дорсопатия шейно грудного отдела позвоночника код по мкб 10
Дорсопатия – современное понимание
В принятой Россией Всемирной классификации болезней МКБ10 определенным образом изменилась трактовка известных болевых симптомокомплексов, характерных для заболеваний позвоночника
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
В 1999 году Россия законодательным образом приняла рекомендации Всемирной организации здравоохранения по присоединению к международной классификации болезней. По состоянию на январь 2007 года принята уже 10-я версия этой классификации, которая получила наименование МКБ10. Сегодня она состоит из 21 раздела, каждый из которых объединяет разнообразные группы заболеваний и, в свою очередь, подразделяется таким образом, чтобы каждому заболеванию можно было бы присвоить определенный код.
Систематическое кодирование имеет огромное значение для организации статистической обработки медицинской информации, поэтому его трудно переоценить. Достаточно сказать, что в нашей стране до сих пор отсутствуют достоверные сведения, связанные с заболеваемостью неврологического характера. Между тем, эта информация крайне важна для разработки нормативов неврологической помощи населению, расчета количества коек и сложного диагностического оборудования, как для стационаров, так и для амбулаторно-поликлинического сектора.
Дорсопатия по версии МКБ10 занимает разделы М40-М54 и подразумевает болевые синдромы, локализующиеся в области конечностей и туловища, вызываемыми дегенеративными заболеваниями позвоночного столба и не имеющие отношения к болезням внутренних органов. По сути это должно означать тот факт, что понятие «дорсопатия» должно заменить широко распространенный сегодня в медицинском обиходе термин «остеохондроз позвоночника».
Нужно сказать, что новое понимание термина «дорсопатия» продолжает поиски наиболее точного толкования заболеваний, связанных с позвоночником. Так, в первой половине прошлого столетия появился термин «радикулит», утративший свое значение с появлением в 60-х годах в медицинской литературе понятия «остеохондроз позвоночника». Понятием «дорсопатия» в МКБ10 разделяются деформирующие дорсопатии, спондилопатии и дорсалгии, при том, что ведущей характеристикой каждой дорсопатии являются разные болевые синдромы.
В качестве примера приведем раздел «дорсалгия», который по систематике МКБ10 обозначен, как М54. В него включаются болевые синдромы туловища, шеи и конечностей, если смещение межпозвонковых дисков исключено. Этот раздел имеет несколько рубрик, в числе которых радикулопатия (М54.1), цервикалгия (М54.2), ишиас (М54.3), люмбалгия с ишиасом (М54.4), собственно люмбалгия (М54.5), торакалгия (М54.6). Рубрика М54.8 обозначает другие виды дорсалгий.
Современное понимание люмбалгии, например, предполагает (при отсутствии дегенеративных изменений позвоночника) нарушение биомеханики акта движения, а также дисбаланс связочно-фасциального аппарата заднего и переднего мышечного пояса, а также структур тазовой области. В частности, характеризуя острые и хронические люмбалгии, особое значение придается фактору травматизации мышечно-скелетных мягких тканей, основным следствием которого является образование локального мышечного спазма. Спазмированные мышцы и фасции в этом случае становятся источником болевых импульсов, поступающих в мозг. Рефлекторное сокращение мышцы в ответ на этот сигнал формирует своеобразный порочный круг, когда первичный мышечный спазм формирует условия для его сохранения и поддержания. Диагностика люмбалгии в этом случае основывается на мануальных тестах.
M40-M54 ДОРСОПАТИИ:
| Код | Наименование |
|---|---|
| Следующие дополнительные пятые знаки, обозначающие локализацию по- ражения, даны для факультативного использования с соответствующими рубриками блока «Дорсопатии», исключая рубрики M50 и M51; см. так- же примечание на с. 644. 0 Множественные отделы позвоночника 1 Область затылка, первого и второго шейных позвонков 2 Область шеи 3 Шейно-грудной отдел 4 Грудной отдел 5 Пояснично-грудной отдел 6 Поясничный отдел 7 Пояснично-крестцовый отдел 8 Крестцовый и крестцово-копчиковый отдел 9 Неуточненная локализация | |
| M40-M43 | ДЕФОРМИРУЮЩИЕ ДОРСОПАТИИ |
| M45-M49 | СПОНДИЛОПАТИИ |
| M50-M54 | ДРУГИЕ ДОРСОПАТИИ |
Наш портал использует следующие типы файлов cookie:
Вы может настроить свой браузер таким образом, чтобы он блокировал эти cookie-файлы или оповещал вас о них, но в этом случае некоторые компоненты веб-сайта перестанут работать. Эти cookie-файлы не хранят данные, идентифицирующие личность.
Вы можете подробнее ознакомиться с политикой конфиденциальности данных сервисов и узнать, как можно отказаться от их аналитических cookie-файлов, на веб-сайтах соответствующих счетчиков.
Вы можете отказаться от использования cookies, выбрав соответствующие настройки в браузере. Однако это может повлиять на работу некоторых функций сайта. Используя этот сайт, вы соглашаетесь на обработку данных о вас в порядке и целях, указанных выше.
Дорсопатия
Боль в спине — большинству взрослых людей не нужно объяснять, что это такое. Многие сталкивались с этим симптомом хотя бы раз в жизни. Кстати, если верить статистике американских исследователей, боли в спине — самая частая причина, из-за которой люди посещают врачей и берут больничные.
Различные проблемы с позвоночником имеются у 94% взрослых людей. Иногда они не доставляют особых проблем, а иногда делают из человека инвалида. Все эти заболевания объединяют общим термином — дорсопатии.
Виды дорсопатии позвоночника
Позвоночный столб человека состоит из разных отделов. В зависимости от этого выделяют дорсопатии шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Также встречаются поражения множественных отделов позвоночника, только затылка и двух первых позвонков, крестцового, крестцово-копчикового отделов.
В Международной Классификации Болезней — документе, на который должны ориентироваться при постановке диагноза все врачи — дорсопатии делятся на три разновидности:
Лечение дорсопатии позвоночника
Лечение дорсопатии шеи, грудного и поясничного отделов позвоночника преследует следующие основные цели: устранение боли, восстановление нормальной работы спинномозговых корешков и замедление прогрессирования патологических изменений в позвоночном столбе.
Для снятия боли применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен. Напряженные мышцы шеи, спины, поясницы помогают расслабить препараты, которые называются миорелаксантами. Хронические боли приводят к тому, что человек становится нервным, раздражительным — в таких случаях невролог прописывает успокоительные средства.
Вытяжение и физиотерапия при дорсопатии
Для разгрузки позвонков и межпозвоночных дисков применяют лечение вытяжением. Пациента укладывают на специальную кровать с приподнятым изголовьем и фиксируют специальными петлями за голову или подмышки. Иногда используют подводное вытяжение: человек находится в бассейне, к его шее прикреплен поплавок, а к ногам — груз.
Из физиопроцедур применяют электрофорез, магнитотерапию, фонофорез, дарсонвализацию, диадинамические токи, воздействие ультрафиолетовым излучением, ультразвуком. После стихания болей назначают массаж, лечебную физкультуру. В некоторых случаях прибегают к помощи мануальной терапии, иглорефлексотерапии, остеопатии.
Для нормализации работы пораженных нервных корешков врач назначает сосудистые препараты, витамины группы B.
В каждом отдельном случае лечение дорсопатии подбирают индивидуально, в зависимости от того, каким заболеванием она вызвана. Иногда — в редких случаях — может потребоваться хирургическое вмешательство.
Дорсопатия — как правило, хроническое заболевание, если не проводить правильного лечения, со временем оно может сделать человека инвалидом. Если вас беспокоят боли в спине — посетите невролога в ближайшее время, запишитесь по телефону +7 (495) 230-00-01.
Основной признак всех видов дорсопатий – боли в спине (или в шее, пояснице – в зависимости от того, какие отделы позвоночника поражены патологическим процессом).
Боли чаще всего ноющие, беспокоят постоянно, становятся сильнее во время физических нагрузок, когда человек поднимает тяжести, длительном пребывании в однообразной неудобной позе, при резких движениях. Также могут возникать расстройства чувствительности (онемение, покалывание, «ползают мурашки»), движений (парезы, параличи) в зоне иннервации пораженных нервных корешков.
Симптомы дорсопатии имеют некоторые особенности в зависимости от того, какой отдел позвоночника пострадал.
Запишитесь на консультацию невролога сегодня
Лечение дорсопатий в практике врача-невролога
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Читайте в новом номере
Дорсопатии— это большая группа заболеваний системы исоединительной ткани, ведущим симптокомплексом которых является боль втуловище иконечностях невисцеральной этиологии. Напротяжении жизни дорсалгия возникает у70–90% населения вразвитых странах иежегодно отмечается у20–25% людей. Несмотря нато, что эпизод боли вспине часто бывает кратковременным, примерно у25% пациентов впоследующем развивается хроническая боль, которая служит причиной длительной нетрудоспособности [1, 2].
Дорсопатии в разделяются на:
Дорсалгия — это болевые синдромы в области шеи, туловища и конечностей без поражения межпозвонковых дисков, соответственно, дорсалгия не сопровождается симптомами выпадения функций спинномозговых корешков или спинного мозга.
Во всех случаях основанием для диагноза должны быть данные клинического обследования и лучевой диагностики (спондилография, рентгеновская компьютерная томография (КТ) или томография (МРТ) позвоночника). Дорсопатии характеризуются хроническим течением и периодическими обострениями заболевания, при которых ведущими являются различные болевые синдромы.
В зависимости от локализации выделяют дорсопатию следующих отделов позвоночника: шейного, грудного, поясничного.
Развитию дорсопатии способствуют следующие факторы и состояния: гиподинамия; нарушение осанки; частые простудные заболевания; ожирение; болезни ЖКТ; однообразное или скудное питание; злоупотребление алкоголем; курение; пристрастие к жареной, копченой пище, солениям, пряностям и продуктам, богатым пуриновыми основаниями; постоянная работа в неблагоприятных метеоусловиях, когда низкая температура сочетается с большой влажностью воздуха; вибрация; незаметная неравномерная нагрузка на позвоночный столб действия самых разных факторов; длительное пребывание тела в физиологически неудобных положениях; наследственная предрасположенность (реализуется через особенности соматогенной, психогенной, гормональной, иммунологической, биохимической конституции, соединительной (хрящевой) ткани) [3–6].
Этиология и патогенез дорсопатий
Принимая решение о диагнозе, необходимости дополнительного обследования пациента, тактике лечения, необходимо обязательно учитывать этиологические факторы заболевания. Выделяют первичные (вертеброгенные) дорсопатии, к которым относятся дегенеративные изменения позвоночника (межпозвоночных дисков, дугоотросчатых, суставов), компрессионные переломы тел позвонков, вторичные (невертеброгенные), связанные с различными симптоматическими факторами (врожденные аномалии, спондилолиз/спондилолистез, остеопороз, травмы, заболевания внутренних органов, тел позвонков, гематологические поражения, психогенные причины) [7], и другие состояния (инфекционные поражения, первичные опухоли и метастатические поражения).
Все практические клинические рекомендации, базирующиеся на принципах доказательной медицины, предполагают использование системы «красных флагов» для скрининга серьезных причин боли в спине.
К таким «красным флагам» относятся:
При выявлении «красных флагов» пациенту, безусловно, необходимо дополнительное обследование для уточнения этиологии дорсопатии.
Имеются 2 основных звена патогенеза болевых синдромов в области позвоночника при дорсопатии. Первый механизм связан с раздражением ноцицепторов (болевых рецепторов), расположенных в капсулах суставов, связок, мышцах позвоночника, периосте позвонков, наружной трети фиброзного кольца межпозвоночного диска, стенках артериол, вен, а также в сосудах паравертебральных мышц, с образованием очагов миоостеофиброза, играющих роль пусковых зон боли (триггерных зон), формирующих миофасциальный синдром. Раздражение триггерных точек (мышечный стресс, переутомление, неудобная поза, охлаждение, стресс, подъем тяжестей ) вызывает локальную либо отраженную боль и локальное мышечное уплотнение [10]. Именно локальное воздействие на указанные триггерные точки является главным патогенетическим подходом к лечению спондилогенных и невертеброгенных проявлений дорсопатии [11, 12].
Второй механизм обусловлен развитием неврогенного асептического воспаления в зоне раздражения сегмента. Механизм асептического неврогенного воспаления при спондилоартрозе включает в себя раздражение ноцицепторов сухожилий, фасций, мышц, фиброзного кольца в результате повреждения сегмента, передачу возбуждения через синапсы в спинной мозг, синтез провоспалительных цитокинов (интерлейкинов 1 и 6), лейкотриенов, простагландинов (ПГ) в синапсах, что приводит к активации интактных нейронов с распространением на неноцицептивные зоны, повышению активности нервных клеток в ядрах таламуса, коры головного мозга, синтезу цитокинов и лейкотриенов непосредственно в нервных окончаниях, развитию неврогенного асептического воспаления с последующим новообразованием коллагена на месте пораженных воспалением аксонов и, как следствие, хронизации воспаления [13].
Клиническая картина дорсопатии включает в себя формирование различных рефлекторных и компрессионных синдромов [14].
Рефлекторные синдромы при дорсопатии (, нейрососудистые и нейродистрофические) возникают вследствие раздражения болевых рецепторов в мышцах спины в результате действия патологических факторов (ущемление, воспаление либо раздражение) и сопровождаются рефлекторным мышечным спазмом. Однако мышечный спазм сам по себе является причиной дополнительного болевого импульса, в результате возникает порочный круг «боль — мышечный спазм — боль» [15].
Компрессионные синдромы при дорсопатии обусловлены механическим воздействием грыжевого выпячивания, костных разрастаний или другой патологической структуры на корешки, спинной мозг или сосуды. Соответственно, компрессионные синдромы делят на корешковые (радикулопатии — ущемление корешка спинного нерва), спинальные (миелопатии — компрессия спинного мозга) и нейрососудистые (компрессия позвоночной артерии). Распространенность радикулопатии среди социально активной популяции людей значительно выше, чем распространенность других дегенеративных состояний [16]. В течение 1 года радикулопатия возникает у 1–10% взрослого населения, а кумулятивная распространенность, отражающая вероятность заболевания в течение жизни, варьирует от 1,2 до 43%.
Диагностические критерии дорсопатий
Диагностические критерии дорсопатий следующие:
Чтобы определить, какой корешок страдает и какова степень его поражения, необходимо провести неврологическое обследование. Систематические обзоры, в которых исследовалась диагностическая значимость симптомов выпадения, показали, что сенситивность сенсорных и рефлекторных нарушений составляет от 14 до 61%, моторных симптомов (парезы) — от 27 до 62% [20, 21], симптомов натяжения — от 35 до 81% [22].
В диагностике дорсопатий часто недооценивается роль миофасциальных болевых синдромов (миозита или миалгии, страдают от 35 до 85% населения) (МФБС). Суть МФБС заключается в том, что мышца страдает первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. В патологический процесс могут вовлекаться любая мышца или группы мышц.
Одна из наиболее частых причин миофасциальных болей — острое перерастяжение мышц. Обычно больной точно помнит, какое движение или действие вызвало появление боли. Также миозит может развиваться и на фоне постоянного перенапряжения группы мышц либо переохлаждения.
Для постановки диагноза МФБС необходимо выявить следующие клинические признаки: при пальпации мышца спазмирована; в пределах спазмированной мышцы четко определяются зоны еще большего мышечного уплотнения — триггерные точки, отличающиеся особой болезненностью.
Подходы к лечению дорсопатий
Терапия болевых синдромов и неврологических осложнений проводится с учетом патогенетического фактора, клинической формы и стадии заболевания. Асимптомные дорсопатии не требуют специального лечения, рекомендуются профилактические мероприятия.
Лечение дорсопатии, в частности, спондилоартроза, осложненного болями в спине, с позиций доказательной медицины включает соблюдение режима труда и отдыха и применение лекарственной терапии [23].
1. Режим труда и отдыха. Больному рекомендуют продолжать обычную повседневную деятельность или как можно скорее возобновить ее, избегать постельного режима. Если симптоматика сохраняется в течение более 2 нед., следует начать упражнения, укрепляющие мышцы туловища и нижних конечностей.
2. Лекарственные препараты. При болях в спине доказана эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [23], антидепрессантов, миорелаксантов, анальгетиков [24].
«Золотым стандартом» лечения болевого синдрома остаются НПВП. Согласно данным исследования Cochran (2008), данные препараты однозначно эффективны при лечении любой стадии болевого синдрома. НПВП — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. Основные эффекты НПВП ассоциированы с блокадой циклооксигеназы (ЦОГ) — фермента, который превращает арахидоновую кислоту (обязательный компонент мембраны любой клетки) в предшественник ПГ [25]. НПВП снижают чувствительность болевых рецепторов, уменьшают отек тканей в очаге воспаления, ослабляя механическое сдавление ноцицепторов. Центральный механизм действия НПВП связан с угнетением синтеза ПГ, которые образуются в ЦНС и способствуют передаче болевого сигнала [26].
Сегодня на российском рынке существует большой выбор препаратов группы НПВП: ацетилсалициловая кислота, ацеклофенак, декскетопрофен, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, кеторолак, лорноксикам, мелоксикам, метамизол натрия, напроксен, нимесулид (Найз®), пироксикам, теноксикам, фенилбутазон, флурбипрофен, целекоксиб и эторикоксиб.
Одним из наиболее эффективных селективных НПВП (действует преимущественно на ) является нимесулид (Найз®). Впервые он появился на фармацевтическом рынке Италии и в настоящее время зарегистрирован более чем в 50 странах мира [27, 28].
Эффективность нимесулида у пациентов с дорсалгиями была продемонстрирована в российских и зарубежных исследованиях [29, 30]. По данным исследования, проведенного в Финляндии (n=102), нимесулид 100 мг, назначавшийся 2 р./сут, превосходил ибупрофен в дозе 600 мг 3 р./сут как по выраженности обезболивающего эффекта, так и по восстановлению функции позвоночника. К дню от начала лечения на фоне приема нимесулида отмечено более чем улучшение функциональной активности. Нимесулид существенно реже (примерно в 2 раза — 7% против 13%) вызывал побочные эффекты со стороны ЖКТ по сравнению с препаратом контроля [31]. Нимесулид можно использовать как для купирования острых болевых синдромов, так и для относительно продолжительной терапии хронической боли [32].
Нимесулид подавляет гипералгезию в рекордно короткие для НПВП (и не только) сроки — уже через 15 мин после приема препарата. Все НПВП вызывают уменьшение гипералгезии, однако эффект нимесулида превосходит таковой рофекоксиба при практически такой же эффективности, как у диклофенака и целекоксиба, и только у нимесулида эффект развивается в столь сжатые сроки [33]. Также на культуре нейронов задних спинальных ганглиев, дающих начало чувствительному корешку, было продемонстрировано, что только нимесулид обладает способностью подавлять концентрацию субстации Р в течение 70 мин, тогда как другие препараты (целекоксиб, диклофенак) справляются с этой задачей только через 36 ч [34].
Опасность развития на фоне приема разных НПВП в реальной клинической практике оценивалась в масштабном эпидемиологическом исследовании J. Laporte et al. Исследуемый материал был получен при анализе причин 2813 эпизодов этого осложнения (7193 пациента в качестве контроля). Нимесулид оказался более безопасен, чем многие другие популярные в Европе НПВП: относительный риск кровотечения для нимесулида составил 3,2, для диклофенака — 3,7, мелоксикама — 5,7, рофекоксиба — 7,2. Результаты итальянского исследования указывают на то, что значения коэффициента частоты развития осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ в изучавшемся районе Фриули — Венеция — Джулия (Италия) снизились приблизительно на 50% между 2001 и 2008 гг. Наблюдения исследователей позволяют предположить, что значение относительного риска развития осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ для препарата нимесулид является сравнимым с соответствующими показателями для различных НПВП в низком и среднем диапазонах значений относительного риска развития осложнений в верхних отделах ЖКТ [40].
Важным вопросом безопасного применения НПВП является оценка его влияния на функцию печени. В среднем серьезные гепатотоксические осложнения, проявляющиеся клинически выраженным холестатическим [41] и цитолитическим синдромами или острой печеночной недостаточностью [42], возникают на фоне регулярного приема НПВП примерно у 1 из 10 тыс. пациентов [43]. Механизм повреждения гепатоцитов сложен и связан с активацией и работой системы цитохрома Р450, в результате чего у пациента развивается гепатит [44].
В 2009 г. было проведено исследование, посвященное изучению развития побочных эффектов при длительном использовании нимесулида. Был проведен ретроспективный анализ частоты осложнений со стороны ЖКТ, кардиоваскулярной системы и печени у 322 больных ревматическими заболеваниями, находившихся на стационарном лечении в клинике НИИ ревматологии РАМН в и не менее 12 мес. до поступления принимавших нимесулид. Всем пациентам были проведены гастроскопия и систематический контроль АД и биохимических показателей крови. Ни у кого из больных не развилось клинически выраженной патологии печени: желтухи, гепатомегалии, не возникли симптомы печеночной недостаточности. Существенное повышение уровня печеночных ферментов (более чем в 2 раза в сравнении с нормой) возникло лишь у 7 (2,2%) больных. Все они страдали ревматоидным артритом и помимо нимесулида получали цитотоксические препараты — метотрексат или лефлуномид [39].
Общеевропейский орган по надзору за лекарственными средствами (EMEA), тщательно рассмотрев вопрос о безопасности нимесулида, в 2003 г. принял решение о том, что гепатотоксичность этого препарата не выше, чем других НПВП, и указал на возможность продолжения его использования в странах Европейского союза [45]. Сравнительный анализ побочных реакций со стороны печени, индуцированных нимесулидом и неселективными НПВП, включающий рандомизированные и постмаркетинговые клинические исследования, показал, что нимесулид вызывает повышение печеночных ферментов не чаще, чем «традиционные» НПВП [46, 47].
Наряду с традиционно используемыми НПВП при дорсалгии доказана целесообразность назначения миорелаксантов. Их применение способствует не только существенному снижению гипертонуса, но и уменьшению выраженности болевого синдрома, предотвращению формирования контрактур, улучшению функциональной способности аппарата, облегчению возможности проведения широких реабилитационных мероприятий, сохранению трудоспособности пациента и его активности в повседневной жизни.
В качестве адъювантной медикаментозной терапии в лечении болевого синдрома рекомендуется применять блокады местными анестетиками при МФБС, витамины группы В при рефлекторных и компрессионных синдромах.
При хронической (сохраняющейся более 8–12 нед.) боли в нижней части спины, как показано в систематическом обзоре клинических практических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, наиболее эффективными мероприятиями по купированию боли являются физические упражнения (лечебная физкультура) и обучение в школе пациентов. Лекарственные препараты у таких пациентов целесообразно применять короткими курсами в период обострения [56].
Тем не менее, несмотря на правильную диагностику, своевременное и адекватное лечение болевого синдрома, у некоторых пациентов не удается полностью справиться с болью. Клинические и психосоциальные факторы, с большой вероятностью негативно влияющие на исход боли в спине, получили название симптомов «желтого флага». К ним относятся: длительная иммобилизация, радикулярная боль, аномалии развития скелета, сидячий образ жизни, тяжелая физическая работа, стресс, предшествующий появлению боли в спине, ряд психосоциальных факторов (катастрофизация боли, низкая приверженность физическим упражнениям, пассивная позиция по отношению к реабилитации, неудовлетворенность работой, профессиональные конфликты, нарушения сна боли, повышение потребления алкоголя с момента возникновения боли, депрессия, тревога, раздражительность, гиперопека окружающих лиц) [57].
По мнению международных экспертов, хирургическое лечение при болях в спине показано в единичных случаях и рекомендуется только при отсутствии эффекта от длительной (2 года и более) консервативной терапии, включающей комбинированное лечение, и при наличии грыжи межпозвоночного диска, которая может быть причиной боли [58].
Только для зарегистрированных пользователей