боль в области сердца код по мкб 10
Боль в области сердца
Рубрика МКБ-10: R07.2
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Синдром предсердечного захвата, также известный как приступы боли Тексидора, является распространенной причиной болей в груди у детей и подростков. Реже может происходить у взрослых.
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Синдром предсердечного захвата проявляет себя как очень интенсивная, острая боль, обычно на левой стороне грудной клетки, обычно в хряще между костями грудины и грудной клетки, которая ухудшается при дыхании. Часто симптомы описываются как «пузырь в грудной клетке», иногда связанный с ощущением «всплывающего пузыря» или ощущения растрескивания, которое обычно устраняет боль. Пациенты часто думают, что у них сердечный приступ, который вызывает у них панику. Эта боль обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут, хотя в некоторых случаях она может сохраняться до 30 минут. Частота эпизодов варьируется от пациента к пациенту; Иногда приступы происходят ежедневно с несколькими эпизодами каждый день, или на менее частой основе с неделями, месяцами или даже годами между эпизодами. В большинстве случаев боль разрешается быстро и полностью, и лекарства не нужны, чтобы боль ослабела.
Боль в области сердца: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Дифференциальный диагноз предполагает, что симптомы не являются результатом легочной, сердечной и желудочно-кишечной патологии.
Боль в области сердца: Лечение [ править ]
Нет никакого известного лечения для данной патологии.
Кардиалгия
Кардиалгия — это синдром, который включает наличие болей в сердечной области (левой половине грудной клетки). Состояние не является самостоятельной нозологической единицей, встречается при патологиях разных органов. Для кардиалгии характерны боли ноющего, давящего, сжимающего или пульсирующего характера. Болевые ощущения сохраняются от пары минут до нескольких дней. Для диагностики используют ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенографию и КТ, неврологическое обследование. Лечение подбирается с учетом причины синдрома: назначаются антиангинальные, вазоактивные, противовоспалительные препараты. Для терапии психогенных форм показаны нейрометаболиты, антидепрессанты.
МКБ-10
Общие сведения
Термин «кардиалгия» образован сочетанием греческого слова «kardia» (сердце) и латинского корня «algia» (боль). Синдром распространен в клинической практике — около 22% обращений к врачу первичного звена составляют пациенты с жалобами на боль в области сердца различного характера. Спектр заболеваний, которые манифестируют кардиалгией, насчитывает несколько десятков нозологических форм. Состояние чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста, но в последние годы наметилась тенденция к омоложению кардиалгического синдрома.
Причины кардиалгии
Кардиалгический синдром развивается при различных заболеваниях терапевтического и неврологического профиля. Боль возникает как при непосредственном поражении сердца и близлежащих магистральных сосудов, так и вследствие патологии других анатомических структур грудной и брюшной полостей. Основные причины, которые провоцируют болевой синдром в прекардиальной области:
Факторы риска
Основные факторы риска кардиалгии, общие для всех этиологических вариантов синдрома, включают:
Для кардиалгий при поражении сердца имеют значение немодифицируемые факторы риска — отягощенная наследственность, возраст старше 40-45 лет, мужской пол.
Патогенез
Патогенетические особенности кардиалгии отличаются в зависимости от этиологии синдрома. Боли при ИБС вызваны кратковременным нарушением кровоснабжения участка миокарда, их интенсивность и длительность коррелирует со степенью окклюзии коронарных сосудов. Кардиалгический синдром при воспалительных заболеваниях сердца обусловлен накоплением провоспалительных цитокинов, непосредственным повреждением структур миокарда или перикарда.
Сердечные боли вследствие неврологических причин обусловлены повышенной возбудимостью симпатических ганглиев, расположенных возле позвоночного столба. Механизм развития кардиалгий при остеохондрозе связан с раздражением задних корешков симпатических нервных волокон, ситуация усугубляется при прогрессировании вертебро-висцеральных нарушений.
Классификация
Выделить отдельные подгруппы синдрома сложно, что обусловлено многообразием причин и патогенетических механизмов, особенностями клинической картины. В современной кардиологии используют классификацию кардиалгий по этиологическому принципу, согласно которой выделяют следующие формы:
Симптомы кардиалгии
Кардиалгия характеризуется широким спектром болевых ощущений. Пациенты описывают свои боли как ноющие, покалывающие, давящие или сжимающие. Реже встречаются более интенсивные ощущения — пульсирующие или жгучие, которые характерны для органических поражений сосудов и сердца. Для кардиальных причин типично появление боли при быстрой ходьбе, поднятии по лестнице. Кардиалгия возникает внезапно, прекращается, как только больной останавливается.
Для психогенной кардиалгии характерны «мигрирующие» боли разного характера. Симптомы провоцируются сильным психоэмоциональном потрясением, тревогой, испугом. Болевые ощущения длятся от нескольких минут до получаса, им может предшествовать неприятное ощущение сердцебиения. Редко боль иррадиирует в левое подреберье или лопатку. Иногда кардиалгия проявляется при панической атаке.
При кардиалгии вертеброгенного происхождения прослеживается четкая зависимость появления болей и обострений основной патологии. Болевой синдром провоцируется резкими поворотами или наклонами туловища, нагрузкой на позвоночник. Кардиалгия усиливается при кашле или чихании, натуживании. Боли могут быть кратковременными стреляющими или длительными ноющими. Больные также ощущают неприятное напряжение мышц передней грудной стенки и спины.
Осложнения
Частые и сильные приступы кардиалгии свидетельствуют о серьезной патологии, которая при отсутствии медицинской помощи заканчивается острыми сердечно-сосудистыми кризами. Наиболее опасен инфаркт миокарда, который приводит к летальному исходу в 20-40% случаев. Вторым по частоте встречаемости является инсульт (5 случаев на 1000 населения), при котором также высоки уровни смертности и инвалидизации.
Не менее опасны кардиалгии, вызванные экстракардиальными причинами. Длительное протекание пневмонии или плеврита под маской сердечных болей сопряжено с риском развития острой дыхательной недостаточности, абсцесса или деструкции легочной ткани. Если кардиалгический синдром обусловлен рефлюкс-эзофагитом, без терапевтического контроля возникают эрозивные и язвенные поражения пищевода, формируются рубцы, затрудняющие прохождение пищи.
Диагностика
Кардиалгия является междисциплинарной проблемой и требует обследования несколькими специалистами. Первичной диагностикой занимается терапевт-кардиолог, который при необходимости дает направление к неврологу, пульмонологу, другим профильным врачам. Начальный этап обследования включает физикальный осмотр, измерение АД, аускультацию сердечных тонов. Для выяснения причины кардиалгии проводятся специальные исследования:
Лечение кардиалгии
В основном при кардиалгии используется медикаментозное лечение, схему которого подбирают индивидуально после постановки окончательного клинического диагноза. Психогенные варианты кардиалгического синдрома успешно лечатся методами психотерапии, аутогенной тренировки. При вертеброгенных формах назначают мануальную терапию и физиотерапию. Основные группы лекарств, которые применяются при кардиалгии:
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется основным заболеванием или состоянием, которое вызвало проявления кардиалгии. При своевременной диагностике и устранении первопричины боль в сердце исчезает. Прогноз благоприятный и при болевом синдроме, обусловленном сердечно-сосудистыми заболеваниями. Правильная медикаментозная схема лечения улучшает качество жизни пациентов. Профилактика кардиалгии включает неспецифические меры по нормализации образа жизни.
Кардиалгия
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Когда ощущаются боли, локализованные с левой стороны груди – там, где находится сердце, то при обращении к врачу в медицинском заключении будет указана кардиалгия.
Симптом самых разных заболеваний в виде кардиалгии (боли в области сердца) имеет код R07.2 по МКБ-10.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Как правило, медицинская статистика частоты проявления симптомов не ведется. Однако синдром кардиалгии находится в зоне повышенного внимания медиков различных специализаций.
По некоторым данным, не менее чем в 80-85% случаев развитие болей в области сердца не связано с нарушением коронарного кровообращения. На долю кардиалгии из-за остеохондроза позвоночника (шейно-грудного отдела) приходится, в среднем, до 18-20% случаев.
Но самыми распространенными считаются психогенные боли в области сердца, а также кардиалгии у пациентов с ВСД и нейроциркуляторной дистонией, межреберной невралгией и ГЭРБ. [1]
Причины кардиалгии
Причины возникновения кардиалгии, как и особенности ее появления (интенсивность и характер болезненных ощущений, наличие или отсутствия нарушений ЧСС, проблем с дыхание и т.д.), достаточно многочисленны и разнообразны, читайте публикации:
Кроме того, клинические симптомы, ощущаемые как боль в груди слева или торакалгия – боль в грудной клетке, которые возникают при расстройствах сердечно-сосудистой этиологии, а также при проблемах с некоторыми другими органами и системами, определяются специалистами как синдром кардиалгии (кардиалгический синдром).[2]
Представление о происхождении этих болей дает классификация кардиалгии, выделяющая боли коронарогенные и некоронарогенные. Кстати, единой классификации данного болевого синдрома нет из-за терминологических вариантов его систематизации.
Коронарогенные кардиалгии связаны с нарушением циркуляции крови в сосудах сердечной мышцы – недостаточностью коронарного (венечного) кровообращения, и к ним относятся:
Как следует из названия, некоронарогенные кардиалгии к сосудам сердца отношения не имеют, другое их определение – функциональная кардиалгия. В частности, это:
Некоронарогенной является и рефлекторная кардиалгия, включающая такие виды, как:
Связана с нарушениями функций вегетативной нервной системы и является одним из симптомов вегето-сосудистой дистонии вегетативная кардиалгия, кардиалгия при ВСД, при нейроциркуляторной дистонии (кардионеврозе). Подробнее в публикации – Синдром вегетативной дисфункции
Психогенная или невротическая кардиалгия сопровождает депрессивные и навязчивые состояния, перегрузки психоэмоционального характера, ипохондрический синдром и неврастению, тревожные и панические расстройства.
У женщин в постменопаузе уровень половых гормонов (эстрогенов) в крови резко снижается, а у некоторых при этом наблюдается высокий уровень мужского гормона (тестостерона) в крови. Это негативно отражается на сердечно-сосудистой системе женщин старше 50-ти и может проявляться как дисгормональная кардиалгия – с повышенным риском развития ИБС. [4]
В случаях, когда причину болей в области сердца установить не удается, определяется идиопатическая кардиалгия.
Многими из перечисленных причин может быть вызвана кардиалгия у ребенка, подробнее в материалах:
Хронические ревматические болезни сердца у детей
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Хронические ревматические болезни сердца у детей.
Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) — заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесѐнной острой ревматической лихорадки 3.
Код протокола:
Коды по МКБ-10:
I05-109 Хронические ревматические болезни сердца.
I05 Ревматические болезни (пороки) митрального клапана.
I05.0 Митральный стеноз.
I05.1 Ревматическая недостаточность митрального клапана.
I05.2 Митральный стеноз с недостаточностью.
I05.8 Другие болезни (пороки) митрального клапана.
I05.9 Болезнь (порок) митрального клапана неуточненная.
I06 Ревматические болезни (пороки) аортального клапана.
I06.0 Ревматический аортальный стеноз.
I06.1 Ревматическая недостаточность аортального клапана.
I06.2 Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью.
I06.8 Другие ревматические болезни (пороки) аортального клапана.
I06.9 Ревматическая болезнь (порок) аортального клапана неуточненная.
I07 Ревматические болезни (пороки) трехстворчатого клапана.
I07.0 Трикуспидальный стеноз.
I07.1 Трикуспидальная недостаточность.
I07.2Трикуспидальный стеноз с недостаточностью.
I07.8 Другие ревматические болезни (пороки) трехстворчатого клапана.
I07.9 Ревматическая болезнь (порок) трехстворчатого клапана неуточненная.
I08 Поражения нескольких клапанов сердца.
I08.0 Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов.
I08.1 Сочетанное поражение митрального и трехстворчатого клапанов.
I08.2 Сочетанное поражение аортального и трехстворчатого клапанов.
I08.3 Сочетанное поражение митрального, аортального и трехстворчатого
клапанов.
I08.8 Другие множественные болезни клапанов.
I08.9 Множественное поражение клапанов неуточненное.
I09 Другие ревматические болезни сердца.
I09.0 Ревматический миокардит.
I09.1 Ревматические болезни эндокарда, клапан не уточнен.
I09.2 Хронический ревматический перикардит.
I09.8 Другие уточненные ревматические болезни сердца.
I09.9 Ревматическая болезнь сердца неуточненная.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АД– АБ – артериальное давление антибиотик АК– аортальный клапан АКР – Американская Коллегия Ревматологов АКА – Американская кардиологическая ассоциация АРР – Ассоциация Ревматологов России АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза АСЛО – антистрептолизин-0 АТ – антитела АГ – антиген АЧТВ – Активированное частичное тромбопластиновое время БГСА – β-гемолитический стрептококк группы А ВПС – врожденные пороки сердца ВНМК – врожденная недостаточность митрального клапана ВСМК – врожденный стеноз митрального клапана ГК – глюкокортикоиды ДНК-аза В – дезоксирибонуклеаза В ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИФА – иммуноферментный анализ К+ – калий КТ– компъютерная томография КП – кратность применения КФК – креатинфосфокиназа ЛДГ – лактатдегидрогеназа ЛС – лекарственные средства МК – митральный клапан МН – митральная недостаточность МР – митральная регургитация МС – митральный стеноз МНН – международное непатентованное название МРТ – магнитно-резонансная томография МНО – Международное нормализованное отношение НПВП – НРС – нестероидные противовоспалительные препараты нарушения ритма сердца Na+ – натрий ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ОРЛ – ОРИТ – острая ревматическая лихорадка отделение реанимации и интенсивной терапии ПВ – протромбиновое время ПТИ – протромбиновый индекс РЛ – ревматическая лихорадка РПС – ревматические пороки сердца РФ – ревматоидный фактор РОГК – рентгенограмма органов грудной клетки РД – разовая доза СД – суточная доза СН – сердечная недостаточность СОЭ – скорость оседания эритроцитов СКВ – системная красная волчанка СРБ – С–реактивный белок ХРБС – хроническая ревматическая болезнь сердца ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦНС – центральная нервная система УЗИ ОБП – ультразвуковое исследование органов брюшной полости ЭФГДС – эзофагогастродуоденоскопия ЭКГ – электрокардиография ЭХО-КГ – эхокардиография |
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: врачи ревматологи, педиатры, врачи общей практики, врачи скорой помощи.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация:
Таблица 1- Клиническая классификация ревматической лихорадки (АРР, 2003 г.) 4
| Клинические варианты | Клинические проявления | Исход | Стадия НК | ||
| основные | дополнительные | КСВ* | NYHA** | ||
| 1. ОРЛ 2.Повторная ревматическая лихорадка | Кардит Артрит Хорея Кольцевидная эритема Ревматические узелки | Лихорадка Артралгии Абдоминальный синдром Серозиты | Выздоровление Хроническая ревматическая болезнь сердца: — без порока сердца***, — с пороком сердца**** | 0 I IIA IIБ III | 0 II III IV |
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии постановки диагноза 3:
Термин ОРЛ определяет активную фазу болезни, в т.ч. при ХРБС 3.
Для диагностики ОРЛ применяют критерии Киселя-Джонса, пересмотренные Американской коллегией ревматологов в 1992 г. и модифицированные Ассоциацией ревматологов России в 2003 года (таблица 2) [3].
В соответствии с рекомендациями АКА, повторную атаку у больных с ревматическим анамнезом рассматривают как новый эпизод инфицирования БГСА, а не как рецидив первого.
В этих условиях (особенно на фоне сформированного ХРБС) диагноз повторной атаки ОРЛ ставят на основании одного «большого» или только «малых» критериев в сочетании с повышенными или повышающимися титрами противострептококковых антител после исключения интеркуррентного заболевания и осложнений, связанных с ХРБС (в первую очередь, инфекционного эндокардита). Повторные атаки ОРЛ на фоне ХРБС провоцируются БГСА–инфекцией и проявляются преимущественно развитием кардита [3,6,7].
Жалобы и анамнез [4-6, 12,14, 20,26].
· ощущения общей слабости;
· одышка даже при легких физических нагрузках;
· плохая переносимость любых погодных климатических изменений;
· пастозность или отечность конечностей;
· учащенное сердцебиение;
· боли в области сердца;
· наличие ОРЛ в анамнезе.
Физикальное обследование[4-6, 12,14, 15,20,26]:
Температурная реакция – варьирует от субфебрилитета до лихорадки.
Диагностика
Диагностические исследования:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК.
· биохимические анализы крови (креатинин, общий белок, К+, Na+, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, глюкоза, СРБ, РФ, АСЛО).
· ОАМ.
· ЭКГ.
· Эхо-КГ.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· РОГК;
· ЭФГДС;
· бактериологическое исследование мазка из зева на патологическую флору и чувствительность к антибиотикам, включая посев на β-гемолитический стрептококк группы А.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· биохимические анализы крови (креатинин, общий белок, К+, Na+, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, глюкоза, СРБ, РФ, АСЛО – количественным методом);
· ОАМ;
· РОГК;
· ЭКГ;
· Эхо-КГ.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· биохимические анализы крови (определение лактатдегидрогеназы, кретининфосфокиназы, К+, Na+);
· коагулограмма: определение АЧТВ, ПВ, ПТИ, МНО, фибриноген;
· определение антител к модифицированному цитруллинированному виментину (Anti-MCV) в сыворотке крови ИФА методом;
· определение антинуклеарных антител (АНА методом ИФА);
· определение антител к экстрагируемому антигену (ЭНА методом ИФА);
· определение антител к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА методом ИФА);
· определение иммуноглобулинов в сыворотке крови (IgG, IgM, IgA);
· бактериологическое исследование крови на стерильность;
· бактериологическое исследование мазка из зева на патологическую флору и чувствительность к антибиотикам, т.ч. на β-гемолитический стрептококк группы А;
· ЭФГДС;
· рентгенография суставов;
· УЗИ суставов;
· суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
· МРТ головного мозга с контрастированием (показание: ревматическая хорея);
· КТ грудного сегмента (при специфических изменения при РОГК);
· КТ суставов (при специфических рентгенологических изменениях);
· КТ головного мозга (при ревматической хорее);
· электроэнцефалография;
· электромиография;
· офтальмоскопия: осмотр глазного дня.
Диагностические обследования, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· ЭКГ.
Инструментальные исследования [4-6, 12,14, 15,20,26]:
· ЭКГ – удлинение интервала Р-Q.
· ЭхоКГ – признаки поражения клапанов сердца (чаще митральной недостаточности, реже аортальной недостаточности, митрального стеноза и сочетанного порока).
· РОГК – кардиомегалия и признаки поражения клапанов сердца.
Показания для консультации узких специалистов:
· консультация кардиохирурга – при формировании порока(ов) сердца (стеноз/недостаточность) с целью согласования тактики лечения.
· консультация кардиолога – при формировании ХСН, вторичной легочной гипертензии, нарушений ритма сердца с целью согласования тактики лечения.
· консультация невропатолога – показана в случае развития неврологической симптоматики для уточнения характера и степени поражения нервной системы и подбора симптоматической терапии.
· консультация отоларинголога – с целью исключения хронических очагов инфекции и согласования тактики лечения.
· консультация инфекциониста–при дифференциальной диагностике лихорадки неясного генеза.
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагноз [4-7, 12-17; 20,21]:
Таблица 3 – Дифференциальный диагноз ХРБС при повторной атаке ОРЛ и в период ремиссии
| Название болезни | Отличительные признаки |
| Врожденная недостаточность МК (ВНМК) | Значительно чаще ВНМК является составной частью других ВПС (открытого атриовентрикулярного канала, корригированной транспозиции магистральных сосудов и т.д.). Обнаружение шума МР в первые месяцы или годы жизни. Отсутствие других проявлений ревматизма, включая лабораторные показатели. |
| Врожденный стеноз митрального клапана (ВСМК) | ВСМК чаще является составной частью синдрома гипоплазии левого желудочка. Обнаружение шума МС в первые месяцы или годы жизни. Отсутствие других проявлений ревматизма, включая лабораторные показатели. |
| Врожденная недостаточность АК (ВНАК) | Значительно чаще ВНАК является составной частью других ВПС (клапанными и подклапанными стенозами аорты, коарктацией аорты и т.д.). Обнаружение шума МА в первые месяцы или годы жизни. Отсутствие других проявлений ревматизма, включая лабораторные показатели. |
| ВПС.Стеноз аорты | Раннее обнаружение систолического шума (в первые годы жизни). Отсутствие других проявлений ревматизма, включая лабораторные показатели. Изолированный характер стеноза (без сочетания с аортальной недостаточностью и с поражением митрального клапана). |
| Идиопатический пролапс митрального клапана | Большинство больных имеют астенический тип конституции и фенотипические признаки, указывающие на врожденную дисплазию соединительной ткани (воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз грудного отдела позвоночника, синдром гипермобильности суставов, раннее развитие плоскостопия и др.). Характерные аускультативные признаки: щелчки (клики), позднее-или голосистолический шум, «хордальные писки», интенсивность которых усиливается в вертикальном положении тела и при физической нагрузке, носят музыкальный характер, и их интенсивность, характер меняются во времени. Отсутствие других проявлений ревматизма, включая лабораторные показатели. |
| Инфекционный эндокардит | Преобладают зеленящие стрептококки, стафилококки и грамотрицательные микроорганизмы. Лихорадка, озноб, профузный пот, выраженная интоксикация, петехиальная сыпь. Лихорадочный синдром не купируется полностью только при назначении НПВП. Характерны прогрессирующая слабость, анорексия, быстрая потеря массы тела. Быстро прогрессирующие деструктивные изменения сердечного клапана и симптомы застойной недостаточности кровообращения. Вегетации на клапанах сердца при Эхо-КГ. Позитивная гемокультура. |
| Неревматический миокардит | Чаще имеет вирусную этиологию. Отсутствуют симптомы вальвулита, артрита и выраженных артралгий. Диссоциация клинических (симптомы миокардитического синдрома, СН) и лабораторных параметров (отсутствие острофазовой реакции крови). Медленная динамика под влиянием НПВП противовоспалительной терапии. |
| Эндокардит Лимбана- Сакса | При СКВ обнаруживается в развернутой стадии заболевания и относится к категории признаков высокой активности болезни. |
Лечение
Цели лечения11:
· профилактика повторных атак ОРЛ;
· профилактика инфекционного эндокардита;
· лечение ХСН, аритмий сердца;
· профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений.
· отбор и своевременное направление детей с РПС на хирургическое лечение.
Тактика лечения 9:
При стихании активности ОРЛ на фоне ХРБС и развитии ремиссии, регрессии/отсутствии симптомов ХСН и при отсутствии жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма и проводимости рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение.
В остром периоде повторной ОРЛ на фоне ХРБС, при декомпенсации хронической сердечной недостаточности, при жизнеугрожающих нарушениях сердечного ритма и проводимости, при раннем послеоперационном периоде после коррекции РПС решается вопрос о стационарном лечении.
Немедикаментозное лечение [4-6, 12,14, 15,20,26]:
· постельный режим на 2-3 недели (в зависимости от тяжести поражения сердца и СН), создание ребенку индивидуального лечебно-двигательного режима с занятием ЛФК.
· диета в зависимости от тяжести поражения сердца, ХСН и терапии (при получении кортикостероидной терапии усилить белковую, калиевую, богатую витаминами, с ограничением соли и углеводов диету)[12].
Таблица 4 – Основные лекарственные препараты (100% вероятность применения):
Таблица 5 – Дополнительные лекарственные препараты (менее 100% вероятность применения):
| МНН | Терапевтический диапазон | Курс лечения |
| Варфарин |
Примечание: *В случаях непереносимости препаратов пенициллина показано назначение одного из антибиотиков, в первую очередь макролидов [4,5,10].
Дополнительные лекарственные средства, используемые на стационарном уровне, применяются в комбинации с основными препаратамипри наличии в клинической картине симптомов ОРЛ на фоне ХРБС, декомпенсации ХСН, нарушений ритма сердца, легочной гипертензии являющихся проявлением/осложнением ОРЛ, ХРБС и РПС. Рекомендуется комбинировать лечебные дозы основных ЛС (смотри рекомендации поосновным ЛС и таблица 6) + один из кардиотонических препаратов + один из антиаритмических препаратов (при наличии нарушений ритма сердца) + один из дезагрегантов либо антикоагулянт непрямого действия (при наличии риска тромбоэмболического осложнения). При наличии симптомов миокардиодистрофии, выраженных нарушениях процессов реполяризации дополнительно назначается один из кардиометаболических препаратов. У детей допускается за один прием внутрь не больше 3-5 препаратов [4,5].
Таблица 7 – Дополнительные лекарственные препараты (менее 100% вероятность применения):
1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif» />, в возрасте 2-6 лет – 100 мг/кг/Источник