что такое тахиаритмия и чем она опасна
Тахиаритмия: когда состояние не терпит отлагательств?
Тахиаритмия: когда состояние не терпит отлагательств?
Частота сердечных сокращений у здорового человека находится в норме, когда он практически не ощущает биения сердца. Воздействие ряда негативных факторов (стресс, волнение, беспокойство, переживание) приводят к сбою сердечного ритма. Развивается патологическое состояние – тахиаритмия, как разновидность аритмии, при которой сердцебиение остается нарушено, даже если для этого нет предпосылок.
Постоянное пребывание человека в подобном состоянии чревато серьезными последствиями, поэтому становится поводом для записи к кардиологу. Отсутствие при тахиаритмии лечения может привести к нарушению функций систем и органов.
Факторы риска
Тахиаритмия – не самостоятельное заболевание. Это вторичный симптом, вызванный дисбалансом щитовидной железы, проблемами с сердцем. Чаще наблюдается у пациентов после 45 лет.
Патологию рискуют заполучить люди, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками, медикаментами. В группу риска входят больные сахарным диабетом, страдающие заболеваниями сердечнососудистой системы:
Виды патологии
Тахиаритмия – признак надвигающейся опасности либо развития патологического процесса в организме. Заболевание имеет 6 разновидностей. Классифицируют патологию, зависимо от места развития и степени нарушения сократительной способности сердца.
Причины
Если сердечный ритм при тахиаритмии держится в пределах 100-140 ударов/минуту – это следствие протекания патологических процессов в нижних желудочках либо верхних отделах сердечной камеры. Сердце начинает работать с перебоями: то замирает, то учащенно бьется. Состояние вызывают внутренние причины:
Симптомы
Вариации симптомов различные. Зависят от формы патологии: острая, хроническая, рецидивирующая. При остром течении признаки – агрессивные, яркие. Хроническая стадия протекает медленно, иногда скрытно. Но предвещать приближающийся сердечный криз может даже банальная, незначительная одышка.
Приступы со стороны вегетососудистой системы наблюдаются как:
Недостаточное насыщение кровью сердца чревато развитием ишемии, миокардита, инфаркта миокарда. При выявлении тахиаритмии требуется срочная неотложная помощь, поскольку затяжное течение, например, пароксизмальной тахикардии, может вызвать:
Последствия могут быть крайне тяжелыми.
Диагностика
Выявить любую разновидность тахиаритмии позволяет электрокардиограмма. Дополнительные методы диагностики, назначаемые лечащим врачом:
Лечение на ранних стадиях
Если случаи проявления признаков тахиаритмии – единичные, то лечение не проводится. Целесообразность проведения терапевтических мер предопределяет кардиолог. Если признаки стали навязчивыми и повторяются частыми эпизодами, тогда нужно пройти обследование или неотложные процедуры по восстановлению кровообращения и сердечного ритма.
Лечение стационарное. Пациентов помещают в отделение кардиологии, где ставят капельницы, делают внутривенные уколы (глюкоза, инсулин, калия хлорид). Дополнительно проводится усиленная восстанавливающая терапия для снятия приступов аритмии:
Эффективна оксигенотерапия в сочетании с легким массажем на области сердца.
В случае выявления пароксизмальной, желудочковой аритмии по результатам ЭКГ, пациент в срочном порядке должен быть помещен в стационар для проведения интенсивной, экстренной терапии по восстановлению сердечного ритма.
Особенности лечения тахиаритмии у детей
Если выявлены единичные случаи синусовой аритмии, то лечение как таковое не проводится. Ребенок даже не ограждается от занятий физкультурой. При серьезных нарушениях сердечного ритма и сопутствующих заболеваниях (миокардит, порок сердца, опухолевидное новообразование) назначаются:
Улучшить работу сердечной мышцы и нормализовать кровоток помогут препараты растительного происхождения:
На ночь рекомендуется принимать Барбовал.
Скорректировать состояние, нормализовать частоту сердечных сокращений помогает средство Эголок – часто назначаемый препарат при тахиаритмии, помощь от которого наступает уже за 2-3 минуты. Принимается совместно с соблюдением диеты, которая предполагает введение продуктов в рацион с высоким содержанием магния, калия, витамина Е.
Прогноз
Тахиаритмия – патологическое состояние сердечной мышцы, при котором давать какие-либо прогнозы врачи не берутся. На начальном этапе организм способен самостоятельно предотвратить прогресс болезни.
Большую роль играет вид патологии. При синусовой аритмии прогноз – благоприятный, поскольку течение заболевания – неосложненное. Самая опасная – желудочковая аритмия и может закончиться внезапной смертью.
В целом при своевременном выявлении патологии врачам удается купировать сердечный коллапс, добиться улучшения качества жизни.
При тахиаритмии наблюдается учащенное биение сердца, что не лучшим образом сказывается на тканях, сосудах в организме. Патологическое состояние не считается смертельно опасным, однако требует постоянного контроля со стороны врачей, периодического проведения лечебных процедур.
Если же не лечить тахиаритмию вовремя, то осложнения неизбежны:
Прогноз благоприятный лишь при отсутствии осложнений.
Профилактика заболевания
Независимо от разновидности выявленной патологии сердца пациентам важно придерживаться ряда рекомендаций:
Состояние пациентов – на грани клинической смерти и только своевременное проведение интенсивной терапии поможет сохранить жизнь. Поэтому регулярный осмотр и плановые обследования обязательны, особенно людям, имеющим предпосылки к развитию сердечных патологий.
Тахиаритмия
Тахиаритмия
Тахиаритмия – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением сердечного ритма. Если при тахикардии сердечные сокращения редкие и регулярные, то при тахиаритмии учащенное сердцебиение характеризуется нерегулярностью.
Причины
Тахиаритмия может быть следствием воздействия следующих факторов:
Отдельно выделяют функциональный класс причин, к которым относятся вегетососудистая дистония, нарушения электролитного баланса.
К тахиаритмии может привести прием следующих групп медикаментов:
Симптомы
Начало приступа тахиаритмии сопровождается приступом страха, что еще больше осложняет состояние пациента. Крайне важно в этот момент успокоиться и расслабиться – это позволит нормализовать состояние быстрее.
Острый приступ проявляется резко возникающим дискомфортом в сердце, учащением сердцебиения, слабостью. Из-за нарушения кровотока пациент может потерять сознание. При остром приступе тахиаритмии помощь должна быть оказана экстренно.
Хроническая форма проявляется менее выраженными симптомами. Как правило, нарушение проявляется возникновением одышки, периодическими болями в грудине.
Классификация
Выделяют 2 формы тахиаритмии сердца:
Синусовая тахиаритмия характеризуется постоянным нарушением ритма, в то время как пароксизмальная проявляется внезапными приступами. Пароксизмальная тахиаритмия также имеет свои разновидности: трепетание и фибрилляция предсердий либо желудочков.
При синусовой форме ЧСС регистрируется в пределах 80-160 ударов в минуту.
В зависимости от места локализации (камеры сердца, в которой наблюдается нарушение) выделяют следующие виды:
Симптомы наджелудочковой тахиаритмии чаще регистрируются у детей и подростков. В некоторых случаях проявления исчезают самостоятельно, без какого-либо вмешательства.
Она подразделяется на 2 типа:
При атриовентрикулярном типе наблюдаются дополнительные пути проведения импульса. Он характеризуется редко возникающими приступами, которые могут продолжаться длительное время – до нескольких дней.
Предсердная тахиаритмия развивается из-за повышенной генерации импульсов. Внеочередные сердечные сокращения приводят к развитию гипертрофии, вследствие чего возникает риск инфаркта, внезапной смерти.
Предсердные аритмии в свою очередь подразделяются на:
Мерцательная тахиаритмия регистрируется в основном у пожилых людей и сопровождается рассогласованием работы предсердий.
Желудочковая тахиаритмия сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений от 120 до 240 ударов. Может спровоцировать фибрилляцию желудочков и летальный исход.
Диагностика
Любая из форм тахиаритмии может быть зафиксирована при помощи ЭКГ. Помимо электрокардиограммы используют и другие методы диагностики. Например, при пароксизмальной форме в период приступа ЭКГ провести нельзя, поэтому применяют холтеровское мониторирование. Диагностирование по Холтеру предполагает снятие показателей в течение 24 часов. При этом в некоторых случаях обследование длится не один день, а несколько.
Дополнительные обследования могут проводиться при помощи следующих методов:
Лечение
Тахиаритмия может быть функциональной и являться вариантом нормы. У детей и подростков встречается дыхательная функциональная тахиаритмия, которая сопровождается учащением сердцебиения на вдохе и замедлением на выдохе. Состояние связано с незрелостью вегетативной нервной системы и с возрастом проходит. Такая форма не требует лечения.
Тахиаритмия бывает кратковременной – она вызвана повышением физических нагрузок, переутомлениями, недостатком сна, злоупотреблением кофеином. К нарушениям кровообращения она не приводит.
Показаниями к лечению тахиаритмии являются:
Тактика лечения определяется причиной, которая привела к нарушению сердцебиения. При гипертиреозе назначаются препараты, снижающие продуцирование тиреотропного гормона. В данном случае обязательна консультация с эндокринологом.
При нарушении работы центральной нервной системы лечение должен проводить невролог.
Манифестация тахиаритмии требует срочного определения ее формы и механизмов развития. При выборе тактики лечения учитываются все факторы, оказывающие влияние на сердечную деятельность, а также методы лечения, используемые ранее. Сначала устраняется основное заболевание, затем принимаются меры по нормализации частоты сердечных сокращений.
Как правило, вызова скорой помощи не требуется, если начался приступ тахиаритмии с известным способом подавления. Тем не менее, в ряде случаев реакция пациента на уже применяемое и бывшее успешным лечение может измениться. Это характерно для случаев острой коронарной недостаточности, острых воспалительных процессов в сердце.
Медикаментозное лечение тахиаритмии проводится с использованием следующих групп медикаментозных препаратов:
Антиаритмические препараты это сердечные гликозиды. К ним относятся Дигоксин, Верапамил, Лидокаин и т.д. Препарат может быть назначен только врачом, от пациента требуется строгое соблюдение указанной специалистом дозировки.
В случаях, когда медикаментозного лечения недостаточно, может проводиться хирургическое вмешательство и установка электрокардиостимулятора.
Хирургическое вмешательство проводится в форме катетерной абляции. Это малоинвазивный, но очень эффективный метод лечения. В ходе проведения операции проводится уничтожение части сократительных волокон сердца, спровоцировавших аритмию.
Вид операции также зависит от причины, вызвавшей аритмию. При атеросклеротическом поражении сосудов применяют стентирование. Дефекты межпредсердной перегородки устраняются при помощи пластики. Дефекты митрального клапана требуют проведения протезирования. Пересадка сердца проводится при дилатационной кардиомиопатии.
Вмешательство может проводиться с использованием лазера, электрического тока, низких температур.
Профилактика
Для предупреждения развития тахиаритмии специалисты рекомендуют:
Лечение у детей
Синусовая форма тахиаритмии у ребенка не требует специального лечения. Допускаются занятия спортом при отсутствии органических патологий сердца и заболеваний центральной нервной системы. При наличии серьезных заболеваний (онкологических, воспалительных) требуется обязательное лечение у кардиолога.
Прогноз
Тахиаритмия при отсутствии лечения может привести к развитию следующих осложнений:
Признаками тромбоэмболии являются внезапная одышка, синюшность кожных покровов шеи и лица.
Аритмогенный шок сопровождается потерей сознания. Состояние человека сразу становится тяжелым. Наблюдается резкое падение давление, кожа белеет.
При умеренном нарушении гемодинамики могут развиться:
Синусовая форма тахиаритмии считается наиболее безопасной. Благоприятный прогноз наблюдается также при пароксизмальной форме тахиаритмии и хронической форме мерцательной аритмии.
Желудочковая форма может привести к внезапному летальному исходу. Поэтому необходимо вовремя обратиться к специалисту за квалифицированным лечением.
Что такое тахикардия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гончарова В. Е., терапевта со стажем в 3 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Тахикардия — это симптом, при котором частота сердечных сокращений увеличивается, начиная от 100 ударов в минуту и более.
Когда сердце начинает сокращаться слишком часто, эффективность его работы снижается, уменьшается доставка кислорода к органам, и появляются такие симптомы, как одышка, головокружение, боль в груди и потеря сознания.
Риск развития тахикардии увеличивается по мере старения человека. Это связано с возрастными изменениями сердечной ткани.
Часто склонность к тахикардии передаётся по наследству. Сама по себе тахикардия, которая не является проявлением аритмии, одинаково часто может встречаться у мужчин и женщин. Однако, если тахикардия является проявлением определенной аритмии, например, трепетания предсердий, она чаще встречается у мужчин
Причины тахикардии
Самая простая физиологическая причина тахикардии — это физическая нагрузка. Любой организм, даже тренированный, в ответ на нагрузку достаточной интенсивности пытается компенсировать затраты кислорода и увеличить его доставку к органам. При этом задействуется множество механизмов, которые включают усиление сердечного выброса (увеличение объёма крови, выбрасываемого из левого желудочка в большой круг кровообращения) и увеличение частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, т. е. тахикардия.
Для спортсменов, чей организм привык к физическим нагрузкам, для достижения тахикардии требуются значительные усилия и время. У малотренированных людей даже при незначительных нагрузках может значительно участиться пульс.
Важной особенностью физиологической тахикардии является её быстрое исчезновение после избавления от провоцирующего стимула.
Ещё одной причиной возникновения тахикардии является стрессовое воздействие на организм. Оно вызывает активацию симпатоадреналовой системы и рефлекторное учащение сердцебиения.
Также тахикардию может спровоцировать употребление некоторых продуктов и химических веществ — кофе, крепкого чая, алкоголя, лекарств (например, препаратов для лечения бронхиальной астмы, гормонов щитовидной железы или психостимуляторов).
Тахикардия является распространённым симптомом множества заболеваний, причём в большинстве случаев она развивается сразу от нескольких причин. Так, учащение пульса характерно для:
Особенности проявления тахикардии у мужчин и женщин
Сама по себе тахикардия, которая не является проявлением аритмии, одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Однако, если тахикардия является проявлением определённой аритмии, например трепетания предсердий, она чаще встречается у мужчин.
Тахикардия в подростковом возрасте
Тахикардия может наблюдается в подростковом возрасте, когда ребёнок активно развивается. Обычно она не требует лечения и со временем проходит. Однако учащение сердечных сокращений может возникать как в результате физиологических причин, так и при различных заболеваниях. Поэтому появление тахикардии требует тщательной диагностики в любом возрасте.
Тахикардия у беременных
Симптомы тахикардии
Основные симптомы тахикардии:
Однако часто (в 38% случаев) люди с тахикардией не предъявляют жалоб, и это состояние обнаруживается во время рутинного обследования, например, при прохождении медосмотра или во время случайного измерения частоты сердечных сокращений.
В отдельных случаях признаками тахикардии могут быть обмороки и увеличение объёма мочи.
Патогенез тахикардии
Анатомия и физиология сердца
Важным показателем работы сердца является ритм. Если он в норме, то такой ритм называют синусовым. Этот термин связан с синоатриальным узлом — группой клеток миокарда, ответственных за стимуляцию работы сердца.
Как известно, сердце состоит из мышечных волокон, способных к самопроизвольному сокращению. Ритм сокращений задаётся именно из синоатриального узла, клетки которого сокращаются с определенной частотой (в норме 55-70 в минуту).
Импульс от синоатриального узла распространяется по всему сердцу через цепи специальных клеток (так называемым проводящим путям), вызывая одновременное сокращения всех кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы). Таким образом, чрезмерная стимуляция клеток синоатриального узла либо нарушение его функционирования может привести к учащению ритма сердца вплоть до такихардии.
Патогенез синусовой тахикардии связан с нарушением баланса симпатических и вегетативных влияний на проводящую систему миокарда. Симпатическая нервная система отвечает за реакцию стресса и любого другого действия, мобилизуя все системы организма. Вегетативная система, наоборот, обладает некоторым тормозящим эффектом и отвечает за постоянство внутренней среды организма. Преобладание симпатического воздействия на сердце вызывает симптом тахикардии.
При заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся избытком продукции её гормонов, либо при передозировке препаратами гормонов щитовидной железы также часто отмечается учащение пульса. Это связано с активацией гормонами железы симпатических нервных центров.
Также вклад в развитие тахикардии вносит структурное повреждение миокарда в районе работы синусового узла (правого предсердия) в результате воспалительных изменений. Однако такой механизм встречается гораздо реже. [3]
Классификация и стадии развития тахикардии
Существует несколько видов тахикардии:
Синусовая тахикардия
Это сокращение сердца, учащённое до 100 ударов в минуту и более, идущее из синусового узла, который отвечает за нормальное сокращение миокарда. Частота сердечных сокращений при этом постепенно нарастает и также постепенно снижается. Такой вид тахикардии считается нормальной реакцией сердца на эмоциональные и физические нагрузки. В частности, она возникает как компенсаторный ответ сердечно-сосудистой системы на лихорадку, гипогликемию, шок, гипотонию, гипоксию, анемию, инфаркт миокарда, эмболию лёгочной артерии, гипертиреоз, приём некоторых лекарств и воздействие токсических веществ. [2]
Патологической является хроническая неадекватная синусовая тахикардия. От «нормальной» тахикардии она отличается тем, что возникает без воздействия явных физических или эмоциональных факторов. [11]
Синоатриальная реципрокная тахикардия — один из редких видов учащённого сердцебиения. В его основе лежит re-entry — повторный вход импульса в области синусового узла. Отличается внезапным появлением и исчезновением. Зачастую протекает бессимптомно.
Атриовентрикулярная тахикардия (АВУРТ)
АВУРТ — одна из распространённых приступообразных наджелудочковых аритмий с частотой сердечных сокращений около 140-280 ударов в минуту. Возникает в связи с повторными импульсами в АВ-узле, который разделяет пути проведения быстрых и медленных импульсов. Данная тахикардия не опасна для жизни, обычно сопровождается головокружением, обмороком, одышкой, перемежающимся сердцебиением, болью/дискомфортом в шее и груди, тревогой и увеличением объёма мочи. АВУРТ на фоне ишемической болезни сердца может привести к инфаркту миокарда. [6]
Хотя обморок является редким симптомом АВУРТ, он типичен для людей с частотой сердечных сокращений выше 170 ударов в минуту, так как меньшее заполнение желудочков приводит к снижению сердечного выброса и перфузии головного мозга (прохождению крови сквозь него). [5] [6]
Если у пациента АВУРТ имеется сердечная недостаточность или стеноз коронарной артерии, он может жаловаться на боли в груди, а также может иметь симптомы сердечной недостаточности, такие как тахипноэ, свистящее дыхание или отёк нижних конечностей при физикальном обследовании. [4] [9]
Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — стойкая патология сердечного ритма, при котором в предсердиях возникает несколько хаотичных импульсов вместо одного. Частота сердечных сокращений при фибрилляции предсердий повышена до 350-700 ударов в минуту.
Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия — внезапное учащение сердцебиения до 150-300 ударов в минуту, которое длится несколько секунд. Такое нарушение ритма относится к жизнеугрожающим состояниям и требует диагностики и лечения в условиях стационара. [3] [7] В зависимости от места, из которого выходит импульс, может быть предсердной, узловой и желудочковой. [6] [7] [12]
Предсердная тахикардия
Предсердная тахикардия — «неопасная» аритмия, очаг которой располагается над желудочками. Как правило, возникает у пожилых людей с нарушениями сердца. Протекает в виде приступа, который иногда может длиться около недели.
Желудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия — это сердечный ритм, который возникает в нижних камерах сердца и обусловливает частоту сердечных сокращений не менее 120 ударов в минуту.
Тахикардия при синдромах предвозбуждения
Такие состояния вызываются преждевременными импульсами сокращения желудочков и/или предсердий, которые опережают нормальное возбуждение проводящей системы сердца. Их причина во врождённой аномалии — наличии дополнительного проводящего пути. Может угрожать жизни пациента.
Осложнения тахикардии
Все возможные осложнения тахикардии связаны с её причиной и степенью выраженности.
Чем опасна тахикардия
В целом учащение частоты сердечных сокращений приводит к нарушению доставки кислорода в саму сердечную мышцу, так как кровоток по коронарным артериям возможен только в период диастолы (расслабления сердца между сокращениями), и чем чаще сокращается сердце, тем меньше времени занимает диастола.
И хотя в большинстве случаев данное расстройство не вызывает никаких других симптомов и осложнений, учащение сердцебиения всё же может серьёзно нарушить нормальную работу сердца и повысить риск инсульта.
Тахикардия при определённых нарушениях ритма может вызывать следующие осложнения:
В норме поток крови по сосудам ламинарный (т. е. равномерный), при этом кровь движется в одном направлении, но с разными скоростями: самая высокая скорость — в середине сосуда, медленные всего — у сосудистой стенки. При тахикардии, особенно при частоте сокращений сердца более 130 ударов в минуту, большое число сердечных выбросов нарушает естественный ток крови, и он приобретает свойство турбулентности: в равномерном потоке жидкости формируются множественные локальные завихрения, что провоцирует столкновения клеток крови, иногда приводящие к их повреждению и способствующие формированию мелких сгустков-тромбов. Подобное явление может привести к закупорке тромбами мелких сосудов и формированию микроинсультов.
У людей с ишемической болезнью сердца, перенёсших инфаркт миокарда, а также с сахарным диабетом нарушение поступления кислорода в миокард может привести к обострению основного заболевания, а зачастую и к смерти.
Какой вид тахикардии опасен для жизни
Тахикардия с очень высокой частотой сокращений сердца (более 170 ударов в минуту) может привести к грозным и потенциально смертельным осложнениям:
Диагностика тахикардии
Общий визуальный осмотр
При осмотре пациента с тахикардией выявляется частое дыхание (одышка), бледность и влажность кожи, частое сокращение сонных артерий.
Аускультация сердца и измерение пульса
После внешнего осмотра при аускультации (выслушивании) сердца оценивается характер сердечных тонов, а также равномерность и частота сердечных сокращений. Она определяется подсчётом по секундомеру за 60 секунд.
Фонокардиография
Электрокардиография
Диагноз «тахикардия» устанавливается по результатам записи электрокардиографии (ЭКГ) и суточного мониторирования ЭКГ.
Суточное монитрорирование ЭКГ назначается при постоянной, непрекращающейся тахикардии, часто рецидивирующей в течение суток либо возникающей спонтанно. Так, на кардиограмме при синусовой тахикардии структура сердечного ритма сохраняется, но вместе с этим отмечается более 100 сердечных сокращений в минуту. Несинусовые тахикардии отличаются тем, что зубец Р либо не стоит перед каждым комплексом QRS, либо расстояние между зубцом P и комплексом QRS увеличено значительно больше нормы.
Для дифференциальной диагностики и выявления причины нарушения ритма необходимо:
Иногда необходим общий анализ крови. С его помощью можно подтвердить АВУРТ: при таком виде тахикардии в плазме крови повышается концентрация вторичного предсердного натрийуретического фактора, который выделяется предсердием в ответ на его растяжение.
Лечение тахикардии
Что надо делать при приступе
Если человек при внезапном приступе тахикардии находится один, необходимо глубоко дышать, а также выполнить манёвр Вальсальвы. Для этого закрывают голосовую щель и напрягают мышцы грудной клетки в течение 10-15 секунд (можно сравнить с попыткой потужиться). Детям младшего возраста можно попробовать выдохнуть шприц или соломинку для напитков. Для такой же реакции у младенцев можно приложить к лицу пакеты со льдом на несколько секунд.
Какие действия нельзя предпринимать
Без тщательной диагностики и рекомендаций лечащего врача нельзя принимать какие-либо лекарства и БАДы. При некоторых аритмических тахикардиях, которые выявляются по данным электрокардиограммы, их приём может быть опасен.
Устранение основного заболевания
Лечение длительной тахикардии начинается с устранения основного заболевания, симптомом которого она является, либо каких-то других причинных факторов. Если заболевание известно, то после соответствующего лечения купируется и тахикардия.
При феохромоцитоме (опухоли надпочечника), продуцирующей адреналин, и иногда при гипертиреозе лечением является оперативное вмешательство, после которого один из симптомов в виде тахикардии исчезает.
При заболеваниях щитовидной железы лечением является либо оперативное вмешательство, либо лекарственная терапия.
При артериальной гипертензии многие назначаемые для её лечения препараты не только снижают уровень артериального давления, но и влияют на скорость сердечных сокращений, снижая её. Если назначение таких препаратов противопоказано, то кардиологи используют лекарство, действующее только на клетки синусового узла, замедляющее исключительно пульс — ивабрадин. Препарат имеет ограниченное количество показаний и запрещён к самостоятельному применению без консультации специалиста.
При анемии восстановлению уровня гемоглобина и нормализации сердечного ритма способствует назначение препаратов железа (при железодефицитной анемии), витамина В12 или фолиевой кислоты (при В12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии), переливание компонентов крови (при постгеморрагической либо апластической анемии), а также лечение атрофического гастрита или паразитозов (дифиллоботриоз).
Если тахикардия возникает у здорового человека и связана с низким физическим развитием, то выходом является постепенная тренировка выносливости. Она включает в себя повышение активности образа жизни, нарастание сложности физических тренировок, выполнение статичных и динамических упражнений, ходьбу в умеренном и быстром темпе, бег на различные дистанции с возрастающей сложностью, а также плавание.
Лечение наджелудочковых тахикардий
В случае диагностированой наджелудочковой тахикардии (например, предсердной тахикардии, АВУРТ или трепетания предсердий) для начала состоит оценить нестабильность артериального давления по наличию следующих признаков:
Электроимпульсная терапия
Если пациент нестабилен, то необходима немедленная кардиоверсия — стимуляция сердца разрядом электрического тока. При этом важно, чтобы дефибриллятор находился в режиме синхронизации с комплексом QRS (основными импульсами на линии ЭКГ). Этот режим позволяет дефибриллятору предотвратить передачу удара во время того, когда сердце деполяризовано (иначе кардиоверсия может привести к полиморфной желудочковой тахикардии).
Начальная энергия для синхронизированной стимуляции сердца:
Пациента со стабильным давлением нужно подготовить к химической кардиоверсии — восстановлению сердечного ритма с использованием препаратов. Для этого рекомендуется провести стимуляцию блуждающего нерва при помощи манёвра Вальсальвы и массажа сонной артерии. Эти методы стимулируют парасимпатическую систему, замедляют формирование импульса в синусовом узле и не только.
Для долгосрочного лечения рецидивирующей наджелудочковой тахикардии пациентам следует проконсультироваться о том, как самостоятельно повышать тонус блуждающего нерва.
Техника манёвра Вальсальвы: закрытие голосовой щели и напряжение мышц грудной клетки в течение 10-15 секунд (можно сравнить с попыткой потужиться). Детям младшего возраста можно попробовать выдохнуть шприц или соломинку для напитков. Для такой же реакции у младенцев можно приложить к лицу пакеты со льдом на несколько секунд.
Надавливание на глазные яблоки также может вызывать стимуляцию парасимпатической системы, однако данный метод не рекомендуется, поскольку при чрезмерном надавливании могут повредиться глаза. [4] [8]
Техника массажа сонной артерии: пациент лежит на спине, шея вытянута, в это время пальцами он надавливает на один каротидный синус в течение примерно 10 секунд. Такой массаж противопоказан людям с единственной артерией, пациентам, перенёсшим транзиторную ишемическую атаку или острое нарушение мозгового кровообращения в течение последних трёх месяцев, а также детям или младенцам. [5]
Медикаментозная терапия
Если воздействие на блуждающий нерв не дало эффекта, то для нормализации сердцебиения можно использовать аденозин. Его необходимо вводить в струйно внутривенно. Начальная доза составляет 6 мг (детская доза — 0,1 мг/кг). Если такая доза неэффективна, то можно ввести 12 мг (детям — 0,2 мг/кг). Вторая доза аденозина (12 мг) может быть введена ещё один раз, если должный эффект не достигнут. Каждую дозу аденозина необходимо быстро промыть 10–20 мл физраствора. Если на момент лечения пациент получает карбамазепин или дипиридамол, то рекомендуется снизить дозу аденозина до 3 мг. [1] [11]
В случае неверно истолкованного ритма введение аденозина может помочь замедлить частоту сердечных сокращений на длительное время. Это позволит определить, вызвана ли тахикардия другой узкой комплексной тахикардией (например, мерцательной аритмией или трепетанием предсердий).
При неэффективности аденозина можно использовать:
Если вышеуказанные препараты по-прежнему оказываются неэффективными, то стимуляция сердца с большей скоростью, чем его собственный ритм, может устранить наджелудочковую тахикардию. Однако есть риск желудочковой тахикардии или фибрилляции, поэтому её следует использовать с осторожностью и с немедленной доступностью кардиоверсии. [4]
Пациентам с рецидивирующей наджелудочковой тахикардией без синдрома предварительного возбуждения может потребоваться длительное лечение пероральными бета-адреноблокаторами или блокаторами кальциевых каналов для поддержания синусового ритма. Также может потребоваться радиочастотная (катетерная) абляция — оперативное лечение аритмии с использованием радиочастотной энергии.
Лечение АВ-узловой реципрокной тахикардии
Первичная тактика лечения АВУРТ также сводится к стимуляции блуждающего нерва и приёму аденозина, который прекращает примерно 80% аритмий. Препаратами второго ряда являются недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или дигоксин. [8]
Хирургическое лечение
Если лечение вышеуказанными способами не увенчалось успехом, или приём медикаментов невозможен из-за побочных эффектов, то пациенты могут выбрать катетерную абляцию как одноразовое окончательное лечение. Данный метод лечения АВУРТ высокоэффективен (успешен в 95% случаев).
Хроническая медикаментозная терапия с использованием антиаритмических средств III или IC класса (флекаинид, пропафенон, амиодарон, дофетилид или соталол) может проводиться в тех случаях, когда организм не реагирует на блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы, а также в случае отказа пациента от катетерной абляции. Выбор этих антиаритмиков обычно связан с сопутствующими заболеваниями и профилем побочных эффектов. [6] [10]
Лечение тахикардии народными средствами
Применение методов народной медицины часто приводит к тому, что пациент не получает своевременного квалифицированного лечения. При тахикардии это может стать причиной опасных для жизни осложнений, например инсульта и инфаркта миокарда.
Прогноз. Профилактика
В случае физиологической тахикардии, возникающей при умеренных или значительных физических нагрузках, прогноз благоприятный, так как в данном случае она является нормальной адаптационной реакцией на повышение работы организма.
Если же тахикардия развивается в стрессовой ситуации, т. е. при эмоциональном возбуждении, то часто необходима коррекция состояния, например, исключение возникновения таких ситуаций, работа с психотерапевтом (в некоторых случаях после консультации с врачом может быть назначена медикаментозная терапия).
С увеличением возраста человека и наличием одного и более заболеваний, являющихся причиной тахикардии, лечение должно быть комплексным и воздействовать на максимальное число причинных звеньев заболевания. Поэтому человек, имеющий сердечно-сосудистые, бронхо-лёгочные, гормональные, острые либо хронические воспалительные заболевания, а также заболевания нервной системы обязательно должен проконсультироваться с врачом, подробно описав свои жалобы и симптоматику заболевания, ни о чём не скрывая и не умалчивая. Открытость и взаимопонимание в общении со специалистом способствуют быстрому достижению результата лечения.
Профилактика приступов тахикардии: