерв. Пациенты с гипосимей набирают от 20 до 30 балов, показатель зависит от степени поражения обоняния.

Биохимические и лабораторные анализы не являются информативными при гописмии, однако предоставляют информацию об общем состоянии организма.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Дифференциальная диагностика

Для постановки правильного диагноза проводится дифференциальная диагностика, позволяющая исключить наличие других похожих патологий. Врач тщательно обследует состояние слухового прохода и дыхательные пути. Для исключения опухоли в зоне передней черепной ямки, скрытых трещин и переломов в этой области, воспаления и онкологии носовых и околоносовых пазух проводят инструментальную диагностику. Чаще всего назначают компьютерную томографию с усилением контраста.

К кому обратиться?

Лечение гипосмии

Чтобы вылечить гипосмию, необходимо устранить основную причину заболевания.

Для курильщиков единственным решением проблемы является отказ от курения. В течение полугода после прекращения курения будет наблюдаться значительное улучшение обоняния. Однако ощущение запахов после курения не подлежит полному восстановлению.

Гипосмия аллергической этиологии успешно лечится при помощи устранения источника аллергии (или изоляции пациента) с назначением антигистаминных средств.

Потеря обоняния на фоне черепно-мозговых травм поддается лечению при помощи корректоров мозгового кровообращения, общеукрепляющих средств или хирургического вмешательства.

Гипосмия на фоне вирусной и бактериальной инфекции устраняется при помощи противовирусных и антибактериальных препаратов. Параллельно проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение заложенности носа и облегчения носового дыхания. Применение сосудосуживающих капель для носа может быть эффективным в течение первых пяти дней. Длительное применение сосудосуживающих капель вызывает отек слизистой и может усилить гипосмию.

Основные препараты, применяемые при рецепторной гипосмии:

Физиотерапевтическое лечение является важным дополнением к медикаментозной терапии.

В ЛОР-практике широко применяют 3 основных вида физиопроцедур:

Промывание носа проводится в условиях стационара и дома. Чаще всего для промывания используют слабый солевой раствор. Для приготовления раствора можно применять как обычную, так и морскую соль. Четверть чайной ложки соли насыпают в стакан на 200 мл с теплой водой и размешивают до полного растворения. Далее раствор набирают в медицинскую грушу или шприц объемом 20 мл. Голову наклонить над раковиной, открыть рот и аккуратно вливать раствор сначала в одну носовую раковину, потом в другую. Такая процедура хорошо очищает полость носа, улучшает прохождение воздуха. Соль пагубно воздействует на болезнетворные организмы.

Процедуру проводят 3-4 раза в день.

Это процедура проводится с применением ультрафиолетового излучения. Ультрафиолет обладает бактерицидным, ранозаживляющим и противовоспалительным действием. При лечении исчезают симптомы и проявления аллергического ринита, улучшается кровообращение сосудов носа, восстанавливается чувствительность нервных окончаний и обонятельного эпителия. В аппарате Тубус-кварц задействованы короткие УФ-лучи, которые являются самыми эффективными. Оптимальная длина составляет 255-257 нм, что способствует активации защитных сил организма. Продолжительность и частоту сеансов устанавливает лечащий врач.

Противопоказанием к применению процедуры является наличие онкологии, гиперчувствительности к УФ-лучам и туберкулеза.

Применяют гелий-неоновое лазерное излучение (длина волны 0,63 мкм). Лазерный луч направляют внутрь полости носа в область обонятельной зоны. Процедуру проводят ежедневно в течение 10 дней. Через месяц курс лечения необходимо повторить. Процедура устраняет отек слизистой и улучшает функционирование обонятельных рецепторов.

Народное лечение

Медовые соты содержат большое количество витаминов и биологически активных веществ. Соты необходимо жевать 15-20 минут 6 раз в день через час после еды. Такой метод помогает улучшить носовое дыхание, снижает воспаление носовых и придаточных пазух. Вещества, содержащиеся в пчелиных сотах, способствуют укреплению иммунитета.

Столовую ложку меда смешать с 1 столовой ложкой топленого сливочного масла. В эту смесь добавить 1 чайную ложку масла эвкалипта и 3 столовые ложки сока алоэ. Все ингредиенты тщательно смешивают до образования однородной массы. Ватные тампоны, смоченные в эту смесь, закладывают в каждую ноздрю на 15-20 минут 3 раза в день. Смесь можно хранить в холодильнике.

Для лечения используют 10% раствор мумие. Для приготовления раствора необходимо взять 2 г мумие и 1 столовую ложку персикового масла. Капают по 4 капли в каждую ноздрю 4-5 раз в день.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Лечение травами

Для лечения гипосмии на фоне ринита или синусита применяют отвар календулы, зверобоя, ромашки и шалфея.

Гомеопатия

Для улучшения носового дыхания применяют такие гомеопатические средства:

Трехлистный папоротник применяют во время сильного отека слизистой носа, когда больной может дышать только открытым ртом. Также показанием к применению является боль в области пазух носа, слезоточивость, чихание и упадок сил. Применяют гранулы с дозами от 3 до 30 в зависимости от состояния пациента. Препарат хорошо переносится пациентами. Побочные эффекты появляются при индивидуальной непереносимости.

Дозировка препаратов подбирается лечащим врачом. При возникновении симптомов аллергии или передозировки необходимо прекратить прием препарата и сообщить своему лечащему врачу.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при гипосмии показано в тех случаях, когда нарушено нормальное анатомическое строение структур, отвечающих за обоняние.

Снижение обоняния на почве искривления носовой перегородки может полностью исчезнуть после операции на носовой перегородке. Операции по поводу гайморотомии при хроническом гайморите также помогут вернуть обоняние в норму.
Операция по поводу удаления или прижигания полипов в полости носа, носовых и придаточных пазухах значительно улучшит обоняние, но не восстановит его полностью по причине травматизации обонятельного эпителия.

Травматическая аносмия и гипосмия требует оперативного вмешательства при нарушении целостности костей мозгового или лицевого черепа.

Профилактика

Профилактика потери обоняния заключается в соблюдении всех рекомендаций врача. Необходимо пройти полный курс лечения, чтобы исключить вероятность рецидива или хронизации первичного заболевания. После полного излечения один раз в полгода необходимо проходить курс физиопроцедур (например, тубус-кварц). Это поможет укрепить защитные силы организма и сведет к минимуму вероятность возникновения рецидива.

Не стоит забывать про соблюдение режима дня, полный отказ от курения и теплую одежду в холодное время года. Важно избегать сквозняков и переохлаждения.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Источник

Лечение гипосмии (в т.ч. после коронавируса)

Гипосмия – это снижение обонятельной функции. Человек перестает ярко ощущать ароматы (они воспринимаются приглушенными). В одних случаях это транзиторное состояние, которое заканчивается выздоровлением, а в других – переходный этап на пути к аносмии (полной утрате обоняния). Разобраться в ситуации, выявить причины гипосмии и составить программу целенаправленного лечения поможет квалифицированный отоларинголог.

Гипосмия – что это такое у взрослых

Причины и лечение гипосмии находятся в тесной связке, поэтому так важно разобраться, почему же развилось данное состояние. Выделяют 2 основных механизма:

В роли основных причинных факторов, которые могут нарушить нормальное функционирование центрального или периферического звена обонятельного анализатора, могут выступать следующие факторы:

Однако наиболее частой причиной гипосмии являются острые вирусные инфекции дыхательных путей. В последнее время все чаще встречается гипосмия при и после коронавируса. Предполагается, что вирусные частицы оказывают прямое повреждающее воздействие на обонятельные рецепторы, что приводит к частичному выключению их функции.

К тому же, нередко гипосмия является симптомом при остром синусите, когда простудный насморк осложняется воспалением придаточных пазух носа. Поэтому в любой ситуации со сниженным обонянием показана консультация лор-врача.

Виды гипосмии

Потеря обоняния может быть только со стороны одной ноздри (односторонняя гипосмия) или с двух сторон (двусторонняя).

По другой классификации также различают:

Симптомы гипосмии

Гипосмия по МКБ-10 не является отдельным заболеванием, а выделена в класс R43. Это расстройства, связанные с нарушением обоняния и вкусовой чувствительности. Данное состояние является вторичным и указывает на развитие первичной патологии. Так, гипосмия при коронавирусе – один из симптомов заболевания, который может появиться через несколько дней после заражения или уже на стадии выздоровления.

Другими сопутствующими проявлениями первичного заболевания являются:

Как правило, после устранения основного заболевания постепенно обоняние восстанавливается. Однако при хроническом процессе (аллергия, полипы носа или придаточных пазух, работа, сопровождающаяся постоянным вдыханием сильно пахнущих веществ) обоняние снижается стойко. В тяжелых случаях может развиться полная утрата способности воспринимать запахи.

Как вылечить гипосмию?

Лечение этого состояния напрямую зависит от вызвавшей его причины. Так, лечение гипосмии после коронавируса предполагает нормализацию иммунной активности, восстановление корректной работы рецепторных клеток на уровне слизистой носа и предупреждение развития осложнений.

Чтобы как можно быстрее начать ощущать все ароматы в полном объеме, записывайтесь на консультацию к отоларингологу «Клиники уха, горла и носа». В нашем центре работают квалифицированные врачи, которые являются постоянными участниками профильных симпозиумов мирового уровня. Это позволяет отоларингологам оказывать самую современную помощь пациентам с гипосмией.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

Источник

Острый синусит и риносинусит

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Планируемая дата обновления: 2018 г., либо при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки к клиническим протоколам будут опубликованы в периодической печати.

ОСТРЫЙ СИНУСИТ И РИНОСИНУСИТ

Клинический протокол для первичного уровня здравоохранения

Шифр МКБ 10

Определение
Острый риносинусит – это острое воспаление слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Острый риносинусит (вирусный и бактериальный):

Острый бактериальный риносинусит ставится на основании наличия одного и более из трех критериев 4 :

Диагностика

Диагноз основывается на наличии типичных жалоб и признаков и ставится при наличии двух главных симптомов или одного главного и двух или более малых симптомов (см. таблица № 1)

Таблица № 1: Критерии диагностики риносинусита*

*Критерии опубликованы в: Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, et al. Rhinosinusitis: establishing definitions for clinical research and patient care.
J Allergy Clin Immunol 2004; 114:155. Модифицированная версия опубликована в: Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. Clin Infect Dis 2012; 54:e72.

–болезненность при пальпации характерных точек проекции придаточных пазух;
–риноскопия:

— гнойные выделения в области среднего носового хода,
— диффузный отек слизистой оболочки, сужение среднего носового хода,
— гипертрофия носовых раковин;

–снижение остроты зрения;
–диплопия;
–периорбитальный отек;
–сильная головная боль или изменение психического статуса.

В одном исследовании утолщение слизистой оболочки придаточных пазух при КТ встречалось у 42% здоровых, не имеющих симптоматики, людей. 7 Такие изменения не могут быть основанием для постановки диагноза синусита без соответствующей клинической картины. 7

Лечение

Лечение ОВРС и ОБРС
Цель лечения риносинуситов – облегчение симптоматики и предотвращение осложнений.

Симптоматическое лечение:

–НПВС или
–парацетамол 500 мг до 4-6 раз в день.

Антибиотики

–состояние отвечает критериям ОБРС (см. выше) и
–выраженность симптоматики соответствует средней степени тяжести или тяжелой или
–младший ( 65 лет) возраст или
–наличие тяжелого сопутствующего заболевания.

–Препаратом выбора является амоксициллин 500 мг перорально три раза в день в течение 5-7 дней.
–При повышенном риске устойчивости к амоксициллину (прием антибиотика в течение месяца, госпитализация в течение 5 дней, сопутствующие заболевания, иммунодефицит) и для маленьких ( 1,4 взрослым; детям – по весу)
–При аллергии на пенициллин – доксициклин 100 мг дважды в день в течение 5–7 дней. 1,4 Доксициклин противопоказан детям младше 8 лет.
–Не рекомендуется использовать макролиды или ко-тримоксазол в виде монотерапии из-за высокого уровня устойчивости к данным препаратам среди штаммов S. pneumoniae. 4
–Для больных, не отвечающих на назначенную терапию препаратами первой линии, рекомендуются респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин) или комбинация цефалоспорина 2-го или 3-го поколения (цефуроксим, цефиксим или цефподоксим) с клиндамицином. 4

Показания для госпитализации
— срочной 1,7 :
• снижение остроты зрения или диплопия
• периорбитальный отек и гиперемия
• тяжелые головные боли с лихорадкой
• признаки менингеального воспаления
• изменение уровня сознания
— отсроченной 7 :
• отсутствие улучшения после курса антибиотиками первой и второй линии
• частые рецидивы оБРС (3-4 раза в год)
• анатомическая обструкция

Предложенные к внедрению индикаторы (см. Приложение № 1)

Информация

Источники и литература

Информация

Барыктабасова Б. К. – консультант Министерства здравоохранения Кыргызской Республики по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, секретарь Экспертного совета МЗ КР по оценке качества, к.м.н.

Национальные клинические протоколы «Структурированный подход к диагностике и лечению больных с кашлем», «Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей», «Острый бронхит», «Острый средний отит», «Острый синусит», «Острый тонзиллофарингит» утверждены Приказом МЗ КР № 626 от 17.11.2014 г.

Кафедра семейной медицины (КГМИПиПК), inn-bolotskih@yandex.com Сооронбаев Т. М., sooronbaev@inbox.ru

Смит Б. Э., заместитель регионального директора проекта USAID «Качественное здравоохранение», консультант по улучшению качества и доказательной медицине

ОВИВДП = Острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей

Памятка по правилам назначения антибиотиков при остром синусите, фарингите и среднем отите

Приложение № 1

Предложенные к внедрению индикаторы

1. % пациентов с острым синуситом, прошедших оценку на наличие симптоматики бактериальной инфекции.

a) Определение: % проверенных карт пациентов с диагнозом острый синусит, которым проведена оценка на наличие симптоматики бактериального синусита.
b) Числитель: Из знаменателя, количество карт, в которых записано все ниже перечисленное: 1) температура (+/-, продолжительность); 2) боль в области проекции околоносовых пазух (+/-,продолжительность); 3) время появления первых симптомов синусита, по отношению к времени начала симптоматики ОРВИ.
c) Знаменатель: количество проверенных карт пациентов, которым выставлен диагноз острый синусит за период проведения аудита.
d) Исключение: дети 72 часов;
симптомы ОРВИ, продолжительностью > 7 дней без улучшения;
появление симптомов синусита после периода улучшения первичной симптоматики ОРВИ.
d) Исключение: дети 72 часов, 2) симптомы ОРВИ, продолжительностью > 7 дней без улучшения, 3) появление симптомов синусита после периода улучшения первичной симптоматики оРви.
d) Исключение: дети

Источник