что такое тбд в медицине

Что такое тбд в медицине

Большая часть трахеи располагается в области шеи. Трахея является продолжением гортани, и заболевания одного органа часто поражают и другой. Поэтому трахеобронхиальная система представляет особый интерес для оториноларингологов.

Практикуемые ими эндоскопические методы диагностики и лечения болезней уха, носа и горла (ларинготрахеобронхоскопия) используются также другими специалистами, в частности пульмонологами, грудными хирургами (бронхоскопия). Ниже приводится краткий обзор анатомии трахеобронхиального дерева и его заболеваний, представляющий интерес для оториноларингологов и иллюстрирующий взаимосвязь с другими дисциплинами.

Трахея прикреплена к перстневидному хрящу, который соответствует наиболее узкой части дыхательных путей и движется в такт движениям дна полости рта и сокращениям шейных мышц. У взрослых она имеет длину 10-13 см, зияние ее просвета поддерживается 16-20 подковообразными хрящевыми полукольцами. Задняя стенка трахеи имеет перепончатое строение и примыкает к пищеводу.

Трахея и бронхи выстланы слизистой оболочкой, складки которой постепенно разглаживаются к периферии, пока она не переходит в однослойный кубический эпителий бронхиол.

а) Кровоснабжение трахеобронхиального дерева. Трахея кровоснабжается в основном из нижних щитовидных артерий, но получает кровь также из верхних щитовидных артерий. Бронхи и киль трахеи кровоснабжаются непосредственно из аорты через бронхиальные артерии. Многочисленные анастомозы с легочными артериями кровоснабжают легочную ткань.

б) Лимфатический отток. Лимфа из трахеи оттекает в основном в шейную лимфатическую сеть, связанную также с грудной лимфатической системой, которая играет важную роль в метастазировании опухолей.

в) Иннервация. Иннервация трахеобронхиального дерева обеспечивается блуждающими нервами и симпатическими нервными стволами. На рисунке выше показана анатомия центральной части бронхиального дерева.

г) Основы физиологии трахеобронхиального дерева (ТБД). Мукоцилиарный аппарат обеспечивает транспорт слизи в направлении гортани. Процесс согревания, увлажнения и очищения вдыхаемого воздуха начинается с полости носа и продолжается в нижних дыхательных путях, так что в норме температура воздуха в трахее составляет примерно 36°С при температуре окружающего воздуха 0°С.

Эта температура значительно снижается при ротовом дыхании. Относительная влажность воздуха, находящегося в трахее при ротовом дыхании, также значительно снижается: при нормальном носовом дыхании влажность воздуха в трахее достигает 99%.

Учебное видео анатомии корней и сегментов легких

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Трахеобронхиальная дискинезия

Хронический кашель и заболевания дыхательной системы всё чаще встречаются у людей. При обследовании пациентов, которые обращаются к врачам по этому поводу, регистрируется состояние, как трахеобронхиальная дискинезия (ТБД). Что это за патология и насколько она опасна?

Ученые не сошлись во мнениях, самостоятельное это заболевание или сопутствующий синдром.

Трахеобронхиальная дискинезия – функциональное нарушение, при котором наблюдается ограничение воздушного потока на выдохе. Происходит от сужения просвета трахеи и бронхов, спровоцированное обратимым экспираторным коллапсом мембранозной или хрящевой части трахеи.

В нормальном состоянии наблюдается сужение просвета трахеи на 40%, но при ТБД отверстие становится меньше на более чем 50%. Эта патология может протекать бессимптомно или сопровождаться кашлем, одышкой, частыми рецидивирующими бронхитами и пневмониями, нарушениями функции внешнего дыхания. Подвержены ей в равной степени и мужчины и женщины среднего возраста и у 90% заболевание регистрируется на 1-2 стадии.

Синонимов, которыми врачи обозначают это достояние много: «динамический коллапс трахеи», «ретракция трахеи и бронхов», «экспираторный трахеобронхиальный коллапс или стеноз».

Патфизиология

В процессе нормального дыхания важна разность давлений. Плевральное – отрицательное, причем в альвеолах оно больше, чем атмосферное. За счет этого воздух выходит из них в атмосферу. Давление вокруг дыхательных путей – положительное. Из-за него дыхательные пути сужаются, выталкивая воздух наружу (выдох). От избыточной компрессии их предохраняют хрящевые кольца, однако одна сторона трахеи – мембрана.

При нормальном физиологическом дыхании происходит ее инвагинация в просвет трахеи, частичный коллапс, чтобы обеспечить сопротивление форсированному выдоху. При патологических изменениях прозябание трахеи более значительное, просвет сужается и происходит дисбаланс давлений.

Возникает кашель, который приводит к повышению внутригрудного и снижению интратрахеального давлений. Кашель похож на лающий, натужный, но при этом сам кашлевой толчок слабый и не приводит к должному очищению дыхательных путей.

Этиология

Этот синдром находится до сих пор на стадии изучения и точно причины его развитие не установлены. Различают первичную и вторичную ТБД.

Первичная считается врожденной, может быть самостоятельным нарушением или сопровождать иные пороки развития. Первые ее признаки наблюдаются еще в младенческом возрасте, но в процессе роста и развития дыхательных путей проявления значительно уменьшаются, вплоть до полного выздоровления.

Вторичная ТБМ развивается в любом возрасте и способствовать ей могут:

Классификация

По причинам появления выделяют первичную (врожденную) и вторичную. По клиническим проявлениям разделяют на такие стадии:

По степени сужения выделяют:

По степени ограничения физической активности:

Симптомы

Присутствуют не всегда. Иногда патологию диагностирую только при бронхоскопии или при проведении компьютерной томографии по другому поводу.

При усугублении состояния наблюдаются:

Выделяют также несколько видов изменений в органах дыхания при трахеобронхиальной дискинезии:

Диагностика

На консультацию к пульмонологу направляются лица, которые обращаются к терапевту по поводу длительного кашля, которые плохо поддается лечению и не реагирует на прием бронхолитиков. Такие больные обследуются и на наличие трахеобронхиальной дискинезии.

Обнаружить изменения на обычном рентгене или КТ сложно, потому как они проявляются только на выдохе.

Применяют для диагностики:

Лечение

Выбор тактики лечения – сложный вопрос, который зависит от стадии, степени и характера поражения дыхательных путей, клинических проявлений.

Если медикаментозная терапия не приносит должного результата или степень поражения дыхательных путей значительная, то рекомендуют хирургическое вмешательство. Перед этим рекомендуют убедиться, что значительный вклад в симптоматику вносит именно трахеобронхиальная дискинезия.

Для этого используют спирографию с применением специальной смеси гелия и кислорода. Этот состав улучшает проходимость в дыхательных путях главных и не влияет на периферию. При значительном улучшении показателей по сравнению с воздухом делают заключение о вкладе ТБД в общую клиническую картину.

Стентирование рассматривается как один из вариантов решения проблемы, который используется и при доброкачественных опухолях. Эта методика имеет много минусов, например, воспалительные процессы в месте установки, миграция стента и смещение участка прозябания.

В некоторых случаях может быть использованы эндоскопические хирургические методики с применением лазерных технологий.

Открытые хирургические манипуляции – резекция или удаление патологического участка, установка трахеостомы, шунтирование, анастомоз и пр.

Осложнения

При своевременно начатом лечении их удается полностью избежать, в противном случае наблюдаются:

Профилактика

Мер профилактики врожденной патологии нет, чтобы не запустить заболевание и не довести до инвалидности необходимо:

Прогноз зависит от времени выявления и стадии процесса. Начальная полностью обратима и грамотная терапия приводит к полному выздоровлению.

Выявление сложных форм требует наблюдение и лечения, при отсутствии терапии возможна полная потеря трудоспособности и инвалидность.

Источник

Трахеобронхиальная дискинезия

Как выявить трахеобронхиальную дискинезию

Трахеобронхиальная дискинезия является патологическим состоянием, которое возникает при ослабевании перепончатой стенки воздухоносных путей и характеризуется сужением их просвета.

Диагностика трахеобронхиальной дискинезии

Пациенты с подозрением на трахеобронхиальную дискинезию нуждаются в инструментальном и лабораторном обследовании, включающем:

Причины трахеобронхиальной дискинезии

Точный этиогенез данной патологии не установлен. Практикующие пульмонологи считают, что ее возникновение ассоциировано с:

Патогенез

Сужение просвета мембранозной части дыхательной трубки провоцирует повышение внутригрудного давления и снижение интра-трахеального, что приводит к ослаблению кашлевого толчка и нарушению процессов важнейшего механизма, который обеспечивает выведение рино-бронхиального секрета – мукоцилиарного клиренса. В результате этого явления происходит застой мокроты, присоединение вторичной микрофлоры и повреждение стенок трахеи и бронхов.

Виды и симптомы

Трахеобронхиальная дискинезия разделяется по:

1. Этиологии – на врожденную и приобретенную.

2. Распространенности поражения:

3. Тяжести течения:

Основной клинический признак трахеобронхиальной дискинезии – приступы сухого «трубного» кашля, спровоцированные вдыханием холодного воздуха, резким движением, физической нагрузкой. Пациенты отмечают появление болезненных ощущений за грудиной, изменение тембра голоса, отсутствие улучшения состояния при применении бронхолитических средств. При прогрессировании патологического процесса кашель сопровождается:

Лечение

При трахеобронхиальной дискинезии проводится комплексная терапия – пациентам назначают:

Отсутствие эффекта консервативных методов является показанием для оперативного вмешательства – трахео-пластики, установки синтетических стентов, введения в подслизистый слой дыхательной трубки склерозирующих веществ.

Источник

Трахеобронхиальная дискинезия — пролапс трахеи (сужение внутреннего диаметра трахеи)

Трахеобронхиальная дискинезия – это бронхолегочное заболевание, получившее особое распространение в последнее время. Оно вызывает нарушения дыхательной системы, а также осложняет процесс выполнения трахейных функций.

Трахея представляет собой своеобразный путь, по которому движется воздух, по внешнему виду она напоминает узкую трубу с просветом. Во время дыхательного процесса в ее стенках происходят постоянные колебания, вызванные давлением воздуха, однако, благодаря наличию поперечных хрящевых колец в «скелете», она не теряет своей первоначальной формы.

Данные кольца не смыкаются, а соединяются особой перепончатой перегородкой, которая состоит из двух видов тканей: мышечной и рубцовой. Особые нервы регулируют нормальную работу этих мышц, держа их в тонусе.

Но в некоторых случаях процесс регуляции нарушается, что приводит к частым воспалениям в области трахеи и последующему разрушению перегородки. Мышцы перестают активно сокращаться, постепенно атрофируясь, перепончатая перегородка расслабляется, и просвет в трахейной трубе начинает западать при выдохе.

Иными словами, трахеобронхиальная дискинезия – это болезнь трахеи, при которой происходит сужение просвета дыхательной трубки, ввиду постепенной атрофии перепончатых перегородок-стенок.

Причины развития заболевания

Истинные причины, способствующие появлению и развитию данной болезни, неизвестны науке. Данная патология относится к числу малоизученных медицинских феноменов, среди врачей и специалистов нет единого мнения ни об алгоритме постановки диагноза, ни о методах комплексного терапевтического лечения.

В настоящее время одним из наиболее популярных мнений считается то, что атрофия перепончатой стенки спровоцирована индивидуальным анатомическим строением трахейной трубки и крупных бронхов. Ряд исследователей предполагает, что болезнь передается по наследству, имеет генетический аспект.

Также, на основе статистических данных было установлено, что разгар, обострение данного заболевания приходится на летний период времени. Это позволяет сделать выводы о том, что, возможно, существует некий «сезонный возбудитель», являющийся причиной дискинезии.

Что касается приобретенных критериев внешней среды, то на формирование трахеобронхиальной дискинезии оказывают влияние следующие факторы:

Одной из причин, вызывающих западание перепончатой стенки в дыхательный просвет, может также быть эмфизема легких.

Симптомы и диагностика данного заболевания

Трахеобронхиальная дискинезия является довольно серьезной проблемой, поэтому очень важно вовремя заметить ее появление и обратиться к специалисту. У данного недуга существуют весьма характерные симптомы:

Необходимо отметить, что некоторые симптомы, из перечисленных выше, только усиливаются во время любой физической нагрузки, а также в лежачем положении тела. А у некоторых больных проявляются признаки дезориентации, путаности мыслей, цветных зрительных иллюзий и галлюцинаций, страха приближающейся смерти.

Поставить диагноз данной болезни может исключительно высококвалифицированный специалист на основе осмотра пациента, собранного анамнеза и полученных результатов всех необходимых исследований.

Первым проводимым анализом обычно является эндоскопическое исследование, в ходе которого определяется состояние трахейной трубки и центральных бронхов. Далее берутся кашлевые пробы посредством фибробронхоскопии.

Данные исследования призваны выявить все имеющиеся отклонения дыхательного протока, бронхов, а также поперечной стенки. Кроме того, может быть диагностирована деформация хрящевых колец.

Для более подробной клинической картины врачами также назначаются рентгеновские исследования. Для их проведения больному необходимо сделать глоток особого раствора бария (если по каким-либо причинам употребление этого средства невозможно, то пациенту на выбор предлагается порошок тантала), поскольку прилегающий к трахее пищевод мешает детальному рассмотрению дыхательной трубки.

При попадании химического элемента в организм человека вкупе с рентгеновскими лучами произойдет контрастирование трубки, что создаст условия для ее подробного исследования. Данный способ получения информации наиболее распространен и популярен, поскольку, несмотря на свою доступность и простоту, отличается особой точностью и информативностью.

Лечение трахеобронхиальной дискинезии

На сегодняшний день в медицинском мире не существует единого мнения, всеобщей установки, как лечить больных, страдающих от данной патологии. Тем не менее, насчитывается несколько различных эффективных подходов к лечению трахеобронхиальной дискинезии. Все они отличаются комплексностью и включают в себя использование как медикаментозных препаратов, так и нетрадиционных, народных методов воздействия.

Конечно, ведущая роль в борьбе с дискинезией отводится фармакологическим средствам. Это во многом обусловлено тем, что идет активный поиск препаратов, которые бы смогли контролировать проявления заболевания.

В настоящее время врачами активно практикуются следующие сочетания препаратов:

Назначаемые лечебные мероприятия во многом определяются тем, на какой стадии находится заболеваний. К числу обязательных относятся противовирусные и противовоспалительные лекарства, нестероидного характера; антиоксиданты; препараты, способствующие активизации процессов регенерации; витамины, повышающие иммунитет.

Что касается методов нетрадиционной медицины, все они преследуют одну цель – укрепить прочность поперечной стенки трахеи. В число практикуемых методов входят следующие:

В течение всего процесса лечения врач должен уделять должное внимание купированию КОС. Это важно, потому что во время сильного приступа кашля вы должны предпринять меры осторожности, предостерегающие от асфиксии и западания языка.

Весь период борьбы с заболеванием достаточно трудоемкий, длительный. В крайне редких случаях медикаментозное лечение оказывается практически бездейственным, и тогда врачом может быть назначена хирургическая операция.

Однако, соглашаясь на этот шаг, необходимо понимать всю ответственность: операции протекают очень тяжело, напряженно, не всегда дают желаемый результат, а процесс реабилитации может затянуться на неопределенный срок.

Источник