болезненные месячные название в медицине код по мкб
Альгодисменорея
Введение
Менструальный цикл женского организма, синхронизированный природой с колебаниями гравитации вследствие обращения Луны, является естественным, нормальным физиологическим процессом, – и в норме не подразумевает какого-либо болевого сопровождения. На самом же деле жалобы на болезненность месячных (зачастую в сочетании с нерегулярностью) звучат в гинекологических кабинетах настолько часто, что статистической аномалией скоро уже придется считать не дис-, а эуменорею, т.е. регулярный безболезненный цикл.
Заметим, что приставка «альго-» указывает именно на боль, тогда как термин «дисменорея» является собирательным и охватывает различные расстройства цикла вообще. Существует также отдельный термин «альгоменорея» (син. «меналгия»), которым подразумевается наличие только менструальных болей в отсутствие каких-либо иных нарушений. Таким образом, в настоящее время альгодисменорея трактуется специалистами как комплексное, полисимптомное расстройство менструального цикла, включающее нейровегетативные проявления и, в том числе, болевой синдром.
Распространенность альгодисменореи отечественными авторами осторожно оценивается на уровне 35-55% (в возрастном интервале от 14 до 44 лет), однако очевидно, что собрать точные и всеобъемлющие эпидемиологические данные в данном случае невозможно. В целом, разброс статистических оценок охватывает от 8% до 80% всех менструирующих женщин. Многие источники не только ограничиваются сугубо клиническим анализом, но и акцентируют выраженные психологические, медико-социальные, экономические аспекты проблемы: альгодисменорея в ряде случаев приводит к временной нетрудоспособности и самым пагубным образом отражается на качестве жизни женщины.
Причины
Различают, – и нередко рассматривают по отдельности, – две формы альгодисменореи: первичную (функциональную) и вторичную. Принципиальное их различие состоит в том, что при первичной не обнаруживаются какие-либо органические изменения или анатомические аномалии в репродуктивной системе. Вторичная же альгодисменорея связана с той или иной гинекологической патологией и является ее следствием.
Иногда первичная альгодисменорея дополнительно разделяется специалистами на три вида: эссенциальная, спазмогенная и психогенная (другие авторы слово «эссенциальная» употребляют как полный синоним к «первичная»). Спазмогенная менструальная боль, по определению, обусловлена интенсивным спастическим сокращением гладкой мускулатуры матки. Психогенная альгодисменорея трактуется как своеобразное невротическое (тревожно-фобическое) расстройство, в основе которого лежит сверхценный страх боли, – если ранее женщина уже переживала болезненные менструации, – либо же тревожное ожидание известного дискомфорта, что чаще наблюдается у девушек в пубертатном возрасте. Существует определенная «обратная связь» между подобными состояниями психики и возникновением ответной боли: резко снижается болевой порог, и уже любое ощущение мозг «готов» идентифицировать как болевое. Вообще, первичная альгодисменорея встречается, как правило, у нерожавших девушек и женщин (преимущественно астенической конституции, с чертами эмоциональной лабильности), зачастую уже при менархе или вскоре после первой менструации. Что касается эссенциальной альгодисменореи, этим термином охватываются все случаи, которые не вписываются в первые два понятия (спазмогенная и психогенная) и не имеют, на данный момент, достаточного объяснения. Впрочем, активно изучается и находит все больше подтверждений «простагландиновая гипотеза», согласно которой при избыточной секреции простагландинов (гормоноподобных биохимических веществ-медиаторов) сокращается просвет питающих матку кровеносных сосудов и наступает ишемия эндометрия (дефицит кровоснабжения внутреннего слизистого слоя матки), что и вызывает реактивную боль, – иными словами, механизм возникновения болевого синдрома аналогичен таковому при инфаркте миокарда.
Вторичная альгодисменорея сопровождает множество гинекологических заболеваний (инфекционно-воспалительные процессы, доброкачественные опухоли, спаечная болезнь и т.д.); в частности, этот синдром практически всегда сопутствует эндометриозу.
Симптоматика
Наиболее типичным и, собственно, синдромообразующим симптомом альгодисменореи выступает схваткообразная боль в нижней части живота, возникающая в критические дни или перед ними; зачастую боли иррадиируют в смежные зоны (поясница, промежность, бедра). Интенсивность болевого синдрома может быть очень значительной и, действительно, исключать привычную женщине активность, – профессиональную, спортивную, семейно-бытовую, культурную. В зависимости от этиологии, может иметь место множество дополнительных симптомов: общее недомогание, субфебрилитет, тошнота и рвота, метеоризм, головная боль и головокружение, сухость во рту, выраженная слабость, обмороки и т.д. Эти и другие проявления могут встречаться в различных комбинациях; иногда одно из них, или же какое-то их сочетание, в клинической картине превалирует даже над болью.
Диагностика
В диагностике альгодисменореи первоочередной задачей является дифференциация первичной и вторичной ее форм. Поэтому самым тщательным образом изучается анамнез, учитывается хронология возникновения и динамика болевого синдрома, личностные особенности и телесная конституция пациентки, ее возраст, социально-психологическая ситуация и т.д. По мере необходимости и в зависимости от того, какое происхождение болей представляется врачу наиболее вероятным, назначаются лабораторные и инструментальные диагностические исследования, выбор которых у современного гинеколога чрезвычайно широк.
Лечение
Разработка терапевтической стратегии в лечении альгодисменореи, безусловно, базируется на результатах диагностического обследования; лечебные схемы могут значительно отличаться в разных случаях. Практически всегда практикуется комплексный подход, включающий применение нестероидных противовоспалительных средств (ингибиторов секреции простагландинов), анальгетиков и спазмолитиков, седативных и анксиолитических препаратов, витаминных комплексов и мн.др. Большое значение имеет физио-, а в последнее время и рефлексотерапия. Отнюдь не являются пустой формальностью предписания к нормализации образа жизни, семейного микроклимата, режима сна и нагрузок, психологического состояния больной (в некоторых случаях может потребоваться психокоррекционный или психотерапевтический курс).
Вообще, необходимо отметить, что до сих пор не изжитые представления о том, что альгодисменорея (особенно это касается первичной ее формы) в специальном лечении не нуждается, а проходит сама собой после замужества и первых родов, являются в корне неправильными: на самом деле нередко случается с точностью до наоборот, т.е. с началом активной половой жизни ситуация только усугубляется. Менструальные боли – это патология в любом случае, и в качестве таковой они однозначно подлежат консультации и обследованию.
Альгодисменорея: симптомы и лечение
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/algodismenoreja-u-devushki.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/algodismenoreja-u-devushki-900×600.jpg» title=»Альгодисменорея: симптомы и лечение»>
Елена Аносова, гинеколог. Редактор А. Герасимова
Альгодисменореей называется нарушение менструального цикла (НМЦ), сопровождающееся болью и ухудшением общего состояния. В 10% случаев дискомфортные ощущения настолько сильны, что приводят к временной потере трудоспособности.
Первичная альгодисменорея
Эта форма болезни чаще всего встречается у девушек-подростков и молодых женщин. В возрастном периоде до 30 лет на болезненные месячные жалуется практически половина женского населения.
Основной причиной первичной альгодисменореи является нарушение гормонального уровня, Именно поэтому болезнь очень часто встречается в молодом возрасте, когда он еще не выровнялся. Однако при дисбалансе гормонов такое состояние может наблюдаться и позже.
Количество гормонов, обрабатываемых яичниками и частично корой надпочечников, у женщин, страдающих таким нарушением, не соответствует норме:
В результате происходит гормональный сбой. Из-за этого в организме вырабатываются вещества-простагландины, усиливающие сокращения матки, вызывающие спазм мелких сосудов – артериол – и увеличивающие чувствительность нервных волокон к боли. Все это приводит к возникновению альгодисменореи.
Особенно тяжелая форма болезни наблюдается при нарушении выработки головным мозгом гормонов вазопрессина и окситоцина. У женщины происходят неритмичные маточные сокращения, вызывающие выраженную болезненность внизу живота.
Гормональный сбой отрицательно влияет на состояние всего организма. Этим объясняются нарушения работы различных органов и систем, нередко возникающие во время критических дней.
Другая причина первичной альгодисменореи – врождённые пороки развития матки, сопровождающиеся ее неправильными размером, строением и положением. В этом случае боль вызывается слабостью маточной стенки, которая не может сократиться. В результате в маточном пространстве скапливается кровь, что вызывает давление на стенки органа и приводит к болезненным ощущениям. При таких аномалиях заболевание с возрастом не проходит.
Течение болезни усугубляют курение, нездоровый образ жизни, чрезмерные физические нагрузки, стрессы. Нарушение может быть наследственным и регистрироваться у нескольких близких родственниц.
Вторичная альгодисменорея
Эта форма болезни возникает на фоне имеющихся гинекологических патологий. Самыми частыми причинами являются:
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/priem-spazmolitika.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/priem-spazmolitika-900×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/priem-spazmolitika.jpg» alt=»Прием спазмолитика» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/priem-spazmolitika.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/priem-spazmolitika-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Альгодисменорея: симптомы и лечение»> Прием спазмолитика
Формы альгодисменореи
Код альгодисменореи по МКБ-10
Код по МКБ-10 – международному классификатору болезней – при дисменорее (дисменорее) зависит от формы заболевания:
Симптомы альгодисменореи
Во время критических дней у женщины возникает боль в животе, которая может быть схваткообразной или постоянной. Болевые ощущения отдают в пах, прямую кишку, бедра, крестец, поясницу. Их интенсивность может быть различной – от нестерпимой до умеренной и слабой.
При вторичной аменорее на основные симптомы заболевания накладываются дополнительные, вызванные сопутствующими патологиями. У таких женщин могут наблюдаться чрезмерно обильные или слишком скудные менструации, а цикл может быть укорочен или удлинён. Иногда менструации наступают нерегулярно, отсутствуя в течение нескольких месяцев.
Очень часто у женщины кроме местных (локальных) наблюдаются и общие симптомы альгодисменореи:
Дисменорея
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Дисменорея – это циклический патологический процесс, проявляющийся болями внизу живота в дни менструации, сопровождающийся комплексом психоэмоциональных и обменно-эндокринных симптомов.
Название протокола: Дисменорея
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
N94.4 Первичная дисменорея
N94.5 Вторичная дисменорея
N94.6 Дисменорея неуточненная
Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ИМТ – индекс массы тела
ИППП – инфекции передающиеся половым путем
ИФА – иммуннофлюресцентный метод
МЦ – менструальный цикл
МРТ – магнитно-резонансная томография
ПЦР – полимеразная цепная реакция
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
RW – реакция Вассермана
УД – уровень доказательности
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиграмма
ЭЭГ – электроэнцефалография
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: девочки – подростки, женщины с дименореями.
Пользователи протокола: врачи акушер – гинекологи, врачи общей практики, педиатры, терапевты, врачи скорой медицинской помощи, фельшеры.
Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций*
II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации
II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа «случай-контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами
II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментльных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию
III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов
B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие
C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения
D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия
E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия
L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация дисменореи [1]
По этиологическому фактору:
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: сбор жалоб, анамнеза; физикальное обследование.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• УЗИ органов малого таза (пороки развития матки у подростков, испытывающих дисменорея в первые 6 месяцев от начала менструации (I,A)[2], миома матки, эндометриоз, кистомы яичников) (III-B)[3]).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Диагностические критерии [4,5,6,7]
Жалобы:
Анамнез: все выше описанные симптомы появляются во время менструации и исчезают после прекращения их. 12.2 Физикальные исследования: вздутие живота, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, отеки на руках и ногах перед менструациями. Влагалищное исследование: при первичной дисменорее патология не выявляется.
Дисменорея
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «30» июля 2020 года
Протокол №109
Дисменорея – это циклический патологический процесс, проявляющийся болями внизу живота в дни менструации, сопровождающийся комплексом психоэмоциональных и обменно-эндокринных симптомов.
Название протокола: ДИСМЕНОРЕЯ
| Код МКБ-10 | |
| Код | Название |
| N94.4 | Первичная дисменорея |
| N94.5 | Вторичная дисменорея |
| N94.6 | Дисменорея неуточненная |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 год.)
Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ИМТ – индекс массы тела
ИППП – инфекции передающиеся половым путем
ИФА – иммуннофлюресцентный метод
МЦ – менструальный цикл
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВП- нестероидные противоспалительные препараты
ПЦР – полимеразная цепная реакция
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
RW – реакция Вассермана
УД – уровень доказательности
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭЭГ – электроэнцефалография
Пользователи протокола: акушеры–гинекологи, врачи общей практики, терапевты, педиатры, врачи скорой медицинской помощи.
Категория пациентов: девочки–подростки, женщины репродуктивного возраста с дисменореями.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
| Уровни доказательности | Уровни рекомендаций |
| I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа «случай-контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов | A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения |
Клиническая классификация дисменореи: [1]
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1,2,3]
Диагностические критерии:
Поскольку первичная дисменорея является клиническим диагнозом исключения, оценка должна, как правило, включать подробный анамнез и физическое обследование для поиска признаков и симптомов, указывающих на патологии таза, такие как воспаление тазовых органов, эндометриоз, аденомиоз или миома.
Жалобы:
Анамнез: анамнез для подтверждения наличия или отсутствия симптомов, указывающих на дисменорею, а затем оценить возможные причины вторичной дисменореи.
Менструальный анамнез: начало менархе, начале симптомов по отношению к менархе и связи боли с текущим менструальным циклом. Пациенты с первичной дисменореей, как правило, моложе, ближе по возрасту к менархе, и часто испытывают боли при менструациях, которые начались в течение первого года после менархе. Продолжительность менструального кровотечения и интервале между болью и началом потока.
Время боли: дисменорея характеризуется болью, которая начинается непосредственно перед или с началом менструального цикла и обычно проходит в течение 12–72 часов. Боль, которая постоянна, нарастает и ослабевает на протяжении всего цикла или возникает вне менструаций, вряд ли будет дисменореей.
Характеристика и выраженность боли: боль при дисменорее, как правило, спастическая боль в нижней части живота или надлобковая боль по средней линии. Пациенты также могут описывать боль, распространяющуюся на поясницу или бедра.
Сопутствующие симптомы: пациенты с дисменореей часто сообщают о тошноте, диарее, усталости, головной боли и общем чувстве недомогания, которое сопровождает боль.
Половой анамнез: половой анамнез помогает врачу понять потребности пациентов в контрацепции, а также факторы риска инфекций, передаваемых половым путем, и что может привести к вторичной дисменорее.
Предыдущее лечение: мы спрашиваем, пыталась ли пациентка облегчить свои симптомы, и что именно. Боль, которая реагирует на НПВП или гормональную контрацепцию, наводит на мысль о дисменорее.
Наличие патологии таза, соответствующей вторичной дисменорее:
Факторы риска:
Консультирование по вопросам здорового образа жизни (отказ от курения, умеренные физические нагрузки, предотвращение стрессовых ситуаций).
Физикальное обследование: вздутие живота, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, отеки на руках и ногах перед менструациями. Влагалищное исследование: при первичной дисменорее патология не выявляется.
Лабораторные исследования:
Показания для консультации специалистов:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
Таблица: Дифференциальная диагностика первичной и вторичной дисменореи
| Нозология | Клиника | Влагалищное исследование | УЗИ | МРТ |
| Первичная дисменорея | Болезненные менструации. Иногда вздутие кишечника, отеки, изменение настроения и т.п. перед менструациями | При вагинальном или ректальном исследовании патология не выявляется | В норме | Норма |
| Эндометриоз | Болезненные менструации, боли появляются через несколько лет от возраста менархе | Ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, увеличение матки перед менструациями, ассиметрия матки | УЗИ признаки эндометриоза | Эндометриоз |
| Миома матки | Схваткообразные боли внизу живота во время менструации, постоянные боли внизу живота | матка увеличена, бугристая, либо пальпируются узлы миома матки | Миома матки | Миома матки |
| Хронический сальпингоофорит | Постоянные боли внизу живота; в анамнезе указание на острое воспаление придатков матки | В области придатков матки пальпируется образование без четких контуров (гидросальпинкс), «тяжесть» и болезненность в области придатков матки | Гидросальпинкс или признаки воспаления придатков матки | Гидросальпинкс |
| Пороки развития матки | Болезненные менструации | Неоднородная матка, седловидная матка, две матки | Порок развития матки (седловидная, двурогая матка, рудоментарный рог) | Порок развития матки |
| ВМС | Болезненные и обильные менструации, в анамнезе введение ВМС | Усики ВМС | ВМС в полости матки | ВМС в полости матки |
| Внутриматочные синехии | Болезненные менструации, постоянные боли внизу живота, уменьшение количества теряемой в время менструации крови и продолжительности менструаций; в анамнезе аборты, роды, внутриматочные манипуляции | Без патологии | Синехии в полости матки | Синехии в полости матки |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Медикаментозное лечение:
НПВП и гормональные контрацептивы являются основой лекарственной терапии. Негормональная терапия – для пациентов, которые не желают гормональной контрацепции или предпочитают/должны избегать гормональной терапии, мы предлагаем лечение НПВП. Для пациенток, желающих получить обезболивающие препараты для лечения дисменореи, рекомендуем НПВП для терапии первой линии.
Перечень основных лекарственных средств:
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| НПВС | Парацетамол | 500-1000 мг 1-3р/сут, продолжительность индивидуально до 5 дней | А |
| НПВС | Диклофенак натрия | 50-150мг/сут, прием внутрь или ректально, продолжительность индивидуально до 5 дней | А |
| НПВС | Ибупрофен | 200-400 мг 1-3 р/сут внутрь, продолжительность индивидуально до 5 дней | А |
| НПВС | ацетилсалициловая кислота | 250-500мг 1-3 р/сут, прием внутрь, продолжительность индивидуально до 5 дней | А |
| НПВС | кетопрофен | 100 мг 1-2 р/сут прием внутрь, продолжительность индивидуально до 5 дней | А |
| НПВС | мелоксикам | 7,5-15 мг/сут, прием внутрь, продолжительность индивидуально до 5 дней | А |
| НПВС | ацеклофенак | Максимальная рекомендуемая доза составляет 200 мг в день, в два отдельных приема по 100 мг (одно саше утром и одно вечером) | А |
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| прогестагены (дидрогестерон) | дидрогестерон | 10 мг 1 р/день, прием внутрь, по схеме | А |
| Прогестагены и эстрогены (фиксированные комбинации) | дроспиренон + этинилэстрадиол | таблетки, покрытые оболочкой 3 мг + 0,03 мг | А |
| Прогестагены и эстрогены | Дезогестрел и Этинилэстрадиол | таблетки, покрытые пленочной оболочкой 0,03 мг /0,15 мг, прием внутрь по схеме | А |
| Прогестагены и эстрогены (комбинации для последовательного приема). | Диеногест+ этинилэстрадиол | таблетки, покрытые пленочной оболочкой 2 мг /0,03 мг, прием внутрь по схеме | А |
| Прогестагены и эстрогены (фиксированные комбинации) | Хлормадинона ацетат + этинилэстрадиол | таблетки, покрытые пленочной оболочкой 2 мг /0,03 мг, прием внутрь по схеме | А |
Хирургическое вмешательство: нет.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: 
Немедикаментозное лечение:
Для женщин с дисменореей, которые не реагируют на три-шесть циклов НПВП и гормональной контрацепции, терапия второго уровня включает чрескожную электрическую стимуляцию нерва и агонисты / антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Время, необходимое для лечения, побочные эффекты и стоимость ограничивают использование этих параметров.
Чрескожная электрическая нервная стимуляция (УД II-B) [2]
Чрескожная электрическая стимуляция нерва является разумным следующим шагом для пациентов с продолжающейся болью. Это нефармакологическое лечение может использоваться в дополнение к негормональной и / или гормональной терапии. Этот метод также является альтернативой для пациентов, которые не могут или предпочитают не использовать лекарства. Одним из минимально инвазивных вариантов ЧЭНС является чрескожная стимуляция большеберцового нерва (PTNS). Основным ограничением лечения PTNS является необходимость еженедельного лечения в течение 12 недель подряд. Пациент завершает курс лечения, а затем симптомы переоцениваются. Пациенты с адекватным улучшением боли затем продолжают лечение, которое они ранее использовали.
Местное согревание применение пластыри на внутреннюю поверхность нижнего белья (УД II-B) [9];
Иглоукалывание (II-B) [10];
Хирургическое вмешательство
Диагностическая лапароскопия.
Показания: сохраняющийся болевой синдром, некупируемый медикаментозной терапией НПВС и /или оральными контрацептивами с целью определения причины тазовой боли, подозрение на эндометриоз.
Противопоказания: явления острой респираторной инфекции.
Пресакральная/ретросакральная нервэктомия лапароскопическим доступом:
сохраняющийся болевой синдром, не купируемый медикаментозной терапией НПВС и /или оральными контрацептивами с целью определения причины хронической боли в области малого таза, связанные с эндометриозом (УД III-C) [2].
Для пациентов, у которых дисменорея сохраняется в условиях обильных менструальных кровотечений, абляция эндометрия может быть вариантом (I).
Гистерэктомия является окончательной хирургической терапией у женщин, которые закончили деторождение (II-2).
Показания: сохраняющийся болевой синдром при окончании репродуктивной функции.
Противопоказания: наличие тяжелой экстрагенитальной патологии.
Дальнейшее ведение:
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: смотрите Амбулаторный уровень.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: дисменореи средней и тяжелой степени (с целью подбора адекватной терапии и профилактики рецидива).
Показания для экстренной госпитализации: тяжелая дисменорея (в целях купирования симптомов заболевания).
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
Рецензенты: Аимбетова Алия Робертовна – доктор медицинских наук, АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» заместитель председателя правления по клинической и инновационной деятельности.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.