дородовое излитие околоплодных вод мкб код
Преждевременный разрыв плодных оболочек (O42)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Преждевременный разрыв плодных оболочек
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Три основные причины неонатальной смертности связаны с ПДРПО: недоношенность, сепсис и гипоплазия легких [1,2]. Риск для матери связан, прежде всего, с хориоамнионитом.
Класс (уровень) I (A) – разработанные крупные, рандомизированные, контролируемы исследования, данные мета-анализа или системных обозрений, отличающиеся наиболее высоким уровнем достоверности.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
• УЗИ малого таза и брюшной полости
• контроль ЧСС плода, КТГ по показаниям (мекониальные околоплодные воды, недоношенность, ЗВУР, вагинальные роды с рубцом на матке, преэклампсия, маловодие, диабет, многоплодная беременность, тазовое предлежание, отклоняющиеся от нормы результаты допплерометрии скорости кровотока в артерии, индукция родов, ЭПА)
При подозрении на ПРПО – осмотр в зеркалах [УД В] [1]. В некоторых случаях дополнительное подтверждение диагноза достигается при проведении УЗИ [УД С]. Если разрыв оболочек произошел достаточно давно, диагностика ПРПО может быть затруднена.
• может быть предложен тест (при его наличии) на фетальный фибронектин (чувствительность 94%) [5]
Дифференциальный диагноз
Лечение
Немедикаментозное лечение: не проводится.
Амниоинфузия – операция по введению раствора, по составу сходного с составом амниотической жидкости в амниотическую полость. Теоретически, плод может выиграть от амниоинфузии, так как это может помешать развитию гипоплазии легких и контрактуры суставов. Однако, преимущество повторяющихся трансабдоминальных амнионифузий для лечения ПРПО видится весьма скромными [8].
В связи с этим исследователями была предложена установка порт – системы, когда катетер устанавливается в амниотической полости. Специальная форма этого катетера предотвращает ее изгнание из матки. Используя эту систему, жидкость может непрерывно вводиться в матку. Порт система была успешно имплантирована у людей с ПРПО [9]. Основные результаты предыдущих исследований показали, что использование подкожно имплантированной AFR порт – системы для долгосрочной амниоинфузии в лечении PPROM является эффективным с целью пролонгирования беременности и в предотвращении гипоплазия легких [9, 10]. Подкожная имплантация порта предоставляет врачу возможность введения частых и долгосрочных вливаний, тем самым позволяя врачу заменить потерю жидкости из-за ПРПО и, как следствие, продлить срок гестации [10]. Эффект промывания путем непрерывного внутриамниотического вливания гипотонического солевого раствора также способен защитить пациента от развития синдрома амниотической инфекции.
Хориоамнионит
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «27» декабря 2017 года
Протокол № 36
Хориоамнионит – воспаление, возникающее вследствие инфицирования амниотических вод, плаценты, плода, плодовых оболочек или децидуальной оболочки матки во время беременности и родов. Хориоамнионитом в настоящее время чаще называют синдром амниотической инфекции, или эндометрит во время родов [1,5]. С одинаковой частотой может встречаться как при доношенной, так и недоношенной беременности.
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| О41.1 | Инфекция амниотической полости и плодных оболочек (Хориоамнионит) |
Дата пересмотра протокола: 2013 года (пересмотрен в 2017 г.).
Сокращения, используемые в протоколе:
| ДИОВ | – | дородовый разрыв плодных оболочек |
| РКИ | рандомизированные клинические исследования | |
| СРБ | С-реактивный белок |
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, акушерки.
Категория пациентов: беременные, роженицы, родильницы.
Шкала уровня доказательности:
| A | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор, РКИ, или крупный РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественные когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибкой, результаты которых могут распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++) или (+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию |
| D | Описание серии случаев или контролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
· изолированная лихорадка у матери;
· подозрение на хориоамнионит;
· подтвержденный хориоамнионит [20].
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии:
· изолированная лихорадка у матери – это однократное повышение температуры тела у матери до 39,0°С или повышение температуры тела до 38-38,9°С при измерении с интервалом 30 минут;
· подозрение на хориоамнионит основывается на клинических данных, включающих повышение температуры тела и одно из перечисленных клинико-лабораторных симптомов – лейкоцитоз, тахикардия у плода, шеечное отделяемое;
· подтвержденный диагноз хориоамнионита основывается на клинических данных, повышении температуры тела у матери. Считается правильным гистологическое подтверждение признаков воспаления в плаценте после родов [20].
Жалобы и анамнез:
· указание на излитие околоплодных вод;
· повышение температуры тела у роженицы свыше >37,8° C;
· озноб.
Физикальное обследование:
· оценка характера околоплодных вод – зловонные и гнойные околоплодные воды;
· измерение температуры – лихорадка может быть незначительной;
· болезненность матки при пальпации;
· тахикардия у матери >100 уд/мин;
· тахикардия у плода >160 уд/мин [2,7-9].
NB! Повышение температуры тела может быть незначительным, однако присутствие других симптомов хорионамнионита является основанием для установления диагноза и дальнейших лечебных и тактических действий.
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови с подсчетом лейкоформулы – лейкоцитоз более 15х109/л;
· C-реактивный белок – норма до 5 ([3]; подробно описано в таблице 2.1);
· бактериальный посев амниотических вод – не должен содержать патогенов, концентрация условно-патогенной микрофолоры не должна превышать 10*5 КОЕ/мл;
· мазок по Грамму из амниотических вод – с описанием установленной микрофлоры, количества лейкоцитов, эпителия и т.д.;
· гистологическое исследование плаценты и оболочек после родов – признаки воспаления в оболочках, плаценте с описанием изменений лимфоцитов, лейкоцитов, фиброза, степени зрелости ворсин;
Инструментальные исследования:
· КТГ плода – тахикардия более 160 уд/мин [10,15,16].
· показания для консультации специалистов: нет.
Дифференциальный диагноз
| № | Показатели | Изолированная лихорадка у матери | Подозрение на хориоамнионит | Хориоамнионит |
| 1 | Дородовое излитие околоплодных вод | + | + | + |
| 2 | Повышение температуры тела матери | 38-38,9 С, измеренное через 30 минут или 39С и выше однократно | 38-38,9 С | повышение температуры |
| 3 | Характер вод | светлый, без запаха; | без запаха или мутные с запахом | мутные со зловонным запахом |
| 4 | Лейкоциты в крови | 9 /л | 9 /л или ≥15х10 9 /л | ≥15х10 9 /л |
| 5 | Матка | без болезненна | без болезненна или болезненна | болезненна |
| 6 | Сердцебиение плода | не нарушено | не нарушено или может быть нарушено | тахикардия более 160 уд/мин |
| 7 | СРБ* | ≤ 5мг | ≥ 5мг |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Бензилпенициллин (Benzylpenicillin) |
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Метронидазол (Metronidazole) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика при изолированной лихорадке у матери:
Необходимо начать антибиотикотерапию, согласно схеме лечения хориоамнионита. Оценивать состояние плода. После рождения новорожденный должен быть осмотрен неонатологами для исключения инфицирования.
Тактика при подозрении на хориоамнионит:
Необходимо начать антибиотикотерапию, согласно схеме лечения, подтвержденного хориоамнионита. Оценивать состояние плода. После рождения новорожденный должен быть осмотрен неонатологами для исключения инфицирования.
Немедикаментозное лечение:
Режим: II.
Диета: № 15
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения);
| Лекарственная группа | Лекарственные средства | Показания | Доза и способ применения | Уровень доказательности |
| Полусинтетический антибиотик группы пенициллинов | Ампициллин | Хорионамнионит или эндометрит в родах | по 2 гр в/в каждые 6 часов | А |
| Полусинтетический антибиотик группы пенициллинов | Амоксициллин+клавулоновая кислота | Хорионамнионит или эндометрит в родах | по 2 гр в/в каждые 6 часов | А |
| Антибиотик группы аминогликозидов | Гентамицин | Хорионамнионит или эндометрит в родах и при аллергии на пенициллины | По 5 мг/кг в/в каждые 24 часа | А |
| Синтетическое антибактериальное средство группа нитроимидазолов | Метронидазол | Хорионамнионит или эндометрит в родах | 500 мг в/в каждые 12 часов | В |
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
| Лекарственная группа | Лекарственные средства | Показания | Доза и способ применения | Уровень доказательности |
| Антибиотик группы Линкозамидов | Клиндамицин при аллергии на пенициллин | Хорионамнионит или эндометрит в родах (при аллергии на пенициллины) | 600 мг каждые 8 часов внутривенно | В |
| Антибиотик группы Гликопептидов | Ванкомицин только при резистентной микрофлоре | Хорионамнионит или эндометрит в родах (При наличии резистентности микрофлоры) | по 1,0 гр в/в каждые 12 часов | В |
| Антибиотик из группы пенициллинов | Бензилпенициллин | Хорионамнионит или эндометрит в родах | 2,4 г. в/в, затем каждые 4 часа по 1,2 гр в/в | В |
NB! Антипиретики могут быть применены в дополнении к антибиотикам.
NB! Существует взаимосвязь между и хориоамнионитом и дисфункцией родовой деятельности [20].
Хирургическое вмешательство
Кесарево сечение:
Показания к оперативному родоразрешению путем операции кесарево сечения:
· нарушение состояния внутриутробного плода или другие акушерские показания [2]. При оценке состояния плода необходимо учесть, что тахикардия плода может быть следствием тахикардии матери, поэтому при КТГ надо ориентироваться на число децелераций, их длительность, скорость восстановления, вариабельность частоты сердечных сокращений.
NB! При отсутствии противопоказаний пролонгирование консервативного ведения родов у женщин с интраамниотической инфекцией является разумным.
NB! Наличие только внутриматочной инфекции не является показанием к немедленному родоразрешению и метод родоразрешения должен основываться на акушерских показаниях. Интраамниотическая инфекция сама редко является показанием родоразрешению путем операции кесарево сечение [20].
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие септических осложнений у матери и новорожденного;
· нормализация уровня лейкоцитов в ОАК;
· нормализация температуры тела, пульса;
· сокращение матки.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: нет
Показания для экстренной госпитализации:
· при подозрении и/или установленном диагнозе хориоамнионита.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Укыбасова Талшын Мукадесовна – доктор медицинских наук, профессор, акушер-гинеколог АО «Национального научного центра материнства и детства».
2) Хамидуллина Зайтуна Гадиловна – кандидат медицинских наук, директор ГКП на ПХВ «Перинатальный центр №3» г.Астана.
3) Малгаздаров Гибрат Тлекенович – врач акушер-гинеколог 1 акушерского отделения АО «Национальный научный центр материнства и детства», национальный координатор по критическим ситуациям.
4) Искаков Серик Саятович – кандидат медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2 АО «Медицинский университет Астана».
5) Калиева Шолпан Сабатаевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Маловодие и многоводие
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «27» декабря 2017 года
Протокол № 36
Многоводие – это избыточное накопление амниотической жидкости.
Маловодие – уменьшение амниотической жидкости менее 0,5 л. [2].
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| 040 | Многоводие |
| 041 | Другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек |
Дата пересмотра протокола: 2017 г.
Сокращения, используемые в протоколе:
| БПП | биофизический профиль плода |
| ВДМ | высота стояния дна матки |
| ГСД | гестационный сахарный диабет |
| ИАЖ | индекс амниотической жидкости |
| ИПД | инвазивная пренатальная диагностика |
| КТГ | кардиотокография |
| МГВП | малый для гестационного возраста плод |
| НвА1с | гликолизированный гемоглобин |
| НСТ | нестрессовый тест |
| ОВ | околоплодные воды |
| ОВК | одиночный глубокий вертикальный карман |
| ПГТТ | пероральный глюкозотолерантный тест |
| РДС | респираторный дыхательный синдром |
| СД | сахарный диабет |
| СЗРП | синдром задержки развития плода |
| ТВУИ | трансвагинальное ультразвуковое исследование |
| УЗИ | ультразвуковое исследование |
| ФФТС | фето-фетальный трансфузионный синдром |
| ЦМВ | цитомегаловирус |
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи пренатальной диагностики, акушеры-гинекологи, акушерки.
Категория пациентов: беременные женщины.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++) или (+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
· острое (тяжелой степени);
· хроническое (умеренной и легкой степени).
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы:
· изменения характера шевеления плода (жалобы на плохое шевеление плода при маловодии), возможны боли в животе;
· появление одышки, нарушения сна при положении на спине, быстрое увеличение живота(при многоводии).
Анамнез:
· наличие у матери декомпенсированного сахарного и гестационного диабета; резус-иммунизации или другой иммунизации группы крови, приводящей к эмбриональной анемии и свободной водянке; многоплодной беременности;
· эмбриональные факторы– нарушение или отсутствие основного механизма, регулирующего количество околоплодных вод – заглатывания амниотической жидкости плодом, чаще это бывает при врожденных пороках развития (трахеопищеводный свищ, атрезия пищевода, анцефалия, микроцефалия, пороки легких, сердца, эмбриональные опухоли); врожденные пороки почек; при генетических заболеваниях (трисомия 21,18 и 13) (УД-А) [8,9];
· маловодие сочетается с такими пороками развития, как двусторонняя агенезия почек, двусторонняя поликистозная дисплазия почек, синдром Поттера 1-го и 2-го типов[10,11];
· маловодие может наблюдаться при перенашивании беременности;
· нарушение функции амниона – избыточная или недостаточная продукция околоплодных вод амниотическим эпителием наблюдается вследствии инфекционных и вирусных заболеваний (цитомегаловирус, токсоплазмоз, парвовирус В 19, краснуха, грипп).
Инструментальные методы исследования:
УЗИ оценки околоплодных вод. Два сверхзвуковых метода – определение ИАЖ и ОВК одинаково являются информативными в диагностике аномалии околоплодных вод (УД-А) 4.
Индекс амниотической жидкости:
· 24 см – многоводие.
Максимальная глубина вертикального кармана УД-А [9]:
· 2-8 см – норма;
· 2 см – пограничный;
· 1,5 ммоль. имеют сильный риск развития анемии) для исключения гемолитической болезни плода при резус-несовместимости крови матери и плода [3,4];
Лабораторные методы исследования для определения причины многоводия:
· пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы для исключения сахарного диабета, как причины многоводия во время беременности [4,5,7];
· анализ крови на инфекции методом иммунофлюросценции: ТоRCH – ЦМВ, токсоплазмоз, парвовирус, краснуха (УД-А)[8].
Показания для консультации специалистов:
· консультация генетика – при многоводии и ВПР плода, особенно при тяжелом многоводии, для исключения вероятности аномалий плода,
· консультация генетика – при маловодии и СЗРП/МГВП для исключения хромосомных заболеваний и необходимости ИПД;
· консультация неонатального хирурга – при выявлении ВПР;
· консультация эндокринолога – при сахарном диабете [7,8,11].
NB! Для проведения инвазивной пренатальной диагностики необходимо получить информированное согласие родителей.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
Таблица – 1. Дифференциальный диагноз между макросомией при СД и ГСД, ПОНРП, многоплодием и многоводием.
| Критерии | Макросомия при СД | ПОНРП | Многоплодие | Многоводие |
| Жалобы | Жажда, полиурия | На локальную или распирающие боли в животе, нарушение шевеления плода | На увеличение живота, в 3 триместре, отеки на н/конечностях | На одышку, быстрое увеличение живота, плохое ощущение шевеления плода |
| Обьективное обследование | Повышенного питания, PS-норма, АД –норма, м.б. повышено | Бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД | Обычного телосложения, обращает внимание большой живот, гемодинамика норма, отеки на н/к | Обычного телосложения, одышка, АД – норма, PS- при остром многоводии м.б. умеренная тахикардия |
| Акушерское исследование | ВДМ и ОЖ значительно превышают срок гестации, консистенция матки обычная | Гипертонус и болезненность матки, части плода пальпируются с затруднением. Сердцебиение плода нарушено | ВДМ и ОЖ значительно превышают срок гестации При пальпации 2 и более крупных и много мелких частей. 2 полюса сердцебиения | ВДМ и ОЖ значительно превышают срок гестации. Матка тугоэластической консистенции, части плода прощупываются с затруднением. Неправильное положение плода.С/б плода выслушивается с затруднением. |
| Выделения из половых путей | светлые | кровянистые | светлые | светлые |
| УЗИ биометрия | Масса плода больше 10 процентили | Соответствует сроку гестации, имеются признаки отслойки плаценты | Определяются два и более плодов | Соответствует сроку гестации |
| ИАЖ | норма | норма | Если нет ФФТС, норма | Более 24см |
| Лабораторные исследования | Гипергликемия сейчас или в анамнезе | Снижение НВ, Ht, изменения в коагулограмме | Нормальные показатели, м.б. ж/д анемия | М.б. ПГТТ + |
| Исход родов –возможные осложнения. Способы родоразрешения | Дистоция плечиков плода, дистресс плода | Оперативное родоразрешение, кровотечение | Слабость род дея-ти, оперативное родоразрешение | Преждевр роды, излитие вод, выпадение петель пуповины, ПОРНП. При остром многоводии-амниотомия. При осложнениях – оперативное родоразрешение |
| Критерии | СЗРП | МГВП | Маловодие |
| Акушерское исследование | Плод обычной подвижности, положение плода правильное | Плод обычной подвижности, положение плода правильное | Плод малоподвижен, чаще положение плода неправильное |
| УЗИ биометрия | Масса плода ниже 10-й процентили | Масса плода ниже 10-й процентили (ниже 7-ойпроцентили коррелирует с повышенной неонатальной заболеваемотью и смертностью) | Масса плода соответствует гестации или ниже 10-й процентили |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение:
• Диета: стол № 15.
• Режим: III.
Медикаментозное лечение: нет
Хирургическое вмешательство: нет
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):
Схема – 2. Алгоритм ведения беременных в зависимости от тяжести многоводия 
Индикаторы эффективности лечения:
• снижение перинатальной заболеваемости и смертности путем своевременного выявления нарушений состояния внутриутробного плода и определения оптимальной тактики ведения беременности и сроков родоразрешения.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: Лечение зависит от срока гестации, тяжести многоводия или маловодия, от неонатальных показаний и показаний со стороны матери (УД-С) [9]. Индукцию родов путем амниотомии при остром (тяжелом) многоводии необходимо проводить осторожно опытному акушер-гинекологу (если нет показаний для оперативного родоразрешения и состояние плода позволяет роды через естественные пути). Выбор метода индукции родов согласно КП «Индукция родов». При амниотомии: околоплодные воды необходимо выпускать медленно (по игле), плодные оболочки вскрывать не в центре, а сбоку, выше внутреннего зева, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки плода, во избежание отслойки плаценты; вести строгий контроль за состоянием матери и плода, при появлений показаний для экстренного родоразрешения с информированного согласия перейти к операции кесарево сечение.[2,4]
Немедикаментозное лечение:
Диета: стол № 15.
Режим: III.
Медикаментозное лечение: нет
Хирургическое вмешательство:
· кесарево сечение (смотрите КП «Кесарево сечение»).
Показания:
· угрожающее состояние плода;
· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
· выпадение петель пуповины.
Дальнейшее ведение: перед планированием следующей беременности прегравидарная подготовка (обследование и лечение сахарного диабета; обследование и лечение инфекционных заболеваний; здоровый образ жизни; исключение вредных привычек; консультация генетика).
Индикаторы эффективности лечения:
· рождение живого новорожденного;
· отсутствие осложнений у матери.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показаний для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
· острое многоводие;
· многоводие любой степени и нарушение состояния внутриутробного плода;
· выраженное маловодие;
· маловодие и СЗРП/МГВП;
· маловодие и нарушение состояния внутриутробного плода.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Сейдуллаева Лайла Алтынбековна – доцент кафедры акушерства и гинекологиии интернатуры АО «Медицинский университет Астана», кандидат медицинских наук.
2) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии РГП на ПХВ «Казахский медицинский университет непрерывного образования», кандидат медицинских наук.
3) Танышева Гулияш Алтынгазиновна – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии РГП на ПХВ «Государственныймедицинский университет города Семей».
4) Шиканова Светлана Юрьевна – руководитель кафедры акушерства и гинекологии №1 «Западно – Казахстанского государственного медицинского университета им. М. Оспанова», кандидат медицинских наук, доцент.
5) Калиева Шолпан Сабатаевна – доцент, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Есенаманова Светлана Мендигалиевна – заместитель руководителя по родовспоможению и детству ГУ «Управление здравоохранения Актюбинской области», кандидат медицинских наук.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.