Поражение уха и сосцевидного отростка после оперативного лечения на среднем ухе
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
МКБ-10
МКБ-9
Код
Название
Код
Название
Н95.0
Рецидивирующая холестеатома полости после мастоидэктомии
–
–
Н95.1
Другие поражения после мастоидэктомии
–
–
Н95.8
Другие поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур
–
–
Н 95.9
Поражение уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур неуточненные
–
–
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: оториноларинголог.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
А
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: Снижение слуха. Выделения из оперированного уха: -постоянные -периодические. Частые обострения воспаления в ухе. Шум в ухе, голове. Боли в ухе, чувство тяжести, явления парестезии в околоушной области. Вестибулярные нарушения. Наличие свища в заушной области. Нарушение вкуса.
Физикальное обследование Наружный осмотр головы и шеи, эндоскопическое исследование ЛОР-органов (передняя и задняя риноскопия, отоскопия, орофарингоскопия, ларингоскопия).
Лабораторные исследования: · ОАК; · ОАМ; · биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ); · кал на я/глист; · микробиологические исследования отделяемого из барабанной полости.
Инструментальные исследования: · акуметрия; · камертональные пробы; · тональная пороговая аудиометрия; · речевая аудиометрия; · исследование функции вестибулярного аппарата; · рентгенологические методы исследования уха (по Шулеру), (по Майеру) (по Стенверсу); · компьютерная томография височной кости; · ядерно-магнитно-резонансное исследование (МРТ) наружного, среднего и внутреннего уха.
Диагностический алгоритм
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии на стационарном уровне**: сморите амбулаторный уровень Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень Перечень основных диагностических мероприятий: нет. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
Дифференциальный диагноз
Диагноз
Обоснование для дифференциальной диагностики
Обследования
Критерии исключения диагноза
Рецидивирующая холестеатома полости после мастоидэктомии
Рецидивирующая холестеатома полости после мастоидэктомии
Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование
Наличие холестеатомы
Другие поражения после мастоидэктомии
Другие поражения после мастоидэктомии
Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование
Полость и разрушение костных структур сосцевидного отростка.
Другие поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур
Другие поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур
Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование
Полость и разрушение костных структур сосцевидного отростка. С признаками лабиринтопатии, пареза лицевого нерва.
Поражение уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур неуточненное
Поражение уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур неуточненные
Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование
Полость и разрушение костных структур сосцевидного отростка. С признаками лабиринтопатии, пареза лицевого нерва. Снижение слуха по нейросенсорному компоненту.
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Губка гемостатическая
Азитромицин (Azithromycin)
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Гидрокортизон (Hydrocortisone)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Джозамицин (Josamycin)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Кларитромицин (Clarithromycin)
Нистатин (Nystatin)
Нитрофурал (Nitrofural)
Парацетамол (Paracetamol)
Преднизолон (Prednisolone)
Сульбактам (Sulbactam)
Флуконазол (Fluconazole)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефиксим (Cefixime)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Этамзилат (Etamsylate)
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения**
Немедикаментозное лечение: нет. Медикаментозное лечение: нет. Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов: · консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Профилактические мероприятия: профилактика реинфицирования через радикальную полость, ретракционные карманы.
Показания для плановой госпитализации: наличие хронического воспаления в среднем ухе, с гноетечением, холестеатомой, радикальной полостью с признаками воспаления.
Показания для экстренной госпитализации: · внутричерепные осложнения; · нейропатия лицевого нерва; · лабиринтопатии; · острое нарушение слуха.
Информация
Источники и литература
Информация
МРТ
–
магнитно резонансная томография
ОАК
–
общий анализ крови
ОАМ
–
общий анализ мочи
Список разработчиков протокола: 1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК. 2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна –доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны,заведующий оториноларингологическим центром №1. 3) Аженов Талапбек Маратович –доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента»,заведующий хирургическим отделением №1. 4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии. 5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО«Казахский медицинский университет непрерывного образования»профессор кафедры оториноларингологии. 6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана»ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней. 7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней. 8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна– АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.
Конфликта интересов: отсутствует.
Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Острый средний отит (ОСО) – острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости и структур среднего уха, характеризующееся клинически болью в ушах и симптомами интоксикации, снижением слуха, а также отоскопической картиной в виде гиперемии барабанной перепонки, отсутствием опознавательных знаков и в случае прободения барабанной перепонки определяется пульсирующий рефлекс и оторея.
Хронический средний отит(ХСО)– хроническое воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным повторяющимся патологическим отделяемым из уха и выраженным в различной степени снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания.
Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10
Код
Название
Н65.0
Острый серозный средний отит
Н66.0
Острый гнойный средний отит
Н66.1
Хронический туботимпальный гнойный средний отит
Н66.2
Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит
Н66.3
Другие хронические гнойные средние отиты
Н66.4
Гнойный средний отит неуточненный
Н66.9
Средний отит неуточненный
Н67
Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Н71
Холестеатома среднего уха
Н72
Перфорация барабанной перепонки
Н74.4
Полип среднего уха
Дата разработки/пересмотра протокола:2013 год (пересмотрен в 2017 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
ОСО
—
острый средний отит
ХСО
—
хронический средний отит
РКИ
—
рандомизированные клинические исследования
ПМСП
—
Первичные медико санитарные пункт
—
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, оториноларингологи, детские оториноларингологи.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Шкала уровня доказательности:
A
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
B
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
C
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP
Наилучшая клиническая практика.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
· Доперфоративная стадия (катаральная форма воспаления, характеризуется гиперемией и напряжением барабанной перепонки, сопровождающейся выраженным болевым синдромом); · Перфоративная стадия (гнойная форма воспаления, характеризующаяся гноетечением через перфорированную перепонку); · Репаративная стадия (восстановление барабанной перепонки).
ХСО: · Хронический туботимпальный гнойный средний отит – мезотимпанит; · Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит – эпитимпанит.
Осложнения при ОСО и ХСО: · Мастоидит – гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости; · Лабиринтит – воспаление внутреннего уха, при котором в той или иной степени имеется поражение вестибулярных и кохлеарных рецепторов; · Отогенные внутричерепные осложнения и отогенный сепсис. (отогенный менингит и отогенные абсцессы внутри черепа); · Тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис; · Арахноидит задней черепной ямки; · Отогенный неврит лицевого нерва (парез лицевого нерва).
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-4,6-8,10,12-14,16-18]
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: Жалобы при ОСО Доперфоративная стадия характеризуется: · жалобами на боль в ухе, пульсирующего характера, отдающая в висок, темя; · снижение слуха; · признаки интоксикации, · заложенность носа. В анамнезе: перенесенное ОРВИ, общее переохлаждение, травма уха.
Перфоративная стадия характеризуется: · гноетечением до 5-7 дней; · стиханием боли в ухе; · улучшением самочувствия больного; · снижение температуры тела,
Жалобы при ХСО: В стадии ремиссии: · выделения из больного уха патологического отделяемого не отмечается; · снижение слуха; · бывает низкочастотный шум в ухе. При обострении: · отмечается оталгия; · обильные выделения; · головная боль; · снижение слуха; · увеличение шума; · выделения со зловонным запахом; · приступообразные эпизоды головокружения. Также может наблюдаться отрицательная динамика при ОСО и ХСО: · гноетечение усиливается, объем гноя увеличивается; · головная боль усиливается до разлитого характера или с локализацией в области сосцевидного отростка; · нарастают признаки интоксикации; · ухудшается уровень сознания (от умеренного оглушения до комы); · присоединяется тошнота, рвота.
Физикальное обследование: Отоскопия в доперфоративной стадии: · инъекция сосудов барабанной перепонки; · укорочение светового конуса; · гиперемия; · отечность; · исчезновение опознавательных пунктов; · выпячивание барабанной перепонки. Перфоративная стадия: · наличие гнойного отделяемого в наружном слуховом проходе; · перфорации барабанной перепонки; · может наблюдаться так называемый пульсирующий рефлекс, когда гной визуализируется через перфорацию и пульсирует синхронно пульсу. Репаративная стадия: · исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки; · появляется ее блеск; · становятся различимы опознавательные контуры; · возможно самопроизвольное закрытие перфорации; · барабанная перепонка рубцово изменена, втянута.
ХСО: Отоскопия при мезотимпаните, ремиссия: · перфорационное отверстие в натянутой части барабанной перепонки; · края перфорации омозолелые; · отделяемого нет; · просматриваются структуры среднего уха при большой перфорации; · опознавательные знаки сглажены. Отоскопия при эпитимпаните, ремиссия: · перфорационное отверстие в ненатянутой части барабанной перепонки; · края перфорации иногда трудно обозримы. (необходим осмотр с использованием микроскопома); · отделяемого нет; · натянутая часть барабанной перепонки может быть в пределах нормы; · сглажены опознавательные знаки Обострение: · гнойное отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета; · гиперемия слизистой барабанной полости; · при холестеатоме – краевая перфорация в натянутой части барабанной перепонки; · в барабанной полости ороговевающие эпидермальные образования; · гнойные выделения с неприятным (ихорозным) запахом.
Лабораторные исследования: · ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ. · Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие патогенных микробов, а также определение на чувствительность к антибиотикам. · Общий анализ мочи: при отогенном сепсисе могут быть изменения в анализах мочи (токсическая нефропатия).
Инструментальные исследования: ОСО: · Отоскопия: барабанная перепонка гиперемирована, контуры сглажены. · Риноскопия (передняя и задняя): · Фарингоскопия: · Ларингоскопия: · Исследование органа слуха с помощью камертона: ХСО: · Отоскопия · Риноскопия (передняя и задняя · Фарингоскопия · Ларингоскопия · Исследование органа слуха с помощью камертона · Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной деструкции) · Компьютерная томография (КТ) височных костей по показаниям · Аудиометрия, импедансометрия · ЭКГ: (при отогенном сепсисе могут быть изменения в работе сердечной мышцы, контроль ЭКГ необходим для коррекции лечения) · Рентгенография легких: (при отогенном сепсисе легкие могут быть органами мишенями гнойно септических метастазов).
Показания для консультации специалистов: · консультация невропатолога – при подозрении на внутричерепное осложнение; · консультация нейрохирурга – при наличии признаков внутричерепных осложнений; · консультация офтальмолога – для исследования глазного дна; · консультация сурдолога – проведение аудиометрии, тимпанометрии, при снижении слуха; · консультация врача общей практики, терапевта, педиатра – для исключения соматических заболеваний.
Диагностический алгоритм:
Дифференциальный диагноз
Диагноз
Обоснование для дифференциальной диагностики
Обследования
Критерии исключения диагноза
Наружный отит
Клинические методы исследования(анамнез, осмотр врача-оториноларинголога – боль в ухе, отделяемое из уха. Снижение слуха, острое начало)
Отоскопия. Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной деструкции
Процесс проходит в пределах наружного уха. Отделы среднего уха без патологии
Абсцесс наружного уха, нарыв, карбункул, фурункул
Клинические методы исследования(анамнез, осмотр врача-оториноларинголога – боль в ухе, отделяемое из уха. Снижение слуха, острое начало)
Отоскопия. Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной деструкции
Процесс проходит в пределах наружного уха. С вовлечением волосяных фолликулов. Имеется ограниченный участок воспаления при фурункуле и разлитой при карбункуле. Отделы среднего уха без патологии
Адгезивная болезнь среднего уха, адгезивный отит
Клинические методы исследования(анамнез, осмотр врача-оториноларинголога – боль в ухе. Снижение слуха хроническое течение
Отомикроскопия. Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной деструкции
Процесс имеет хроническое течение. Барабанная перепонка изменена за счет хронического процесса нарушения аэрации среднего уха.
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ [1-4,6-8,10,12-14,16-18]: у взрослых тактика лечения, заключается в лечении противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Антибиотики назначаются при лихорадке и сильной боли у детей всех возрастов и взрослых.
Немедикаментозное лечение: · Режим – общий. · Диета №15 В некоторых случаях пациентам назначаются физиопроцедуры: · УФО; · УВЧ; · пневмомассаж; · лазеротерапия. Средства нетрадиционной медицины применяются с учетом нескольких правил: · компресс, состоящий из ватки, смоченной в глицерине, медицинском спирте и резорцине, вставляют в больное ухо на сутки. Компресс помогает снять воспаление и уменьшить боль. · за ушной раковиной ставят компресс из разбавленного спирта. Держать разрешено в течение 12 часов, после чего марля удаляется. · для снятия отека в ухо закапывается протаргол. · компрессы нельзя ставить при высокой температуре. · для лечения детей нельзя использовать капли на спирту; · если возраст пациента меньше 10 лет, то не используются полуспиртовые компрессы.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лекарственная группа
Международное непатентованное наименование ЛС
Способ применения
Уровень доказательности
Антибактериальные препараты
Ампициллин или
250 или 500мг х 4 раза в сутки. Детям до 20 кг суточная доза 50-100 мг/кг массы на 4 прием
А
Амоксициллин + клавулановая кислота
или
легкие и среднетяжелые течения инфекции по 1 таб 250 мг+125 мг каждые 8 часов или 1 таб 500 мг+125 мг каждые 12 часов, при тяжелом течение инфекции-1 таб 500 мг+125 мг каждые 8 часов или 1 таб 875 мг+125 мг каждые 12 часов. Детям 50 мг/кг массы тела. 500 мг разовая доза. Частота введения 2 раза в день в/в 100-200 мг/кг
А
Азитромицин
**применение с особой осторжностью под постоянным контролем
Хирургическое лечение: ОСО — парацентез барабанной перепонки (по показаниям: отсутствие эффекта от консервативного лечения);
Дальнейшее ведение ОСО · Наблюдение у оториноларинголога на амбулаторном уровне в течение 6 мес, контрольная аудиометрия через 6 месяцев. ХСО · Диспансерный учет у оториноларинголога с осмотром 2 раза в год, консультация невропатолога 1 раз в год, и сурдолога 2 раза в год.
Индикаторы эффективности лечения: · купирование гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха; · отсутствие боли в ухе; · восстановление слуховой функции; · нормализация лабораторных показателей; · отсутствие осложненных форм заболевания.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: для каждой формы воспалительного процесса среднего уха предусмотрена особая методика лечения, с присущими ей процедурами и медицинскими препаратами. При ОСО, в доперфоративной фазе, проводится хирургическое рассечение барабанной перепонки — тимпаностомия. Данная манипуляция позволяет избежать осложнений. Гной выходит наружу через специально установленную трубку. Снижается болевой синдром, выздоровление наступает быстрее. Для восстановления остроты слуха, могут назначаться продувания и пневматический массаж. При мезотимпанитах, задача хирургического лечения — это восстановление целостности барабанной перепонки — тимпанопластика с применением собственного хряща. Эпитимпаниты сопряжены с разрушением костной ткани. При таком течении болезни цель хирургического вмешательства состоит в удалении патологии кости и восстановлении барабанной перепонки с применением протезов из инертных материалов (титана). При всех осложненных формах ОСО и ХСО проводится санация первичного очага инфекции с одновременным хирургическим вмешательством по поводу отогенных осложнений.
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы)
Немедикаментозное лечение: · режим – общий, при ухудшении постельный. · диета – общая (при сопутствующей патологии назначается соответствующая диета).
Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
**применение с особой осторжностью под постоянным контролем
Хирургическое лечение
При ОСО: 1) Парацентез барабанной перепонки; Показания: · санация барабанной полости, · эвакуация густого гнойного содержимого, · отсутствие эффекта от консервативного лечения. Противопоказания: · адгезия барабанной перепонки к медиальной стенке.
2) Антропункция; Показания: · санация барабанной полости и антрума; · эвакуация густого гнойного содержимого; · отсутствие эффекта от консервативного лечения. Противопоказания: · плотная компактная кость.
3) Антротомия антропункция; Показания: · санация барабанной полости и антрума; · эвакуация густого гнойного содержимого; · отсутствие эффекта от консервативного лечения. Противопоказания: нет.
При ХСО: 1) Аттикоадитотомия; Показания: · санация барабанной полости и антрума; · эвакуация густого гнойного содержимого; · отсутствие эффекта от консервативного лечения. Противопоказания: нет.
2) Аттикоантротомии; Показания: · санация барабанной полости и антрума; · эвакуация густого гнойного содержимого; · отсутствие эффекта от консервативного лечения. Противопоказания: нет.
3) Аттикоантромастоидотомия; Показания: · санация барабанной полости и антрума; · эвакуация густого гнойного содержимого; · отсутствие эффекта от консервативного лечения. Противопоказания: нет.
4) Мастоидэктомия; Показания: · санация барабанной полости, антрума и сосцевидного отростка; · эвакуация гнойного содержимого; · отсутствие эффекта от консервативного лечения. Противопоказания: нет.
5) Радикальная санирующая операция на среднем ухе; Показания: · санация барабанной полости, антрума, сосцевидного отростка; · профилактика внутричерепных осложнений; · эвакуация гнойного содержимого; · операция проводится по жизненным показаниям; · отсутствие эффекта от консервативного лечения. Противопоказания: нет.
Дальнейшее ведение: При ОСО: · наблюдение у оториноларинголога в поликлинике в течение 6 мес, контрольная аудиометрия через 6 месяцев. При ХСО: · Диспансерный учет у оториноларинголога с осмотром 2 раза в год, консультация невропатолога 1 раз в год, и сурдолога 2 раза в год.
Индикаторы эффективности лечения: · купирование гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха; · отсутствие боли в ухе; · восстановление слуховой функции; · нормализация лабораторных показателей; · отсутствие осложненных форм заболевания.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1-4,6-8]
Показания для плановой госпитализации: ХСО: · при ремиссии ХСО госпитализация для санации и реконструкции структур среднего уха.
Показания для экстренной госпитализации: При ОСО: · наличие некупируемого гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха; · наличие признаков внутричерепных осложнений, ригидность затылочных мышц и другие менингеальные симптомы, признаки мастоидита (болезненное припухание за ухом); · выражены симптомы интоксикации (отказ от еды и питья, рвота после любой пищи или питья, нарушения сознания); · неэффективность амбулаторного лечения. При ХСО: · при развитии отогенных внутричерепных осложнениях на фоне обострения ХСО; · обострение ХСО без эффекта от консервативной терапии.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков клинического протокола: 1) Аженов Талапбек Муратович – доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением №1 РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан». 2) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии АО «Медицинский университет Астана». 3) Бекпанов Алмат Жаксылыкович – кандидат медицинских наук, детский оториноларинголог Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства. 4) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М.О. Оспанова».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензент: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1 РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М.О. Оспанова».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
