баланопостит у мужчин мкб 10 код
Что такое баланопостит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ахмерова Надира Минисалимовича, уролога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Баланопостит — это воспаление крайней плоти и головки полового члена, чаще всего инфекционного характера. Проявляется покраснением, отёком, зудом и жжением поражённой области.
Причина болезни — инфекционные агенты, проникшие в кожу головки и крайней плоти. Причём инфекция может быть как банальной (стафилококки, стрептококки и др.), так и связанной с заболеваниями, передающимися половым путём.
Часто баланопостит возникает как осложнение основного заболевания (например уретрита или простатита ). Также он может являться индикатором наличия серьёзной эндокринной патологии (сахарного диабета) или приобретённого иммунодефицита, в том числе заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией ( наркомании и вирусного гепатита и др.).
Лёгкому проникновению инфекции и быстрому развитию воспаления способствуют определённые анатомические и физиологические особенности поражаемой области:
Симптомы баланопостита
Серьёзным симптомом выраженной воспалительной реакции является затруднённое и болезненное обнажение головки. Оно связано не только с самим воспалением, но и с осложнениями в виде воспалительных спаек и фимоза (сужения крайней плоти). Чаще всего спайки возникают у детей. Они образуются через несколько дней после начала заболевания и прогрессируют в случае позднего обращения к врачу.
Патогенез баланопостита
Другим фактором, способствующим развитию болезни, является плохая гигиена. При этом в полости препуциального мешка скапливается так называемая смегма. Она является смесью выделений сальных желёз, лейкоцитов и слущенного эпителия. В норме смегма постоянно обновляется за счёт гигиены или регулярной половой жизни. При нарушении процессов обновления она скапливается и становится прекрасной средой для размножения микроорганизмов и развития воспаления окружающих тканей.
Процесс в оспаления в итоге приводит к нарушению функции полового члена. В начале болезни возникает покраснение, которое сопровождается зудом или жжением, в некоторых случаях — появлением налёта. Затем присоединяется отёк, возникает боль. В итоге заболевание приводит к невозможности вести половую жизнь, а при самом неблагоприятном развитии — к острой задержке мочеиспускания.
Классификация и стадии развития баланопостита
Неинфекционные баланопоститы делятся на два подтипа:
Осложнения баланопостита
К осложнениям баланопостита относятся:
Фимоз — кольцевидное сужение крайней плоти, препятствующее обнажению головки. Его развитие связано с образованием рубцовой ткани и потерей эластичности крайней плоти. Особенно часто он возникает при рецидивирующем или торпидном (вялотекущем, длительном) течении баланопостита, а также при его сочетании с системными заболеваниями (в частности с сахарным диабетом). В редких случаях при выраженном сужении крайней плоти возникает хроническая задержка мочеиспускания, требующая неотложного лечения.
Стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала. Возникает при длительно протекающем баланопостите либо в связи с наличием специфического возбудителя, вызывающего активное деление клеток. Проявляется затруднённым мочеиспусканием и неполным опорожнением мочевого пузыря. Способствует развитию хронической инфекции мочевыводящих путей (циститу, пиелонефриту, гидронефрозу) и даже хронической почечной недостаточности.
Паховый лимфаденит и лимфангиит — воспаление паховых лимфатических узлов и сосудов. Данное осложнение свидетельствует о распространении инфекции за пределы поражённого органа. Как правило, оно требует коррекции проводимых лечебных мероприятий.
Диагностика баланопостита
Постановка первичного диагноза на основе жалоб, данных анамнеза и визуального осмотра обычно не вызывает затруднений. Самыми частыми симптомами баланопостита являются: покраснение и отёк головки и крайней плоти, зуд и жжение в месте поражения. Иногда отмечается боль, появление налёта или выделений на головке, болезненное мочеиспускание, затруднение или невозможность обнажения или вправления головки полового члена. Также могут присутствовать язвенные дефекты, болезненность и покраснение в проекции паховых лимфоузлов. В редких случаях отмечается ухудшение общего самочувствия, повышение температуры от 37,0-37,9 ℃ и выше с присоединением озноба.
Лечение баланопостита
Тактика лечения зависит от стадии развития процесса, наличия осложнений или сопутствующих заболеваний.
В случае рецидива заболевания или выраженной воспалительной реакции, особенно при повышении температуры тела, показано назначение соответствующих лекарств в виде таблеток, капсул или инъекций. При этом необходимо учитывать результаты обследований по определению вида возбудителя. В случае выявления сахарного диабета обязательно назначение препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови.
В случае парафимоза проводится операция по рассечению ущемляющего кольца и вправлению головки.
Тактика лечения стриктуры уретры зависит от расположения и размеров стеноза. Для расширения уретры потребуется меатотомия — рассечение наружного отверстия мочеиспускательного канала с наложением швов. При большой протяжённости стриктуры показана пластика уретры.
Однако большинство осложнений и рецидивов заболевания удаётся избежать благодаря своевременному обращению к врачу и проведённому медикаментозному лечению.
Прогноз. Профилактика
Профилактика баланопостита, как ни странно, начинается с младенчества. Она заключается в гигиене наружных половых органов. В первые годы жизни ребёнка она проводится родителями, затем прививается детям в виде соблюдения элементарных санитарно-гигиенических правил.
После начала половой жизни микрофлора половых органов может измениться. Любые новые бактерии, грибки и вирусы, проникающие в организм мужчины во время незащищённых половых актов, способствуют истощению его защитных сил и возникновению инфекции. Поэтому важным средством профилактики баланопостита, равно как и инфекций, передающихся половым путём, является использование презервативов.
Не менее важным средством профилактики баланопостита является соблюдение гигиенических правил у взрослых. Так называемая «болезнь грязных рук» возможна в любом возрасте. Чтобы избежать занесения инфекции, нужно не только мыть руки перед мочеиспусканием (особенно если приходится работать в антисанитарных условиях), но и регулярно принимать душ или ванну, тщательно промывая головку и крайнюю плоть.
Так как баланопостит является первым проявлением некоторых соматических заболеваний, необходимо не реже одного раза в год осуществлять контроль общего холестерина и глюкозы в крови для исключения скрытых микрососудистых нарушений.
Баланопостит у мужчин
Одновременное воспаление кожи головки полового члена (баланит) и внутреннего слоя крайней плоти (постит) объединяют в одно заболевание — баланопостит. Для его развития необходимо сочетание нескольких условий: наличие инфекционного агента (бактерии, вируса, грибка) и скопление выделений под крайней плотью.
Если баланопостит возник в первый раз, то назначают консервативное лечение (таблетки, мази), при повторяющихся случаях рекомендуется сделать обрезание крайней плоти. Постараемся ответить на частые вопросы пациентов: что такое баланопостит, от чего бывает, какие симптомы характерны, чем и как лечить.
Информация обновлялась в Марте 2021
При баланопостите воспалена кожа головки и внутренний слой крайней плоти
Содержание:
Консультация уролога
Адрес: Москва, ул.Беговая д7с2
м.Беговая | МЦД-1 «Беговая»
Меньщиков Константин Анатольевич
Форма и тип баланопостита
В зависимости от длительности заболевания различают три формы баланопостита:
Острый может протекать с язвочками, гнойничками и ярко выраженным воспалением тканей.
Хроническим баланопостит становится при появлении рецидивов, т.е. болезнь возвращается вновь и вновь.
По источнику воспаления баланопостит бывает:
Инфекционный баланопостит может вызываться неспецифическими возбудителями, например из-за скопления выделений и размножения бактерий или из-за псориаза и себорейного дерматита. К специфическим возбудителям относятся инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидийный баланопостит).
Если возбудитель попадает в ткани полового члена извне, говорят о первичном воспалении, если заносится кровотоком из других очагов инфекции — это вторичный баланопостит.
Как выглядит баланопостит
На фото: баланопостит до проведения операции обрезания.
Как выглядит половой член после обрезания, смотрите в разделе До и После операции
На что влияет вид и форма баланопостита?
Они отражаются на тяжести симптомов. Например герпетический баланопостит это крайне болезненный тип и в 50-80% за первым случаем следует рецидив. Так заболевание становится хроническим и тяжело поддается лечению.
От того что именно стало причиной баланопостита, зависит и схема лечения, по которой врач будет снимать воспаление.
Совет
Если у вас есть активное воспаление, не пользуйтесь обычным мылом. Выбираете средства для интимной гигиены с подходящим pH.
Почему развивается баланопостит
Человек ежедневно контактирует с миллионами бактерий и вирусов, но для развития воспалительной реакции требуются еще дополнительные условия (ослабление иммунитета, нарушение кожного покрова, прямой контакт со слизистой и т.д.). Так и для возникновения баланопостита необходимо сочетание нескольких факторов:
Воспаление крайней плоти вызывается и бесконтрольным применением различных препаратов: бывает баланопостит после приема антибиотиков или при длительной терапии глюкокортикоидами.
Сахарный диабет и баланопостит
Диабет второго типа является фактором развития баланопостита. Такое системное заболевание, как сахарный диабет, разрушительно влияет на иммунную систему человека.
Механизм развития баланопостита при диабете
В норме моча человека не содержит сахара. Однако, если уровень сахара в организме чрезмерно высок, он попадает и в мочу. После того как мужчина помочился, моча испарилась с поверхности головки, а сахар остался и создал благоприятную среду для размножения бактерий и грибов.
Чтобы минимизировать риск появления баланопостита и предотвратить его повторение, необходимо следить за чистотой кожи крайней плоти, прилегающей к головки и самой головки. Промакивать головку сухой чистой салфеткой после каждого мочеиспускания, ежедневно проводить туалет половых органов, избегая при этом использования агрессивных моющих средств. Самое эффективное – удалить крайнюю плоть. У обрезанных мужчин с диабетом риск развития воспалений головки и крайне плоти существенно ниже. Главное – следить за уровнем сахара в крови и строго выполнять назначения эндокринолога.
Признаки и симптомы баланопостита
Заболевание проявляется общими признаками воспаления:
Специфические симптомы и формы заболевания:
Бактериальный баланопостит
Начальная стадия не отличается от описанных выше симптомов. В дальнейшем развивается гнойный процесс, который сопровождается обильными выделениями зеленого цвета и общими симптомами: лихорадкой, нарушением общего самочувствия, ухудшением аппетита и сна. Вызывают стафилококки, стрептококки и кишечная палочка. Часто это вторичный процесс на фоне длительно протекающего простого воспаления, или распространение инфекции из других органов мочевыводящей системы.
Герпетический баланопостит
Имеет специфического возбудителя — вирус простого герпеса 2 типа. Начинается с появления характерных пузырьков на коже, наполненных прозрачным содержимым. Отличается выраженным зудом и жжением. Боль во время мочеиспускания и полового акта постепенно становится постоянной. Герпетический баланопостит обычно имеет хроническое рецидивирующее течение. Обострение возникает на фоне снижения иммунитета.
Хламидийный баланопостит
Хламидии поражают всю мочеполовую систему, поэтому заболевание крайней плоти и головки всегда сопровождается уретритом, простатитом, пиелонефритом. Течение болезни никогда не бывает бурным. Небольшие выделение и неприятные ощущения при мочеиспускании возникают периодически. Хронический воспалительный процесс становится причиной многих неприятных последствий для мужчин: нарушение эректильной функции, снижение качества спермы вплоть до бесплодия, нарушение функции почек.
Анаэробный баланопостит
Из названия понятно, что для возникновения этой формы заболевания требуется отсутствие кислорода. Это бывает в случае фимоза, когда головка полностью не открывается. Провоцируют болезнь травмы полового члена, тесное белье, загрязнение половых органов. Воспаление часто имеет выраженный деструктивный компонент: эрозии, язвы, может развиваться гангрена. Общее состояние сразу серьезно нарушено, выражены симптомы интоксикации.
Кандидозный баланопостит
«Мужская» молочница, чрезмерное размножение на коже головки грибов рода Candida. Они относятся к условно-патогенной флоре, т.е. в норме они есть у всех, но при неблагоприятных условиях начинается их чрезмерное размножение. Проявления типичны: белые творожистые выделения, скапливающиеся под крайней плотью, сильнейший зуд и жжение. Симптомы нарастают. Особенно тяжелое течение болезни наблюдается у больных диабетом.
Симптомы настолько дискомфортные, что редкий пациент решает “переждать” болезнь, отказываясь от визита к врачу или лечения. Однако многие прекращают лечение вместе с исчезновением симптомов. Так делать нельзя. Хронический кандидоз – это повторяющиеся и неконтролируемые вспышки обострения. Пройдите полный курс лечения, назначенный врачом. Кандидоз не является венерическим заболеванием. Хотя и может передаваться сексуальному партнеру. Поэтому если вы обнаружили у себя симптомы кандидоза, предупредите партнершу, чтобы она понаблюдала за своим состоянием.
Главные опасности кандидоза: хронизация процесса, передача половому партнеру и распространение воспаления по уретре и всему мочеполовому тракту.
Эрозивный баланопостит
Нарушение целостности верхнего слоя кожи, которое проявляется в виде красных пятен с четкими границами. Редко вызывается инфекцией, обычно это минимальные ожоги нежной кожи головки полового члена некачественными косметическими средствами или проявление аутоиммунных процессов. Для этой формы очень характерна боль, как во время мочеиспускания, так и в покое.
Гангренозный баланопостит
Редкая и самая тяжелая форма. Омертвение тканей полового члена. Возникает при выраженном нарушении кровоснабжения (травма) или при запущенных баланопоститах другой этиологии. На первый план выходят общие симптомы интоксикации за счет всасывания огромного количества аутотоксинов. При данной форме вылечить пациента консервативными средствами нельзя, показана срочная хирургическая операция.
Цирцинарный кольцевидный баланопостит
Это сочетание инфекционного и аутоиммунного процесса — синдром Рейтера, когда поражаются половые органы (баланопостит), суставы (артриты) и орган зрения. В качестве возбудителя чаще всего выступает хламидия (хроническая форма инфекции). На коже полового члена появляются округлые розовые пятна с четкими границами. Другие симптомы могут вообще отсутствовать, поэтому пациенты редко вовремя обращаются к врачу. Иногда отмечается незначительный зуд и жжение при мочеиспускании.
Диагностика баланопостита
Основной метод диагностики — консультация, визуальный осмотр уролога, который определяет симптомы воспаления кожи головки полового члена и крайней плоти.
Второй шаг — определить вид возбудителя. От этого зависит список лекарств для купирования воспалительного процесса. Используют бактериологическое исследование мазков из уретры, отделяемого с головки (гноя или спегмы). Без мазка невозможно назначить адекватное лечение. А без лечения, баланопостит трансформируется в хроническую форму.
Если есть подозрение на кандидозную инфекцию, сдают анализ мочи на сахар (см. Баланопостит и диабет)
Принципы лечения при баланопостите
В результате лечения баланопостита у мужчины должна быть нормальная сексуальная жизнь и гигиена. И поскольку он является фактором риска появления злокачественных новообразований, лечение – это профилактика рака.
Баланопостит это общее обозначение воспалительных процессов головки и крайней плоти полового члена. Однако источники и возбудители воспаления могут быть разными. Поэтому лечение направлено на устранение источника.
Если это первый случай заболевания, то обычно баланопостит успешно и быстро лечится.
Важно в этом случае полностью пройти назначенный курс лечения. Если врач назначил антибиотик 2 раза в день в течении 7 дней, значит именно так и надо делать. Это же касается и противогрибковых препаратов.
Как лечить баланопостит в домашних условиях?
Лечение баланопостита, как правило и проходит в домашних условиях, т.е. амбулаторно. Врач назначает схему лечения, пациент придерживаясь ее завершает курс и сдает контрольные анализы.
Если речь идет о самолечении и “народных” методах, то мы, как представители научной медицины тут плохие помощники и в этом случае пациент берет на себя всю ответственность за собственное лечение. Самолечение баланопостита может приводить к хроническому воспалению и еще большим осложнениям: фимозу и парафимозу с ущемлением головки полового члена, восходящей инфекции с развитием цистита и пиелонефрита, снижению чувствительности головки полового члена, появлению злокачественных новообразований и процессов.
Меньщиков Константин Анатольевич не рекомендует заниматься самолечением.
Какой врач лечит баланопостит? Уролог или андролог, дерматовенероог. Технически – заболевания кожи головки члена или крайней плоти – это кожные заболевания, поэтому не удивляйтесь, если вас направят к дерматовенерологу.
Как долго лечится баланопостит? Сроки зависят от формы и возбудителя. Простой бактериальный воспалительный процесс в острой форме прохдит за неделю. Кандидозный может не проходить в течение месяца, если он возник на фоне серьезных проблем с иммунитетом. Иногда для успешного излечения требуется устранить причину скопления секрета под крайней плотью и сделать обрезание или пластику уздечки. Кроме того, чем дольше мужчина тянет с визитом к врачу, тем крепче формируется хронизация воспалительного процесса.
Это заразно? Я могу передать болезнь партнерше?
Заразность зависит от природы воспаления. Инфекционный баланопостит очень заразен. Но даже в случае неинфекционного баланопостит, если есть покраснения, зуд, боль и жжение во время мочеиспускания и другие симптомы, следует воздержаться от половой жизни и пройти лечение.
Какое самое эффективное средство (лекарство) от баланопостита? На этот вопрос можно ответить, только точно зная возбудителя. Кремы и мази являются вспомогательными средствами. Часто необходимы антибактериальные препараты.
ВАЖНО! Существует множество мазей на основе стероидных гормонов, которые быстро снимают неприятные симптомы. Применение их больше положенного срока приводит к серьезным осложнениям. Строго следуйте назначению врача.
Эффективно ли лечение антибиотиками? При гнойной форме бактериального баланопостита это основной способ избавления от проблемы, причем антибиотики назначаются не местно, а в таблетках. При грибковом или аллергическом воспалении такой подход только усилит неприятные симптомы. Поэтому, так важно определиться с выбором лекарства на основе результатов анализов.
Врач сказал, что мне надо сделать обрезание, но я читал, что можно вылечить баланопостит мазями и таблетками.
Баланопостит в хронической форме и с повторяющимися случаями воспалениями, действительно не поддается лечению терапевтическими методами. Т.е. с каждым разом всё сложнее и сложнее купировать воспаление. Кроме того, врач не может предотвратить повторение баланопостита. Обрезание действительно рекомендуется Минздравом РФ и Ассоциациями Урологов как профилактическая мера от фимоза, парафимоза, баланопостита, баланита и рака полового члена. Если сомневаетесь в назначении лечащего врача, обратитесь к другому специалисту за вторым мнением.
Баланопостит не проходит. Что делать?
Если это первый случай баланопостит в вашей жизни, то возможно неверно определен возбудитель, а значит неверно подобрано лечение. Если речь идет о хроническом заболевании, то действительно из раза в раз становится сложнее победить воспаление.
Баланопостит
Общие сведения
Баланопостит представляет собой заболевание полового члена, в которое вовлекаются одновременно внутренний листок крайней плоти и головка полового члена. Термин включает два понятия — «баланит» (воспаление непосредственно головки полового члена) и «постит» — воспаление крайней плоти. Код баланопостита по МКБ-10: N48.1.
По данным различных авторов у пациентов обратившихся к дерматовенерологу по различным причинам удельный вес баланопоститов различной этиологии достигает 25—30%. Уровень заболеваемости баланопоститом в разных регионах мира определяется множеством факторов: культурой/уровнем жизни населения, этническими и религиозными особенностями, доступностью медицинской помощи.
Заболевание распространено в большей степени среди мужчин с необрезанным препуцием (крайней плотью), что обусловлено недостаточной гигиеной непосредственно головки полового члена, а также скоплением в препуциальном мешке смегмы, представляющей собой смесь лейкоцитов, секрета сальных желез крайней плоти, эпителиальной отмершей ткани и воспалительного экссудата, в котором вследствие физиологических причин создаются благоприятные условия для контаминации с аэробными/анаэробными микроорганизмами/вирусами и последующего размножения инфекционных агентов, вызывающих воспалительный процесс. Заболевание может быть как инфекционного, так и неинфекционного генеза, являться проявлением различных системных кожных заболеваний, новообразований или носить локализованный характер (травматический, контактный, аллергический, медикаментозный баланопостит). В подавляющем большинстве случаев (90%) развитие баланопоститов обусловлено патогенной микрофлорой.
Поскольку в развитии баланопостита в большинстве случаев лежат инфекционные агенты — бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные рассмотрим их более подробно. Изменение стереотипов поведения в последние десятилетия и сексуального поведения в том числе, особенно среди молодежи, способствовали широкому распространению аногенитальных/орогенитальных форм сексуальных контактов, в том числе и незащищённых. Взаимодействие различных биотопов в результате сексуального контакта способствует развитию дисбиотических состояний, существенно снижающих барьерную функцию слизистых оболочек, что способствует развитию воспалительных процессов, преимущественно полимикробной этиологии, нередко имеющих хроническое рецидивирующее течение с отдаленными тяжелыми последствиями, снижающими качество жизни пациентов.
Очевидно, что баланопостит — это типично мужское заболевание мочеполовой сферы и термин баланопостит у женщин, иногда встречающийся на различного рода веб-ресурсах является неверным. Можно лишь предположить, что под термином женский баланопостит авторы ошибочно подразумевают такие заболевания женской половой сферы, как кандидозный вагинит или воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолинит).
Патогенез
Первичный баланопостит является результатом развития патологического процесса непосредственно в месте его локализации — на головке полового члена/коже внутреннего листка крайней плоти. В основе лежит типичный местный воспалительный процесс со всеми этапами его развития в результате накапливания смегмы между головкой и кожей крайней плоти и ее инфицирования инфекционным агентом.
Вторичный баланопостит в большинстве случаев является осложнением инфекционного процесса, протекающего в других органах (орхит, цистит, эпидидимит, уретрит и др.), распространяющийся по мочеиспускательному каналу, кровеносным/лимфатическим сосудам.
Классификация
По течению различают острый и хронический баланопостит. Острый в свою очередь подразделяется на: катаральный, эрозивный и гангренозный баланопостит.
По этиологическому агенту выделяют инфекционные и неинфекционные баланопоститы. Среди группы инфекционных баланопоститов различают бактериальные (аэробные/анаэробные), кандидозные, микобактериальные, трепонемные, протозойные, хламидийные и вирусные баланопоститы.
Среди группы неинфекционных баланопоститов выделяют облитерирующий ксеротический баланопостит, плазменно-клеточный баланит Зуна, болезнь Боуэна, эритроплазию Кейра, а также баланопостит, развивающийся на фоне различных системных кожных дерматозов: псориаз, склероатрофический лихен, экзема различной этиологии, атрофический/красный плоский лишай, болезнь Рейтера, аллергические реакции.
Причины
В основе развития заболевания — сочетание причинных и предрасполагающих факторов. К основным этиологическим факторам относятся:
Развитию баланопоститов способствуют:
Симптомы баланопостита
Симптомы баланопостита у мужчин определяются прежде всего его формой. Клинические проявления могут существенно варьировать в зависимости от остроты процесса, возбудителя, сопутствующей патологии. Характер высыпаний различен, однако для всех видов баланопостита общим является различной степени выраженности гиперемия/отек, болезненность, ограничение подвижности крайней плоти. В случаях дерматологической патологии может присутствовать кожный зуд.
Катаральный баланопостит
Характеризуется появлением жжения и зуда в области головки/крайней плоти, появлением отека, гиперемии отека кожи препуция и головки. Пациент жалуется на затруднение открывания крайней плоти, наличие патологических выделений, характер которых зависит от вида инфекционного агента, дискомфорт при половом акте, мочеиспускании и ходьбе. При выраженном воспалении может страдать общее состояние (общая слабость повышение температуры).
Эрозивный баланопостит
Эрозивный баланопостит кроме описанной выше симптоматики характеризуется появлением на головке пениса ярко-красного цвета эрозий различного размера, которые могут сливаться. Процесс зачастую осложняется регионарным (паховым) лимфангитом, фимозом. Часто сопровождается явлениями общей интоксикации.
Гангренозный баланопостит
Возникает резкое покраснение и отек всей крайней плоти/головки полового члена. Из эрозий формируются глубокие с обильным отделяемым гноя на головке пениса грязно-желтого цвета гнойно-некротические язвы различной величины. Головка/крайняя плоть чрезвычайно болезненные.
Хронический баланопостит
Протекает со стертой симптоматикой: эпизодическая появляется гиперемия, незначительная отечность, легкий зуд, дискомфорт возрастает после физической нагрузки/полового контакта, выраженного отделяемого нет. Могут быть затруднения при обнажении головки. Обострения вызывает употребление алкоголя/острой пищи.
В зависимости от инфекционного агента клинические проявления заболевания могут несколько различаться.
Герпетический баланопостит характеризуется появлением специфических, вначале прозрачных пузырьков-везикул на головке полового члена/крайней плоти, содержимое которых постепенно мутнеет, а непосредственно сам элемент разрешается с медленным образованием желто-коричневой корочки. Как правило, страдает общее состояние — слабость, озноб, повышается температура, отмечается потеря аппетита. Головка и крайняя плоть болезненны, что вызвано вовлечением нервной ткани в патологический процесс, в которой персистирует вирус герпеса. В ряде случаев осложняется паховым лимфангитом.
Кандидозный баланопостит
В ряде случаев эволюция морфологических элементов идет по схеме папула-везикула- пустула, после вскрытия которых формируется эрозии, которые в отличии от первого варианта являются более глубокими и могут кровоточить. Поверхность эрозий полностью покрыта фибрином. По мере слияния элементов сыпи образуются очаги циклической формы, а на листке крайней плоти появляется псевдомембранозный белесоватый налет. В интернете можго найти множество фото кандидозного баланопостита у мужчины.
Типичный кандидозный баланопостит, как правило, протекает с преобладанием творожного налета и экссудативного компонента. Заболевание может протекать как в острой, так и хронической форме. Реже протекает в виде острой псевдомембранозной формы с выраженным творожным налетом (так называемой «классической молочницы»). Обычно такое течение характерно для пациентов с сопутствующим сахарным диабетом в стадии декомпенсации. Значительно чаще заболевание протекает в виде хронической атрофической форме с развитием периодических обострений, во время которых на головке пениса появляется небольшое количество мелких папул, сливающихся и формирующих эрозии практически без/с небольшим количеством творожного налета. При присоединении бактериальной микрофлоры характер выделений может меняется от слизистых белесоватых до гнойных.
Атипичные формы чаще представлены более глубокими поражениями с постепенным формированием язвенных дефектов, реже — глубоких гранулем или как вариант — поверхностным воспалением без образования эрозий. Рецидивирующее течение кандидозного баланопостита часто сопровождается развитием склеротически/рубцовых изменений и ущемлением кольца препуциального мешка (внутреннего листка крайней плоти) с формированием фимоза.
Существенно осложняет течение наличие аллергических заболеваний, токсические воздействия, бесконтрольное использование антимикотических/антибактериальных препаратов, агрессивных средств гигиены, что способствует нарушению баланса естественной микрофлоры, ускоренному росту различных условно-патогенных микроорганизмов: E. Сoli, стрептококков, стафилококков и др.
Анализы и диагностика
Диагностировка баланопостита трудностей не представляет и строится на основании данных визуального осмотра, жалоб пациента и оценки истории сексуальных отношений. В перечень стандартных процедур входят:
Лечение баланопостита
Чем лечить и как лечить кандидозный баланопостит у мужчин? Лечение баланопостита у мужчин, протекающего в типичной форме проводится амбулаторно (в домашних условиях) преимущественно консервативным методом и зависит от наличия предрасполагающих факторов и этиологии заболевания. Как правило, системная антибактериальная терапия при неосложненном течении не назначается. Акцент делается на тщательном соблюдении интимной гигиены (промывания головки полового члена/внутреннего листка крайней плоти солевым раствором, антисептические ванночки с раствором калия перманганата, фурацилином, хлоргексидином и др. антисептиками, использование специальных средств интимной гигиены (рН 4,5), регулярной смене нижнего белья). Запрещается использование химических ирритантов (ароматизированное мыло/его компоненты, гели, косметические спреи), исключаются половые контакты.
Дополнительно лечение баланопостита в домашних условиях может проводится с использованием
средств народной медицины в виде лечебных ванночек с отварами из шалфея, ромашки, корня укропа, листьев брусники, клюквы, смородины, корня лопуха. Также дома можно практиковать аппликации/компрессы из трав (алоэ, подорожник).
Наряду с гигиеническими процедурами назначается местное лечение с использованием антисептических, антибактериальных, противовирусных, антипротозойных, противогрибковых и иммуномодулирующих препаратов местного действия в зависимости от инфекционного агента (Батрафен, Левомеколь, Мирамистин и др.), крем Клиндамицин.
Если острый баланопостит прогрессирует назначаются антибактериальные препараты для лечения баланопостита у мужчин (Левомицетин, Бисептол, Фурагин и др.). При выраженных местных изменениях на крайнюю плоть/головку полового члена рекомендуется дополнительное нанесение противовоспалительных кортикостероидных препаратов (крем Пимафукорт) или комбинированных препаратов, например, крем Гидрокортизон+Неомицин+Натамицин или Бетаметазона+ Клотримазол+ Гентамицин и др.
Хорошим эффектом обладает низкомолекулярный индуктор интерферона с действующим веществом меглумина акридонацетат — Циклоферон (мазь 5%), обладающая широким спектром биологической активности (иммуномодулирующей, противовирусной, противовоспалительной, противоопухолевой, антипролиферативной). Установлено, что препарат практически не имеет побочных действий и способен повышать неспецифическую резистентность организма пациента в отношении бактериальных/вирусных инфекций и не обладает аллергенностью, пирогенностью и канцерогенным эффектом.
При выявлении ИППП (гонорея, хламидийная инфекция, уретрит, мягкий шанкр, папиловирусная инфекция, аногенитальная герпетическая инфекция, урогенитальный трихомониаз и др.), проводится системная антибактериальная терапия/специальное лечение как пациенту, так и всем его половым партнерам согласно положений регламентирующих документов.
Если катаральный баланопостит переходит в эрозивный/язвенный, а также появляются признаки распространения инфекции (паховый лимфаденит, повышенная температуры тела) особенно на фоне иммунодефицита необходимо назначение лекарственных препаратов системного действия с учетом чувствительности идентифицированных патогенов, например, Амоксициллин+клавулановая кислота, Эритромицин, Азитромицин, Цефтриаксон. При герпетическом баланопостите показано назначение противовирусных препаратов — Ацикловир или его производных (Герперакс, Герпевир, Виролекс, Зовиракс, Ациклостад, Провирсан), Фамцикловир, Валацикловир.
При вторичных баланопоститах лечение в первую очередь должно быть направлено на лечение первичного заболевания (уретрит, сахарный диабет, псориаз, экзема, вторичный иммунодефицит и др.).
Как лечить грибковый баланопостит у мужчин? Лечение кандидозного баланопостита при мокнутии/выраженном экссудативном компоненте рекомендуется начинать с назначения комбинированных препаратов анимикотик + кортикостероид, а в случае выраженного мокнутия с примочкой раствором танина, мирамистина, хлоргикседина биглюконата. При экссудативных формах начинать терапию с противогрибковых препаратов не рекомендуется. После стихания воспаления следует начинать противогрибковую терапию.
При терапии микозов, вызываемых дрожжеподобными грибами препаратами выбора, являются азольные производные в форме крема (Оксиконазол, Бифоназол, Бутоконазол, Миконазол, Клотримазол, Тиоконазол и др.), которые наносятся на поверхность головки полового члена. Длительность курса лечения – не менее 14 дней. После купирования острого воспалительного процесса поверхность дополнительно можно обрабатывать аниловыми красителями (водный раствор Метилового синего), которым смазывают везикулы, пустулы и эрозии. Для местной терапии при «сухих» формах эффективными являются полиеновые антибиотики: мазь с амфотерицином, крем с натамицином, левроиновый/нистатиновый крем. При глубоких, тяжело текущих эрозивно-язвенных поражения показаны системные антимикотики (Флуконазол, Интраконазол, Кетоконазол).