гестационная гипертензия при беременности код мкб 10
Гипертензивные состояния при беременности
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Эклампсия – распространённые судороги, не связанные с эпилепсией либо другой известной патологией.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
• консультация узких специалистов: окулист, терапевт.
• консультация узких специалистов: кардиолог (по показаниям), невропатолог (по показаниям), эндокринолог (по показаниям), нефролога (по показаниям), гепатолога (по показаниям), гематолога (по показаниям).
• консультация узких специалистов: окулист, терапевт.
Легкая преэклампсия – гипертензия в сочетании с протеинурией ± отёки
Лечение
При передозировке сульфата магния – прекратить введение препарата и ввести 10 мл 10% р-ра кальция глюконат в/в в течение 10 мин.
метопролол – кардиоселективный В-блокатор – по 25 мг. Х 2 раза в день, макимальная доза 100 мг/сутки, per os.
— интервал между родами более 10 лет.
— дополнительного приема препаратов железа, фолиевой кислоты, магнезии, цинка, рыбьего жира, витаминов Е и С.
При сроке беременности до 34 недель беременная с признаками тяжелой преэклампсии без родовой деятельности после начала магнезиальной и гипотензивной терапии также переводится в стационар III уровня.
— тазовое предлежание плода менее 30 недель.
При тяжелой преэклампсии роды должны произойти в пределах 24-48 часов после установления диагноза.
Учитывая уровень учреждения – республиканский и возможности реанимации и других видов медицинской помощи при стабилизации состояния беременной и удовлетворительном состоянии плода в сроке гестации до 32-34 недель возможно пролонгирование беременности в интересах плода под круглосуточным наблюдением за состоянием беременной и внутриутробного плода.
надропарин кальция по 0,3 мл. п/к ежедневно.
В родах – эпидуральная анестезия. Кесарево сечение под спинальной анестезией.
Ведение в послеродовом периоде
При эклампсии родоразрешение должно произойти не позднее 12 часов от начала судорог.
Эклампсия не является абсолютным показанием к срочному родоразрешению. Необходимо сначала стабилизировать состояние пациентки.
Гипертензия, вызванная беременностью. Преэклампсия. Эклампсия
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Преэклампсия – это полисистемный синдром у беременных, который обычно проявляется повышением АД и протеинурией (22).
В легкой форме это осложнение беременности встречается у 3% женщин и чаще всего не оказывает серьезного влияния на здоровье ребенка и матери.
Тяжелая форма преэклампсии встречается у 1-2% беременных (19). При этом поражаются прежде всего почки, печень, свертывающая система крови и головной мозг, а также плацента. Тяжелая форма преэклампсии может вызвать серьезные нарушения здоровья матери и ребенка и даже привести к смерти (25, 18).
В развитых странах эклампсия встречается в 1 случае на 2000 беременностей (34), в развивающихся – c частотой от 1/100 до 1/1700 родов (29).
В РК гестоз встречается у 15-27 % беременных (1). При этом эклампсия остается одной из главных причин материнской смертности в мире (10-15%) (16).
Все попытки объяснить причины возникновения преэклампсии пока не дали каких-либо результатов. На сегодняшний день известно более 30 теорий развития этого осложнения. Поиски эффективных методов профилактики также пока не увенчались успехом. Таким образом, единственным методом лечения с доказанной эффективностью остается родоразрешение в том лечебном учреждении, где новорожденному и матери может быть оказана адекватная помощь.
Код протокола: H-O-021 «Гипертензия, вызванная беременностью. Преэклампсия. Эклампсия»
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля
О12 – Вызванные беременностью протеинурия и отеки без гипертензии (гестационная протеинурия)
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
| Клинический диагноз | МКБ-10 |
| Хроническая гипертензия | О10, О10.0, О10.1, О10.2, О10.4, О10.9 |
| Отеки беременных | О12.0 |
| Преэклампсия легкой степени | О11, О12, О12.1, О12.2, О13, О16 |
| Преэклампсия средней степени | О14, О14.0 |
| Преэклампсия тяжелой степени | О14.1, О14.9 |
| Эклампсия | О15, О15.0, О15.1, О15.2, О15.9 |
Диагностика
Ф изикальное обследование
Гипертензия. Диагноз гипертензии ставится тогда, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении или превышает или равно 90 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.
Систолическое АД увеличено более, чем на 30 мм. рт. ст. от исходного, но не выше 160 мм. рт. ст.
Тяжелая гипертензия. Диастолическое АД превышает или равно 120 мм рт. ст. при однократном измерении или более, или равно 110 при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.
Систолическое АД увеличено более, чем на 30 мм. рт. ст. от исходного и выше 160 мм. рт. ст.
Диастолическое давление 90 мм рт. ст. и систолическое 140 мм рт. ст. с читается пограничным, при этом не является заболеванием, а лишь указывает на необходимость тщательного наблюдения за состоянием матери и плода.
Несмотря на повышенные цифры АД, значительное число беременностей протекает нормально, указывая, что в некоторой степени гипертензия положительно воздействует на маточно-плацентарный кровоток в условиях повышенного сосудистого сопротивления и является компенсаторным механизмом.
Отеки. Умеренные отеки наблюдаются у 50-80% беременных с физиологически протекающей беременностью. Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком.
Протеинурия. Протеинурия не считается патологической, пока она не равняется или не превышает 300 мг за 24 часа или в 2-х пробах, взятых с интервалом в 4 часа (2a). Кроме того, необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы. Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком поражения внутренних органов.
Для тяжелой преэклампсии характерно:
1. Т яжелая форма гипертензии плюс протеинурия.
2. Л юбая форма гипертензии плюс один из ухудшающих симптомов:
— церебральные симптомы (головная боль, расстройство зрения);
— олигурия (менее 30 мл/час);
— боль в эпигастральной области;
— обширные отеки (особенно внезапно появившиеся);
— количество тромбоцитов менее 100 *1млрд/л;
— нарушение функции печени;
Для эклампсии характерно наличие крайних форм мозговой симптоматики – судороги, кома.
Степень тяжести преэклампсии определяется по наиболее выраженному клиническому или лабораторному признаку.
Л абораторные исследования
В приемном покое (CITO!):
— общий анализ мочи (белок);
— клинический анализ крови (гемоглобин, тромбоциты, время свертывания).
В отделении стационара:
— общий анализ мочи (определение белка в отдельной порции и суточном объеме, возможно взятие повторного анализа мочи на наличие белка через 4 часа);
— биохимический анализ крови (билирубин общий, остаточный азот, креатинин, АЛТ, АСТ, общий белок плазмы);
— кровь на группу и резус-фактор.
И нструментальные исследования
Измерение АД, ЦВД (при подозрении на преэклампсию средней и тяжелой степени), КТГ (в сроке гестации после 32 недель), УЗИ + допплерометрия.
Правила измерения АД:
1. Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты) (1b).
2. Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха (не менее 10 мин.).
3. Положение – полусидя или сидя (манжета должна располагаться на уровне сердца пациентки), лежа – на боку.
4. Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (лучше больше, чем меньше).
5. Достаточно измерения на одной руке.
6. Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова (появление), а диастолического – по V (прекращение).
7. Показатели должны быть зафиксированы с точность до 2 мм рт. ст.
П оказания для консультации специалистов
Артериальная гипертензия у беременных
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «27» декабря 2017 года
Протокол № 36
Артериальная гипертония – это повышение уровня артериального давления во время беременности систолического АД > 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД > 90 мм рт.ст. (УД – B) [1,2].
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотрен в 2017 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| АГ | Артериальная гипертензия |
| АД | Артериальное давление |
| ДАД | Диастолическое артериальное давление |
| КТГ | Кардиотокография |
| МВП | Мочевыделительная система |
| ПЭ | Преэклампсия |
| САД | Систолическое артериальное давление |
| СМАД | Суточное мониторирование артериального давления |
| СН | Сердечная недостаточность |
| УЗДГ | Ультразвуковая доплерография |
| ЭКГ | Электрокардиография |
| ПОМ | Поражение органов мишеней |
| АКС | Ассоциированные клинические состояния |
Пользователи протокола: акушер-гинекологи, терапевты, кардиологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи общей практики.
Категория пациентов: беременные женщины, роженицы и родильницы.
Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация (ASOG, ISSHP, SOGC):
· хроническая (предшествующая) АГ – это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недель беременности. Это гипертоническая болезнь или вторичная симптоматическая гипертензия;
· гестационная АГ – это повышение АД, впервые во время беременности, зафиксированное после 20 недель беременности и не сопровождающееся протеинурией;
· преэклампсия – Эклампсия. Преэклампсия – специфичный для беременности синдром, возникающий после 20 недель беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (более 300 мг белка в суточной моче). Тяжёлая преэклампсия диагностируется при наличии симптомов преэклампсии и дополнительно хотя бы одного из критериев;
· систолическое AД, измеренное два раза в течение 6 ч., ≥160 mmHg;
· диастолическое AД, измеренное два раза в течение 6 ч., ≥110 mmHg, или диастолическое AД, измеренное хотя бы 1 раз, ≥120 mmHg.;
· высокая протеинурия (5 г/24 ч., или ≥3 +);
· головная боль, нарушение зрения;
· боль под грудиной или под правым подреберьем;
· увеличенная концентрация ферментов в крови (AСАТ, AЛАT, ЛДГ);
· синдром HELLP;
· олигурия (
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии [1,2,7]:
Обследование состояния плода (Фетометрия плод, доплерометрия сосудом пуповины и матки, ИАЖ). При тяжелой преэклампсии фетометрия в неделю 1 раз, Доплерометрия и БППП (КТГ и ИАЖ) ежедневно.
· терапевта;
· другие специалисты по показаниям.
· терапевта;
· другие специалисты по показаниям.
· невролог;
· офтальмолог.
· (кардиолог);
· невролог;
· офтальмолог.
*Коморбидные состояния: состояния, требующие более жесткого контроля АД вне беременности из-за их ассоциации с повышенным кардиоваскулярным риском. К ним относятся:
· хронические заболевания почек (гломерулонефрит, рефлюкс пиелонефрит, поликистоз почек);
· стеноз почечной артерии;
· системные заболевания с поражением почек (сахарный диабет, Системная красная волчанка);
· эндокринные забоелвания (фетохромоцитома, С-м Иценко-Кушинга, Гиперальдостеронизм);
· коарктация аорты.
NB!
· Для женщин с ранее существовавшей гипертензией важно провести обследование на ранней стадии беременности (если ранее не было зарегистрировано): креатинин сыворотки, уровень глюкозы в крови натощак, сывороточный калий и анализ мочи (УД-D) и ЭКГ (УД-C);
· Кратность обследования и перечень необходимых дополнительных методов обследования принимается по усмотрению специалистов (УД-С);
· Женщины с подозрением на преэклампсию должны пройти перечень обследования для матери (УД-B) и соответствующие тесты на состояние плода (УД-B);
· Доплерометрические исследования позволяют выявить, характерные для гипертензии неблагоприятные состояния плода, включая задержку внутриутробного роста (УД-B), а также для определения срока родоразрешения (УД-A);
· Недостаточно доказательств эффективности рутинного определения биофизического профиля плода у женщин с гипертоническим расстройством беременности (УД-B);
· Даже если первоначальные результаты обследования удовлетворительные, необходимо повторное обследование в процессе наблюдения (УД-С). Кратность обследования зависит от степени тяжести гипертензии, и преэклампсии.
Диагностический алгоритм:
Схема-1
Дифференциальный диагноз
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid) |
| Бисопролол (Bisoprolol) |
| Верапамил (Verapamil) |
| Гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide) |
| Каптоприл (Captopril) |
| Карведилол (Carvedilol) |
| Лабеталол (Labetalol) |
| Магния сульфат (Magnesium sulfate) |
| Метилдопа (Methyldopa) |
| Метопролол (Metoprolol) |
| Небиволол (Nebivolol) |
| Нитроглицерин (Nitroglycerine) |
| Нифедипин (Nifedipine) |
| Пиндолол (Pindolol) |
| Пропранолол (Propranolol) |
| Спиронолактон (Spironolactone) |
| Фуросемид (Furosemide) |
| Эналаприл (Enalapril) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: стабилизация гемодинамики, что позволит предупредить развитие осложнений у матери и плода.
Немедикаментозное лечение
Диета:
· при наличии СН – ограничение суточного потребления поваренной соли;
· диета богатая витаминами, микроэлементами, белками.
Режим:
· достаточный 8-10 часовой ночной сон, желательно 1-2 часовой дневной сон;
· постельный режим и кислород при приступах одышки;
· при наличии СН-ограничение физических нагрузок, половой покой;
· умеренная аэробная физическая нагрузка (комфортный, но регулярный двигательный режим);
· не рекомендуются переохлаждение и работа ночью;
· индивидуальное решение вопроса остаточной трудоспособности согласно состоянию пациента;
· избегать стрессовых ситуаций;
· снижение массы тела в период беременности не рекомендовано в связи с риском рождения детей с низким весом и последующим замедлением их роста;
· отказ от табакокурения и употребления алкоголя.
NB! [1]
· препараты Кальция (не менее 1 г/сут, внутрь) рекомендуется женщинам с низким уровнем потребления кальция с пищей (
| Форма АГ | Критерии начала терапии |
| Хроническая АГ без ПОМ, АКС | ≥140/90 мм рт.ст. |
| Хроническая АГ с ПОМ, АКС | ≥140/90 мм рт.ст. |
| Гестационная АГ | ≥150/100 мм рт.ст. |
NB! Приемлемым диапазоном значений уровня АД при лечении АГ у беременных следует считать показатели систолического АД 130-150 мм рт.ст. и диастолического АД 80-95 мм рт.ст (УД-А) [5,6-8]. Не снижать ДАД ниже 80 мм.рт.ст – нарушается плацентарный кровоток (УД А) [8].
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) [1,5-8]
NB! С осторожностью применять одновременно с MgSO4 (описаны случаи гипотонии, угнетения сократимости миокарда, инфаркта миокарда и нервно-мышечной блокады), однако практика показывает допустимость одновременного приема (встречаемость нейромышечной блокады – менее 1%). Не рекомендовано сублингвальное применение, т.к. в ряде случаев может провоцировать резкое неконтролируемое падение уровня АД, что может привести к снижению плацентарного кровотока. Прием внутрь сопоставим по эффективности с внутривенным введением лабеталола при купировании тяжелой АГ у беременных.
*применение после регистрации в РК.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения). [1,5-8]
раствор для инъекций 0,25%
Пероральный: Хорошо переносится (ограниченный опыт во время беременности).
При внутривенном использование может быть связаны
с большим риском гипотензии и
последующей гипоперфузии плода
Нитроглицерин
NB! препарат выбора при АГ+ ПЭ, осложненным отеком легких
· Эналаприл малеат 5 мг.
Противопоказаны при беременности!
| Обязательно назначение антигипертензивных препаратов при АД > 160/110 мм рт. ст. | II-2 В |
| Нет убедительных доказательств преимущества какого-либо препарата для снижения АД при тяжелой АГ при беременности. Выбор препарата должен быть основан на опыте применения в конкретном учреждении | II-1 В |
| MgSO4 не рекомендуется в качестве антигипертензивного средства | II-2 D |
| Ингибиторы АПФи ангиотензин рецепторов – не применяются во время беременности. Возможно их применение в послеродовом периоде, даже при грудном вскармливании |
IС |
IIIВ
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
Сроки родоразрешения:
· для женщин с неосложненной артериальной гипертензией, АД которых ниже 160/100мм.рт.ст после 37 недель с антигипертензивным лечением или без нее сроки родов должны решаться индивидуально (желательно 38-39 недель);
· проводить роды женщинам с резистентной гипертензией вне зависимости от срока гестации, после завершения курса кортикостероидами (при необходимости);
· кортикостероиды с целью профилактики РДС синдрома следует предусмотреть всем пациентам с преэклампсией при сроке ≤ 34+6 недель беременности (УД-А), при сроке ≥ 34+6 недель, только если предполагается родоразрешение в течении 7 дней (УД-С). Возможно проведение курса кортикостероидов пациенткам при плановом кесаревом сечении при ≤ 38 + 6 недель беременности, чтобы уменьшить респираторную заболеваемость (УД-В) [1,8].
Индикаторы эффективности:
· достижение целевых уровней АД, профилактика осложнений со стороны матери и плода.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
NB! для женщин с гестационной гипертензией (без преэклампсии) стационарный режим может быть полезен для снижения тяжелой гипертонии и преждевременных родов (УД В) [1,7,8];
NB! для женщин с преэклампсией, при госпитализации, строгий постельный режим не рекомендуется (УД D) [1,7,8].
· рекомендуются оперативные роды (кесарево сечение, или вакуум экстракция или акушерские щипцы во втором периоде) для женщин с тяжелой гипертензией, чья гипертензия не поддается лечению.
· пациентки с преэклампсией после 37 недель должны быть родоразрешены немедленно (I-A) [1,7,8];
· для женщин с нетяжелой преэклампсией при 24 + 0 до 33 + 6 недель возможна выжидательная тактика (наблюдение) (I-В) [1,7,8];
· для женщин с тяжелой преэклампсией, осложненной гемолизом, повышенными ферментами печени, низким тромбоцитом при сроке беременности 24 + 0 до 34 + 6 недель беременности, отсрочка родоразрешения возможна на период профилактики РДС синдрома (II-2B) [1,7,8];
· все пациенты с гемолизом, повышенными ферментами печени, синдромом низких тромбоцитов при беременности ≥ 35 + 0 недель должны быть немедленно родоразрешены (II-2B) [1,7,8];
· для женщин с гестационной гипертензией (без преэклампсии) при беременности ≥ 37 + 0 недель следует обсудить вопрос о родоразрешении в течение нескольких дней (I-В) [1,7,8];
· для женщин с гестационной гипертензией (без преэклампсии)
| Форма АГ | Критерии начала терапии |
| ПЭ | ≥160/110 мм рт.ст. |
| При ПЭ на фоне АГ | ≥140/90 мм рт.ст. |
*применение после регистрации в РК.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)[1,5-8]
раствор для инъекций 0,25%
Пероральный: Хорошо переносится (ограниченный опыт во время беременности).
При внутривенном использование может быть связаны с большим риском гипотензии и последующей гипоперфузии плода
Нитроглицерин
NB! препарат выбора при АГ+ ПЭ, осложненным отеком легких
· Эналаприл малеат 5 мг.
Противопоказаны при беременности!
При необходимости комбинации препаратов см. Амбулаторный уровень.
Хирургическое вмешательство:
Приоритетным методом родоразрешения являются роды через естественные родовые пути. Оперативные роды по акушерским показаниям. (см. КП Кесарево сечение)
Дальнейшее ведение:
Пациенткам с артериальной гипертензией после родов необходимо:
· измерять АД ежедневно;
· поддерживать АД ниже 140/90 мм.рт.ст;
· продолжать гипотензивное лечение;
· пересмотреть гипотензивную терапию через 2 недели после родов;
· если пациентка принимала препараты метилдопы для лечения артериальной гипертензии, необходимо прекратить его применение в течении 2–х недель и возобновить гипотензивную терапию, которая принималась до беременности;
· у пациенток с преэклампсией необходимо при каждом измерении АД уточнять жалобы на головную боль и боль в эпигастрии;
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие симптомов преэклампсии;
· уровень АД ниже 140/90 мм.рт.ст., с лечением или без него;
· стабильные или улучшенные результаты анализов крови.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации:
· для дифференциальной диагностики АГ неясного генеза;
· нетяжелая форма преэклампсии (возможна госпитализация в дневной стационар).
Показания для экстренной госпитализации:
· клинические и/или лабораторные признаки преэклампсии.
· тяжелая форма АГ.