дисметаболическая нефропатия код по мкб 10 у детей код

Нарушения минерального обмена в почках (дисметаболические нефропатии)

Содержание

В зависимости от причины развития выделяют первичные и вторичные НМО.

Первичные нарушения представляют собой наследственно обусловленные формы заболеваний, характеризующихся прогрессирующим течением, ранним развитием мочекаменной болезни (МКБ) и хронической почечной недостаточности (ХПН). Первичные дисметаболические нефропатии встречаются редко и начало клинических проявлений развивается уже в детском возрасте.

Вторичные дисметаболические нефропатии могут быть связаны с повышенным поступлением определенных веществ в организм, нарушением их метаболизма в связи с поражением других органов и систем (например, желудочно-кишечного тракта), применением ряда лекарственных средств и др.

Оскалатно-кальциевая нефропатия

Оксалатно-кальциевая нефропатия наиболее часто встречается в детском возрасте. Ее возникновение может быть связано с нарушением обмена кальция или оксалатов (солей щавелевой кислоты).

Причины образования оксалатов:

Оксалатная нефропатия представляет собой многофакторный патологический процесс. Наследственная предрасположенность к развитию оксалатной нефропатии встречается в 70–75%. Помимо генетических, большую роль играют такие внешние факторы, как: питание, стресс, экологические проблемы и др.

Первые проявления болезни могут развиться в любом возрасте, даже в период новорожденности. Чаще всего они выявляются в 5–7 лет в виде обнаружения кристаллов оксалатов, небольшим содержанием белка, лейкоцитов и эритроцитов в общем анализе мочи. Характерно повышение удельной плотности мочи. Заболевание обостряется в период полового созревания в возрасте 10–14 лет, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой.

Фосфатная нефропатия

Фосфатная нефропатия встречается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением фосфорного и кальциевого обмена. Основная причина фосфатурии – хроническая инфекция мочевой системы. Часто фосфатно-кальциевая нефропатия сопровождает оксалатно-кальциевую, но при этом выражена в меньшей степени.

Уратная нефропатия (нарушения обмена мочевой кислоты)

Эта группа обменных нарушений наиболее часто встречается у взрослых. Первичные уратные нефропатииобусловлены наследственными нарушениями обмена мочевой кислоты. Вторичные возникают как осложнениядругих заболеваний (болезней крови и др.), являются следствием применения некоторых препаратов (тиазидовых диуретиков, цитостатиков, салицилатов, циклоспорина А и др.) или нарушения функции канальцев почек и физико-химических свойств мочи (при воспалении почек, например). Кристаллы уратов откладываются в ткани почек – это приводит к развитию воспаления и снижению почечных функций.

Первые признаки заболевания могут выявляться в раннем возрасте, хотя в большинстве случаев наблюдается длительное скрытое течение процесса.

Цистиновая нефропатия

Цистин является продуктом обмена аминокислоты метионина. Можно выделить две основные причины повышения концентрации цистина в моче:

Накопление цистина в клетках происходит в результате генетического дефекта фермента цистинредуктазы. Это нарушение обмена носит системный характер и называется цистинозом. Внутриклеточное и внеклеточное накопление кристаллов цистина выявляется не только в канальцах и интерстиции почки, но и в печени, селезенке, лимфоузлах, костном мозге, клетках периферической крови, нервной и мышечной ткани, других органах. Нарушение обратного всасывания цистина в канальцах почек наблюдается вследствие генетически обусловленного дефекта транспорта через клеточную стенку для аминокислот – цистина, аргинина, лизина и орнитина.

По мере прогрессирования заболевания определяются признаки мочекаменной болезни, а при присоединении инфекции – воспаление почек.

Симптомы НМО

НМО почек, как правило, клинически течет бессимптомно до формирования мочекаменной болезни или пиелонефрита, но в ряде случаев могут проявляться следующими симптомами:

Диагностика НМО

Необходимое комплексное обследование включает лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости. Изменения, выявляемые при УЗИ почек, как правило, мало специфичны. Возможно выявление в почке микролитов или «песка» (включений). УЗИ почек, как правило, является неспецифичным методом диагностики, однако в ряде случаев позволяет отследить формирование мелких камней и, таким образом, зафиксировать время возникновения мочекаменной болезни.

Лечение

Рекомендации по питанию являются основой терапии как в детском, так и во взрослом состоянии.

Лечение оксалатной нефропатии

Лекарственная терапия включает мембранотропные препараты и антиоксиданты. Лечение должно быть длительным. Применяются витамины группы В, А, Е. Назначаются специальные препараты при кристаллурии. Помимо этого, назначается окись магния, особенно при повышенном содержании оксалатов.

Лечение уратной нефропатии

Для поддержания оптимальной кислотности мочи можно использовать цитратные смеси. При уратной нефропатии важно уменьшить концентрацию мочевой кислоты. Для этого используются средства, снижающие синтез мочевой кислоты.

Лечение фосфатной нефропатии

Назначается диета с ограничением продуктов, богатых фосфором (сыр, печень, икра, курица, бобовые, шоколад и др.).

Лечение при фосфатной нефропатии должно быть направлено на подкисление мочи (минеральные воды – нарзан, арзни, дзау-суар и др.; препараты – цистенал, аскорбиновая кислота, метионин).

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу или урологу за помощью, так как длительно текущие, в целом обратимые, нарушения обмена при отсутствии лечения могут привести к развитию мочекаменной болезни с последующим оперативным вмешательством и хронической почечной недостаточности. Самолечение не допустимо!

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач нефролог или уролог, так как:

На первом этапе лечения составляется план лечения. Лечение любой дисметаболической нефропатии можно свести к четырем основным принципам:

Прием большого количества жидкости является универсальным способом лечения любой дисметаболической нефропатии, так как способствует уменьшению концентрации растворимых веществ в моче.

Одной из целей лечения является увеличение ночного объема мочеиспускания, что достигается приемом жидкости перед сном. Предпочтение следует отдавать простой или минеральной воде.

Диета позволяет в значительной степени снизить солевую нагрузку на почки.

Специфическая терапия должна быть направлена на предупреждение конкретного кристаллообразования, выведение солей, нормализацию обменных процессов.

На втором этапе терапии производится оценка эффективности диеты, проводятся контрольные УЗ-исследования и анализы.

Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии. Он представляет собой схему постепенного снижения доз назначенных препаратов до поддерживающих или полной их отмены с сохранением диетических рекомендаций.

Даже после достижения долгожданной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача нефролога или уролога, так как высок риск рецидива заболеваний.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии или придерживаться ранее разработанной диеты для предотвращения формирования или прогрессирования МКБ, воспаления почек.

Прогноз

Прогноз при дисметаболической нефропатии в целом благоприятен. В большинстве случаев при соответствующем режиме, диете и лекарственной терапии удается добиться стойкой нормализации соответствующих показателей в моче. В отсутствие лечения или при его неэффективности наиболее естественным исходом дисметаболической нефропатии является мочекаменная болезнь и воспаление почек.

Самым частым осложнением дисметаболической нефропатии является развитие инфекции мочевой системы, в первую очередь пиелонефрита.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из перечисленных выше симптомов (нарушение мочеотделения, изменения свойств мочи, боли), необходимо в ближайшее время обратиться к врачу за помощью.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как НМО в почках является преимущественно обратимым состоянием, а в случае отсутвтия лечения итогом является развитие мочекаменной болезни, пиелонефрита.

Рекомендации

Для профилактики развития заболевания, а так же рецидива, необходимо придерживаться правильного, сбалансированного и регулярного питания – избегать острой пищи, маринадов и пр. В период обострения пациентам рекомендуется щадящая диета, соответствующая требованиям биохимического вида нефропатии (оксалатная, уратная и пр.).

С целью профилактики рецидивов всем пациентам рекомендуется один раз в квартал консультация врача нефролога или уролога для необходимой коррекции медикаментозной терапии и пищевых рекомендаций.

Пациенты, длительно страдающие НМО в почках, относятся к группе повышенного риска по МКБ. Поэтому в период ремиссии им необходимо ежегодно проходить по назначению врача контрольные обследования (общий анализ мочи, биохимия мочи, УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря) мочевыводящей системы.

Часто задаваемые вопросы

Излечимы ли НМО?

НМО часто обусловлено наследственными нарушениями обмена, что требует постоянного соблюдения как минимум диетических рекомендаций.

Из-за чего возникает заболевание?

НМО может быть связано с наследственной предрасположенностью, а также с заболеваниями внутренних органов (желудочно-кишечные проблемы, заболевания крови и пр.), применением определенных групп лекарственных препаратов (мочегонные средства, цитостатики и пр.).

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Само НМО в почках требует наблюдения весь период беременности с соблюдением диетических рекомендаций.

При развитии МКБ, пиелонефрита и их осложнений в виде ХПН, возможность беременности и ее сохранения зависит от обострения процесса и стадии осложнений и решается в каждом конкретном случае.

Может ли заболевание почек проявляться снижением потенции?

Непосредственно НМО конечно не влияет на потенцию, но в случае развития осложнений МКБ, воспаления почек или развития ХПН снижение потенции может появиться как реакция на хроническое заболевание.

Увеличивается ли риск заболеть, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

Да, существует группа первичных обменных нефропатий (НМО в почках), имеющая наследственную предрасположенность.

Источник

Нефропатия

Общие сведения

Под нефропатией понимается патологическое состояние, при котором поражается не только паренхима почек, но и клубочковый аппарат. Описанные изменения оказывают негативное влияние на функциональное состояние органа и могут привести к развитию различных осложнений. Для заболевания характерно медленное течение и отсутствие симптоматики на ранних этапах.

По мере развития патологии отмечается весьма специфическая клиническая картина. Самыми первыми признаками заболевания является чувство жажды, чрезмерно быстрая утомляемость и выраженная слабость. Постепенно нарушается фильтрационная способность почек. Заболевание может поражать людей самых разных возрастных категорий. У детей редко регистрируется дисметаболическая нефропатия.

Патогенез

Механизм развития патологии является единым, несмотря на многообразие причин, которые провоцируют нефропатию и нефросклероз. Под воздействием различных повреждающих факторов (дистрофия, гипоксия, воспаление, травмы, аутоиммунное воздействие) формируются деструктивные изменения в канальцевом и клубочковом эпителии с последующим выключением некоторых нефронов из системы общего кровоснабжения.

Клетки почечной системы не обладают способностью к регенерации, и после фагоцитоза разрушенных клеток формируется нефросклероз, в результате которого почечная ткань замещается соединительной, что ведёт к уплотнению почки. Оставшиеся клубочки берут на себя всю нагрузку, усиливая фильтрацию и кровообращение, что ведёт к уменьшению относительной плотности мочи и увеличению её объёма. Нарушенный кровоток провоцирует повышение синтеза ренина, который отвечает за клубочковую фильтрацию, что может способствовать возникновению либо усугублению артериальной гипертонии.

Клинически проявления почечной недостаточности отмечаются только при крайне выраженном нефросклерозе с потерей 85% нефронов одной почки или 70% нефронов двух почек, что объясняется высокими компенсаторными возможностями почечной ткани. Полная функциональная несостоятельность органа и заместительная терапия требуются при сохранении 5% клеток и менее.

Классификация

Принято выделять несколько видов нефропатии. Лидирующие позиции по встречаемости занимают заболевания почек, вызванные нарушением метаболизма: подагрическая и диабетическая. Остальные формы регистрируются намного реже.

Диабетическая нефропатия

Патология формируется постепенно на фоне сахарного диабета и характеризуется одновременным поражением обеих почек (код по мкб-10: E14.2 Сахарный диабет неуточненный с поражением почек). Встречается еще одно название – диабетический гломерулосклероз.

Диабетическая нефропатия проходит в 5 стадий:

Подагрическая нефропатия

Данная форма встречается у 40-60% пациентов, страдающих подагрой. При подагрической нефропатии отмечается преобладание выработки мочевой кислоты над выведением, что способствует её накоплению в крови и формированию солей мочевой кислоты — уратов. Бурый цвет мочи свидетельствует о высокой концентрации мочевой кислоты в ней. Клинически подагрическая форма проявляется жалобами на уменьшение суточного объёма мочи, болями в поясничной области, напряжённостью брюшных мышц, почечными коликами, расстройством мочеиспускания. При стремительном прогрессировании подагрической нефропатии отмечается выраженная деформация почечных тканей.

Iga-нефропатия

Представляет собой инфекционно-аутоиммунное поражение клубочков и известно под еще одним названием – болезнь Берже. Для данной патологии характерно разрастание соединительной ткани между капиллярами в почечных клубочках. Процесс запускается через несколько дней после перенесённой болезни верхних дыхательных путей. Клинически проявляется гипертонией, повышением температуры тела, нарушением мочеиспускания, болями в поясничном отделе. При лабораторном исследовании в моче выявляется большое количество белка. Заболевание протекает с рецидивами и постепенным переходом в почечную недостаточность.

Нефропатия беременных

Считается одним из опаснейших видов токсикоза. В группу риска попадают женщины, злоупотребляющие алкогольсодержащими напитками и курением. Чаще всего патология выявляется во второй половине беременности и может привести к выкидышу. Такие пациентки требуют наблюдения в круглосуточном стационаре. Нефропатия беременных может привести к преэклампсии, которая опасна для жизни матери и ребёнка. Патология проявляется гипертонией, отёчностью и наличием белка в моче.

Токсическая нефропатия

Развивается после отравления ядовитыми веществами и тяжёлыми металлами, что негативно сказывается на работе почечной системы и проявляется характерными симптомами:

Токсическая нефропатия требует экстренной госпитализации в круглосуточный стационар.

Дисметаболическая нефропатия (обменная нефропатия)

Чаще всего обменная нефропатия развивается при длительно протекающем нарушении обмена веществ с кристаллурией (излишки соли, которые оседают в мочевыделительном тракте). Дисметаболическая форма встречается в основном у детей. Метаболическая нефропатия подразделяется на несколько форм:

Метаболическая форма проявляется в основном кожным зудом, помутнением мочи, отёчностью, гипотонией и энурезом. Код дисметаболической нефропатии по мкб-10: N16.3 Тубулоинтерстициальное поражение почек при нарушениях обмена веществ.

Миеломная нефропатия

Миеломная болезнь — это онкологическое заболевание, которое угнетает процессы кроветворения и способствует выработке белков, уничтожающих костную систему и органы. На фоне заболевания постепенно формируется почечная недостаточность с постепенным сморщиванием органов. Патологический процесс может привести к нефронекрозу – отмиранию тканей в почечных канальцах.

Ишемическая нефропатия

Развивается на фоне сниженного кровоснабжения органа. Заболевание характерно для лиц пожилого возраста. К патологии предрасположены лица с ожирением, сахарным диабетом и атеросклерозом. Самой частой причиной развития ишемической нефропатии является закупорка сосудов атеросклеротическими бляшками, что ведёт к ишемии и последующему некрозу тканей. На начальной стадии заболевание может протекать бессимптомно, однако со временем пациент становится раздражительным, его посещают суицидальные мысли. Отмечается отёчность, быстрая утомляемость, появляется запах аммиака изо рта, высыпания на коже. Возможны нарушения стула и появление тошноты при компенсаторном поражении пищеварительного тракта.

Редкие формы нефропатии

Причины

Симптомы нефропатии почек

На начальной стадии заболевание может никак себя не проявлять. Постепенно пациенты обращают внимание на первые симптомы:

В дальнейшем добавляется специфическая симптоматика:

Нефропатия почек инфекционного генеза несколько отличается клинически. Так например при приобретённой форме пиелонефрита отмечается выраженное потоотделение, озноб, повышение температуры тела, недомогание, тошнота, мышечные боли и т.д.

Симптомы диабетической нефропатии

Диабетическая форма считается медленно прогрессирующим заболеванием и его клиническая симптоматика во многом зависит от стадии патологического процесса. Принято выделять стадии микроальбуминурии, протеинурии. Терминальной стадией является развитие хронической почечной недостаточности.

Длительное время диабетическая нефропатия протекает без каких-либо проявлений. На начальной стадии может отмечаться гиперфункциональная гипертрофия почечных клубочков, увеличение скорости клубочковой фильтрации и усиление почечного кровотока.

Спустя несколько лет после дебюта сахарного диабета появляются первые структурные изменения в клубочковом аппарате почек. При этом экскреция альбумина с мочой остается на нормальной уровне (менее 30 мг в сутки) и сохраняется высокий объём клубочковой фильтрации.

Примерно через 5 лет регистрируется постоянная микроальбуминурия. Отмечается повышение кровяного давления, особенно на фоне физической активности. Значительное ухудшение самочувствия пациенты отмечают уже на поздних стадиях заболевания.

При сахарном диабете 1 типа клинически выраженная диабетическая нефропатия развивается спустя 15-20 лет и проявляется стойкой протеинурией с уровнем белка в моче более 300 мг в сутки. Такие показатели свидетельствуют о необратимости поражающего процесса. Отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации и почечного кровотока, а артериальная гипертония становится трудно контролируемой. У пациентов диагностируется нефротический синдром, который проявляется полостными и периферическими отёками, дислипидемией и гипоальбуминурией. Показатели мочевины и креатинина крови могут быть в норме или незначительно повышены.

На терминальной стадии регистрируется резкое падение концентрационной и фильтрационной способности почек:

Именно на этой стадии значительное снижается глюкозурия, гипергликемия и экскреция эндогенного инсулина с мочой. Потребность в экзогенном инсулине также снижается. У пациентов прогрессирует нефротический синдром, отмечается уремия, развиваются диспепсические расстройства. При выраженной хронической почечной недостаточности происходит самоотравление организма продуктами обмена веществ, и поражаются все системы и органы.

Анализы и диагностика

Обычно с такими симптомами как чрезмерная утомляемость и постоянное чувство жажды обращаются сначала к участковому терапевту. После первичного осмотра и выслушивания жалоб пациента направляют к узкому специалисту, который занимается диагностикой почечной патологии: уролог или нефролог (в крайних случаях — хирург).

Для правильной постановки диагноза и назначения адекватной терапии проводиться специализированное обследование, которое включает несколько процедур. Лабораторная и инструментальная диагностика позволяют не только диагностировать нефропатия, но и выяснить причины её возникновения.

Лабораторные анализы

Инструментальная диагностика

Специальное аппаратное обследование позволяет выяснить причину развития нефропатии.

Лечение и лекарства

К терапии нефропатии приступают только после точной установки диагноза. Лечение направлено на устранение основной патологии, которая привела к поражению почечной системы.

Лечение диабетической нефропатии

На начальной стадии достаточно поддерживать адекватный уровень сахара в крови, приём специальных лекарственных препаратов не требуется. В схему лечения диабетической нефропатии входят такие лекарственные средства, как:

Для контроля кровяного давления и ограничения поражения почечной системы назначают препараты из группы ингибиторов АПФ (Лизиноприл, Периндоприл, Рамиприл).

Лечение токсической нефропатии

Основное направление терапии это детоксикация. В первую очередь необходимо вывести из организма токсические вещества щадящим режимом, не травмируя почки. Рекомендуемые методики:

В некоторых случаях при нефропатии показано переливание крови. После очистки организма от токсинов и промывания назначается противошоковая терапия для устранения судорожного синдрома, уремической комы, гипертонического криза и отёка лёгких.

Медикаменты, назначаемые при токсической нефропатии:

Как лечить Iga-нефропатию

Основным направлением в терапии болезни Берже является соблюдение диеты, при которой запрещено употреблять глютен-содержащие продукты (пшеничная каша, манка, выпечка, сладости, макароны). К употреблению разрешена рисовая и гречневая каши, а также кукурузная мука. Под запрет попадают магазинные мясные продукты и яйца. Рекомендуется курсовой приём рыбьего жира. Помимо соблюдения диеты пациенту рекомендуется принимать медикаменты:

Лечение подагрической нефропатии

Камни в почках, выявленные при подагрической нефропатии, подлежат удалению. Тактика ведения пациента схожа с терапией острой почечной недостаточности. Показано обильное питьё и адекватная двигательная активность. Медикаментозная терапия направлена на растворение и выведение солей из организма, а также купирование болевого и воспалительного процессов.

Препараты, назначаемые при подагрической природе нефропатии:

Тероиды не назначаются при нефропатии с инфекционным компонентом из-за риска ухудшения самочувствия пациента.

Также таким пациентам рекомендованы физиотерапевтические процедуры:

Лечение нефропатии беременных

Данная категория женщин требует постоянного контроля. При выявлении почечной патологии беременную женщину направляют в круглосуточный стационар. Средства, которые назначают при нефропатии беременных:

Общими направлениями в терапии любых видов нефропатии является соблюдение постельного режима, специального диетического питания и приём витаминных комплексов и медикаментов. При необходимости может быть назначен гемодиализ, а в критических случаях – трансплантация почки.

Процедуры и операции

Биопсия почки это малоинвазивный, высокоточный метод, основанный на заборе биоматериала почечной ткани путём введения иглы непосредственно в сам орган. Данный метод позволяет уточнить диагноз и оценить прогнозы. Биопсия проводится под контролем рентгена, УЗИ или компьютерной томографии, что значительно снижает риск травматизации почечной системы.

Нефропатия у детей

Дисметаболическая нефропатия у детей развивается в следствие нарушения обмена веществ в организме ребёнка. Обменная нефропатия у детей подразделяется на первичную и вторичную. Первичная форма обусловлена наследственными факторами. Характерно прогрессирующее течение, быстрое формирование почечной недостаточности и развитие мочекаменной болезни. Первичная метаболическая нефропатия встречается довольно редко.

Вторичная форма дисметаболической нефропатии связана с поступлением в тело ребёнка определённых веществ, которые влияют на метаболизм и приводят к дисфункциональным расстройствам органов и систем.

Оксалурия у детей характеризуется повышенным содержанием щавелевокислого кальция, который выделяется через почечную систему в виде кристаллов. Оксалурия подразделяет на первичную и вторичную. Лечение требует комплексного подхода. Детям назначается специальная диета, которая является основой терапии. Оксалурия требует назначения энтеросорбентов, пробиотиков, мембраностабилизаторов, антиоксидантов и Ксидифона.

Диета при нефропатии

Диета при заболевании почек

Ограничения в питании на начальной стадии нефропатии минимальны и больше направлены на профилактику. В запущенных случаях питание носит лечебный характер. Правильно подобранная диета позволяет нормализовать водно-солевой баланс в организме пациента. Специально подобранные продукты нормализуют работу мочевыделительной системы, позволяя избавиться от отёчности, как основного проявления нефропатии, стабилизировать кровяное давление и остановить интоксикацию организма.

Последствия и осложнения

Нефропатия сама по себе является осложнением предшествовавшей ей патологии. Однако по мере прогрессирования она может привести к опасным и жизнеугрожающим состояниям. Нефропатия требует немедленной терапии и устранения вызвавшей её причины.

Прогноз

Если патология выявлена на ранней стадии, то прогноз нефропатии считается благоприятным. В противном случае прогноз считается плохим.

Недопустимо самолечение. При отсутствии адекватной терапии развивается пиелонефрит, а в худшем случае может привести к летальному исходу. Нефропатия хорошо поддаётся лечению, если своевременно обратить внимание на симптомы и обратиться к урологу или нефрологу.

Список источников

Образование: Окончила Башкирский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». В 2011 году получила диплом и сертификат по специальности «Терапия». В 2012 году получила 2 сертификата и диплома по специальности «Функциональная диагностика» и «Кардиология». В 2013 году прошла курсы по «Актуальным вопросам оториноларингологии в терапии». В 2014 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «Клиническая эхокардиография» и курсы по специальности «Медицинская реабилитация». В 2017 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «УЗИ сосудов».

Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.

Источник