гастроэнтерит код мкб 10 острый неуточненный
Другой гастроэнтерит и колит инфекционного и неуточненного происхождения (A09)
Инфекционная (неонатальная) диарея БДУ
Неонатальная диарея БДУ
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный (K52.9)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Примечание 1
В данную подрубрику включены следующие клинические понятия:
— неинфекционная диарея;
— неинфекционный энтерит;
— неинфекционный сигмоидит;
— неинфекционный еюнит;
— неинфекционный илеит.
Примечание 2. Перечень терминов, описывающих колит, применительно к данной подрубрике:
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По патогенезу:
— первичный колит (изолированное поражение);
— вторичный колит (осложнение других заболеваний).
Этиология и патогенез
Острый колит
Этиология:
1. Инфекционные колиты:
— дизентерийный;
— брюшнотифозный;
— колибациллярный;
— стафилококковый;
— грибковый;
— протозойный;
— септический;
— туберкулезный;
— сифилитический.
2. Токсический колит:
— уремический;
— сулемовый;
— медикаментозный.
3. Токсико-аллергический колит: алиментарный.
Хронический колит
Представляет собой первично или вторично возникающее хроническое воспаление толстой кишки.
Патологическая анатомия
Биопсия при хроническом колите выявляет изменения, схожие с таковыми при хроническом энтерите. Отличием является тот факт, что при колите более отчетливо выражены воспалительные явления, которые сочетаются с дисрегенераторными изменениями и ведут к атрофии и склерозу слизистой оболочки.
1. Хронический колит без атрофии слизистой оболочки. Слизистая оболочка отечная, тусклая, зернистая, имеет серо-красную или красную окраску, нередко отмечаются множественные кровоизлияния и эрозии. Наблюдаются уплощение и десквамация призматического эпителия, увеличение числа бокаловидных клеток в криптах. Крипты укорочены, имеют расширенный просвет, иногда напоминают кисты (пастозный колит).
Собственная пластинка слизистой оболочки, в которой встречаются кровоизлияния, инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами; клеточный инфильтрат зачастую проникает в ее мышечный слой. Клеточная инфильтрация может быть умеренной очаговой или резко выраженной диффузной с формированием отдельных абсцессов в криптах и очагов изъязвления.
2. Хронический атрофический колит. Характерно уплощение призматического эпителия, уменьшение числа крипт, гиперплазия гладкомышечных элементов. В слизистой оболочке наблюдается преобладание гистиолимфоцитарной инфильтрации и разрастания соединительной ткани. В ряде случаев встречаются эпителизирующиеся и рубцующиеся язвы.
Так называемый «коллагеновый колит» выделяют как одну из форм хронического колита. Характеризуется накоплением вокруг крипт слизистой оболочки коллагена, аморфного белка и иммуноглобулинов. В качестве причин развития коллагенового колита предполагают нарушение синтеза коллагена или аутоиммунизацию.
Эпидемиология
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов(м/ж): 1
Точные данные отсутствуют, но общее мнение специалистов указывает на рост заболеваемости и распространенности неинфекционного колита. Возможно это связано с улучшением качества диагностики, изменением питания, общим увеличением продолжительности жизни, накоплением мутаций.
Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Аллергический гастроэнтерит (эозинофильный гастроэнтерит) – хроническое заболевание, характеризющееся инфильтрацией преимущественно эозинофилами собственной пластинки слизистой оболочки антрального отдела желудка, эпителия, ямочных желез с формированием эозинофильных абсцессов; характерно поражение тонкой и толстой кишок, пищевода; часто сопутствует аллергическим заболеваниям, а также реакциям на пищевые продукты.
Код протокола: H-Т-006 «Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Факторы и группы риска
Диагностика
Для диагностики пищевой аллергии используют комплекс клинических и лабораторных методов:
1. Анамнез.
2. Осмотр и оценка клинических симптомов.
3. Кожные прик-пробы.
4. Пищевой дневник.
5. Элиминационно-провокационная проба.
6. Определение общего и специфических IgE антител к пищевым аллергенам в сыворотке крови.
7. Радиоаллергосорбентный тест.
8. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией тонкой кишки.
9. Оценка проницаемости слизистой оболочки кишечника.
10. Дополнительные методы (определение триптазы и эозинофильного катионного белка, тест бласстрансформации лимфоцитов, тест выброса гистамина базофилами и тучными клетками кишечника).
11. Анализ стула (лейкоциты, эозинофилы).
Для постановки диагноза помогает эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией проксимальных отделов тонкого кишечника.
При токсическом гастроэнтерите должна быть связь с интоксикацией.
При радиационном – клиника гастроэнтерита развивается через 10-14 дней или через 6-12 месяцев после облучения.
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Лечение
2. Профилактика осложнений.
Немедикаментозное лечение
Основной целью лечебного питания является механическое, химическое и термическое щажение кишечника. Стол №4, 4б, 4в. Фитотерапия.
1. Промывание желудка (в случае последнего приема пищи не более 3-5 часов). Голод 1-2 суток, затем гипоаллергенная диета (исключение провоцирующих аллергию пищевых продуктов).
2. Адсорбенты: смектит 4 г 4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
3. Н1-гистаминоблокаторы: лоратидин 10 мг/сутки или цетиризин 10 мг/сутки. При системных проявлениях аллергической реакции – преднизолон 60-120 мг в/венно.
4. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин 300 мг/сутки или фамотидин 40-80 мг/сутки; ингибиторы протонной помпы: омепразол 20-40 мг/сутки или рабепразол 30-60 мг/сутки ) – 10-15 дней.
5. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или дротаверин 40 мг в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
6. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии желудка и рефлюксе): метоклопрамид или домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
7. При упорной диарее – лоперамид 2 тб/неделю.
Токсический гастрит и колит
1. Промывание желудка, очистительная клизма (при отсутствии противопоказаний). Диетический режим.
2. Адсорбенты: смектит 4 г х 4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
3. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин 300 мг/сутки или фамотидин 40-80 мг/сутки; ингибиторы протонной помпы: омепразол 20-40 мг/сутки или рабепразол 30-60 мг/сутки.
4. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или бускопан 10 мг 3 раза в сутки или дротаверин 40 мг в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
5. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии и рефлюксе): метоклопрамид или домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
6. Инфузионная терапия (изотонический р-р хлорида натрия, 5-10% р.-р декстрозы) 1-2 л/сутки.
7. Пребиотики: хилак-форте 60 кап. 3 раза.
8. Дезинтаксикационная терапия: эссенциальные фосфолипиды 10 мл в/в, 10 дней, затем в виде капсул в течение 1-2 месяца.
Радиационный гастрит и колит
1. Диетический режим.
2. Адсорбенты: смектит 4 г х4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.
3. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин* 300 мг/сутки или фамотидин 40-80 мг/сутки; ингибиторы протонной помпы: омепразол 20-40 мг/сутки или рабепразол 30-60 мг/сутки.
4. Хилак-форте 50 кап 3 раза в сутки.
5. Токоферола ацетат 200-300 мг/сутки в течение 1-2 месяцев.
6. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или бускопан 10 мг 3 раза в сутки или дротаверин 2,0 в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.
7. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии и рефлюксе): метоклопрамид или домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.
8. Инфузионная терапия (изотонический р-р хлорида натрия, 5-10% р-р декстрозы) 1-2 л/сутки.
9. Препараты кальция, электролиты, цианокобаламин 1000 гамма, аскорбиновая кислота 5% мл в/в.
10. Противовоспалительная терапия: сульфасалазин (5-АСК) 250 мг /кг веса, при неэффективности – кортикостероиды, эссенциальные фосфолипиды.
Перечень основных медикаментов:
1. *Дротаверин 40 мг, амп.
2. *Преднизолон 30 мг, амп.
3. *Домперидон 10мг, табл.
4. *Смектит 3,0 г пак, порошок д/сусп.
5. *Омепразол 20мг, табл.
6. *Фамотидин 40мг, табл.
7. *Пинаверия бромид 50мг, табл.
8. *Хилак-форте, капли фл 100мл
9. *Токоферола ацетат 0,2 г, капс.
10. *Лоратадин 10 мг, табл.
11. *Цетиризин 10 мг, табл.
12. *Ранитидин 300 мг, табл.
13. Рабепразол 10-20 мг, табл.
Дополнительные медикаменты: растворы для парентерального введения (полиглюкин 100, 200, 400 мл и др.).
Индикаторы эффективности лечения: купирование болевого, диспепсического синдрома, системных проявлений
Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Определение: Диарея представляет собой экскрецию патологически жидкого стула, как правило, не менее трех раз в течение 24 часов [1].
Название протокола: Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
А01 – Другие сальмонеллезные инфекции
A02.0 Сальмонеллезный энтерит
A02.1 Сальмонеллезная септицемия
A02.2 Локализованная сальмонеллезная инфекция
A02.8 Другая уточненная сальмонеллезная инфекция
A02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточненная
А03 – Шигеллез
A03.0 Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae
A03.1 Шигеллез, вызванный Shigella flexneri
A03.2 Шигеллез, вызванный Shigella boydii
A03.3 Шигеллез, вызванный Shigella sonnei
A03.8 Другой шигеллез
A03.9 Шигеллез неуточненный
А04 – Другие бактериальные кишечные инфекции
А05 – Другие бактериальные пищевые отравления
А06 – Амебиаз
А07 – Другие протозойные кишечные болезни
А08 – Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции
А-09 – Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
Сокращения, используемые в протоколе:
ВОП – врач общей практики
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИТШ – инфекционно-токсический шок
ИФА – иммуноферментный анализ
КИЗ – кабинет инфекционных заболеваний
ОКС – острый коронарный синдром
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
РНГА – реакция непрямой гемагглютинации
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография
E – Escherichia
V. – Vibrio
Y. – Yersinia
Дата разработки протокола: 2013 год.
Дата пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые больные поликлиник и инфекционных стационаров/отделений, многопрофильных и специализированных стационаров, беременные, роженицы и родильницы родильных домов/ перинатальных центров.
Пользователи протокола: врач общей практики, врач-терапевт, врач-инфекционист, врач акушер-гинеколог, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, анестезиологи-реаниматологи, медицинские сестры, организаторы здравоохранения.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация:
Всемирная Гастроэнтерологическая Организация определяет следующие возможные причины острой диареи [2]: 
По этиологическому фактору:
Инфекционные причины острой диареи [3]
| Токсин-опосредованные | Энтеротоксин Bacillus cereus |
| Стафилококковый энтеротоксин | |
| Клостридиальныйэнтеротоксин | |
| Бактериально-вирусные | Ротавирусы |
| Campylobacter spp. | |
| Salmonella spp. | |
| Вероцитотоксигенные E.coli | |
| Другие E.coli, вызывающие, например, диарею путешественников. | |
| Shigella spp. | |
| Clostridium difficile | |
| Норовирусы | |
| Vibrio cholerae | |
| Простейшие | Жардиаз (лямблиоз) |
| Амебная дизентерия | |
| Криптоспоридиоз | |
| Изоспороз (кокцидиоз) | |
| Микроспоридиоз |
| Возбудители | Основные синдромы поражения желудочно-кишечного тракта |
| Escherichia coli | Гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, колит |
| Salmonellae | Гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит |
| Shigellaspecies | Гастроэнтероколит, колит |
| Rotavirus | Гастроэнтерит |
| Norovirus | Гастроэнтерит |
| Entamoeba histolytica | Колит |
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· копрологическое исследование;
· бактериологическое исследование испражнений.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· бактериологическое исследование рвотных масс;
· бактериологическое исследование крови и мочи;
· РПГА (РНГА, ИФА) крови со специфическими антигенными диагностикумами
· концентрация электролитов в сыворотке крови;
· бактериологическое исследование кала для выделения холерного вибриона;
· эндоскопическое исследование кишечника: ректороманоскопия, колоноскопия (при дифференциальной диагностике острых бактериальных диарей с протозойными инвазиями кишечника, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, неопластическими заболеваниями).
· обзорная рентгенография органов брюшной полости;
· ЭКГ;
· УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза;
· виртуальная КТ – колоноскопия.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· копрологическое исследование;
· бактериологическое исследование испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс (в ранние сроки болезни, до начала этиотропной терапии);
· кал на простейшие и яйца гельминтов.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
· биохимический анализ крови (амилаза, мочевина, электролиты в сыворотке крови, КЩС крови);
· серологические методы исследования: РПГА, РНГА, ИФА крови со специфическими антигенными диагностиками;
· бактериологическое исследование кала для выделения холерного вибриона;
· эндоскопическое исследование кишечника: ректороманоскопия, колоноскопия (при дифференциальной диагностике острых бактериальных диарей с протозойными инвазиями кишечника, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, неопластическими заболеваниями);
· обзорная рентгенография органов брюшной полости;
· ЭКГ;
· УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза;
· виртуальная КТ-колоноскопия.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
· острое начало диареи;
· лихорадка;
· тошнота, рвота;
· боли в животе;
· звонкие и короткие кишечные шумы;
· характер испражнений: жидкий стул более 3 раз в сутки;
· возможно наличие крови в кале;
· в ряде случаев – тенезмы, ложные позывы;
· употребление подозрительных продуктов;
· продолжительность диареи не более 14 суток;
· члены семьи или коллектива на работе имеют похожие симптомы;
· при инкубационном периоде менее 18 ч подозревают токсинопосредованное пищевое отравление;
· в случае появления симптомов на 5-й день и позднее можно предположить, что диарея вызвана простейшими или гельминтами.
Физикальное обследование:
При острых диарейных (кишечных) инфекциях выделяют следующие синдромы:
· интоксикационный (повышение температуры тела, тахикардия/брадикардия);
· поражения желудочно-кишечного тракта.
Синдром гастрита:
· тяжесть в эпигастрии;
· тошнота;
· рвота, приносящая облегчение.
Синдром энтерита:
· боли в околопупочной и правой подвздошной области;
· обильный, водянистый, пенистый, зловонный стул, могут быть комки непереваренной пищи;
· окраска испражнений светлая, желтая или зеленоватая;
· при тяжелом течении испражнения могут иметь вид полупрозрачной белесоватой мутной жидкости с хлопьевидными взвешенными частицами;
· при пальпации отмечается «шум плеска кишечника».
Синдром колита:
· схваткообразные боли в нижней части живота, левой подвздошной области;
· ложные позывы на дефекацию, тенезмы, ощущение неполного опорожнения кишечника;
· испражнения скудные кашицеобразные или жидкие с примесью слизи, крови, гноя;
· при тяжелых колитах испражнения с каждой дефекацией становятся все более скудными, теряют каловый характер («ректальный плевок»);
· при развитии геморрагического процесса в терминальных отделах толстой кишки стул состоит из слизи с прожилками крови, когда кровоизлияния локализуются преимущественно в правой половине толстой кишки, слизь равномерно окрашивается в красный или буро-красный цвет;
· пальпаторно сигмовидная кишка имеет характер плотного болезненного ригидного тяжа.
· обезвоживания (дегидратации, эксикоза)
Клинико-лабораторная характеристика синдрома обезвоживания при острых диарейных инфекциях (по В.И.Покровскому, 2009) [5].
| Показатели | Степень дегидратации | |||
| I | II | III | IV | |
| Потери жидкости относительно массы тела | До 3% | 4-6% | 7-9% | 10% и более |
| Рвота | До 5 раз | До 10 раз | До 20 раз | Многократная, без счета |
| Жидкий стул | До 10 раз | До 20 раз | Многократно | Без счета, под себя |
| Жажда, сухость слизистой оболочки полости рта | Умеренно выражены | Значительно выражены | Значительно выражены | Резко выражены |
| Цианоз | Отсутствует | Бледность кожи, цианоз носогубного треугольника | Акроцианоз | Диффузный цианоз |
| Эластичность кожи и тургор подкожной клетчатки | Не изменены | Снижены у пожилых | Резко снижены | Резко снижены |
| Изменение голоса | Отсутствует | Ослаблен | Осиплость голоса | Афония |
| Судороги | Отсутствуют | Икроножных мышц, кратковременные | Продолжительные болезненные | Генерализованные клонические; «рука акушера», «конская стопа» |
| Пульс | Не изменен | До 100 в минуту | До 120 в минуту | Нитевидный или не определяется |
| Систолическое АД | Не изменено | До 100 мм.рт.ст. | До 80 мм.рт.ст. | Менее 80 мм.рт.ст., в части случаев не определяется |
| Индекс гематокрита | 0,40-0,46 | 0,46-0,50 | 0,50-0,55 | Более 0,55 |
| рН крови | 7,36-7,40 | 7,36-7,40 | 7,30-7,36 | Менее 7,30 |
| Дефицит оснований в крови | Отсутствует | 2-5 ммоль/л | 5-10 ммоль/л | Более 10 ммоль/л |
| Состояние гемостаза | Не изменено | Не изменено | Легкая гипокоагуляция | Усиление I и II фазы свертывания и повышение фибринолиза, тромбоцитопения |
| Нарушение обмена электролитов | Отсутствует | Гипокалемия | Гипокалемия и гипонатриемия | Гипокалемия и гипонатриемия |
| Диурез | Не изменен | Олигоурия | Олигоанурия | Анурия |
· При легкой форме заболевания температура тела субфебрильная, рвота однократная, стул жидкий водянистый до 5 раз в сутки, длительность диареи 1–3 дня, потеря жидкости не более 3% массы тела.
· При среднетяжелой форме— температура повышается до 38–39оС, длительность лихорадки до 4 дней, повторная рвота, стул до 10 раз в сутки, длительность диареи до 7 дней; отмечаются тахикардия, понижение АД, могут развиться обезвоживание I–II степени, потеря жидкости до 6% массы тела.
· Тяжелое течение болезни характеризуется высокой лихорадкой (выше 39оС), которая длится 5 и более дней, выраженной интоксикацией. Рвота многократная, наблюдается в течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, может быть с примесью слизи. Диарея продолжается до 7 дней и более. Наблюдаются цианоз кожи, тахикардия, значительное понижение АД. Выявляются изменения со стороны почек: олигурия, альбуминурия, эритроциты и цилиндры в моче, повышается содержание остаточного азота. Может развиться острая почечная недостаточность. Нарушается водно-солевой обмен (обезвоживание II–III степени), что проявляется в сухости кожи, цианозе, афонии, судорогах. Потери жидкости достигают 7–10% массы тела. В крови повышается уровень гемоглобина и эритроцитов, характерен умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Клинические признаки вариантов течения шигеллеза
Инструментальные исследования:
· Ректороманоскопия, колоноскопия:
показания: при подозрении на опухоль кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона; сохранение патологических примесей в испражнениях у больных диареей, кишечное кровотечение, кишечная непроходимость, наличие инородных тел.
противопоказания: крайне тяжелое состояние больного, поздние стадии сердечной и легочной недостаточности, свежий инфаркт миокарда, острое тифо-паратифозное заболевание, острый дивертикулит, перитонит, операция на органах брюшной полости, тяжелые формы язвенного и ишемического колита, молниеносный гранулематозный колит, техническая сложность в проведении исследования (рак прямой кишки), беременность.
· УЗИ органов брюшной полости – в дифференциально-диагностических случаях выявляют свободную жидкость (асцит, перитонит), размеры печени и селезенки, портальную гипертензию, объемные процессы.
· УЗИ органов малого таза – при подозрении на острую гинекологическую патологию.
· ЭКГ – при подозрении на поражение сердечной мышцы токсического, воспалительного или ишемического характера.
· Обзорная рентгенография органов брюшной полости – при подозрении на кишечную непроходимость с целью обнаружения «чаш Клойбера».
· Виртуальная КТ-колоноскопия – для дифференциальной диагностики соматической и онкологической ободочной кишки и ректосигмоидального соединения.
Показания для консультации узких специалистов:
· Консультация хирурга – при подозрении на аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечную непроходимость.
· Консультация гинеколога – при подозрении на внематочную беременность, апоплексию яичника, сальпингоофорит.
· Консультация кардиолога – при подозрении на острый коронарный синдром.
Дифференциальный диагноз
| Признаки | Сальмонеллез | Шигеллез | Холера | Энтеротоксигенныйэшерихиоз | Кишечный иерсиниоз | Ротавирусная инфекция | Норволк-вирусная инфекция |
| Сезонность | Летне-осенняя | Летне-осенняя | Весенне-летняя | Летняя | Зимне-весенняя | Осенне-зимняя | В течение года |
| Стул | Водянистый с неприятным запахом, часто с примесью зелени цвета болотной тины | Скудный бескаловый, с примесью слизи и крови – «ректальный плевок» | Водянистый, цвета рисового отвара, без запаха, иногда с запахом сырой рыбы | Обильный, водянистый без примесей | Обильный, зловонный, нередко с примесью слизи, крови | Обильный, водянистый, пенистый, желтоватого цвета, без примесей | Жидкий не обильный, без патологических примесей |
| Боль в животе | Умеренная схваткообразная, в эпигастрии или мезогастрии, исчезает раньше диареи или одновременно с ней | Сильная, с ложными позывами, в нижней части живота, левой подвздошной области | Не характерна | Схваткообразные, в эпигастрии | Интенсивные, вокруг пупка или правой подвздошной области | Редко, умеренно выраженные в эпигастрии, около пупка | Ноющие, в эпигастрии, около пупка |
| Тошнота | + | ± | — | + | + | + | + |
| Рвота | Многократная, предшествует диарее | Возможная при гастроэнтеро- колитическом варианте |
Многократная водянистая, появляется позже диареи | Повторная | Повторная | Многократная | ± |
| Спазм и болезненность сигмовидной кишки | Возможны при колитическом варианте | Характерны | Не отмечаются | ||||
| Дегидратация | Умеренная | Не характерна | Типична, резко выражена | Умеренная | Умеренная | Умеренная | Умеренная |
| Температура тела | Повышенная, 3-5 дней и более | Повышенная, 2-3 дня | Нормальная, гипотермия | 1-2 дня | 2-5 дней | 1-2 дня | 8-12 дней |
| Эндоскопия | Катаральный, катарально-геморрагический колит | Изменения типичные для шигеллеза | |||||
| Гемограмма | Лейкоцитоз, нейтрофилез | Лейкоцитоз, нейтрофилез | Лейкоцитоз, нейтрофилез | Незначительный лейкоцитоз | Гиперлейкоцитоз, нейтрофилез | Лейкопения, лимфоцитоз | Лейкоцитоз, лимфопения |
Дифференциально-диагностические признаки заболеваний ЖКТ
| Признаки | Инфекционная диарея | Болезни женских половых органов | Острый аппендицит | Тромбоз мезентериальных сосудов | НЯК | Рак толстой кишки |
| Анамнез | Контакт с больным, употребление необеззараженной воды | Гинекологические заболевания в анамнезе, дисменорея | Без особенностей | ИБС, атеросклероз | Молодой и средний возраст, эпизоды диареи с тенденцией к утяжелению | Средний, старший возраст, примесь крови в кале |
| Начало болезни | Острое, одновременно боли в животе, диарея, лихорадка | Острое, боли внизу живота, могут быть лихорадка и вагинальное кровотечение | Боль в эпигастрии с перемещением в правую подвздошную область | Острое, реже постепенное, с болей в животе | Острое, подострое, диарея, лихорадка | Боли в животе, диарея, лихорадка непостоянно |
| Стул | Жидкий более 3 раз в сутки, со слизью и кровью | Редко разжиженный или учащенный оформленный | Кашицеобразный, жидкий каловый, без патологических примесей, до 3-4 раз, чаще запор | Кашицеобразный, жидкий, часто с примесью крови | Обильный, частый, жидкий, с кровью («мясные помои») | Жидкий, со слизью, кровью, гноем, которые сохраняются после оформления стула |
| Боль в животе | Схваткообразная | Боли внизу живота, иногда иррадиирующие в поясницу | Сильная постоянная, усиливающаяся при кашле. Сохраняется или усиливается при прекращении диареи | Резкая, невыносимая, постоянная или приступообразная, без определенной локализации | Слабо выражена, разлитая | Болезненность слева |
| Осмотр живота | Мягкий, вздут | Брюшная стенка часто слегка напряжена без выраженного признака раздражения брюшины | Болезненность в правой подвздошной области с напряжением мышц. Симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) положительный | Вздут, разлитая болезненность. | Вздут, безболезненный | Мягкий |
| Рвота | Возможна многократно | Не характерна | Иногда, в начале болезни, 1-2 раза | Часто, иногда с примесью крови. | Не характерна | Не характерна |
| Спазм и болезненность сигмовидной кишки | Спазмирована, болезненна | Не отмечаются | Возможны при колитическом варианте | Характерны | Не отмечаются | Плотная, утолщенная, неподвижная |
| Эндоскопия | Катаральный, катарально-геморрагический колит | Норма | Норма | Кольцевидные геморрагии, некроз | Резкий отек, кровоточивость, налет фибрина, эрозии, язвы | Опухоль с некрозом, кровотечением, перифокальным воспалением |
Примеры формулировки диагноза:
А02.0. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелой степени тяжести (Salmonellae enteritidis из кала от 22.08.2013 г.). Осложнение: ИТШ II степени.
А03.1 Острый шигеллез, колитический вариант, средней степени тяжести (Shigella flexneri из кала от 22.08.2013 г.).
Лечение
Цели лечения:
· купирование симптомов интоксикации;
· восстановление водно-электролитного баланса;
· нормализация стула;
· эрадикация возбудителя;
· профилактика обострений, ближайших рецидивов и остаточных явлений.
Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение:
Режим – постельный при выраженной интоксикации и потери жидкости.
Диета – стол №4.
перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
· регидрон по 18,9 г;
· глюкосолан;
· полифепан – макропористый сорбент по 10, 50 и 100 г;
перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
· фуразолидон 0,05 г;
· нифуроксазид –100 мг, суспензия для приема внутрь 220 мг/5 мл;
· ципрофлоксацин 0,25 г, 0,5 г;
· офлоксацин 0,2 г;
· цитроглюкосолан;
· уголь активированный;
· поливинилпирролидон низкомолекулярный медицинский по 5 г;
· стерильный концентрат продуктов обмена кишечной микрофлоры – 30 и 100 мл;
· Bifidobacterium longum, Enteroccocus faecium;
· линекс.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· промывание желудка водой или 0,5% раствором натрия гидрокарбоната через желудочный зонд (при гастроэнтеритическом варианте сальмонеллеза, шигеллеза);
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
Промывание желудка водой или 0,5% раствором натрия гидрокарбоната через желудочный зонд (при гастроэнтеритическом варианте сальмонеллеза, шигеллеза).
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Хирургическое вмешательство: нет
Дальнейшее ведение [4]:
· Выписка реконвалесцентов после дизентерии и других острых диарейных инфекций проводится после полного клинического выздоровления.
· Однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов дизентерии и других острых диарейных инфекций проводится в амбулаторных условиях в течение семи календарных дней после выписки, но не ранее двух дней после окончания антибиотикотерапии.
· Диспансерному наблюдению после перенесенной острой дизентерии подлежат:
работники объектов общественного питания, продовольственной торговли, пищевой промышленности;
работники психоневрологических диспансеров, детских домов, домов ребенка, домов-интернатов для престарелых и инвалидов.
· Диспансерное наблюдение проводится в течение одного месяца, в конце которого обязательно однократное бактериологическое обследование.
· Кратность посещения врача определяется по клиническим показаниям.
· Диспансерное наблюдение осуществляется участковым врачом (или семейным врачом) по месту жительства или врачом кабинета инфекционных болезней.
· При рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят лечение, после окончания лечения в течение трех месяцев ежемесячно проводится лабораторное обследование. Лица с продолжающимся более трех месяцев бактерионосительством подвергаются лечению как больные с хронической формой дизентерии.
· Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года, с ежемесячным бактериологическим обследованием и осмотром врачом-инфекционистом.
· Выписку реконвалесцентов сальмонеллеза проводят после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала. Исследование производят не ранее трех дней после окончания лечения.
· Диспансерному наблюдению после перенесенного заболевания подвергается только декретированный контингент.
· Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими сальмонеллезом, осуществляют врач КИЗ или участковые (семейные) врачи по месту жительства.
Индикаторы эффективности лечения:
· нормализация температуры тела;
· исчезновение симптомов интоксикации;
· исчезновение тошноты и рвоты;
· нормализация стула;
· восстановление водно-электролитного баланса.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Активированный уголь (Activated carbon) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Бактериофаг сальмонеллезный (Salmonella Bacteriophage) |
| Гемицеллюлаза (Hemicellulase) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Гиосцина бутилбромид (Hyoscine butylbromide) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Дротаверин (Drotaverinum) |
| Желчи компоненты (Bile components) |
| Калия хлорид (Potassium chloride) |
| Лигнин гидролизный (Lignin hydrolised) |
| Магния хлорид (Magnesium chloride) |
| Мебеверин (Mebeverin) |
| Меглюмин (Meglumine) |
| Метоклопрамид (Metoclopramide) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate) |
| Натрия фосфат (Sodium phosphate) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Натрия цитрат (Sodium citrate) |
| Нифуроксазид (Nifuroxazide) |
| Норфлоксацин (Norfloxacin) |
| Офлоксацин (Ofloxacin) |
| Панкреатин (Pancreatin) |
| Повидон (Povidone) |
| Фуразолидон (Furazolidone) |
| Хлорамфеникол (Chloramphenicol) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
| (A07F) Противодиарейные препараты биологического происхождения, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры |
| (J01MA) Фторхинолоны |
| (J01DC) Цефалоспорины второго поколения |
| (J01DD) Цефалоспорины третьего поколения |
Госпитализация
Показания для госпитализации:
Экстренная госпитализация – тяжелая степень, наличие осложнений, неэффективность амбулаторного лечения (сохраняющаяся рвота; продолжающаяся более 24 часов лихорадка; нарастание степени обезвоживания).
Клинические показания для госпитализации больных острыми кишечными инфекциями[4]:
· формы заболевания, отягощенные сопутствующей патологией;
· затяжные диареи с обезвоживанием любой степени;
· хронические формы дизентерии (при обострении).
Эпидемиологические показания для госпитализации больных острыми кишечными инфекциями[4]:
· невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного (социально-неблагополучные семьи, общежития, казармы, коммунальные квартиры);
· случаи заболевания в медицинских организациях, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка, санаториях, домах-интернатах для престарелых и инвалидов, летних оздоровительных организациях, домах отдыха.
Профилактика
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, главный внештатный инфекционист МЗСР РК, высшая квалификационная категория.
2) Абуова Гульжан Наркеновна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия», и.о. профессора, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии.
3) Имамбаева Гульсара Газизовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией АО «Медицинский университет Астана»
4) Колос Екатерина Николаевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры гастроэнтерологии с курсом инфекционных болезней ФНПР и ДО АО «Медицинский университет Астана»
5) Ким Антонина Аркадьевна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии.
6) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», врач клинический фармаколог.
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензенты:
Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, главный внештатный детский инфекционист МЗСР РК.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.