болезнь вызванная вирусом иммунодефицита человека код мкб

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

ВИЧ-инфекция у детей

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

ВИЧ-инфекция– инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека, характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита.

Коды МКБ 10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр2017 год).

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи инфекционисты (взрослые, детские), неонатологи, терапевты, врачи общей практики, педиатры, фтизиатры, акушер-гинекологи, пульмонологи, гастроэнтерологи, невропатологи, фармакологи, врачи-лаборанты.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

[2]:
Клинические стадии ВИЧ-инфекции по классификации ВОЗ у детей.

Клиническая стадия 1
· бессимптомное течение;
· персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

Клиническая стадия 2
· персистирующаягепатоспленомегалия неясного происхождения;
· зудящая папулезная сыпь;
· распространенная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (множественные бородавки);
· распространенный моллюск;
· онихомикозы;
· рецидивирующие язвы на слизистой оболочке полости рта;
· линейная эритема десен;
· ангулярный хейлит;
· необъяснимое увеличение околоушных слюнных желез;
· опоясывающий лишай;
· бессимптомная лимфоидная интерстициальная пневмония;
· рецидивирующие или хронические инфекции верхних дыхательных путей (средний отит, оторея, синусит, тонзиллит).

Клиническая стадия 3
· умеренные необъяснимые нарушения питания, плохо поддающиеся стандартному лечение;
· туберкулез легких;
· туберкулез периферических лимфоузлов;
· необъяснимая хроническая диарея (14 дней и более);
· необъяснимая упорная лихорадка (выше 37,5 о С перемежающаяся или постоянная, дольше месяца);
· постоянный кандидозный стоматит (у детей старше 6 недель);
· кандидоз рта (у детей старше 2 месяцев);
· волосистая лейкоплакия полости рта;
· острый язвенно-некротический гингивит или периодонтит;
· тяжелая рецидивирующая бактериальная пневмония;
· хронические поражения легких, обусловленные ВИЧ-инфекцией, включая бронхоэктазы;
· клинически выраженная лимфоидная интерстициальная пневмония;
· необъяснимая анемия (гемоглобин 9 л), или постояная тромбоцитопения (( 9 л).

Клиническая стадия 4
· необъяснимое тяжелое истощение, задержка роста или выраженные нарушения питания, не поддающиеся стандартному лечение;
· пневмоцистная пневмония;
· рецидивирующие тяжелые бактериальные инфекции, кроме пневмонии (например, эмпиема плевры, пиомиозит, инфекции костей и суставов, менингит);
· хроническая ВПГ-инфекция (герпес губ и полости рта или кожи длительностью более месяца, либо висцеральный любой локализации);
· внелегочный туберкулез, включая туберкулез внутригрудных лимфоузлов и туберкулезный плеврит);
· саркома Капоши;
· кандидозный эзофагит;
· токсоплазменный энцефалит (кроме новорожденных);
· ВИЧ-энцефалопатия;
· ЦМВ-инфекция (ретинит или поражение других органов), развившаяся у ребенка старше 1 месяца;
· внелегочный криптококкоз, включая криптококковый менингит;
· диссеминированный глубокий микоз (например, внелегочный гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, пенициллиоз);
· хроническийкриптоспоридиоз (с диарейным синдромом);
· хронический изоспороз;
· диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями;
· кандидоз трахеи, бронхов или легких;
· лимфома головного мозга или В-клеточнаянеходжкинскаялимфома;
· прогрессирующаямногоочаговаялейкоэнцефалопатия;
· ВИЧ-кардиомиопатия или ВИЧ-нефропатия;
· лейомиосаркома или другие ВИЧ-ассоциированные солидные опухоли.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии[1]
Жалобы: характерных жалоб нет, возможны длительная лихорадка, потеря веса, увеличение лимфатических узлов.
При первичном обращении, с родителями или опекунами ребенка проводится психосоциальное консультирование о положительном ВИЧ статусе.
NB!Родители или опекун подписывают лист конфиденциального собеседования, форма №264-7/у (приказ МЗ РК №907 от 23.11.2010 года).

Анамнез:
Заболевание начинается постепенно.

Эпидемиологический анамнез:
• источник ВИЧ-инфекции – зараженный человек, находящийся в любой стадии болезни, в том числе и в периоде инкубации;
• анализ степени контакта с лицами с подобными заболеваниями с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции.

Предрасполагающие факторы:
· признаки выраженного иммунодефицита у ВИЧ-инфицированного источника инфекции;
· развернутая клиническая стадия у ВИЧ-инфицированного источника инфекции.

Факторы риска:
· наличие заболеваний, передаваемых половым путем;
· наличие повреждений кожных покровов;
· нарушение целостности слизистых покровов;
· обрезание;
· различные сексуальные практики;
· использование общего инструментария при употреблении инъекционных наркотиков;
· переливание непроверенной крови и ее компонентов;
· использование необработанного медицинского инструментария;
· грудное вскармливание.

Физикальное обследование:
· потеря веса – потеря веса ( 10%), кахексия;
· температура тела (лихорадка более месяца);
· частота дыхания (одышка в покое);
· увеличение лимфатических узлов;
· дерматиты, герпетические, папулезные высыпания, грибковые поражения кожи и ногтей, контагиозный моллюск, множественные бородавки;
· ретинит;
· увеличение околоушных слюнных желез, стоматит, язвенно-некротические поражения (гингивит, периодонтит), разрастание слизистой полости рта, преимущественно боковой поверхности языка, стоматит, язвенно-некротические поражения, разрастание слизистой полости рта, преимущественно боковой поверхности языка;
· кашель, одышка, хрипы, рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (средний отит, оторея, синусит, тонзиллит), рецидивирующие тяжелые бактериальные инфекции;
· кардиомиопатия;
· диарея более 1 месяца, увеличение печени и селезенки, дисфагия;
· признаки следующих заболеваний: нефропатия, инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (остроконечные кондиломы половых органов и заднего прохода, рак шейки матки);
· неврологический и психический статус: задержка психомоторного развития у детей; задержка когнитивных, моторных, речевых и социальных навыков, неврологические симптомы у детей с энцефалопатией.

Лабораторные исследования:
· Общий анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз, нормальное или повышенное СОЭ, анемия, тромбоцитопения.
· Общий анализ мочи – протеинурия, цилиндрурия.
· Биохимический анализ крови – повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП), уровень глюкозы натощак;холестерин (ЛПВП, ЛПНП);триглицериды;липаза.
· Серологический анализ крови:
— иммунохроматографический (иммуноферментный) анализ на ВИЧ (ИХА/ИФА);
— иммуноблоттинг (ИБ) для подтверждения диагноза ВИЧ;
— число лимфоцитов CD4 (абсолютное и процентное содержание) – двукратное измерение с интервалом не менее 7 дней для оценки степени тяжести;
— тестирование на носительство аллеляHLA-B*5701 перед назначением схем АРТ, содержащих Абакавир;
— иммунохроматографический (иммуноферментный) анализ на гепатит С (anti-HCV) и гепатит В (HBsAg);
— тест на сифилис(ИФА);
· Полимеразная цепная реакция РНК ВИЧ:
— обнаружение в крови РНК ВИЧ, определение вирусной нагрузки;
— генотипическое исследование устойчивости ВИЧ при неэффективности АРТ;
— ПЦР качественный на РНК ВГС при положительном ИХА/ИФА на anti-HCV;
— ПЦР качественный на ДНК ВГВ при положительном ИХА/ИФА на HBsAg.

Диагностический алгоритм: для детей в возрасте от 0 до 18 месяцев

*Биоматериалом для исследования методом ПЦР для выявления провирусной ДНК является цельная кровь/СККК; для выявления РНК – плазма крови; для ИФА – сыворотка крови;
** В случае положительного результата на ВИЧ-инфекцию в ИФА у ребенка в возрасте 12 месяцев серологическое тестирование на ВИЧ-инфекцию в соответствии со стандартным диагностическим алгоритмом серологического ВИЧ-тестирования у взрослых.

Детям (возраст 18 месяцев и старше) с подозрением на ВИЧ-инфекцию или контактировавшим с ВИЧ настоятельно рекомендуется серологическое тестирование на ВИЧ-инфекцию в соответствии со стандартным диагностическим алгоритмом серологического ВИЧ-тестирования у взрослых.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1]
Курс лечения АРТ – пожизненный, на амбулаторном уровне, применяется тройная схема, кратность приема АРВ препаратов зависит от формы выпуска.
АРТ следует начинать у всех с ВИЧ детей, независимо от клинической стадии заболевания по классификации ВОЗ и при любом количестве клеток СД4.
В первую очередь АРТ следует начинать у всех детей 30 кг: 200 мг этравирина 2 раза в сутки.
*необходимо использовать таблетки с дозировкой 25 мг (применять после регистрации на территории РК).
Максимальная доза – 200 мг 2 раза в сутки.

ИП с целью подавления функции протеазы ВИЧ:
Все ИП назначают вместе с фармакологическим усилителем – низкой дозой ритонавира.
· Лопинавир/ритонавир (LPV/r)– таблетка 100/25 мг, 200/50 мг, раствор для приема внутрь 60 мл.
Рекомендуемая доза лопинавира – 230–350 мг/м2 2 раза в сутки.
Максимальная доза – лопинавир 400 мг + ритонавир 100 мг, 2 раза в сутки.
· Дарунавир, усиленный ритонавиром (DRV/r) – таблетка 400, 600, 800 мг.
Рекомендуемая доза – дарунавира10–20 мг/кг 2 раза в сутки.
Максимальная доза – дарунавир 600 мг + ритонавир 100 мг, 2 раза в сутки.

Выбор первой схемы АРТ:
· детям до 3 лет, не находившихся под воздействием АРВП в перинатальном периоде, назначают 2 НИОТ + NVP или LPV/r.
· детям до 2 лет, которые подвергались воздействию ННИОТ при перинатальной АРВ-профилактике у матери или получали однократную дозу NVP после рождения, назначают 2 НИОТ +LPV/r.
· если нет достоверных данных об экспозиции ребенка с АРВ-препаратами в перинатальном периоде, назначают 2 НИОТ + NVP или LPV/r.
· детям старше 3 лет назначают 2 НИОТ +EFV или NVP или LPV/r.
Рекомендуемые комбинации 2 НИОТ:
3ТС +АВС;
3ТС +AZT.
Детям с установленной ​​ВИЧ-энцефалопатией предпочтительно назначить:
3 НИОТ +ННИОТ или ИП.
Комбинация 3 НИОТ включает: AZT+3TC+ABC.AZT назначается в максимальной терапевтической дозе.
TDF + 3TC или TDF + FTC назначается в следующих случаях:
· гиперчувствительность на АВС и невозможность назначить AZT (тяжелая анемия, нейтропения);
· хронический вирусный гепатит В;
· фактическое или предстоящее назначение лечения хронического вирусного гепатита С комбинацией ребитол + пегилированный интерферон.
Детям до 3 лет с туберкулезом схемой выбора является комбинация 3НИОТ или 2НИОТ+ NVP, при этом NVP назначается в дозе 400 мг/м 2 в сутки.
Детям старше 3 лет с туберкулезом рекомендуемой схемой служит 2 НИОТ + EFV.

Схемы антиретровирусной терапии первого ряда [1,2,3,6,7,9].

ABC+3TC+EFV

Дозы АРВ-препаратов и их коррекция в зависимости от возраста и массы тела.
Дозы АРВ-препаратов необходимо пересматривать не реже 1 раза в три месяца в соответствии с возрастом, массой/площадью тела ребенка.
Дозы подсчитываются в мг/кг массы тела или в мг/м2 на площади поверхности тела (более точный расчет).
Величина поверхности тела ребенка рассчитывается по формулам:
1) М2=√(РОСТ в СМ х ВЕС в КГ)/3600 или
2) М2 = (4 х вес + 7) : ( вес+90) (4, 7, 90 – постоянные величины)
Перерасчет доз также рекомендуется проводить при увеличении массы тела на 10% и более.

Изменение схемы АРТ при развитии непереносимости АРВ-препаратов
В таблице 1представлены варианты замены антиретровирусных препаратов при развитии нежелательныхэффектов.

Таблица 1. Смена АРВ-препаратов при развитии лекарственной непереносимости

Изменение схемы АРТ при развитии лекарственной резистентности к АРВП:
Неудача лечения определяется как постоянно выявляемая вирусная нагрузка более 500 копий/мл по результатам двух последовательных измерений, проведенных с интервалом в 2-4 недели, но не ранее, чем через шесть месяцев после начала использования АРВ-препаратов.
Схема АРТ 2 ряда назначается в случае клинической или иммунологической неэффективности лечения и не ранее чем через 24 недели от начала терапии, с включением не менее трех новых препаратов, один из которых должен принадлежать к новому классу. К преимуществам схем на основе ингибиторов протеазы (ИП) и интегразы (ИИ) относятся доказанная клиническая эффективность.

Схемы антиретровирусной терапии второго ряда [1,2,3,9].

б Эфавиренз не рекомендуется детям c Этравирин рекомендуется детям с 6 лет и массой тела 16 кг и более.

Перечень основных лекарственных средств [1,2,3,6,7,8,9]:

Лекарственная группа

Международное непатентованное наименование ЛС

Способ применения

Энтеральный, через рот.

Энтеральный, через рот.

Энтеральный, через рот.

Энтеральный, через рот.

Энтеральный, через рот.

Энтеральный, через рот.

Энтеральный, через рот.

Энтеральный, через рот.

Энтеральный, через рот.