дисфункция яичников код по мкб 10 у взрослых
Дисфункция яичников (E28)
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее избыток эстрогенов, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Гиперсекреция овариальных андрогенов
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее избыток андрогенов, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Склерокистозный овариальный синдром
Низкое содержание эстрогенов
Преждевременная менопауза БДУ
Устойчивый овариальный синдром
Гиперфункция яичников БДУ
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Дисфункция яичников
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
• нарушение метаболизма инсулина.
Пользователи протоколов: врач общей практики, терапевт, педиатры, акушер-гинеколог, эндокринолог.
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию. |
| С | |
| D | Описание серии случаев или; Неконтролируемое исследование или; Мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ. ПОДХОДЫ, ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.
Анамнез: бесплодие, невынашивание беременности, нарушение менструального цикла с менархе.
При биманульном исследовании: могут определяться умеренно увеличенные плотные подвижные яичники, с характерной гладкой поверхностью, уменьшение размеров матки, отсутствие угла между шейкой и телом матки, хронической ановуляцией, олигоменореей, ожирением.
• повышение холестерина выше 5,2 ммоль/л.
Дифференциальный диагноз
Таблица 3. Дифференциально-диагностические критерии ВДКН и СПКЯ при нормальной массе тела [5, 6]
Таблица 4. Дифференциально-диагностические критерии СПКЯ на фоне ожирения [5, 6]
Лечение
Физические упражнения и низкокалорийная диета с целью нормализации массы тела.
КОКи / гестагены во 2-ю фазу менструального цикла с 16 по 25день, аналогичные натуральному прогестерону (I-A): дидрогестерон по 10 мг 2 раза в день /натуральный микронизированный прогестерон по 100 мг 3 раза в день вагинально /per os в течение 3-х менструальных циклов[8,11].
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Бромокриптин (Bromocriptine) |
| Бусерелин (Buserelin) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Дидрогестерон (Didrogesteron) |
| Диеногест (Dienogest) |
| Кломифен (Clomiphene) |
| Лейпрорелин (Leuprorelin) |
| Лейпрорелин (Leuprorelin) |
| Метформин (Metformin) |
| Прогестерон (Progesterone) |
| Спиронолактон (Spironolactone) |
| Трипторелин (Triptorelin) |
| Ципротерон (Cyproterone) |
| Ципротерон (Cyproterone) |
| Этинилэстрадиол (Ethinylestradiol) |
Госпитализация
Информация
Источники и литература
Информация
Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.
Дисфункция яичников
Лечением данного заболевания занимается репродуктолог.
МКБ-10: E28.9 — Дисфункция яичников неуточненная.
Дисфункция яичников — большая группа патологических состояний, характеризующаяся нарушением гормоносинтезирующей функции яичников. Патология встречается в молодом и среднем возрасте. Болезнь диагностируется у 10-50% пациентов, обращающихся к гинекологу. То есть, у каждого второго-десятого больного врач выявляет дисфункцию яичников.
Результатом дисфункции яичников являются:
Устранить дисфункцию яичников и нормализовать работу органов репродуктивной системы можно с помощью адекватного лечения. Терапия дает возможность зачать ребенка естественным путем.
К дисфункции яичников относятся:
В зависимости от возраста, в котором диагностируется болезнь, выделяют такие формы дисфункции яичников:
Начинать лечение дисфункции яичников нужно сразу после появления патологических симптомов и жалоб со стороны репродуктивной системы. Исключение составляет ювенильная дисфункция яичников. Ее лечение начинают не раньше, чем через шесть месяцев с момента появления первых патологических симптомов — за это время цикл может установиться естественным образом.
Этиология
Этиологическими факторами дисфункции яичников являются:
Симптоматика
Женщины отмечают такие симптомы:
Изменение менструального цикла сопровождается обильными (более 80 мл) или чрезмерно скудными выделениями, нерегулярными месячными. В эту группу входит также слишком короткий (менее 21 дня) и слишком длинный (более 35 дней) цикл. Отсутствие овуляции диагностируют с помощью функциональных тестов или тестов на овуляцию. Следствием нарушения является бесплодие. Предменструальный синдром проявляется ухудшением самочувствия, изменчивостью настроения, выраженным болевым синдромом. Маточные кровотечения при дисфункции яичников возникают как в середине цикла, так и в период менструаций. Такие женщины нуждаются в неотложной гинекологической помощи.
Бесплодие диагностируется тогда, когда беременность не наступает в течение года активной половой жизни. К основным признакам анемии относятся общая слабость, бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение, ломкость волос и ногтей. Анемия при дисфункции яичников вызывается длительными и обильными месячными.
Выделения из влагалища имеют слизистый, гнойный, водянистый или смешанный характер. К интоксикационным симптомам относятся общая слабость, повышение температуры тела, снижение аппетита, потливость. Эти признаки имеют место тогда, когда дисфункция яичников вызвана воспалительным процессом. Очень часто единственная жалоба женщины с дисфункцией яичников — интенсивное маточное кровотечение. Такие пациенты попадают в гинекологическое отделение в срочном порядке. После стабилизации состояния и остановки кровотечения больной рекомендуют полноценное обследование, цель которого — выяснить причину нарушений.
После сбора жалоб следует объективный осмотр в гинекологическом кресле. Врач осматривает в зеркалах влагалище и влагалищную часть шейки матки, изучает положение матки в полости таза, оценивает ее размеры и форму, пальпирует придатки. Уже на этом этапе врач может заподозрить дисфункцию яичников.
После объективного осмотра гинеколог составляет план дополнительного обследования. В него включают:
В общем анализе крови патологические изменения могут отсутствовать, но чаще выявляется анемия, как следствие длительных и обильных кровотечений.
Уровень гормонов в крови зависит от вида нарушений у конкретного пациента. Это основной метод оценки состояния гормонального баланса у женщины. Определение уровня гормонов в крови помогает точно установить характер нарушений и его возможную причину. При подозрении на дисфункцию яичников врачи рекомендуют сдать кровь на женские и мужские половые гормоны, гормоны, характеризующие работу гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Такой подход поможет гинекологу выбрать наиболее подходящее лечение.
Мазки на флору помогают выявить патогенные бактерии как причину воспалительных процессов.
Ультразвуковое сканирование органов малого таза — дешевый и высокоинформативный метод исследования, который используется как первичный метод диагностики дисфункции яичников. С помощью исследования врач может осмотреть и оценить состояние яичников, матки, маточных труб, мочевого пузыря, эндокринной системы, определить наличие овуляции. Гинеколог без затруднений обнаружит врожденные и приобретенные аномалии органов репродуктивной системы, доброкачественные и злокачественные опухоли яичников, признаки воспалительных заболеваний.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография показаны тогда, когда УЗИ не показало ожидаемых результатов. Эти методики относятся к высокоинформативным методам визуализации внутренних органов. С их помощью гинекологи выявляют самые незначительные нарушения яичников, результатом которых становится дисфункция. Как правило, КТ и МРТ назначают при подозрении на опухолевые процессы.
Терапия
Терапия дисфункции яичников проходит в три этапа:
План лечения разрабатывает гинеколог-эндокринолог, опираясь на данные клинической картины, результаты дополнительного обследования, индивидуальные особенности пациента. Женщину консультирует эндокринолог и другие узкие специалисты.
При обильных маточных кровотечениях основная цель лечения — стабилизировать состояние пациента. Для этого назначают кровоостанавливающие средства, по показаниям выполняют фракционное выскабливание полости матки. Процедура заключается в раздельном выскабливании функционального слоя эндометрия цервикального канала и полости матки в отдельные емкости. Полученный материал отправляют на патоморфологическое исследование. Это помогает установить точную причину дисфункции яичников.
При выраженном анемическом синдроме, сопровождающем дисфункцию яичников, женщине назначают железосодержащие средства. Длительность курса лечения определяют индивидуально, под контролем общего анализа крови.
Для восстановления гормонального баланса гинеколог назначает гормонсодержащие препараты. Вид препаратов и доза подбираются строго индивидуально, в зависимости от результатов лабораторного исследования. Для нормализации менструального цикла женщине назначают комбинированные оральные контрацептивы. Такая терапия целесообразна даже в тех случаях, когда дисфункция яичников осложнилась бесплодием. Также назначаются симптоматические средства, витаминные комплексы, правильное питание, соблюдение режима труда и отдыха.
Профилактические меры
Дисфункция яичников — то заболевание, которое можно предупреждать. С раннего возраста необходимо обучать девочек правилам интимной гигиены и ведению менструального календаря. Это поможет врачу оценить характер менструального цикла и выявить отклонения яичниковой функции. Нужно объяснять подросткам все минусы ранней половой жизни, частой смены половых партнеров и нежелательной беременности.
С началом половой жизни всем женщинам рекомендованы профилактические осмотры у гинеколога не реже, чем раз в шесть месяцев. Клиника оснащена лабораторной и инструментальной аппаратурой, нужной для выявления причин дисфункции яичников, а многолетний опыт врачей позволяет провести терапию проходит быстро и эффективно. Абсолютному большинству пациентов после успешного устранения патологии удается полностью выздороветь и зачать ребенка естественным путем.
У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.
Синдром поликистоза яичников
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Российская ассоциация эндокринологов
Российское общество акушеров-гинекологов
Синдром поликистоза яичников
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как наследственными факторами, так и факторами внешней среды. Ведущими признаками СПКЯ являются: гиперандрогения, менструальная и/или овуляторная дисфункция и поликистозная морфология яичников.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
После пересмотра критериев NIH (1990) в 2012 году было принято решение о предпочтительном использовании для постановки диагноза СПКЯ согласованных критериев ASRM/ESHRE (2003) с обязательным указанием клинических вариантов [19]. Данный подход к диагностике СПКЯ поддерживается и Endocrine Society (США) (уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств 2b) (таблица 1) [21].
Таблица 1. Диагностические критерии СПКЯ в соответствии с основными консенсусами 
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Диагностика
Комментарии: ИМТ вычисляется по формуле: ИМТ (кг/м2) = масса тела (кг)/рост2 (м2).
Комментарии: Для диагностики ПКЯ достаточно, если данным критериям отвечает хотя бы один яичник. При обнаружении доминантного фолликула (более 10 мм в диаметре) или желтого тела, ультразвуковое исследование нужно повторить в следующем цикле. Данные критерии не следует применять у женщин, получающих КОК (комбинированные оральные контрацептивы). При наличии кист или асимметрии яичников требуется дополнительное исследование. Субъективное впечатление о ПКЯ не должно заменять настоящие критерии – необходимые данные о количестве, размерах фолликулов и объеме яичников. В то же время характер распределения фолликулов, увеличение объема и повышение эхогенности стромы можно не описывать, так как для клинической практики вполне достаточно измерения объема яичников.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)
Комментарии: Снижение веса на фоне ТМОЖ у пациенток с СПКЯ способствует нормализации менструальной функции и улучшению ряда метаболических показателей (преимущественно – углеводного обмена), однако ответ имеет индивидуальный характер [21]. Снижение веса на фоне ТМОЖ при СПКЯ не оказывает существенного влияния на гирсутизм [21].
Комментарии: Поведенческая терапия с целью уменьшения потребления пищи и увеличения физической активности является обязательным условием проводимого лечения. Эффективность гипокалорийной диеты при одновременном использовании сибутрамина повышается и более существенно снижается уровень андрогенов у больных СПКЯ. Умеренное снижение веса при СПКЯ и ожирении зарегистрировано и при применении орлистата. Однако с позиции оценки соотношения «польза/риск», целесообразность рутинного применения фармакотерапии ожирения и избыточного веса при СПКЯ не поддерживается [14,40].
Хирургическое лечение
Комментарии: Эффективность лапароскопического дриллинга и применения гонадотропинов сопоставимы. Монополярная электрокаутеризация и лазер применяются с одинаковой эффективностью (уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств 1а) [43, 44]. Для достижения эффекта при СПКЯ достаточно 4-х пункций яичника, с большим их числом ассоциировано возрастание преждевременной овариальной недостаточности [40]. У 50% пациентов после лапароскопии требуется индукция овуляции.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b).
Дисфункция яичников
Дисфункция яичников – расстройство гормональной функции яичников вследствие воспалительного процесса или эндокринных расстройств, проявляющееся целым рядом патологических состояний. Характеризуется нарушениями менструального цикла: его чрезмерным удлинением (более 35 дней), либо укорочением (менее 21 дня), сопровождающимися последующим дисфункциональным маточным кровотечением. Также может проявляться симптомокомплексом предменструального синдрома. Может повлечь за собой развитие эндометриоза, миомы матки, мастопатии, рака молочных желез, бесплодия.
МКБ-10
Общие сведения
Под дисфункцией яичников понимается расстройство гормонообразующей функции яичников, ведущее к отсутствию овуляции и нарушению менструального цикла. Проявлениями дисфункции яичников служат дисфункциональные маточные кровотечения, т. е. кровотечения продолжительностью свыше 7 дней после задержки менструации дольше 35 дней, или частые, нерегулярные, беспорядочные менструации, приходящие через разные интервалы времени (но менее 21 дня).
Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней с менструальным кровотечением продолжительностью 3-7 дней. Физиологическая норма кровопотери при менструации обычно не превышает 100-150 мл. Поэтому, любые отклонения в ритмичности, длительности менструального цикла и объеме кровопотери расцениваются как проявление дисфункции яичников.
Симптомы дисфункции яичников
Регуляцию деятельности яичников осуществляют гормоны передней доли гипофиза: лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ) и пролактин. Определенное соотношение данных гормонов на каждом этапе менструального цикла обеспечивает нормальный яичниковый цикл, во время которого происходит овуляция. Поэтому в основе дисфункции яичников лежат регуляторные нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, приводящие к ановуляции (отсутствию овуляции) в процессе менструального цикла.
При дисфункции яичников отсутствие овуляции и фазы желтого тела вызывает различные менструальные расстройства, связанные с недостаточным уровнем прогестерона и избытком эстрогенов. О дисфункции яичников могут свидетельствовать:
Таким образом, каждый из симптомов дисфункции яичников по отдельности является серьезным поводом для консультации гинеколога и обследования, так как ведет к бесплодию и невынашиванию плода. Кроме того, дисфункция яичников может свидетельствовать о злокачественных опухолевых заболеваниях, внематочной беременности, а также послужить толчком к развитию, в особенности у женщин старше 40 лет, миомы матки, эндометриоза, мастопатии, рака молочной железы.
Причины дисфункции яичников
Причинами дисфункции яичников служат факторы, ведущие к нарушению гормональной функции яичников и менструального цикла:
Иногда бывает достаточно даже единичного нарушения менструального цикла для того, чтобы развилась стойкая дисфункция яичников.
Диагностика дисфункции яичников
Обследованием и лечением дисфункции яичников занимается специалист гинеколог-эндокринолог. При подозрении на дисфункцию яичников врач, прежде всего, исключит хирургическую патологию: внематочную беременность и опухолевые процессы, проведет анализ менструального календаря женщины, выслушает жалобы, проведет гинекологический осмотр и составит план дальнейшей диагностики. Комплекс диагностических процедур, направленный на выявлении причин дисфункции яичников, может включать в себя:
Схема обследования пациентки, страдающей дисфункцией яичников, составляется индивидуально в каждой конкретной ситуации и не обязательно включает в себя все выше перечисленные процедуры. Успех коррекции дисфункции яичников во многом определяется степенью выраженности расстройств, поэтому любые нарушения менструального цикла должны насторожить женщину и заставить ее пройти диагностику. Пациенткам с хронической дисфункцией яичников во избежание серьезных осложнений рекомендуется динамическое наблюдение и обследование у гинеколога-эндокринолога не реже 2-4 раз в году, даже при отсутствии субъективных изменений в состоянии.
Лечение дисфункции яичников
Комплекс лечебных мероприятий при дисфункции яичников преследует следующие цели: коррекцию неотложных состояний (остановку кровотечения), устранение причины дисфункции яичников, восстановление гормональной функции яичников и нормализацию менструального цикла. Лечение дисфункции яичников может осуществляться стационарно либо амбулаторно (при легком течении дисфункции яичников). На этапе остановки кровотечения назначается гормональная гемостатическая терапия, а в случае ее неэффективности проводится раздельное выскабливание слизистой оболочки полости матки с лечебно-диагностической целью. В зависимости от результата гистологического анализа назначается дальнейшее лечение.
Дальнейшее лечение дисфункции яичников зависит от причин, вызвавших заболевание. При выявлении хронических воспалительных процессов проводят лечение вызвавших их инфекций, в том числе и передающихся половым путем. Коррекция эндокринных нарушений, вызвавших дисфункцию яичников, проводится назначением гормонотерапии. Для стимуляции иммунитета при дисфункции яичников показано назначение витаминных комплексов, гомеопатических препаратов, БАДов. Важное значение в общем лечении дисфункции яичников отводится нормализации режима и образа жизни, питания и физической активности, а также физиотерапии, рефлексотерапии и психотерапевтической помощи.
С целью дальнейшей профилактики повторных маточных кровотечений и восстановления регулярного менструального цикла при дисфункции яичников применяют терапию препаратами прогестерона с 16 по 26 день цикла. После этого курса в течение семи дней начинается менструация, и ее начало расценивается как начало нового цикла. В последующем назначаются гормональные комбинированные контрацептивы для нормализации менструального цикла. Женщинам, у которых ранее наблюдалась дисфункция яичников, установка внутриматочной спирали (ВМС) противопоказана.
Дисфункция яичников и планирование беременности
Подготовку и осуществление беременности при дисфункции яичников необходимо проводить под контролем и при помощи гинеколога-эндокринолога. Для этого необходимо пройти курс терапии, направленной на восстановление овуляторного менструального цикла. При дисфункции яичников с этой целью назначается гормональное лечение препаратами хорионического гонадотропина, кломифена, менотропина, которые применяются, начиная с 5 дня менструального цикла по 9 день включительно.
В течение курса приема назначенного препарата с помощью УЗИ-контроля фиксируется скорость и степень созревания фолликула. При достижении фолликулом необходимой степени зрелости и размера 18 мм и толщины эндометрия 8-10 мм пациентке вводится хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), вызывающий овуляцию. Подобная стимуляционная терапия проводится обычно в течение еще трех последующих менструальных циклов. Затем еще в течение трех циклов применяются препараты прогестерона с 16 по 26 день менструального цикла. Контроль наступления овуляции осуществляется с помощью измерения базальной (ректальной температуры) и контрольными ультразвуковыми исследованиями.
Методы лечения дисфункции яичников, которые применяет современная гинекология, во многих случаях позволяют добиться стабилизации менструального цикла и регулярного наступления овуляции. Благодаря этому женщина может забеременеть и выносить ребенка. Если, несмотря на лечение, беременность не наступает, необходима консультация репродуктолога для решения вопроса о целесообразности искусственного оплодотворения с последующей подсадкой эмбрионов в полость матки. По показаниям для ЭКО могут использоваться донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Репродуктивные технологии также предусматривают криоконсервацию эмбрионов, не подвергшихся переносу в матку, для их использования при необходимости повторного ЭКО. У женщин с дисфункцией яичников ведение беременности должно проводиться с ранних сроков и с повышенным вниманием.