болезнь блаунта код по мкб 10 у детей
Болезнь Блаунта – это заболевание, при котором большеберцовая кость искривляется в верхней части, вследствие чего развивается варусная (О-образная) деформация большеберцовой кости. В отдельных случаях наблюдается вальгусная (Х-образная) деформация. Причина развития заболевания – поражение эпифизарного хряща в области мыщелков большеберцовой кости. Обычно страдает внутренний мыщелок, реже наружный. Болезнь развивается либо в 2-3 года, либо возрасте старше 6 лет. Проявляется видимой деформацией верхней трети голени. Диагноз выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Лечение в большинстве случаев хирургическое.
МКБ-10
Общие сведения
Болезнь Блаунта (болезнь Эрлахера-Блаунта-Биезиня, синдром Барбера, деформирующий остеохондроз большеберцовой кости, деформирующий эпифизит большеберцовой кости) – деформация верхней трети голени, обусловленная поражением эпифизарного хряща большеберцовой кости. Мнения относительно распространенности заболевания различаются. В большинстве медицинских руководств эту патологию относят к числу редко встречающихся, однако некоторые специалисты в области травматологии и ортопедии полагают, что легкие формы заболевания часто не диагностируются или рассматриваются, как рахитоподобные деформации. Девочки страдают чаще мальчиков.
Причины
Причины возникновения болезни Блаунта окончательно не установлены. Предполагается, что нарушение развития эпифизарного хряща обусловлено локальной остеохондропатией или хондродисплазией. Заболевание может сочетаться с другими врожденными аномалиями развития, не исключен семейный характер наследования. Предрасполагающими факторами считаются избыточная масса тела, раннее начало ходьбы и нарушения эндокринного баланса. Пусковым моментом является перегрузка неподготовленной костно-мышечной системы в сочетании с определенным анатомическим вариантом строения нижней конечности.
Патогенез
Варусная установка голени становится причиной перегрузки внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости, вследствие чего эпифизарная зона расширяется, скашивается, смещается внутрь и книзу. Из-за неравномерного распределения нагрузки повышенному давлению подвергаются не только кости, но и мягкие ткани, что приводит к возникновению нейродистрофических расстройств. В результате функция конечности еще больше нарушается, патологические изменения в эпифизе усугубляются. Процесс окостенения нарушается, хрящевые клетки либо превращаются в костную ткань медленнее, чем в норме, либо трансформируются в неполноценную кость, неспособную выдерживать обычные нагрузки. Мыщелок растет под углом, в области метафиза появляется клювовидный выступ, а ниже формируется искривление. В нижних отделах голень остается практически прямой, стопа ротируется кнутри.
Классификация
Выделяют две формы болезни Блаунта:
С учетом вида деформации различают:
С учетом степени деформации выделяют четыре варианта болезни Блаунта:
Симптомы болезни Блаунта
Признаки патологии обычно появляются в возрасте 2-3 года. Первым проявлением становится искривление голеней, связанное с началом ходьбы. В последующем деформация конечностей постепенно увеличивается. Ребенок быстро утомляется, возникает хромота. Характерна неуклюжая «утиная походка», обусловленная как непосредственно искривлением голеней, так и разболтанностью связок коленного сустава. При двустороннем поражении через некоторое время становится заметной диспропорция в длине верхних и нижних конечностей – ноги относительно укорочены вследствие искривления, поэтому руки выглядят неестественно длинными. В отдельных случаях пальцы рук могут достигать коленных суставов.
Пациенты имеют рост ниже возрастной нормы из-за относительного укорочения нижних конечностей. При внешнем осмотре выявляется штыкообразное искривление голеней в верхнем отделе в сочетании с прямыми диафизами. В верхних отделах большеберцовой кости обнаруживается клювовидный выступ. Головка малоберцовой кости выстоит. Голени ротированы кнутри, степень ротации может колебаться в широких пределах (от 20 до 85 градусов). Определяется также плоскостопие, атрофия и снижение тонуса мышц голени.
Диагностика
Диагноз болезнь Блаунта выставляется на основании характерной клинической и рентгенологической картины. На рентгенографии коленных суставов выявляются следующие изменения:
Дифференциальная диагностика обычно не требуется. Для детального исследования состояния костной и хрящевой ткани в верхних отделах большеберцовой кости может быть назначена КТ коленного сустава, для оценки состояния мягкотканных структур – МРТ коленного сустава.
Лечение болезни Блаунта
Все пациенты с подозрением на данное заболевание, даже при минимальном искривлении голени, должны постоянно наблюдаться у детского ортопеда. При незначительных деформациях (потенциальная степень) назначают массаж и комплекс ЛФК, включающий в себя корригирующие упражнения и обучение корригирующим позам. Ребенка направляют на ГБО-терапию, парафин и грязевые аппликации. При необходимости проводят стимуляцию мышц с использованием специальных препаратов. Пациентам с плоскостопием рекомендуют носить ортопедическую обувь и выполнять специальные упражнения.
Умеренное и выраженное отклонение большеберцовой кости при болезни Блаунта может стать причиной развития деформирующего артроза, поэтому при выявлении подобных деформаций проводится ранняя профилактика. В младшем возрасте используются этапные гипсовые повязки и специальные ортопедические изделия в сочетании с общеукрепляющей терапией и УФ-облучением. Если деформация не была устранена по достижении 5-6-летнего возраста, ребенка направляют в отделение ортопедии для хирургического устранения деформации.
Наиболее эффективной методикой является наложение аппарата Илизарова в сочетании с корригирующей высокой остеотомией большеберцовой кости. В ряде случаев дополнительно выполняют низкую остеотомию малоберцовой кости. Иногда между фрагментами кости после остеотомии устанавливают костные аллотрансплантаты. При выраженной нестабильности коленного сустава одновременно проводят пластику связок.
Прогноз и профилактика
Прогноз при болезни Блаунта зависит от выраженности деформации, степени поражения ростковой пластинки, своевременного начала лечения и сроков проведения оперативных вмешательств. Первичная профилактика отсутствует из-за неясности причин развития патологии. Вторичные профилактические мероприятия предусматривают раннее обращение к специалисту при выявлении признаков заболевания у ребенка.
Болезнь Блаунта: симптомы, диагностика, лечение
Что такое Болезнь Блаунта?
Заболевание Блаунта – тяжелая патология опорно-двигательного аппарата. Развитие большеберцовой кости нарушается, она деформируется или растет недостаточно. Это приводит к искривлению ног: формируется О-образная деформация.
Причины развития патологии Блаунта
Самое коварное в недуге то, что причины его неизвестны. Врачи давно бьются в догадках почему возникает болезнь, хотя открыли ее еще в начале ХХ века. Считается, что в основе патологии Блаунта лежит изменение костной ткани. Она формируется еще в утробе и постоянно обновляется.
При генетических нарушениях, недостатке витамина D и при различных заболеваниях, костная ткань размягчается. Это ведет к истиранию головки кости (ее мыщелков), она не выдерживает нагрузки, становится плоской, скелет деформируется. Факторами риска выступают лишний вес, нарушения кальциевого обмена и дефицит витаминов.
Коррекция деформации Блаунта — опыт пациента
Симптомы
Заболевание развивается постепенно, и имеет три формы. От них зависят проявления. Болезнь Блаунта – симптомы:
В редких случаях болезнь Блаунта дает о себе знать в старшем возрасте.
Как определить
Диагностика патологии Блаунта
Диагноз «болезнь Блаунта» ставит ортопед в ходе личного визита. Визуальный осмотр и сбор анамнеза очень важен. В ряде случаев патология является наследственной. Подробную консультацию можно получить в современной ортопедической клинике Ладистен. Точно установить диагноз помогают инструментальные методы: рентген, МРТ, КТ. Маленьким детям делают УЗИ. Лабораторные анализы и МРТ помогают выявить дополнительные деформации, связанные с рахитом. Но рентген является ключевым исследованием. По снимку определяют степень патологии Блаунта: 1. Первая. Угол до 15 градусов; 2. Вторая. Угол 16-25 градусов; 3. 26-30 градусов говорит о третьей степени патологии; 4. Отклонение 31-40 – 4 степень; 5. Самый опасный и тяжелый случай при отклонениях более 40 градусов. Оценивают угол отклонения голени от оси.
Можно ли с этим жить?
Деформация Блаунта имеет несколько степеней. В легких случаях люди живут с ней годами. Она не вызывает серьезных визуальных дефектов, не слишком бросается в глаза. Но с возрастом ситуация может усугубиться. Костная ткань становится более хрупкой, прекращает обновляться. Это может привести к инвалидности и полной потере двигательной активности ноги. В ряде случаев деформация Блаунта заметна невооруженным глазом. Это явное нарушение, которое доставляет физический и психологический дискомфорт. Человек не может нормально ходить, приобретает «утиную» походку, ноги устают очень быстро.
Болезнь развивается в детском и юношеском возрасте. Ребенок замечает свою «особенность», как и его сверстники. Это ведет к психоэмоциональным потрясениям, комплексам, депрессиям и сниженной самооценке. Физически «Блаунт» приводит к инвалидности, поэтому с ним необходимо бороться.
Профилактика
Витамин D
Так как точно не установлены причины, то и профилактики недуга не существует. Чтобы предупредить болезнь Блаунта, можно принимать витамин D при беременности
Гимнастика и массаж
Проводить гимнастику и массажи с малышом после рождения. Ребенок должен начать ходить самостоятельно. Лишняя нагрузка на неокрепший скелет может привести к деформации. Это лишь возможные меры профилактики, но они точно не помешают.
Станьте здоровыми уже сегодня!
Запишитесь на консультацию прямо сейчас!
ВРАЧИ
Веклич Виталий Викторович
Медведев Олег Анатольевич
Доктор медицины, врач анестезиолог.
Веклич Виктория Витальевна
Главный врач Медицинского Центра «Ладистен Клиник», профессиональный дипломированный хирург, в области детской и взрослой ортопедии и травматологии.
ПОДГОТОВКА
Клиника Ладистен принимает пациентов со всего мира. Мы специализуемся на сложных патологиях конечностей. Если поставлен диагноз болезнь Блаунта, лечение проводят хирургическим путем. Малоинвазивная операция с использованием аппарата внешней фиксации Веклича позволяет быстро поставить пациента на ноги. Лечение не проходит молниеносно, но чем младше возраст пациента, тем лучше моделируется новая кость. Уникальный аппарат фиксации имеет ряд преимуществ: он легкий, фиксируется без лишнего дискомфорта, исключает опасные спицы, которые могут давать осложнения. Как проходит подготовка к операции:
Операция в Ladisten избавляет от деформации Блаунта навсегда!
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Время снятия конструкции Веклича составляет 3 минуты. Спустя три месяца после операции пациент может возвращаться к своей прежней жизни и физическим нагрузкам. Эстетический эффект остаётся на всю жизнь. Размер следов после ношения аппарата Веклича, обычно, не превышает двух миллиметров, поэтому их сложно увидеть невооруженным взглядом. Отсутствие длительной реабилитации и косметических дефектов – главные преимущества лечения по методике Веклича.
Последствия рахита
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Рахитоподобные заболевания относят к группе хондродистрофий скелета, связанных с нарушением функций почек или кишечника.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой помощи: не проводятся.
Общий анализ мочи: повышено выделение фосфатов, может быть повышение глюкозы в моче, калиурия.
Инструментальные исследования:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз последствий рахита [3]
Лечение
ванкомицин: 15 мг/кг/сут., не более 2 г/сут., каждые 8 часов, внутривенно, каждая доза должна вводиться не менее 60 мин.
10-14 лет: разовая доза 0,3-0,5 мл (3-5 мг), суточная – 1-1,5 мл (10-15 мг).
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой помощи: не проводится.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
• психические расстройства, неадекватность пациента.
• профилактика миграции металлоконструкций (точное выполнение методики операций, использование качественных, зарегистрированных в Республике Казахстан металлоконструкций и инструментов).
Болезнь Блаунта
Болезнь Блаунта или болезнь Эрляхера-Блаунта, или болезнь Эрляхера-Блаунта-Биезиня
Одно из частых заболеваний, с которым сталкивается детский ортопед. В большинстве случаев характеризуется выраженной варусно-торсионной (внутренняя торсия) деформацией костей голени, ее укорочением, компенсаторной умеренной вальгусно-торсионной (внутренняя торсия) деформацией бедренной кости, комбинированным плоскостопием. Заболевание может быть односторонним или двухсторонним.
Существуют две формы, в зависимости от старта заболевания:
Чаще всего, ребенок с болезнью Блаунта страдает избыточным весом или ожирением, другими эндокринными нарушениями.
Какова причина болезни Блаунта?
Споры о причинах болезни Блаунта в среде детских ортопедов не утихают… Ряд специалистов утверждает, что причина – остеохондропатия (дистрофия) проксимального (верхнего) внутреннего мыщелка большеберцовой кости, другие считают, что в основе заболевания лежит остеохондродисплазия. Однако, на настоящий момент, эти споры никак не влияют на тактику лечения.
Диагностика
Диагностика подростковой формы болезни Блаунта не представляет сложностей и основывается на данных осмотра и рентгенографии. При диагностике инфантильной формы болезни Блаунта, несмотря на наличие классических рентгенологических признаков, даже опытный ортопед может допустить ошибки.
С чем можно перепутать болезнь Блаунта?
При обследовании ребенка с подозрением на инфантильную форму болезни Блаунта, командная работа является неотъемлемой составляющей успеха. Минимум, которым желательно не пренебрегать ортопеду, – консультация опытного педиатра (который назначит Вашему ребенку перечень лабораторных тестов). Также могут потребоваться: осмотр нефролога, эндокринолога, генетика.
Почему важно правильно поставить диагноз?
Лечение болезни Блаунта, в большинстве случаев, хирургическое. У большинства детей до 2х лет имеется физиологическая варусная (О-образная) кривизна ног. Крайний вариант этой физиологической кривизны ошибочно может быть принят за двухстороннюю форму болезни Блаунта. Такому ребенку сделают операцию. При этом, дальнейший рост ребенка, если не выполнять хирургическое вмешательство, ведет к самостоятельному исправлению этой кривизны, а хирургическое лечение может привести к формированию вальгусной (Х-образной) деформации. Если мы перепутали болезнь Блаунта с рахитом и рахитоподобными заболеваниями, то хирургическое вмешательство может оказаться неэффективным и вести к рецидиву деформации, т.к. мы не выполнили компенсацию недостающего элемента (витамин Д, кальций, фосфор и т.д.). Более того, вовремя подобранная педиатром терапия может оказаться достаточной для самостоятельной коррекции деформации по мере роста ребенка.
Надо ли лечить болезнь Блаунта?
В данном случае сомнений нет – надо. Проблема заключается не только в эстетических проблемах. Если не лечить болезнь Блаунта, то в 100% случаев пациент обречен на артроз коленного сустава с ранними проявлениями, а именно, болевой симптоматикой. Можем утверждать это с уверенностью, т.к. неоднократно сталкивались с пациентами с инфантильной формой болезни Блаунта, которые не получали лечения в малом возрасте, а обратились в 12-15 лет. У большинства этих детей уже была болевая симптоматика, ограничивающая их ежедневные активности.
Публикации в СМИ
Болезнь Блаунта
Болезнь Блаунта — заболевание скелета, в основе которого лежит ограниченное нарушение или остановка роста большеберцовой кости в проксимальной ростковой зоне. Частота — 3:10 000 европейского населения.
Классификация • Инфантильная форма (начинается в возрасте 2–3 лет, поражаются обе голени) и подростковая форма (начинается после 6 лет, как правило, односторонняя) • По виду деформации — О-образная (варусная — встречается в подавляющем большинстве случаев) и Х-образная — вальгусная • По степени деформации: потенциальная (варус не более 15°, склероз по медиальной части большеберцовой кости); умеренно выраженная (15–30°, фрагментация и деструкция медиального отдела проксимального эпифиза); прогрессирующая (эпифизарная фрагментация и деформация, расширение средней медиально-проксимальной части большеберцовой кости); быстро прогрессирующая (закрытие ростковой зоны в медиальном отделе с образованием костного мостика между эпифизом и метафизом).
Патогенез. В основе заболевания лежит поражение эпифизарного хряща в проксимальном отделе большеберцовой кости по внутренней поверхности (варусная деформация) или по наружной поверхности (вальгусная деформация). Замедленная оссификация, связанная с гибелью или нарушением функциональной способности хряща выдерживать нагрузку, обнаруживают в обоих секторах большеберцовой кости — эпифизе и метафизе.
Клиническая картина довольно характерна: деформация голени в проксимальном отделе. Основной рентгенологический признак — наличие «ступеньки» или разрыва в медиальном кортикальном слое проксимального метафиза большеберцовой кости, фрагментация метафиза.
Лечение — хирургическое. Наиболее эффективна корригирующая остеотомия большеберцовой кости в проксимальной метафизарной зоне (и малоберцовой кости в нижней трети) в сочетании с внешним остеосинтезом по Илизарову. Возможно сочетание остеотомии с эпифизиодезом латерального мыщелка большеберцовой кости и верхнего конца малоберцовой кости.
Прогноз зависит от сроков выполнения операции и степени поражения эпифиза или ростковой пластинки.
МКБ-10. Q68.4 Врождённое искривление большеберцовой и малоберцовой костей
Код вставки на сайт
Болезнь Блаунта
Болезнь Блаунта — заболевание скелета, в основе которого лежит ограниченное нарушение или остановка роста большеберцовой кости в проксимальной ростковой зоне. Частота — 3:10 000 европейского населения.
Классификация • Инфантильная форма (начинается в возрасте 2–3 лет, поражаются обе голени) и подростковая форма (начинается после 6 лет, как правило, односторонняя) • По виду деформации — О-образная (варусная — встречается в подавляющем большинстве случаев) и Х-образная — вальгусная • По степени деформации: потенциальная (варус не более 15°, склероз по медиальной части большеберцовой кости); умеренно выраженная (15–30°, фрагментация и деструкция медиального отдела проксимального эпифиза); прогрессирующая (эпифизарная фрагментация и деформация, расширение средней медиально-проксимальной части большеберцовой кости); быстро прогрессирующая (закрытие ростковой зоны в медиальном отделе с образованием костного мостика между эпифизом и метафизом).
Патогенез. В основе заболевания лежит поражение эпифизарного хряща в проксимальном отделе большеберцовой кости по внутренней поверхности (варусная деформация) или по наружной поверхности (вальгусная деформация). Замедленная оссификация, связанная с гибелью или нарушением функциональной способности хряща выдерживать нагрузку, обнаруживают в обоих секторах большеберцовой кости — эпифизе и метафизе.
Клиническая картина довольно характерна: деформация голени в проксимальном отделе. Основной рентгенологический признак — наличие «ступеньки» или разрыва в медиальном кортикальном слое проксимального метафиза большеберцовой кости, фрагментация метафиза.
Лечение — хирургическое. Наиболее эффективна корригирующая остеотомия большеберцовой кости в проксимальной метафизарной зоне (и малоберцовой кости в нижней трети) в сочетании с внешним остеосинтезом по Илизарову. Возможно сочетание остеотомии с эпифизиодезом латерального мыщелка большеберцовой кости и верхнего конца малоберцовой кости.
Прогноз зависит от сроков выполнения операции и степени поражения эпифиза или ростковой пластинки.
МКБ-10. Q68.4 Врождённое искривление большеберцовой и малоберцовой костей