гетерофория код по мкб 10 у детей

Гетерофория у детей и взрослых

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Термин «гетерофория» происходит от слияния греческих слов «разный» и «несущий». Обозначают этим термином нарушение нормального расположения глазных яблок, при условии, что оба глаза работают совместно. Такую патологию иначе называют скрытым косоглазием, и обусловлено оно неправильной функцией мускулатуры глаза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Гетерофория наиболее часто диагностируется в детском возрасте, а именно – у детей 5-9 лет. При этом у девочек гетерофория встречается несколько чаще – примерно на 1,4%.

В среднем в мире гетерофорией страдает почти 800 тысяч людей.

[8], [9], [10], [11], [12]

Причины гетерофории

Говоря о причинах появления гетерофории, имеют в виду влияние определенных факторов риска, которыми считаются:

Во взрослом возрасте, в первую очередь, рассматриваются такие факторы риска, как различные болезни и механические повреждения органов зрения. У детей же гетерофория чаще всего возникает вследствие преходящей слабости глазной мускулатуры, либо после перенесенных инфекционных патологий.

Спазм аккомодации и гетерофория также могут быть взаимосвязаны, так как при ложной близорукости нарушается функция глазной мускулатуры, что негативно влияет на свойство органа зрения четко видеть удаленные на разном расстоянии предметы. Если говорить по-другому, то спазм аккомодации – это спастическое сокращение глазной мускулатуры, которое приводит к нечеткости восприятия предметов, находящихся, как близко, так и далеко.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Патогенез

Такое состояние, как гетерофория, объясняется разному по силе действию мускулатуры, отвечающей за движение глаза.

В нормальных условиях из-за фузионной функции зрительной системы сбои в мускульном балансе незаметны. Если органы зрения разобщить – к примеру, прикрыть один глаз, либо приставить к нему призматический многогранник основой кверху или книзу, то частичное ослабление каких-либо мышечных волокон уже будут обнаруживаться. А ось фиксации одного глаза отходит внутрь (при эзофории), к внешней стороне (при экзофории), наверх (при гиперфории) или вниз (при гипофории). В отдельных случаях возможно отхождение верхней точки вертикального роговичного меридиана внутрь (при инциклофории), либо к внешней стороне (при эксциклофории).

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Симптомы гетерофории

Незначительная гетерофория может протекать без явной симптоматики для самого пациента. Специалисты связывают это с наличием фузионной способности, ответственной за единую трехмерную зрительную картинку, получаемую при слиянии отдельных изображений из левого и правого глаза.

Если же функция органов зрения нарушена значительно (сильная гетерофория), то при напряжении мышц и нервов в глазах могут наблюдаться симптомы дискомфорта:

Подобные первые признаки гетерофории – это повод для обращения к врачу и проведения дополнительных диагностических исследований, так как точный диагноз гетерофории может поставить только доктор после подведения итогов диагностики.

Гетерофория у детей

У многих грудных деток можно наблюдать относительную гетерофорию. Однако в этом случае неуместно говорить о патологии: дело в том, что глазодвигательная мускулатура грудничков еще недоразвита, и контроль над движениями глазных яблок осуществляется с трудом. По мере развития ребенка мускульные волокна укрепляются, становятся упругими, появляется тонус.

У подавляющего большинства деток такое нарушение, как гетерофория, проходит, спустя примерно 4 месяца от рождения. Как правило, никакого лечения не проводится. Если же проблема гетерофории осталась, и с возрастом коррекции не произошло, то детский офтальмолог может принять решение о проведении оперативного вмешательства.

[26], [27], [28]

Осложнения и последствия

Для гетерофории наиболее характерно такое осложнение, как фузионное расстройство. Фузия представляет собой сложный природный зрительный механизм, который обеспечивает соединение пары монокулярных изображений в один зрительный образ. При гетерофории данный механизм может нарушаться.

Помимо этого, для гетерофории типично дальнейшее прогрессирование косоглазия. Причем страдают преимущественно лица молодого возраста.

Наибольшее количество осложнений обнаруживается у пациентов с диагностированной дальнозоркостью, близорукостью, нарушением рефракции, астигматизмом.

Практически во всех случаях при гетерофории возникает косоглазие у пациентов, у которых отличаются рефракции обоих глаз. Чаще всего поражается глаз, который видит хуже.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Диагностика гетерофории

Диагностика при подозрении на гетерофорию основана на исключении одного органа зрения из бинокулярного зрительного принципа.

Анализы в лаборатории при гетерофории, как правило, не проводятся.

Инструментальная диагностика гетерофории включает в себя специальные офтальмологические тестирования:

Врач предлагает пациенту посмотреть на какой-либо сильно удаленный предмет. Далее прикрывает пациенту вначале один, а затем другой глаз, одновременно замечая, у какого глаза прослеживалось установочное движение, а у какого – нет. После этого тест может проводиться повторно, но уже с использованием более близкого по расстоянию предмета.

Эта методика предусматривает применение специальной таблицы со шкалой градусов и палочки (цилиндрический ряд, сделанный из стекла красного цвета). Тест заключен в обеспечении состояния для расстраивания нормального бинокулярного зрения. Пациент сквозь палочку смотрит на освещенную таблицу: если имеется гетерофория, то линия от подсветки будет смещаться от центра фиксации влево или вправо. Шкала дает возможность узнать точный угол смещения.

[36]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика при гетерофории не представляет каких-либо трудностей и проводится при тщательном исследовании двигательной глазной функции. Как правило, дифференцируют разные типы косоглазия, в том числе – мнимое и скрытое косоглазие.

К кому обратиться?

Лечение гетерофории

Тактика коррекции гетерофории подбирается с учетом степени патологии. Если смещение не превышает 3-4 пр. дптр., качество зрения не ухудшается, то необходимости в коррекции нет. Необходимо лишь принять меры для обеспечения адекватной зрительной нагрузки с соблюдением режима труда и отдыха.

При нарушенной преломляющей способности органов зрения коррекцию осуществляют путем постановки специальных децентрированных линз, а также при помощи глазной гимнастики, восстанавливающей нормальную фузию (может использоваться синоптофор или призмы).

Если двигательная глазная мускулатура имеет выраженный силовой дисбаланс, а сам пациент жалуется на ряд выраженных симптомов гетерофории, то ему рекомендуется носить очки со специальными призматическими линзами. Основа призм нанесена на сторону, противоположную направлению смещения глаза.

Если вышеперечисленные методы оказались безрезультатными, то гетерофорию лечат оперативным путем.

Лекарства при гетерофории назначают только по индивидуальным показаниям. Общим укрепляющим действием на глазную мускулатуру обладают следующие препараты:

Все перечисленные препараты обладают восстанавливающим и укрепляющим воздействием при гетерофории. Дозировки определяются индивидуально, в зависимости от степени патологии.

Витамины

Для скорейшего избавления от гетерофории нужно наладить правильное питание, которое будет включать в себя все полезные вещества, укрепляющие глазодвигательную мускулатуру, и повышающие качество зрения. Чтобы получить из пищи все необходимые витамины, необходимо включить в меню такие продукты:

Перечисленные продукты содержат витамин A, аскорбиновую кислоту, витамины B-группы, а также массу полезных микроэлементов. Эти вещества помогают в укреплении глазной мускулатуры и улучшении зрительной функции при гетерофории.

Физиотерапевтическое лечение

Для лечения гетерофории используется физиотерапия, для восстановления слабых глазных мышц. Процедурой выбора зачастую становится мускульная электростимуляция. Её назначают для усиления функциональности слабых мышечных волокон.

Кроме электростимуляции, положительным влиянием отличается дарсонвализация глазной области по кругу орбиты. Наибольший эффект эта процедура оказывает при лечении пациентов, принадлежащих к молодой и средней возрастной категории. Однако предложенное лечение должно быть длительным: не стоит надеяться на положительный результат после 10-15 сеансов. Поэтому физиотерапия всегда применяется на фоне общей терапии гетерофории. Также эффективны упражнения для зрения.

Народное лечение

Глазную мышцу укрепляет морковь, поэтому этот корнеплод следует употреблять в сыром виде как можно чаще, либо пить свежеприготовленный морковный сок. Можно приготовить салат или сок из моркови, огурца и свеклы – эта комбинация овощей наиболее подходит для укрепления мускулатуры органов зрения. Врачи рекомендуют пить около 500 мл сока моркови в сочетании с соком свеклы и огурца ежедневно.

Для коррекции гетерофории полезно часто пить настой из листвы черной смородины. Берут 200 мл кипятка и заваривают в нем 5 г сухого сырья. Настаивают и пьют вместо обычного чая ежедневно.

Ещё один рецепт: промывают свежие листья белокочанной капусты, опускают их в кипяток и варят, пока листья не станут разваливаться. Снадобье остужают и употребляют внутрь 4 раза в сутки вместе с отваром, как суп.

Интересен и популярный способ лечения гетерофории темным шоколадом. Для лечения годится только темный шоколад без начинок и пор, с содержанием какао не меньше 60%, а сахара – не больше 40%. Такой способ подходит только тем пациентам, у кого отсутствует аллергия на шоколад, а также сахарный диабет и ожирение. Знатоки указывают также, что шоколадный метод более эффективен на ранних этапах заболевания, и особенно – у деток 3-4 лет. Пациенту, страдающему гетерофорией, следует съедать по 4 обычных дольки лакомства, спустя 60 минут после завтрака и обеда. Курс шоколадотерапии – 4 недели. Специалисты указывают, что горький шоколад способен укрепить и привести в тонус глазную мускулатуру.

[37], [38], [39], [40]

Лечение травами

Для укрепления глазной мускулатуры пригодится корневище аира. Готовят настой из 10 г измельченных корней и 200 мл кипятка, после чего принимают это лекарство по ¼ стакана утром, перед обедом и перед ужином.

Если гетерофория находится на начальном этапе развития, то поможет обычный чай из шиповника – его заваривают из расчета 100 г ягод на 1 л кипящей воды, настаивают в термосе в течение 3-х часов. В готовый чай можно добавить немного меда, и пить по 200-250 мл до еды, 4-5 раз в сутки.

Можно заваривать хвою сосны – для этого понадобится 100 г хвои и 500 мл кипящей воды. Настой принимают после его остывания по 1 ст. л. после еды, 4-5 раз в сутки, в течение долгого времени.

Кроме этого, можно воздействовать на заболевание наружно, для этого надо всего лишь приготовить специальные растительные капли. Молотый укроп в количестве 10 г заливают 200 мл кипятка. Полученное средство тщательно фильтруют и используют в качестве глазных капель, 2-3 раза в сутки по нескольку капель в пораженный глаз. Отвар хранят в холодильнике не больше суток. Перед закапыванием капли нагревают до температуры тела.

Гомеопатия

Гомеопатическое лечение при гетерофории используют не так часто: у многих детей это состояние не требует какой-либо медикаментозной коррекции, а при выраженной проблеме врачи зачастую прибегают к оперативному вмешательству.

Врачи-гомеопаты при гетерофории рекомендуют в качестве поддерживающего и корректирующего средства обратить внимание на следующие препараты:

Некоторым пациентам могут подойти и другие препараты:

Лечение гомеопатическими препаратами требует индивидуального подхода, поэтому общих рекомендаций по дозировке данных средств не предоставляется. Побочные эффекты, как правило, отсутствуют.

Хирургическое лечение

Метод хирургического вмешательства уместен лишь при значительных угловых межглазных значениях, либо тогда, когда другие лечебные методики не приводят к желаемому результату.

Если гетерофория обнаруживается у ребенка, то оперативное вмешательство проводят лишь после предварительной беседы доктора с родителями.

Суть проводимого хирургического лечения при гетерофории состоит в коррекции длины мускулатуры глаза для стабилизации и балансировки во время работы обоих органов зрения.

Источник

Косоглазие у детей

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Косоглазие — постоянное или периодическое отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации, характеризующееся нарушением бинокулярного зрения. Косоглазие проявляется внешним дефектом – отклонением глаза/глаз к носу или виску, вверх или вниз [2,8].

Название протокола: Косоглазие у детей

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10
Н 49 –Паралитическое косоглазие
Н 50.0-Другие формы косоглазия

Сокращения, используемые в протоколе
УЗИ – ультразвуковое исследование
ПЗР – передне – задний размер глазного яблока.
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
АЛТ – аланинтрансфераза
АСТ – аспартаттрансфераза
ЭКГ – электрокардиограмма
АК – аккомодационная конвергеция
А – аккомодация
ДВД – диссициированная вертикальная девиация
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ИФА – иммуноферментный анализ
ЭОМ – экстраокулярные мышцы

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов – дети.

Пользователи протокола – педиатры, врачи общей педиатры, невропатологи, офтальмологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендации [6].
Шкала уровня доказательности

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Минимальный перечень обследования, которые необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара, с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения[14].

Диагностические критерии постановки диагноза: [3,4,5,6]

Физикальное обследование:
Общий осмотр:
· наличие или отсутствие вынужденного положения головы (кривошея);
· наличие косоглазия;
· ассиметрия лица.

Лабораторные исследования: не специфичны.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Таблица №1. Дифференциальная диагностика при косоглазии у детей.

Лечение

Цели лечения:
· симметричное или близкое к симметричному положения глаз;
· исправление вынужденного положения головы (глазного тортиколиса);
· формирование бинокулярного зрения;
· достижение максимально высокой и стабильной остроты зрения.

Немедикаментозное лечение:

· диета стол № 15 (при отсутствии противопоказаний);

Медикаментозное лечение:

Другие виды лечения:

Медикаментозная пенализация подразумевает выключение лучше видящего глаза из акта зрения путем инстилляции мидриатиков короткого/длительного действия для достижения паралича аккомодации. Медикаментозная пенализация показана при амблиопии слабой и средней степени, наиболее эффективна, когда еще нет серьезных сенсорных нарушений в зрительной системе.

Показания к хирургическому лечению:
Косоглазия, при наличии:
· постоянного угла отклонения, в том числе некомпенсируемое или недостаточно компенсируемое адекватной очковой коррекцией;
· выраженных астенопических жалоб при интермиттирующих косоглазиях;
· наличие двоения;
· наличие вынужденного положения головы.
Противопоказания к хирургическому лечению:
· общие соматические заболевания при которых имеются противопоказания к проведению анестезиологического пособия.

Дальнейшее ведение:
· в течение от 2 недель до 1 месяца после операции инстилляция антибактериальных и противовоспалительных препаратов;
· при наличии сопутствующего заболевания мониторинг у узкого специалиста;
· плановый контроль у офтальмолога (мониторинг остроты зрения, рефракции, положения глаз, характера зрения);
· соблюдение соответствующего лечебно-охранительного режима по показаниям.

Индикаторы эффективности лечения:
· улучшение остроты зрения;
· уменьшение величины косоглазия, правильное или близкое к правильному (не более 5° по Гиршбергу) положение глаз (ортотропия);
· наличие бинокулярного зрения.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания к плановой госпитализации:
· наличие постоянного угла косоглазия, в том числе некомпенсируемое или недостаточно компенсируемое адекватной очковой коррекцией;
· наличие выраженных астенопических жалоб при интермиттирующих косоглазиях;
· наличие двоения;
· наличие вынужденного положения головы (глазной тортиколлис, позволяет устранить двоение).
Показания к экстренной госпитализации: нет

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола:

1) Тулетова Айгерим Серикбаевна – кандидат медицинских наук, заведующая детским отделением филиала АО «Казахского научно-исследовательского института глазных болезней» (Астана).
2) Бахытбек Раушан Бахытбековна – врач-офтальмолог детского отделения АО «Казахского научно-исследовательского института глазных болезней» (Алматы).
3) Мун Галина Анатольевна – заведующая городской поликлинокой №6 г. Астана.
4) Жусупова Гульнара Даригеровна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармокологии АО «Медицинский университет Астана».

Рецензент: Шустеров Юрий Аркадьевич – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой офтальмологии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Условия пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Сходящееся содружественное косоглазие

Рубрика МКБ-10: H50.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

• По вовлечённости глаза косоглазие может быть односторонним, т.е. монолатеральным (постоянно косит один глаз), и альтернирующим (попеременно косит то один, то другой глаз).

• По степени участия аккомодации в возникновении косоглазия различают: аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное косоглазие.

• По стабильности девиации (отклонения глаза) косоглазие может быть постоянным, непостоянным, периодическим

Этиология и патогенез [ править ]

В результате поражения различных отделов зрительного анализатора происходит нарушение его нормальных сенсомоторных связей, что приводит к расстройству рефлекса бификсации и бинокулярного зрения или препятствует их формированию. При низком зрении или слепоте одного глаза косоглазие развивается из-за отсутствия стимула к фузии (слиянию изображений), что приводит к отклонению глаза.

Клинические проявления [ править ]

Признаки содружественного косоглазия:

• равная величина угла косоглазия при разных направлениях взора;

• полный объём движений глазных яблок;

• равенство первичного (при фиксации некосящим глазом) и вторичного (при фиксации косящим глазом) углов косоглазия;

• отсутствие диплопии (двоения).

По степени снижения остроты зрения различают амблиопию:

Сходящееся содружественное косоглазие: Диагностика [ править ]

При сборе анамнеза необходимо учитывать:

• время возникновения косоглазия и длительность его существования (в каком возрасте появилось, внезапно или постепенно);

• имеется ли диплопия, была ли диплопия в начале развития косоглазия;

• с чем можно связать возникновение косоглазия (общие заболевания, психические травмы, заболевания глаз, патология беременности и родов у матери);

• постоянным или периодическим является косоглазие;

• с какого возраста, постоянно или периодически носит пациент очки;

• проведённое ранее лечение (хирургическое, функциональное);

• общее состояние здоровья пациента.

• Острота зрения с коррекцией и без коррекции.

• Степень девиации по Гиршбергу.

• Исследование величины угла косоглазия и подвижности глаз при положении взора: вправо, влево, вверх и при диагональных положениях.

Исследования на синоптофоре: объективный угол, субъективный угол, положительные фузионные резервы, отрицательные фузионные резервы, вертикальные фузионные резервы, циклорезервы.

Существует три пары тест-объектов: для совмещения, слияния и стереоскопии, которые могут перемещаться (по горизонтали, вертикали, торсионно, т.е. при наклоне в стороны).

2. Исследование зрительной фиксации

Дифференциальный диагноз [ править ]

Мнимое, или кажущееся, косоглазие обусловлено наличием у большинства людей угла [так называемый угол γ (гамма)] между оптической осью, проходящей через центр роговицы и узловую точку глаза, и зрительной осью, идущей от центральной ямки жёлтого пятна к объекту фиксации. Когда угол γ превышает 4-5° (в отдельных случаях до 10°), создаётся впечатление косоглазия, но бинокулярное зрение при этом не нарушено.

При гетерофории лечение, как правило, не назначают, однако при экзофории, сопровождаемой нарушением конвергенции и астенопией, назначают функциональное лечение.

Сходящееся содружественное косоглазие: Лечение [ править ]

Лечение направлено на восстановление бинокулярного зрения и симметричного положения глаз.

1. Оптическая коррекция

б) Пенализация- принцип пенализации состоит в создании у больного искусственной анизометропии, вследствие чего зрение ведущего (лучше видящего) глаза ухудшается (этот глаз «штрафуется») и фиксирующим становится амблиопичный глаз. Достигают этого, назначая на лучше видящий глаз очковую линзу, существенно ухудшающую его зрение и создающую оптимальные условия для амблиопичного глаза, подключая амблиопичный глаз к активной работе и не исключая (как при окклюзии) фиксирующий глаз из акта зрения.

в) Локальный слепящий засвет центральной ямки сетчатки проводят на большом безрефлексном офтальмоскопе и монобиноскопе. Лечение проводят по методу Аветисова. Настраивают прибор так, чтобы отчётливо видеть картину глазного дна. Лампочка устройства должна проецироваться на центральную ямку сетчатки. Включают её на 20 с, затем лампочку выключают на 5 с. Такие засветы производят трижды. Количество сеансов определяет врач.

г) Метод отрицательного последовательного образа по Кюпперсу в модификации Э.С. Аветисова. Принцип лечения заключается в ослеплении светом сетчатки амблиопичного глаза при затемнении центральной ямки сетчатки с последующим возникновением у ребёнка, смотрящего на белый экран, зрительного образа (положительного и отрицательного). Лечение можно проводить в домашних условиях.

д) Общий засвет заднего полюса сетчатки с использованием красного света проводят для лечения амблиопии у детей с резко неустойчивой зрительной фиксацией; у детей в возрасте 3-4 лет с любой фиксацией у детей 5-6 лет с центральной фиксацией, но страдающих двигательным беспокойством. При нистагме этот метод применяют у детей любого возраста.

е) Ортоптодиплоптическое лечение включает систему тренировочных упражнений на аппаратах, направленную на развитие фузионной способности и бинокулярного зрения. Для ортоптического лечения применяют синоптофор.

• сохранение связи мышцы с глазным яблоком;

• равномерное распределение вмешательств на несколько глазодвигательных мышц;

• отказ от форсированных вмешательств.

Данная тактика обеспечивает высокий процент восстановления симметричного положения глаз (более 85%).

Профилактика [ править ]

Соблюдение всех требований гигиены зрения, своевременная очковая коррекция при аметропиях, общеоздоровительные мероприятия. Массовые ранние осмотры детей.

Прочее [ править ]

Динамическое наблюдение у офтальмолога и при показаниях проведение функционального лечения и второго этапа операции.

Прогноз зависит от вида косоглазия, времени его возникновения, длительности существования, общего состояния больного. Лечение, как правило, приводит к симметричному положению глаз. Бинокулярное зрение восстанавливается значительно реже.

Для развития бинокулярного зрения иногда требуется 2-3 года. При своевременном обнаружении и начале лечения косоглазия прогноз лечения, как правило, благоприятный (более 60%).

Источник