бластоцистоз код по мкб 10 у взрослых
Бластоцистоз кишечника: симптомы, источники заражения и причины возникновения
Бластоцистоз – кишечная инфекция; ее код по мкб 10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр) А07.8 — «Другие уточнённые кишечные болезни».
Характерно, что его возбудитель – простейшие одноклеточные кишечные паразиты – имеются в микрофлоре практически у всех людей, поэтому бластоцисты долго считались условно патогенными, однако в настоящее время все больше ученых подвергает это сомнению.
Симптомы
У взрослого здорового человека симптомы могут долгое время не проявляться; благоприятным условием для его развития у взрослых и детей является снижение иммунитета или сильный дизбиоз кишечника.
Происходит изменение микрофлоры кишечника: бластоцисты активно размножаются, питаясь продуктами жизнедеятельности полезных бактерий, сами же они выделяют при этом токсины.
Это способствует увеличению количества других видов патогенных микроорганизмов, и в результате развивается бластоцистоз.
Клиническая картина болезни может иметь разные проявления, и на этом основании бластоцистоз подразделяют на следующие типы: кишечный, кожный и смешанный. У взрослых заболевание чаще всего проявляется следующей симптоматикой:
На последних двух симптомах стоит остановиться особо, так как расстройство функционирования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – это частый признак гельминтозов.
А вот температура при них, как правило, не повышается выше 37,5°C, так что высокая температура может сигнализировать о развитии острой формы заболевания.
Через 5-7 дней острый период заканчивается, и здоровье восстанавливается. Однако если иммунная система организма сильно ослаблена, болезнь, пусть и не в такой острой форме, может длиться очень долго, вплоть до месяцев.
Второй характерный симптом – кожные высыпания, вызывающие зуд. Это аллергическая реакция на токсины, которые выделяются вследствие интенсивного размножения бластоциты и последующей гибели ее части.
Особенно выраженную реакцию на подобную интоксикацию дает детский организм, поэтому нередко ее путают с аллергией, хотя на самом деле это кожный вид бластоцистоза, при котором проявления со стороны ЖКТ могут отсутствовать.
Аллергия у детей может оказаться настолько стойкой, что бессильны даже эффективные антигистаминные препараты.
К специфическим симптомам можно отнести также внезапное появление аллергической реакции на пищевые продукты, которой прежде на них не возникало.
Чем опасен бластоцитоз? Его возбудители могут никак не проявлять себя, пока человек здоров, но стоит ослабнуть иммунитету, как заболевание начинает развиваться, а поскольку его проявления, особенно аллергического характера, легко спутать с проявлениями других болезней, то не всегда удается сразу подобрать адекватное лечение.
Осложнения при бластоцистозе наблюдаются в крайне редких случаях и обычно выражаются в обезвоживании, причиной которого является диарея. При беременности может стать причиной развития железодефицитной анемии.
Возбудитель
Как уже говорилось, бластоцисты могут присутствовать и в организме здоровых людей, но заболевание развивается только на фоне сильного угнетения защитных функций организма и дизбиоза кишечника.
Патогенность этих микроорганизмов была убедительно доказана только в течение последних двух десятков лет; в этом плане они напоминают кишечную палочку, которая есть практически у всех, но заболевания вызывает лишь у некоторых.
В зависимости от формы и размера (от 5 до 20 мкм) выделяют следующие виды бластоцисты: вакуолярную, авакуолярную, мультивакуолярную и гранулярную.
Если клетка этого простейшего оказывается в неблагоприятных условиях, она может превращаться в цисту, защищенную своего рода коконом — плотной многослойной оболочкой.
Попав в организм через рот, бластоциста перемещается по кишечнику, пока не дойдет до его толстого отдела, где и проходит свой жизненный цикл.
У бластоцисты есть одна характерная особенность, которая отличает ее от других кишечных паразитов: она способна всасываться в кровь непосредственно через стенки кишечника, что способно вызвать интоксикацию вплоть до проявлений сепсиса.
Это, а также поступление в кровь продуктов жизнедеятельности бластоцист, чаще всего и вызывает кожные реакции.
Источники заражения
Итак, мы в общих чертах выяснили, что это такое – бластоцистоз, какие причины вызывают развитие заболевания, но не менее важно знать, как передается его возбудитель.
И вот здесь нет никаких отличий от большинства других гельминтозов – бластоцистозом можно заразиться вследствие:
Что делать если заболел
Прежде всего, нужно установить правильный диагноз, а это затруднено отсутствием характерных клинических признаков.
Обычно обращаются к своему терапевту (для детей – педиатру), который, прежде чем назначать лечение, обязательно дает направление на исследование кала, причем многократное и в разное время суток.
Важно как можно быстрее доставить кал на анализ в лабораторию. Если в кале выявлено более пяти бластоцист, то диагноз считается подтвержденным.
Диагностика методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) позволяет обнаружить ДНК бластоцисты в биологическом материале, в данном случае в кале, даже если в нем присутствуют единичные представители инфекции.
Хотя этот метод молекулярной биологии осторожно именуют экспериментальным, он неоднократно подтвердил свою эффективность. Схема лечения достаточно хорошо разработана и зависит от формы заболевания.
При легкой форме, когда больной из-за диареи теряет много жидкости, возникает необходимость в оральной регидратации, то есть восполнении ее дефицита с помощью солевого раствора, который больному дают по 1 чайной ложке каждые 5 минут. Как правило, для этой цели используются Регидрон, Оралит, Инфалит и др.
Одновременно назначается прием пробиотиков и энтеросорбентов, которые нужно принимать по отдельности и в разное время.
Из пробиотиков чаще всего назначают Ацилакт, Аципол, Бифиформ, Бифидумбактерин форте, Линекс и др., а из энетросорбентов — Смекту, Неосмектин, Энтеросгель, Фильтрум СТИ.
Если клинические проявления не прекращаются, то назначаются медикаментозные препараты: наряду с метронидазолом и немозолом это макмирор, тинидазол, тиберал, трихопол и др.
Курс и дозировку определяет только лечащий врач в зависимости от возраста и веса больного, а также выраженности симптомов.
Одним из условий избавление от болезни является повышение иммунитета, и тут не обойтись без витаминизированного рациона, а также настоев и отваров лекарственных трав.
Лечение народными средствами станет существенным подспорьем аптечным лекарствам. Их цель – создать для паразитов максимально неблагоприятную среду.
Большинство кишечных паразитов не переносят кислое, острое и горькое, поэтому народная медицина дает следующие рекомендации:
Что такое бластоцистоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Бластоцистоз — это заболевание человека, вызываемое простейшим одноклеточным микроорганизмом Blastocystis, который колонизирует желудочно-кишечный тракт и при определённых условиях вызывает срыв функционирования кишечника (запоры или диарея, дискомфорт и боли в животе). Также Blastocystis повышает частоту развития иммунодепрессии, проблемной кожи и патологии суставов. Паразит проникает в организм посредством фекально-орального механизма. Чаще всего болезнь протекает в форме неактивного носительства.
Этиология
Впервые эти простейшие были описаны А. Алексеевым (А. Alexieff) в 1911 году, а уже в 1912 году Е. Брумпт (Е. Brumpt) выделил и описал основные признаки бластоцисты в материале человека.
Для людей характерно нахождение подтипа ST (при генетическом типировании). Всего 9 видов (ST1-ST9), наиболее распространены ST1, ST2, ST3 и ST4, причём они могут сосуществовать в организме одного хозяина в разных сочетаниях. На сегодняшний день конкретная патогенность разных подтипов для человека не выяснена, однако есть предположения, что заболевание вызывают лишь некоторые подтипы паразита, тогда как другие в основном приводят лишь к носительству.
Жизненный цикл Blastocystis до конца не изучен. Размножаются микроорганизмы бинарным делением. Тело покрыто специальной мембраной, с которой соприкасается цитоплазма и органеллы. Паразиты могут находиться в кишечнике от недели до нескольких лет.
Бластоцисты имеют 4 формы жизни:
Паразиты к ультивируются на питательных средах, причём образуют множество нетипичных форм (промежуточные стадии развития).
Эпидемиология
Бластоцисты распространены повсеместно, это один из самых часто встречающихся паразитов в мире (заражены, вероятно, не менее 1 млрд. человек), распространённость подтипов пока изучается. В некоторых регионах, особенно в тропиках, ими инфицировано до 100 % населения, в США — около 23 % популяции. Заболеваемость выше в тех регионах, где присутствует антисанитария и не уделяется должного внимания соблюдению правил личной гигиены. Чаще болезнь выявляется среди людей, которые контактируют с животными и имеют сопутствующую патологию ЖКТ или хронический вирусный гепатит. Во многих случаях они выявляются в сочетании с другими патогенами ЖКТ (лямблиями, возбудителями острых кишечных инфекций и др.).
Механизм передачи — фекально-оральный, пути — водный (через загрязнённую воду), пищевой (через заражённую пищу) и контактно-бытовой (при несоблюдении правил гигиены, возможно распространение насекомыми, например мухами и тараканами).
Симптомы бластоцистоза
Во множестве случаев выявления бластоцист у людей симптомы не проявляются или их нельзя напрямую связать с паразитом (по крайней мере, на сегодняшнем уровне развития медицины). Возможно, люди (и врачи в том числе) оказались «ослеплены» фактами исчезновения и уменьшения количества некоторых паразитарных заболеваний (например, малярии и дракункулёза), что создало неверное представление о победе над паразитами. Однако постоянное увеличение числа больных с патологией кишечника неустановленной этиологии, иммунодефицитами и кожными заболеваниями может быть вызвано распространением именно тех микроорганизмов, которые раньше считались непатогенными или условно-патогенными.
Чаще всего при манифестной форме заболевания (когда болезнь начинает проявляться) больные указывают на следующие признаки:
Есть некоторые предпосылки, указывающие на более частое развитие манифестных форм болезни, в основном это:
Бластоцистоз у беременных
Патогенез бластоцистоза
Входные ворота для микроорганизма — ротовая полость. Далее бластоцисты проходят в неизменном виде через пищевод и желудок (не повреждаясь агрессивной средой желудка) и попадают в кишечник. Здесь происходит изменение цистной неактивной формы в более активную вегетативную (вероятно, в различные стадии жизненной формы в зависимости от условий и подтипа паразита) и дальнейшее нахождение паразита преимущественно в толстом кишечнике.
Бластоцисты могут нарушать расположение и функционирование актиновых филаментов эпителиальных клеток кишечника (нитей из специальных белков, находящихся в цитоплазме клеток, их основная функция — сократительная). Таким образом они влияют на барьерную функцию кишечной стенки, что приводит к диарее, нарушению процессов пищеварения и обмена биологически активных веществ.
Выявлена способность бластоцист стимулировать выработку провоспалительных цитокинов клетками толстого кишечника (ИЛ-8, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор), которые играют роль в развитии ревматоидного артрита.
Классификация и стадии развития бластоцистоза
Единой официально принятой классификации бластоцистоза не существует, обобщённо можно представить следующую градацию:
По клинической форме:
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) о бластоцистозе нет информации. Однако заболевание можно отнести к группе А07 — Другие протозойные кишечные болезни.
Осложнения бластоцистоза
Диагностика бластоцистоза
Для верной диагностики важно целенаправленно определить бластоцисты в биологическом материале. Врач принимает решение, являются ли именно они причиной симптомов у конкретного человека: часто симптомы обнаруживаются в ассоциации с другими патогенами или имеется сопутствующая патология неинфекционного характера.
Дифференциальная диагностика
Лечение бластоцистоза
Терапия бессимптомного носительства в каком-либо медицинском вмешательстве не нуждается. Не стоит заниматься лечением и тем более самолечением при отсутствии симптоматики и сомнении в роли данного микроорганизма в болезни. Нет гарантии, что применение препаратов благотворно скажется на здоровье кишечной экологической системы и организма в целом и не ухудшит проявления заболевания.
При развитии симптомов, в патогенезе которых нельзя исключить роль бластоцист, и подтверждении паразитирования их в кишечнике проводятся следующие мероприятия:
Прогноз. Профилактика
При сохранном иммунитете прогноз благоприятный (даже при развитии клинически выраженного заболевания), при иммунодефиците (особенно СПИДе) прогноз серьёзный.
Меры профилактики неспецифичны, их можно разделить на общественно-значимые (социальные) и индивидуальные.
Бластоцистоз код по мкб 10 у взрослых
И.Г Бакулин, Л.П. Зуева, М.С. Журавлева, Д.В. Азаров, А.Е. Гончаров, Л.Н. Белоусова, Т.Э. Скворцова, С.Г. Белов
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Введение
Инфекционные и паразитарные заболевания остаются одним из ведущих факторов, участвующих в развитии патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В последнее время особое внимание уделяется бластоцистной инвазии, что обусловлено ее широким распространением и возможной потенциальной ассоциацией с развитием синдрома раздраженного кишечника (СРК).
Бластоцисты (Blastocystis spp., ранее Blastocystis hominis) – одноклеточные эукариотические анаэробные микроорганизмы группы Stramenopiles, паразитирующие в кишечнике человека и животных. Экологической нишей для Blastocystis spp. является просвет слепой и проксимальной части ободочной кишки. Род Blastocystis представлен множеством морфологически неотличимых субтипов, из которых на сегодняшний день наиболее полно описано 17. У человека наиболее часто среди них встречаются варианты ST1, ST2 и ST3. Предполагается, что представители различных субтипов отличаются по патогенному потенциалу и степени чувствительности к антипротозойным препаратам [1]. В образцах кала и культурах in vitro выделяют четыре основные формы бластоцист: вакуолярную, гранулярную, амебоидную и цистную [2]. Заражение человека бластоцистами осуществляется по фекально-оральному механизму передачи: контактно-бытовым, водным и пищевым путями. Этому способствует устойчивость во внешней среде цист [3].
Распространенность бластоцистной инвазии в мире варьируется в широких пределах (от 0,5 до 60%) и зависит от климатических, социально-экономических, санитарно-эпидемиологических характеристик региона, от метода исследования и особенностей исследуемой популяции [2, 4]. В Санкт-Петербурге, по данным отдельных авторов, распространенность бластоцистной инвазии составляет 10% от числа обследованных условно здоровых лиц [5], но отмечается значимо большая частота среди пациентов с HCV-циррозом печени, которая достигает 28,8% [6].
Ряд исследований демонстрирует позитивную ассоциацию бластоцистной инвазии с СРК [7–9], патологией кожи [10, 11], а среди пациентов детского возраста – с абдоминальным болевым синдромом, диареей и снижением массы тела. Бластоцистная инвазия описана как единственная идентифицированная причина клинических проявлений [12]. Описаны случаи бластоцистной инвазии среди иммунокомпрометированных и полиморбидных пациентов [13–15].
Роль Blastocystis spp. в патогенезе гастроинтестинальных заболеваний окончательно не ясна. В настоящее время большинство исследователей указывают как на потенциальное, так и на реальное участие Blastocystis spp. в патогенезе заболеваний ЖКТ. По мнению большинства авторов, клинические проявления бластоцистной инвазии неспецифичны и варьируются от бессимптомного носительства до выраженной гастроэнтерологической симптоматики – абдоминальных болей, нарушений стула, метеоризма, тошноты, и от кожных проявлений (папулезная сыпь, кожный зуд), что, вероятно, определяется генетическим полиморфизмом бластоцист и состоянием местного иммунитета слизистой оболочки кишечника [16, 17].
Согласно экспериментальным данным, протеазы бластоцист (в т.ч. металлопротеиназы, цистеин-протеазы, серин-протеазы) активируют каскад провоспалительных цитокинов, способствуют повышению проницаемости кишечной стенки и нарушению качественного и количественного состава микробиоты кишечника [8]. Получены данные, согласно которым Blastocystis spp. влияют на баланс кишечной микробиоты. Так, у пациентов с бластоцистной инвазией обнаружено снижение количества Bifidobacterium sрp. и Faecalibacterium prausnitzii [7].
По мнению ряда авторов, с учетом разной степени патогенности субтипов бластоцист вопрос назначения эрадикационной терапии необходимо решать индивидуально. Так, пациентам без клинических проявлений назначение противопротозойных препаратов не требуется, в то время как при наличии гастроэнтерологической симптоматики и кожных проявлений терапия необходима [16, 17].
Согласно СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (с изменениями на 29.12.2015) в отношении бластоцист регламентированы профилактические и противоэпидемические мероприятия, включающие лечение пациентов с бластоцистной инвазией с контролем его эффективности через 10–14 дней. Рекомендуемые схемы противопротозойной терапии инвазии Blastocystis spp. представлены в табл. 1. На сегодня препаратом первой линии остается метронидазол. При неэффективности терапии метронидазолом применяют препараты второй линии: триметоприм/сульфаметоксазол; нитазоксанид; паромомицин; тинидазол и др. При лечении бластоцистной инвазии также целесообразно использовать лекарственные средства для коррекции дисбиоза кишечника. Так, в рандомизированном простом слепом клиническом исследовании при бластоцистной инвазии у пациентов детского возраста с гастроэнтерологической симптоматикой (диареей, абдоминальной болью, тошнотой, метеоризмом) установлена эффективность пробиотического препарата на основе Saccharomyces boulardii [18].
На базе клиники Петра Великого и кафедры пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова проведено собственное исследование, целью которого стало определить распространенность бластоцистной инвазии у пациентов с патологией органов пищеварения.
Методы
МетодыМетодом сплошной выборки в исследование включены 130 пациентов с заболеваниями органов пищеварения, находившихся на амбулаторном и стационарном лечении в период с марта по июнь 2018 г., средний возраст которых составил 46,9±15,9 года (от 19 до 80 лет), с преобладанием лиц женского пола (68,5%). Структура гастроэнтерологической патологии у обследуемых пациентов представлена на диаграмме (рис. 1). Отмечено преобладание пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) – 36,1% (n=47), пациенты с СРК составили 26,1% (n=34), с заболеваниями гепатобилиарной системы, в т.ч. циррозом печени, функциональными расстройствами билиарного тракта – 15,3% (n=20). В исследование также были включены пациенты с диагнозом функциональной диспепсии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, дивертикулярной болезни толстой кишки, неклассифицируемого колита, и другими заболеваниями ЖКТ (язвенная болезнь, рак прямой кишки, Cl. difficile-ассоциированный колит, экссудативная энтеропатия).
Все участники исследования заполнили анкету – опросный лист, направленный на выявление потенциальных факторов риска заражения бластоцистами, а именно низкого уровня образования, неблагоприятных коммунальных условий, наличия сопутствующих соматических и инфекционных заболеваний, приема антибиотиков, выезда в другие регионы, контакта с животными, с лицами с острыми кишечными заболеваниями, посещения предприятий общественного питания, употребления некипяченой воды и посещения бассейна. Выявление бластоцистной инвазии осуществлено двумя методами микроскопии нативного мазка кала с 2%-ным раствором Люголя и методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с родоспецифичными праймерами к SSU rDNA Blastocystis spp. [19].
Всем пациентам с установленной бластоцистной инвазией проведена противопротозойная терапия в соответствии с международными рекомендациями [17].
Результаты исследования
У 10,0% (n=13) от общего числа обследованных пациентов при микроскопическом исследовании нативного мазка кала выявлены Blastocystis spp. в вакуолярной форме в количестве от 1–2 до 5 и более микроорганизмов в поле зрения, результаты исследования подтверждены методом ПЦР. Другие простейшие и гельминты у обследованных пациентов не были обнаружены. У 1 (0,77%) пациента Blastocystis spp. были выявлены при микроскопии нативного мазка кала, однако методом ПЦР ДНК простейшего не была идентифицирована. При повторном микроскопическом исследовании Blastocystis spp. не выявлены, поэтому результаты микроскопического исследования расценены как ложноположительные. Кроме того, методом ПЦР ДНК Blastocystis spp. была идентифицирована у двух пациентов с отрицательными результатами при микроскопическом исследовании, что, вероятно, обусловлено низкой численностью бластоцист в исследуемом материале.
Таким образом, в отличие от метода микроскопии нативного мазка кала методом ПЦР бластоцисты были обнаружены у 11,5% (n=15) пациентов от общего числа обследованных. Поэтому для повышения достоверности результатов обнаружения Blastocystis spp. целесообразно использовать комбинацию методов: микроскопию нативного мазка кала и идентификацию ДНК бластоцист методом ПЦР, что согласуется с литературными данными [19, 20].
Частота выявления бластоцистной инвазии для каждой нозологии представлена в табл. 2. Blastocystis spp. выявлены при патологии как верхних, так и нижних отделов ЖКТ и в случае заболеваний гепатобилиарной системы. Статистически значимые различия распространенности данной паразитарной инвазии при различных гастроэнтерологических заболеваниях не выявлены. Однако при функциональных расстройствах билиарного тракта, СРК и неклассифицируемом колите Blastocystis spp. были обнаружены чаще, чем при ВЗК, заболеваниях верхних отделов ЖКТ и патологии печени.
Анализ субъективного обследования показал, что большинство (77,7%) обследованных пациентов предъявляли жалобы, характерные для синдрома кишечной диспепсии. Так, абдоминальные боли отмечены у 101 (77,7%) пациента, метеоризм – у 96 (73,8%), диарея – у 78 (60%), констипация – у 21 (16%) пациента. Анализ клинических проявлений у обследованных пациентов показал, что симптоматика бластоцистной инвазии была неспецифической: у большинства (n=14, 86,7%) пациентов наблюдались симптомы кишечной диспепсии. Так, абдоминальные боли отмечали 13 (86,7%) пациентов, нарушения стула – 13 (86,7%) (в т.ч. диарею – 9 человек, запоры – 4), метеоризм беспокоил 14 (93,3%) пациентов.
Анализ потенциальных факторов риска заражения не выявил статистически значимой связи наличия инвазии с уровнем образования, коммунальными условиями, наличием сопутствующих соматических и инфекционных заболеваний, приемом антибиотиков, выездом в другие регионы, контактом с животными, с лицами с острыми кишечными заболеваниями, посещением предприятий общественного питания, употреблением некипяченой воды и посещением бассейна.
Обсуждение
Полученные нами результаты показали сравнимую с общепопуляционной распространенность бластоцистной инвазии у пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Следует обратить внимание на отсутствие специфических клинических симптомов при наличии бластоцистной инвазии, что затрудняет диагностику паразитоза, с одной стороны, с другой – указывает на необходимость скринингового обследования всех пациентов гастроэнтерологического профиля, особенно с симптомами кишечной диспепсии. В случае обнаружения инвазии Blastocystis spp. диагноз следует формулировать как бластоцистная инвазия (код по МКБ-10: А07.8 «Другие уточненные протозойные кишечные болезни»). Пациентам с патологией органов пищеварения при обнаружении Blastocystis spp. следует назначать противопротозойную терапию.
В качестве примеров приводим собственные клинические наблюдения больных гастроэнтерологическими заболеваниями, у которых после эрадикации Blastocystis spp. наблюдалась положительная динамика клинических данных.
Случай 1. Пациентка И. 1986 г.р. с 2011 г. наблюдается у гастроэнтеролога с диагнозом «СРК с преобладанием диареи». В 2018 г. при очередном ухудшении самочувствия в виде рецидива абдоминальных болей и диареи со стулом 6-го типа по Бристольской шкале со слизью до 6 раз в сутки в копрограмме выявлены проявления энтерального синдрома (стеаторея 2-го типа, креаторея, амилорея), при микроскопии мазка кала – Blastocystis spp. более 5 в поле зрения, при бактериологическом исследовании кала – признаки дисбиоза кишечника (снижение количества бифидо- и лактобактерий на 2 порядка). Диагноз был сформулирован как «СРК с преобладанием диареи. Бластоцистная инвазия. Дисбактериоз кишечника 1-й степени». Пациентке назначено комплексное лечение, включившее диету, препарат, нормализующий моторику ЖКТ (тримебутин), рифаксимин, противопротозойный препарат первой линии для эрадикации Blastocystis spp. (метронидазол 1,5 г в сутки в течение 10 дней) и препарат на основе Saccharomyces boulardii. На фоне назначенной терапии отмечена положительная клиническая динамика в виде нормализации частоты и консистенции стула и купирования абдоминальных болей. При контрольной микроскопии мазка кала через 14 дней после окончания противопротозойной терапии Blastocystis spp. не обнаружены.
Случай 2. Пациентка А. 1965 г.р. с диагнозом «СРК с преобладанием запоров», установленным в 2010 г., госпитализирована в отделение гастроэнтерологии клиники Петра Великого СЗГМУ им. И.И. Мечникова для дообследования с жалобами на боли в гипогастрии, купирующиеся после дефекации; констипации до трех дней со стулом 3-го типа по Бристольской шкале без видимых патологических примесей; метеоризм; снижение массы тела на 5 кг за полгода. По результатам эндоскопического обследования выявлены признаки долихоколон. При микроскопии мазка кала обнаружены Blastocystis spp. 2–3 в поле зрения. Диагноз был сформулирован как «СРК с преобладанием запоров. Бластоцистная инвазия».
Пациентка работала в детском образовательном учреждении и входила, таким образом, в группу риска, т.к. инвазия Blastocystis spp. чаще встречается в детских коллективах [21]. Комплексная терапия с применением спазмолитических, противопротозойных (метронидазол 1,5 г в сутки в течение 7 дней), желчегонных и пробиотических препаратов оказалась эффективной для купирования абдоминальных болей, нормализации частоты и консистенции стула, однако при контрольной микроскопии мазка кала обнаружены Blastocystis spp. в количестве 1–2 в поле зрения, что указывало на неэффективность противопротозойной терапии и требовало назначения повторной эрадикации простейшего. В качестве терапии второй линии был назначен тинидазол в дозе 2 г в сутки ежедневно в течение 5 дней. При контрольной микроскопии мазка кала через 14 дней после окончания противопротозойной терапии Blastocystis spp. не обнаружены.
По данным разных исследователей, процент эффективности эрадикации Blastocystis spp. с использованием метронидазола составляет от 60 до 96% и определяется различной резистентностью к метронидазолу субтипов бластоцист [6, 17, 22]. Эффективность препаратов второй линии была оценена лишь в нескольких работах, согласно которым процент эрадикации Blastocystis spp. составляет от 80 до 94% [17].
Случай 3. Пациент Я. 1964 г.р. наблюдается у гастроэнтеролога с диагнозом «функциональное расстройство билиарного тракта.
Дисфункция желчного пузыря» с жалобами на боли в правом подреберье после употребления жирной пищи, регургитацию горечью, неустойчивый стул (5–6-го типов по Бристольской шкале без видимых патологических примесей 2 раза в день). В мазках кала обнаружены Blastocystis spp. 3–4 в поле зрения. Диагноз был сформулирован как «функциональное расстройство билиарного тракта.
Дисфункция желчного пузыря. Бластоцистная инвазия». Назначена терапия антипротозойным препаратом (метронидазол 1,5 г в сутки в течение 10 дней), селективным спазмолитиком, препаратом урсодезоксихолевой кислоты, на фоне которой наблюдалась положительная клиническая динамика в виде купирования абдоминальных болей, нормализации консистенции стула. При повторной микроскопии мазков кала через 14 дней после окончания противопротозойной терапии Blastocystis spp. не обнаружены.
Заключение
Распространенность бластоцистной инвазии у пациентов гастроэнтерологического профиля составила 11,54%. Диагностика бластоцистной инвазии основана на обнаружении различных форм бластоцист методом микроскопии нативного мазка кала с 2%-ным раствором Люголя. Для повышения достоверности результатов выявления Blastocystis spp. целесообразна комбинация микроскопического исследования с методом ПЦР.
С учетом потенциальной роли Blastocystis spp. в генезе симптомов кишечной диспепсии, нарушения качественного и количественного состава микробиоты кишечника, прогрессирования и ухудшения течения гастроэнтерологических заболеваний в алгоритм обследования пациентов с патологией органов пищеварения необходимо включать лабораторные исследования (микроскопию нативного мазка кала и ПЦР), направленные на выявление данного простейшего, при его наличии – устанавливать диагноз бластоцистной инвазии и назначать противопротозойную терапию.
Согласно СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (с изменениями на 29.12.2015) критерием эффективности лечения служат два отрицательных результата лабораторного исследования, проведенного с интервалом в 2–3 дня.
Литература
1. Stensvold R.D., Clark C.G. Current status of Blastocystis: A personal view. Parasitology International. 2016;65(Issue 6):763–71. Doi: 10.1016/j.parint.2016.05.015.
2. Tan K.S.W. New insights on classification, identification, and clinical relevance of Blastocystis spp. Clin Microbiol Reviews. 2008;21(4):639–65. Doi: 10.1128/CMR.00022-08.
3. Yoshikawa H., Yoshida K., Nakajima, et al. A. Fecal-oral transmission of the cyst form of Blastocystis hominis in rats. Parasitology Research. 2004;94(6):391–96. Doi:10.1007/s00436-004-1230-5.
4. Javanmard E., Niyyati M., Ghasemi E., et al. Impacts of human development index and climate conditions on prevalence of Blastocystis: A systematic review and meta-analysis Acta Tropica. 2018;185:193–203. Doi: 10.1016/j.actatropica.2018.05.014.
5. Азаров Д.В., Гончаров А.Е., Соусова Е.В., и др. Бластоцистная инвазия в Санкт-Петербурге. Эпидемиологический анализ за 2015–2017 гг.Профилактическая и клиническая медицина. 2018;2(67):49–55.
6. Сигидаев А.С., Сукачев В.С., Куртуков М.В., и др. Лабораторная характеристика бластоцистной инвазии у больных с хроническими вирусными гепатитами. Журнал инфектологии. 2011;3(4):62–6.
7. Nourrisson C., Scanzi J., Pereira B., et al. Blastocystis is associated with decrease of fecal microbiota protective bacteria: comparative analysis between patients with irritable bowel syndrome and control subjects. PLoS Pathogens. 2014;9(11):e111868. Doi: 10.1371/journal.pone.0111868.
8. Poirier P., Wawrzyniak I., Vivares C.P., et al. New Insights into Blastocystis spp.: A potential Link with Irritable bowel syndrome. PLoS Pathogens. 2012;8(3):e1002545. Doi: 10.1371/journal.ppat.1002545
9. Yakoob J., Jafri W., Beg M.A., et al. Irritable bowel syndrome: is it associated with genotypes of Blastocystis hominis. Parasitology Research. 2010;106(5):1033–38. Doi: 10.1007/s00436-010-1761-x.
10. Hameed D.M., Hassanin O.M., Zuel-Fakkar N.M.Association of Blastocystis hominis genetic sybtypes with urticarial. Parasitology Research. 2011;108(3):553–60.
11. Фалова О.Е. Особенности микрофлоры кишечника при псориазе на фоне инвазии Blastocystis hominis. Дисс. канд. биол. наук (автореферат). Саратов, 2004. 20 с.
12. Одинцева В.Е. Современные особенности диагностики и лечения глистно-паразитарных инвазий у детей. Дисс. канд. мед. наук (автореферат). СПб., 2010. 23 с.
13. Adamu H., Wegayehu T., Petros B.High prevalence of diarrhoegenic intestinal parasite infections among non-ART HIV patients in Fitche Hospital, Ethiopia. PLoS Pathogens. 2013;8(8):e72634. Doi: 10.1371/journal.pone.0072634.
14. Omrani V.F., Fallahi Sh., Rostami A., et al. Prevalence of intestinal parasite infections and associated clinical symptoms among patients with end-stage renal disease undergoing hemodialysis. Infection. 2015;43(5):537–44. Doi: 10.1007/s15010-015-0778-6.
15. Казанцев В.А., Вальденберг А.В., Чижова О.Ю. Диагностика и лечение хронической обструктивной болезни легких. СПб., 2006. 100 c.
16. Kurt O., Dogruman Al.F., Tanyukse M. Eradication of Blastocystis in humans: Really necessary for all? Parasitology International. 2016;65(Issue 6):797–801. Doi: 10.1016/j.parint.2016.01.010.
17. Coyle C.M., Varughese J., Weiss L.M., Tanowit H.B.Blastocystis: To treat or Not to Treat. Clinical Infectious Disease. 2012;54:105–10. Doi: 10.1093/cid/cir810.
18. Dinleyici E.C., Eren M., Dogan N., et al. Clinical efficacy of Saccharomyces boulardii or metronidazole in symptomatic children with Blastocystis hominis infection. Parasitology Research. 2011;108(3):541–45. Doi: 10.1007/s00436-010-2095-4.
19. Scicluna S.M., Tawari B., Clark C.G. DNA barcoding of Blastocystis. Protist. 2006;157(1):77–85. Doi: 10.1016/j.protis.2005.12.001.
20. Тихонова Д.В. Разработка метода верификации диагноза бластоцистоза при диарее неясного генеза. Дисс. канд. мед. наук (автореферат). М., 2013. 25 с.
21. Rebolla M.F., Silva E.M., Gomes J.F., et al. High prevalence of Blastocystis spp. Infection in children and staff members attending public urban schools in Sao Paulo State, Brasil.. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2016;58:31–9. Doi: 10.1590/S1678-9946201658031.
22. Sekar U., Shanthi M. Blastocystis: Consensus of treatment and controversies. Tropical Parasitology. 2013;3(1):35–39. Doi: 10.4103/2229-5070.113901.