доброкачественное образование шейки матки код мкб 10
Другие доброкачественные новообразования матки (D26)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Полипы женских половых органов
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Полипом эндометрия называют доброкачественное образование, которое образуется за счет разрастания слизистой оболочки матки – эндометрия.
Полип цервикального канала (полип шейки матки) – это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала в его просвет, имеющее ножку или широкое основание. Полипы, как правило, располагаются в области наружного зева и хорошо видны невооруженным глазом, однако нередко основание полипа находится в средней или верхней трети цервикального канала. Полипы могут быть единичными и множественными.
Название протокола: «Полипы женских половых органов»
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
N84 Полип женских половых органов
N84.0 Полип тела матки
N84.1 Полип шейки матки
N84.2 Полип влагалища
N84.3 Полип вульвы
N84.8 Полип других отделов женских половых органов
N84.9 Полип женских половых органов неуточненный
Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ – ультразвуковое исследование
ОМТ – органы малого таза
МРТ- магнито-резонансная томография
Дата разработки протокола: май 2013 года
Категория пациентов: гинекологические больные
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, врачи ВОП, акушерки смотровых кабинетов, онкогинекологи
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
Полипы расположенные в полости матки носят название полипов эндометрия и в зависимости от результатов гистологического исследования различают следующие виды полипов матки:
— Железистые полипы матки — это полипы, образованные из ткани эндометрия (внутренней оболочки матки), которая содержит железы.
— Железисто–фиброзные полипы – состоят из желез эндометрия и поддерживающей их соединительной ткани (стромы).
— Фиброзные полипы преимущественно состоят из плотной фиброзной ткани и могут содержать лишь единичные железы. Как правило, фиброзные полипы развиваются у женщин после 40 лет.
— Аденоматозные полипы – это полипы эндометрия, которые имеют высокую вероятность перехода в рак эндометрия (внутренней оболочки матки).
Полипы расположенные в канале шейки матки называют полипами цервикального канала и выделяют следующие виды:
— Железистый (покрытий однорядным цилиндрическим эпителием);
— Эпидермизированный (покрытый метапластическим многослойным эпиетлием).
Классификации полипов других отделов женских половых органов не существует
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные
1. Осмотр наружных половых органов
2. Осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах
3. Бимануальное исследование
4. УЗИ
5. Гистероскопия
6. Гистологическое исследование
Дополнительные
1. Кольпоскопия
2. Мазок на онкоцитологию
Минимальный перечень обследования для плановой госпитализации
Согласно инструкции по обследованию больных на плановое хирургическое лечение
Диагностические критерии
Физикальное обследование:
— осмотр наружных половых органов
— осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах. При осмотре шейки матки на зеркалах обнаруживаются образование, имеющие четкие контуры, чаще грушевидной формы, с гладкой поверхностью, ярко-розового цвета, которое прикрепляется к слизистой цервикального канала и может выступать за пределы наружного зева шейки матки.
— вагинальное исследование
Лабораторные исследования: решающим методом диагностики полипов является гистологическое исследование материала.
Фиброзные полипы эндометрия при гистероскопии определяются в виде бледных единичных образований, округлой или овальной формы, чаще небольших размеров (от 0,5×1 до 0,5×1,5 см), обычно на ножке, плотной структуры, с гладкой поверхностью, мало васкуляризированных.Иногда фиброзные полипы эндометрия достигают больших размеров, и при гистероскопии поверхность полипа, который плотно прилегает к стенке матки, ошибочно считают атрофичной слизистой оболочкой и полип не диагностируют. При обнаружении полипа необходимо обследовать его со всех сторон, оценить величину, локализацию, место прикрепления, величину ножки. Фиброзные полипы напоминают подслизистые миоматозные узлы.
Железисто-кистозные полипы эндометрия, в отличие от фиброзных, чаще бывают большими (от 0,5×1 до 5×6 см), единичными, хотя может быть и несколько полипов. Форма полипов продолговатая, конусовидная, неправильная (с перемычками), поверхность гладкая, ровная, в некоторых случаях над ней выступают кистозные образования с тонкой стенкой и прозрачным содержимым). Цвет полипов бледно-розовый, бледно-желтый, серовато-розовый. Нередко верхушка полипа бывает темно-багровой или синюшно-багровой. На поверхности полипа видны сосуды в виде капиллярной сети).
Аденоматозные полипы эндометрия чаще локализуются ближе к устьям маточных труб и, как правило, бывают небольших размеров (от 0,5×1 до 0,5×1,5 см), выглядят тусклыми, серыми, рыхлыми. Аденоматозные изменения могут определяться и в ткани железисто-кистозных полипов, в этом случае характер полипа при эндоскопическом исследовании определить не удается.
Полипы эндометрия изменяют форму при изменении скорости подачи жидкости или газа в полость матки. Полипы при этом сплющиваются, увеличиваются в диаметре, а при уменьшении давления они вытягиваются в длину и совершают колебательные движения.
Опухоль шейки матки
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/opuhol-shejki-matki.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/opuhol-shejki-matki-900×600.jpg» title=»Опухоль шейки матки»>
Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова
Шейкой матки называется выступающая часть органа, которая находится внутри половых путей. В этой области женской репродуктивной системы могут возникать различные опухоли – доброкачественные и злокачественные.
Причины возникновения опухолей шейки матки
Онкологию провоцируют курение, работа с вредными веществами (канцерогенами), стрессы, беспорядочные незащищенные половые контакты.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/klimaktericheskij-period-900×597.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/klimaktericheskij-period.jpg» width=»900″ height=»597″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/klimaktericheskij-period-900×597.jpg» alt=»Климактерический период» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-5-40934″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/klimaktericheskij-period.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/klimaktericheskij-period-768×509.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-permalink=»https://unclinic.ru/opuhol-shejki-matki/klimaktericheskij-period/» data-image-caption=»
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/nezashhishhennye-polovye-kontakty.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/nezashhishhennye-polovye-kontakty-900×600.jpg» width=»900″ height=»600″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/nezashhishhennye-polovye-kontakty.jpg» alt=»Незащищенные половые контакты» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-5-40935″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/nezashhishhennye-polovye-kontakty.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/nezashhishhennye-polovye-kontakty-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-permalink=»https://unclinic.ru/opuhol-shejki-matki/nezashhishhennye-polovye-kontakty/» data-image-caption=»
Незащищенные половые контакты
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/stress-1-899×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/stress-1-899×600.jpg» width=»899″ height=»600″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/stress-1-899×600.jpg» alt=»Стресс» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-5-40936″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/stress-1-899×600.jpg 899w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/stress-1-768×513.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/stress-1.jpg 900w» sizes=»(max-width: 899px) 100vw, 899px» data-permalink=»https://unclinic.ru/opuhol-shejki-matki/stress-2/» data-image-caption=»
В какой части шейки матки могут возникать опухоли
Новообразования могут поражать:
Доброкачественные опухоли шейки матки
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/miomy-shejki-matki-675×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/miomy-shejki-matki-675×600.jpg» width=»675″ height=»600″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/miomy-shejki-matki-675×600.jpg» alt=»Миомы шейки матки» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-6-40932″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/miomy-shejki-matki-675×600.jpg 675w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/miomy-shejki-matki-768×683.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/miomy-shejki-matki.jpg 900w» sizes=»(max-width: 675px) 100vw, 675px» data-permalink=»https://unclinic.ru/opuhol-shejki-matki/miomy-shejki-matki/» data-image-caption=»
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/polip-682×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/polip-682×600.jpg» width=»682″ height=»600″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/polip-682×600.jpg» alt=»Полип» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-6-40933″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/polip-682×600.jpg 682w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/polip-768×676.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/polip.jpg 900w» sizes=»(max-width: 682px) 100vw, 682px» data-permalink=»https://unclinic.ru/opuhol-shejki-matki/polip/» data-image-caption=»
Новообразования могут быть единичными, множественными и иметь разный размер. От этих особенностей зависит метод их лечения.
Злокачественные опухоли шейки матки
Классификация опухолей шейки матки
Онкопатологии этой репродуктивной области отличаются разной степенью дифференцированности. Чем она выше, тем агрессивнее новообразование и быстрее оно растет:
Степень дифференцированности клеток определяют лабораторным путем с помощью клеточного анализа.
Новообразования шейки матки делятся по типу роста:
Опухоли могут менять тип роста – некоторые вначале выглядят как наросты на шейке, а затем распадаются, превращаясь в язву.
Новообразования разделяют по их расположению:
Стадии развития злокачественных опухолей
Злокачественные новообразования делятся по стадиям развития. Чем она выше, тем тяжелее лечение и хуже прогноз.
Tis (опухоль на месте). Нулевая стадия, которая выявляется только во время лабораторной диагностики анализов. Онкология, обнаруженная на этой стадии, лечится с практически 100% прогнозом выживаемости.
1 стадия – начало интенсивного роста. На этом этапе новообразования выявляются в тканях, отправленных в лабораторию после операции, например после конизации – удаления участка, пораженного предраковыми патологиями. К этой стадии относятся образования размером до 7 мм. Имеют относительно благоприятный прогноз лечения.
| Стадия | Описание |
| IA, Т1а | Малоинвазивные (микроинвазивные), имеющие очень небольшие размеры |
| Т1а1,IA1 | Распространившиеся в глубину на 3-4 мм |
| Т1а2, IA2 | Распространившиеся в глубину на 5 мм |
| Стадия | Описание |
| Т1в1, IB1 | Размер меньше 4 см |
| T1b2, IB2 | Размер больше 4 см |
3 стадия – онкологический процесс распространился на влагалище и таз. Новообразование может перекрыть пути оттока мочи, приводя к гидронефрозу – скоплению урины в почке, вызванному невозможностью оттока мочи. Иногда почка полностью перестает функционировать.
| T3a, IIIIA | Процесс перешел во влагалище, но не затронул стенки таза |
| T3b, IIIB | Злокачественная опухоль распространилась на тазовую область и перекрыла пути оттока мочи |
4 стадию присваивают запущенной, часто неоперабельной онкологии, перешедшей на соседние органы.
| T4a, IVA | Образование поразило тазовые органы, но не вышло за его пределы |
| T4b, IVB | Злокачественный процесс вышел за границы тазовой области |
Другие обозначения, применяемые при классификации
| Обозначение | Расшифровка |
| М0 | Метастазы не обнаружены. Это значит, что онкология пока не дала вторичные очаги в других органах |
| М1 | Обнаружены метастазы в легких, печени, позвоночнике |
| N0 | Лимфатические узлы не поражены – в них нет злокачественных клеток |
| N1 | Поражение лимфоузлов. В начале поражаются ближайшие, а затем отдаленные. При раке шейки матки могут обнаруживаться злокачественные клетки в подключичных лимфатических узлах (вирховский метастаз). |
Классификация опухолей шейки матки по МКБ-10
В международном классификаторе МКБ-10 злокачественным и доброкачественным опухолям шейки матки присвоено несколько кодов.
| Тип опухоли | Уточнение | Обозначение по МКБ-10 |
| Карцинома in situ | Общее обозначение | D06 |
| Внутренней части шейки | D06.0 | |
| Наружной части | D06.1 | |
| Других частей | D06.7 | |
| Неуточненная | D06.9 | |
| Злокачественное новообразование | Общее обозначение | C53 |
| Внутренней части шейки | C53.0 | |
| Наружной части | C53.1 | |
| Других частей | ||
| Выходящее за пределы одной области | C53.8 | |
| Неуточненное | C53.9 | |
| Миома (леомиома) | Общее обозначение | D25.0 |
| Неуточненная | D25.9 | |
| Полипы шейки матки | N84.1 | |
| Эмбриональная киста | Q51.6 | |
| Другие доброкачественные новообразования | D26.0 |
Симптомы опухолей шейки матки
Небольшие злокачественные узлы не вызывают жалоб. Однако по мере их роста и разрушения тканей появляются кровотечения – первый симптом болезни. Выделение крови может быть разной интенсивности – от нескольких капель до достаточно большого объема.
Возникают обильные прозрачные или мутные бели – еще один признак онкологии. Выделения вызываются поражением желёз и разрушением лимфатических сосудов. В выделениях могут наблюдаться кровянистые прожилки. При распаде злокачественного новообразования бели становятся гнойными, с неприятным запахом.
Больных беспокоят боли, усиливающиеся по мере роста опухолевого узла. Болезненные ощущения возникают внизу живота, в пояснице, крестце, паховой области. На терминальных стадиях боль настолько сильна, что требует назначения наркотических препаратов.
Наблюдаются отеки, вызванные нарушением оттока лимфы и крови из нижних конечностей. При метастазах в печень развивается водянка живота – асцит, – сопровождающаяся скоплением жидкости в брюшной полости.
Нарушение функции соседних органов вызывают не только злокачественные опухоли, но и крупные доброкачественные. Они сдавливают пути оттока мочи, кишечник, нервы, сосуды.
Онкопатологии приводят к появлению свищей, соединяющих шейку матки с прямой кишкой и органами мочевыделения. У больных возникает примесь крови в кале и моче.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/toshnota-1-899×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/toshnota-1-899×600.jpg» width=»899″ height=»600″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/toshnota-1-899×600.jpg» alt=»Тошнота» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-7-40929″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/toshnota-1-899×600.jpg 899w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/toshnota-1-768×513.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/toshnota-1.jpg 900w» sizes=»(max-width: 899px) 100vw, 899px» data-permalink=»https://unclinic.ru/opuhol-shejki-matki/toshnota-7/» data-image-caption=»
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/pohudenie.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/pohudenie-900×600.jpg» width=»900″ height=»600″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/pohudenie.jpg» alt=»Похудение» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-7-40930″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/pohudenie.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/pohudenie-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-permalink=»https://unclinic.ru/opuhol-shejki-matki/pohudenie-3/» data-image-caption=»
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/slabost.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/slabost-900×600.jpg» width=»900″ height=»600″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/slabost.jpg» alt=»Слабость» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-7-40931″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/slabost.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/slabost-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-permalink=»https://unclinic.ru/opuhol-shejki-matki/slabost/» data-image-caption=»
По мере появления метастаз появляются боль справа под ребрами в области печени, кровь в мокроте. Эти признаки указывают на запущенный онкологический процесс.
Диагностика опухолей шейки матки
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/videokolposkopija-1-900×466.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/videokolposkopija-1.jpg» width=»90″ height=»90″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/videokolposkopija-1-90×90.jpg» alt=»Видеокольпоскопия» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-8-40926″ data-permalink=»https://unclinic.ru/opuhol-shejki-matki/videokolposkopija-7/» data-image-caption=»
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/mazok-na-citologiju-800×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/mazok-na-citologiju-800×600.jpg» width=»90″ height=»90″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/mazok-na-citologiju-90×90.jpg» alt=»Мазок на цитологию» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-8-40927″ data-permalink=»https://unclinic.ru/opuhol-shejki-matki/mazok-na-citologiju-2/» data-image-caption=»
Мазок на цитологию
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/sdacha-krovi-na-onkomarkery.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/sdacha-krovi-na-onkomarkery-900×600.jpg» width=»90″ height=»90″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/sdacha-krovi-na-onkomarkery-90×90.jpg» alt=»Сдача крови на онкомаркеры» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-8-40928″ data-permalink=»https://unclinic.ru/opuhol-shejki-matki/sdacha-krovi-na-onkomarkery/» data-image-caption=»
Сдача крови на онкомаркеры
Современные методы диагностики выявляют новообразования на самых ранних стадиях, когда их еще можно вылечить. Главное – регулярно посещать гинеколога и следить за состоянием репродуктивной системы.
Лечение опухолей шейки матки
Для лечения доброкачественных новообразований – миом, аденофибром, аденомиом, – имеющих небольшие размеры, назначают комбинированные оральные контрацептивы, нормализующие гормональный фон. Применяются и другие препараты, подбираемые для каждой пациентки. Крупные образования удаляют.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/oralnye-kontraceptivy-799×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/oralnye-kontraceptivy-799×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/oralnye-kontraceptivy-799×600.jpg» alt=»Оральные контрацептивы» width=»799″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/oralnye-kontraceptivy-799×600.jpg 799w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/oralnye-kontraceptivy-768×577.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/oralnye-kontraceptivy.jpg 900w» sizes=»(max-width: 799px) 100vw, 799px» title=»Опухоль шейки матки»> Оральные контрацептивы
Кисты и полипы убирают с помощью лазера или радиоволнового метода. Эти методы не вызывают образования рубцов и деформацию тканей, поэтому могут назначаться женщинам, которые еще планируют беременность и роды.
Злокачественные образования удаляют. При распространённых формах проводится удаление матки, поражённых лимфоузлов и яичников. При онкологии применяют химио-, лучевую и гормональную терапию, которую зачастую сочетают с операцией.
Профилактика заключается в своевременном обращении к врачу, регулярной сдаче анализов, прохождении УЗИ, лечении предраковых патологий и воспалительных процессов.
Эффективность лечебных мероприятий при онкологии напрямую зависит от времени обращения. Заговорить опухоли или убрать их с помощью других немедицинских способов невозможно. Промедление только усложнит лечение и ухудшит прогноз.
При подозрении на опухоли или предраковые состояния шейки матки нужно обратиться в «Университетскую клинику». Здесь работают опытные гинекологи-онкологи и имеется необходимое лечебно-диагностическое оборудование.
Рак шейки матки
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
В настоящее время в развитых странах мира достигнуты значительные успехи в профилактике, ранней диагностике и лечении рака шейки матки (РШМ). Связано это главным образом с тем, что в отличие от других онкологических заболеваний, заболеваемость РШМ хорошо поддается контролю, поскольку заболевание имеет ясную этиологию, четкую и часто длительную предраковую стадию и явную тенденцию к местному распространению.
Так, в Австралии с внедрением скрининговой программы в 1994 году удалось снизить заболеваемость почти в 2 раза – с 13,2 до 6,9 на 100 тыс. женского населения, при этом по данным Института здоровья Австралии смертность от РШМ снизилась с 4,0 до 1,9 (1).
Таким образом, если развитые страны научились контролировать заболеваемость и смертность от РШМ, то большая часть мира все еще на пути к этому. И данные статистики ВОЗ подтверждают это: к примеру, в 2005 году было зарегистрировано более 500 000 тысяч новых случаев заболевания и 90% из них принадлежали странам с развивающейся экономикой.
В том же, 2005 году 260 000 женщин умерло от этого заболевания и около 95% – в развивающихся странах, причем большинство с неподтвержденным диагнозом и отсутствием доступа к адекватному лечению, которое могло бы продлить их жизнь.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Стадирование рака шейки матки основано исключительно на клинической оценке, поэтому необходимо тщательное клиническое обследование абсолютно во всех случаях, в некоторых случаях в условиях анестезии. Следует помнить, что клиническая стадия не меняется в зависимости от последующих диагностических находок. При сомнении в выборе стадии, предпочтение отдается в пользу меньшей стадии.
Для стадирования используются следующие методы обследования:
6. Находки, обнаруженные при дополнительных методах обследования, таких как лапароскопия, ультразвуковое исследование, КТ, МРТ, ПЭТ ценны для выбора метода лечения, но в связи с тем, что они не везде выполняются и интерпретация их зависит от квалификации врача, они не используются для клинического стадирования и их данные не меняют стадию заболевания.
Таблица 1. Рак шейки матки – стадирование FIGO (2009) и TNM (7-е издание, 2009)
| Стадия FIGO | Категория по TNM | ||||||||||
| Первичная опухоль не может быть определена | Tx | ||||||||||
| Нет проявлений первичной опухоли | T0 | ||||||||||
| Преинвазивный рак (карцинома in situ) | Tis | ||||||||||
| I | Опухоль ограничена маткой (распространение на тело матки не принимается во внимание) | T1 | |||||||||
| IА | Инвазивный рак диагностируется только микроскопически (все макроскопически видимые поражения даже с поверхностной инвазией относятся к стадии 1В) | T1a | |||||||||
| I А1 | Стромальная инвазия не более 3 мм в глубину и горизонтальное распространение не более 7 мм* | T1a1 | |||||||||
| I А2 | Стромальная инвазия не более 5 мм в глубину и горизонтальное распространение не более 7 мм | T1a2 | |||||||||
| IВ | Клинически видимые поражения шейки матки или микроскопическое поражение большее, чем 1А2/Т1А2 | T1b | |||||||||
| I В1 | Клинически видимые поражения в наибольшем измерении не превышающие 4 см | T1b1 | |||||||||
| I В2 | Клинически видимые поражения в наибольшем измерении превышающие 4 см | T1b2 | |||||||||
| II | Опухоль ограничена телом матки без вовлечения стенок таза и нижней трети влагалища | T2 | |||||||||
| II А | Без вовлечения параметриев | T2a | |||||||||
| II А1 | Опухоль менее 4 см в наибольшем измерении | T2a1 | |||||||||
| II А2 | Опухоль более 4 см в наибольшем измерении | T2a2 | |||||||||
| II В | С вовлечением параметриев | T2b | |||||||||
| III | T3 | ||||||||||
| III А | Вовлечение нижней трети влагалища без вовлечения стенок таза | T3a | |||||||||
| III В | Распространение до костей таза и/или наличием гидронефроза и/или немой почки | T3b | |||||||||
| IV А | Прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря и/или прямой кишки без выхода за пределы малого таза* | T4a | |||||||||
| IV В | Отдаленные метастазы | T4b | |||||||||
Данные, полученные при тщательном морфологическом исследовании тканей, удаленных во время операции должны быть использованы для наиболее точной оценки распространенности процесса. Эти находки не позволяют вносить изменения в клиническую стадию, но должны быть использованы и отражены в протоколе патоморфологического стадирования. Для этих целей используется номенклатура TNM. Иногда РШМ может быть случайной находкой после гистерэктомии по иным показаниям – в подобных случаях клиническое стадирование не может быть проведено и эти случаи не включаются в терапевтическую статистику, но желательно, чтобы они сообщались отдельно. Первоначально установленная стадия не меняется при возникновении рецидива. Диагноз стадий IAl и IA2 основывается исключительно на данных микроскопического исследования удаленных тканей (биопсийного материала – предпочтительно конуса шейки матки, который должен захватывать весь пораженный участок). Глубина инвазии не должна быть > 5 мм от базальной мембраны либо от поверхности железы, из которой исходит образование. Горизонтальное распространение не должно превышать 7 мм. Наличие васкулярной и/ или лимфатической инвазии не повышает стадию заболевания, но должно отражаться в диагнозе, поскольку может повлиять на выбор метода лечения в будущем. ЛечениеСтадии заболевания IB1, IIA1 (опухоль Признак | Значение | Относительный риск | |||||||||
| Глубина инвазии в строму, в мм | |||||||||||
| Поверхностная | 3 | 1.0 | |||||||||
| 4 | 3.0 | ||||||||||
| 5 | 7.2 | ||||||||||
| 6 | 14 | ||||||||||
| 7 | 21 | ||||||||||
| 8 | 26 | ||||||||||
| 10 | 31 | ||||||||||
| Средняя | 5 | 20 | |||||||||
| 6 | 22 | ||||||||||
| 7 | 23 | ||||||||||
| 8 | 25 | ||||||||||
| 10 | 28 | ||||||||||
| 12 | 32 | ||||||||||
| 14 | 36 | ||||||||||
| Глубокая | 7 | 28 | |||||||||
| 8 | 30 | ||||||||||
| 10 | 34 | ||||||||||
| 12 | 37 | ||||||||||
| 14 | 41 | ||||||||||
| 16 | 45 | ||||||||||
| 18 | 49 | ||||||||||
| 20 | 54 | ||||||||||
| Клинический размер опухоли | Не видимый | 1.0 | |||||||||
| 1 | 1.6 | ||||||||||
| 2 | 1.9 | ||||||||||
| 3 | 2.4 | ||||||||||
| 4 | 2.9 | ||||||||||
| 6 | 4.4 | ||||||||||
| 8 | 6.6 | ||||||||||
| Лимфоваскулярная инвазия | Есть | 1.0 | |||||||||
| Нет | 1.7 | ||||||||||
Радикальная гистерэктомия, выполняемая на первом этапе обладает определенными преимуществами, которые заключаются в возможности тщательного хирургического стадирования с одновременным удалением первичной опухоли и тем самым – отсутствием необходимости последующей брахитерапии (19). Кроме того, во время операции удаляются все регионарные и любые пораженные и увеличенные лимфатические узлы, которые с гораздо меньшей вероятностью будут адекватно реагировать на облучение (20). Ввиду того, что эти опухоли по своему определению больших размеров, скорее всего, может понадобиться адъювантное облучение в послеоперационном периоде. При стадии IV A возможно выполнение тазовой экзентерации на первом этапе, особенно при наличии пузырного или прямокишечного свища, что однако не является противопоказанием к проведению химиолучевой терапии по радикальной программе. Уровень доказательности С. Таблица 3. Лечение местнораспространенного рака шейки матки Техника и дозы облучения: дозы и поля облучения представлены в таблице 3. Облучение должно проводиться соответствующей энергией с равномерным распределением дозы (± 5%) между первичной опухолью и регионарными зонами метастазирования. Объем облучаемой опухоли должен определяться с помощью клинических методов исследования и КТ, где это возможно. Техника облучения состоит в использовании как минимум 4 полей. Брахитерапия может осуществляться как источниками низкой, так и высокой мощности. Стандартным лечением является сочетанная лучевая терапия с конкурентной химиотерапией на основе препаратов платинового ряда. Цисплатин назначается в дозе 40 мг/м 2 1 раз в неделю на фоне проведения дистанционной лучевой терапии. Рекомендуемые дозы составляют от 85 до 90 Грей на точку А и от 55 до 60 Грей на точку В. У пациентов с метастазами в общих подвздошных и/или парааортальных лимфатических узлах необходимо решение вопроса о расширении полей облучения на парааортальную область (17,18,24). Уровень доказательности C. Рецидив может находиться в малом тазу (местные рецидивы), так и вне органов малого таза (отдаленные метастазы). При больших размерах первичной опухоли увеличивается количество пациентов с рецидивами в малом тазу и отдаленными метастазами. Большинство рецидивов возникает в первые два года и прогноз у данной категории больных неблагоприятный, большинство их них умирает от прогрессирования заболевания (25). Медиана выживаемости составляет семь месяцев. Основными симптомами РШМ при прогрессировании являются боли, отеки на ногах, анорексия, кровянистые выделения из половых путей, кахексия, психологические и другие проблемы. При выборе метода лечения и ведения данного контингента больных оптимальным является объединение усилий целой группы специалистов: онкогинекологов, радиологов, химиотерапевтов, психологов, нутриционистов, специально подготовленных медицинских сестер. Избавление от боли и других симптомов наряду со всесторонней поддержкой является основной задачей медицинского персонала. Таблица 4. Местные рецидивы после хирургического лечения РШМ
Радикальная гистерэктомия выполняется у пациентов с небольшими рецидивами ( Рекомендации | Уровень доказательности | ||||||||||
| Часть пациентов с небольшими размерами опухоли ( | С | ||||||||||
| Пациенты с локализованными рецидивами при отсутствии отдаленных метастазов, являются кандидатами для тазовой экзентерации | С | ||||||||||
| Рекомендации | Уровень доказательности |
| Цисплатин единственный эффективный препарат для лечения РШМ | В |
| Частота объективных эффектов при назначении цисплатина в дозе 100 мг/м 2 (31%) выше чем при назначении в дозе 50 мг/м 2 (21%), но данная эффективность не ассоциируется с увеличением безрецидивной и общей выживаемости (28) | В |
| Частота объективных эффектов на химиотерапию выше у пациентов с удовлетворительным общим состоянием и внетазовым расположением метастазов и почти безэффективна при ранее облученных рецидивах | С |
| Влияние паллиативной химиотерапии на выживаемость не известно | С |
Данные находки в основном относятся к случаям инвазивного РШМ, диагностированного после простой гистерэктомии, выполненной по иным показаниям. До начала лечения в таких ситуациях необходимо дополнительное обследование в объеме: КТ или МРТ органов малого таза и брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки для уточнения распространенности процесса. Метод лечения должен определяться на основании данных морфологического исследования и рентгенологических находок.
При отсутствии патологических находок:
В целом лечение РШМ во время беременности основано на тех же принципах, что у небеременных женщин. Существует лишь несколько специальных рекомендаций. Конизация шейки матки выполняется только при подозрении на инвазивный рост по данным цитологического исследования и кольпоскопии в связи с высоким риском кровотечения, прерывания беременности или преждевременных родов.
Важнейшим условием в определении тактики ведения беременных женщин с РШМ является мультидисциплинарный подход с привлечением неонатолога и акушера-гинеколога помимо радиолога и химиотерапевта. Необходимо участие самой женщины и ее партнера в принятии решения, следует учитывать их желание сохранить беременность.
Наибольшее количество рецидивов после лечения РШМ возникают в первые 3 года, этим обусловлена необходимость частого наблюдения больных после лечения.
Минимальный объем исследований во время визита женщины состоит из:
Данные исследования проводятся с частотой не реже 1-го раза в 3 месяца, в течение первых 2-х лет, не реже 1-го раза в 4 месяца, в течение 3-го года, 1 раз в полгода, в течение 4 и 5 года наблюдения, далее – ежегодно.
| Признак | Описание |
| Макроскопическая оценка | |
| Препарат | Размер матки и вес, размер шейки матки, придаков (отдельно для правых и левых), размер парацервикальных тканей (справа и слева), длина влагалищной манжеты |
| Опухоль | Размер (3 измерения), локализация, вид, глубина инвазии/толщина стромы шейки, вовлечение парацервикальных тканей, вовлечение тела матки, влагалищной манжеты, расстояние от опухоли до края резекции вагины, другие вовлеченные структуры, имеющиеся и сделанные маркировки, количество вырезанных блоков |
| Лимфоузлы | Размер (от и до), размер наибольшего метастаза, количество л/узлов и количество кассет |
| Микроскопическая оценка |