дисплазия поверхностных вен код по мкб 10

Лечение венозной дисплазии конечностей

Лечение венозной дисплазии конечностей

Врожденная, предположительно, обусловленная генетически дисплазия вен развивается на стадии раннего внутриутробного роста эмбриона и диагностироваться до родоразрешения не может. Проявляется болезнь в 70% случаев до 6 лет ребенка. Это связано с возрастанием нагрузки на возможные зоны локализации дисплазии.

Как заподозрить порок вен?

Сама по себе венозная болезнь предполагает недостаток кровотока. В зависимости от зоны поражения (мозг и ноги) дисплазия может сопровождаться:

Встречается венозная дисплазия примерно у 2–3 младенцев из 100. Доподлинно причины ее зарождения остаются неизвестными. Болезнь может протекать без признаков (примерно 30% случаев). Наиболее сложные случаи венозной болезни связаны со средоточием пораженных сосудов глубоко в мышцах.

Основную угрозу несет не, собственно, дисплазия, которая де-факто является пороком венозной системы (локализованным или генерализованным), а возможные осложнения, на лечение которых и должны быть направлены усилия. К таким последствиям венозной недостаточной активности относятся:

Распознавание дисплазии вен

Нередки случаи перерастания венозной во флебоангиозную дисплазию. В этом случае инвалидности не избежать. В случае сепсиса или разрыва аневризмы при венозной болезни возможен и летальный исход.

По этой причине диагностика дисплазии должна проводиться как можно раньше – при первых подозрениях на венозную недостаточность. В современной практике флебологии применяются различные тактики распознавания дисплазии глубоких вен. Поскольку наружные признаки болезни позволяют достаточно точно определить ее локализацию, в проблемной зоне проводится:

Часто для подтверждения проводят исследование мозга (МРТ).

Что можно сделать?

При дисплазии важно направить максимум усилий на ликвидацию осложнений и профилактику смежных сосудистых патологий. Только такой подход позволит полностью избавиться от дисплазии (возможно более чем в 40% случаев).

В комплекс мероприятий могут входить:

В зависимости от времени обнаружения эффективным может оказаться и медикаментозный курс, и срочное оперативное вмешательство. Для самостоятельных действий при венозной дисплазии места мало. Лечебная физкультура, постоянный массаж (разминание), контроль регулярной нагрузки на ноги, если вены поражены в них, – вот, что может сделать родитель для ребенка сам. Без профессионального вмешательства этих мер будет категорически недостаточно.

Источник

Сосудистые аномалии различной локализации (артериовенозная мальформация, венозная мальформация, лимфатическая мальформация и их комбинации, сосудистые опухоли)

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «25» июня 2020 года
Протокол №101

Артериовенозная мальформация (АВМ) – это нарушение в строении артерии, приводящее к образованию одного или нескольких прямых соединений между артериями и венами. Обычно артерии доставляют насыщенную кислородом кровь к органам и тканям. При аномальном скоплении артерий на одном участке туда поступает слишком много крови, что создает условия для артеризаций одноименных вен и перегрузке правых отделов сердца.

Венозная и Лимфатическая мальформации (ВМ/ЛМ) – это врожденный порок развития, характеризирующийся наличием патологических венозных/лимфатических коммуникаций с прогрессирующим застоем венозной крови/лимфы в полостях.

Младенческая гемангиома (инфантильная гемангиома) – это доброкачественная сосудистая опухоль, наиболее часто встречающаяся у детей первого года жизни, развивающаяся из эндотелиальной ткани в первые месяцы жизни и способная к спонтанной инволюции в течении последующих лет.

Название протокола: СОСУДИСТЫЕ АНОМАЛИИ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ (артериовенозная мальформация, венозная мальформаци, лимфатическая мальформация и их комбинации, сосудистые опухоли)

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола/пересмотра протокола: 2019 год.

Сокращения, используемые в протоколе:
АВМ – артерио-венозная мальформация
АВС – артерио-венозный свищ
ВМ – венозная мальформация
ЛМ – лимфатическая мальформация
ИГ – инфантильная гемангиома
КАД – капиллярная ангиодисплазия (мальформация), «винные пятна»
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
КТ – компьютерная томография
КТА – компьютерно-томографическая ангиография
МНО – международное нормализованное отношение
МРА – магнитно-резонансная ангиография
МРТ – магнитно-резонансная томография
МСКТА – мультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография
ОАМ – общий анализ мочи
ПВ – протромбиновое время
ПТИ – протромбиновый индекс
УД – уровень доказательности
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
УЗИ – ультразвуковое исследование

Пользователи протокола: ангиохирургии, кардиологи, педиатры, врачи общей практики, дерматологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Источник

Врожденные ангиодисплазии

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Определение: Артериовенозные мальформации (АВМ) или ангиодисплазии относятся к порокам развития сосудов, которые возникают в процессе эмбриогенеза. Под влиянием дизэмбриологических факторов избыток первоначальной капиллярной сети, которая образуется на 5-10 неделе жизни эмбриона, может со временем не редуцировать, вследствие чего образуется зачаток ангиодисплазии [1,2,3].

Название протокола: Врожденные ангиодисплазии.

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
Q27.3 Периферический артериовенозный порок развития
Q27.8 Другие уточненные врожденные аномалии системы периферических сосудов
Q87.2 Синдромы врожденных аномалий, вовлекающих преимущественно конечности (синдром Клиппеля-Треноне)
D18.0 Гемангиома любой локализации
D18.1 Лимфангиома любой локализации

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: ангиохирургии, терапевты, врачи общей практики, педиатры, дерматологи.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

Классификация врожденных сосудистых аномалии по Milliken и Glowaki 1982г [5].

Гемангиомы
· пролиферативные;
· инволютивные.

Сосудистые мальформации:

I. С ускоренным кровотоком
· артериовенозные мальформации;
· артериовенозные свищи (АВС).

II. С низким кровотоком
· венозные мальформации;
· лимфатические мальформации.

3. Капиллярные мальформации;

4. Смешанные мальформации.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий 7.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· УЗАС.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: нет.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· ОАК;
· коагулограмма;
· группа крови, резус фактор.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой и непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза крови);
· коагулограмма (АЧТВ, МНО, Фибриноген, ПВ, ПТИ);
· УЗАС;
· ЭКГ.
· реакция Вассермана;
· определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита «В,C» в сыворотке крови ИФА-методом;
· исследование крови на ВИЧ методом ИФА;
· МСКТ с контрастированием, КТА и/или ангиография.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование.

Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса):

Жалобы на:
· гиперпигментация, «винные пятна»;
· патологически расширенные вены;
· отек;
· венозная язва;
· боли при нагрузке;
· периодические кровотечения;
· удлинение/укорочение конечности.

Анамнез:
· часто порок развития сосудов замечен с рождения либо в раннем детстве;
· реже порок развития выявлен в период полового созревания или позже;
· наследственность.

Физикальное обследование:

общий осмотр:
· наличие гиперпигментации, гипергидроз, гипертрихоз, «винное пятно»;
· увеличение сосудистого рисунка;
· ассиметрия участка тела;
· наличие расширенных вен.
пальпация:
· асимметричная пульсация артерий.
аускультация:
· сосудистый шум в проекции патологического сосуда.

Лабораторные исследования:

— КЩС венозной крови (сравнительно на здоровой и пораженной конечности:
· гипероксигенация венозной крови со стороны поражения.
— Коагулограмма:
· Повышение/понижение свертываемости крови.

Инструментальные исследования:

УЗАС:
· увеличение линейной скорости кровотока;
· изменения потока крови (турбулентность);
· усиление кровотока по мельчайшим и множественным свищам;
· наличие аномалий отхождения сосудов;
· наличие множественных артериовенозных свищей;
· патологическое расширение, увеличение вен.

Ангиография сосудов:
· наличие патологических сообщений между артериями и венами;
· расширение приводящих артерий;
· гиперваскуляризация мелких тканей;
· скопление патологических сосудов;
· ранний сброс контраста в венозное русло;
· при микрофистулезной форме сосудистых дисплазий в 30% случаев четких ангиографических критериев не выявляется;

КТА (или МСКТА):
· патологическая извитость сосудов;
· наличии патологических сообщений между артериями и венами;
· наличие лакун, сосудистых образований.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация педиатра при наличии показаний;
· консультация ортопеда при нарушении функции конечности;
· консультация микрохирурга/пластического хирурга при наличии выраженного косметического дефекта;
· консультация дерматолога для дифференцирования с прочими пигментными заболеваниями;
· консультация кардиолога при наличии заболеваний кардиологического профиля;
· консультация терапевта при наличии заболеваний терапевтического профиля;
· консультация эндокринолога при наличии заболеваний со стороны эндокринной системы;
· консультация нефролога при наличии сопутствующих заболеваний мочеполовой системы;
· консультация акушера-гинеколога у женщин при наличии беременности или генитальной патологии;

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
· сохранение функции пораженного органа/конечности;
· профилактика жизнеугрожающих осложнений;
· повышение качества жизни.

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение:
Режим –I или II или III или IV (в зависимости от тяжести состояния)
Диета – общая.

Компрессионная терапия: может осуществляться как эластическими, так и неэластическими изделиями: эластические бинты, компрессионный трикотаж.

Показания:
· наличие артерио-венозного сброса;
· признаки венозной недостаточности.

Рекомендуется назначение компрессионного белья 3-4 степени компрессии.

Таблица №2. Выбор класса компрессионного изделия

Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение оказываемое на амбулаторном уровне: Лечение гемангиом:
Требуют медикаментозного лечения только при тенденции к быстрому росту и расположении в зоне проекции сосудисто-нервного пучка, наличии выраженного косметического дефекта, либо при риске механического сдавления жизненно важных органов.

Сосудистые мальформации
· Лечение в основном симптоматическое.

Медикаментозное лечение оказываемое на стационарном уровне:

Лечение гемангиом

Сосудистые мальформации
· Лечение в основном симптоматическое.

Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство

Хирургические вмешательства выполняемые в амбулаторных условиях:

Виды операции:
· чрескожная лазерная коагуляция;
· чрескожная коагуляция жидким азотом;
· хирургическое иссечение.

Показания к операции:
· пролиферативная гемангиома в проекции сосудисто-нервного пучка;
· пролиферативная гемангиома сдавливающая органы зрения;
· пролиферативная гемангиома могущая привести к обструкции дыхательных путей;
· неэффективность медикаментозного лечения;
· высокая вероятность развития трофических нарушений;
· выраженный косметический дефект.

Противопоказания к операции:
· инволютивные гемангиомы;
· наличие прочей тяжелой патологии.

Хирургическое вмешательство, оказываемое на стационарном уровне:
Пациентам требуется этапная эндоваскулярная окклюзия либо хирургическое иссечение АВМ/АВС до прекращения патологического кровотока, возможно их сочетание при наличии показаний.

Виды операции:
· Эндоваскулярное восстановление или окклюзия сосудов головы и шеи;
· Эндоваскулярная эмболизация сосудов;
· Эндоваскулярная эмболизации или окклюзия сосудов головы и шеи с использованием платиновых спиралей (аневризмы, АВМ, фистулы);
· Хирургическое иссечение (разобщение) АВС;
· Хирургическое иссечение АВМ.

Показания к операции:
· врожденный порок развития сосудов, приводящий к нарушению функции органа/косметическому дефекту;

Противопоказания к операции:
· самостоятельное закрытие АВС подтвержденное ангиографическим исследованием;
· инволютивные гемангиомы;
· наличие прочей тяжелой патологии.

Дальнейшее ведение:
· наблюдение у ангиохирурга по месту жительства 2 раза в год;
· УЗАС раз в квартал;
· этапная госпитализация в стационар для проведения следующего этапа лечения через 2-6 месяцев.

Индикаторы эффективности лечения:
· окклюзия патологически измененных сосудов по данным инструментальных обследований (ангиография, МСКТ, КТА или УЗАС);
· уменьшение косметического дефекта;
· восстановление функции органа;
· улучшение качества жизни.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
· активное кровотечение из патологического сосуда.

Показания для плановой госпитализации:
· наличие врожденного порока развития сосуда.

Источник