атрезия прямой кишки код по мкб 10

Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз толстого кишечника (Q42)

Включены: врожденная закупорка, непроходимость и стриктура толстого кишечника

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Атрезия ануса с ректовезикальным свищом у детей (II этап)

атрезия прямой кишки код по мкб 10. картинка атрезия прямой кишки код по мкб 10. атрезия прямой кишки код по мкб 10 фото. атрезия прямой кишки код по мкб 10 видео. атрезия прямой кишки код по мкб 10 смотреть картинку онлайн. смотреть картинку атрезия прямой кишки код по мкб 10.

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Аноректальные мальформации включающий атрезию ануса со свищем и без – врожденный порок развития аноректальной области, требующий хирургической коррекции на разных этапах в зависимости от формы.[3, 7, 10]

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
Q42.2 Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз заднего прохода со свищем 48.50 Брюшно-промежностная резекция прямой кишки

Дата разработки: 2016 год.

Пользователи протокола: детские хирурги.

Категория пациентов: дети

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

атрезия прямой кишки код по мкб 10. картинка атрезия прямой кишки код по мкб 10. атрезия прямой кишки код по мкб 10 фото. атрезия прямой кишки код по мкб 10 видео. атрезия прямой кишки код по мкб 10 смотреть картинку онлайн. смотреть картинку атрезия прямой кишки код по мкб 10.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

атрезия прямой кишки код по мкб 10. картинка атрезия прямой кишки код по мкб 10. атрезия прямой кишки код по мкб 10 фото. атрезия прямой кишки код по мкб 10 видео. атрезия прямой кишки код по мкб 10 смотреть картинку онлайн. смотреть картинку атрезия прямой кишки код по мкб 10.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

В настоящее время общепризнана Согласительная Крикенбекская классификация аноректальных пороков (Германия, 2005 год), в которой нет регистрации таких понятий, как «высокие», «низкие», «промежуточные»

Большие клинические группы Редкие локальные варианты
Промежностный свищ Дивертикул прямой кишки
Ректоуретральный свищ
(бульбарный и простатический)
Атрезия (стеноз) прямой кишки
Ректовезикальный свищ Ректовагинальный свищ
Вестибулярный свищ Н-фистула
Клоака Другие
Атрезия без свища
Стеноз ануса

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:
Жалобы:
· изменения цвета мочи;
· отсутствие ануса на типичном месте;
· на наличие колостомы.

Анамнез жизни:
· наличие тератогенных факторов во время беременности (анемия,инфекционные заболевания матери в I триместре беременности,вредные привычки, применение лекарственных препаратов обладающих тератогенным фактором и другие).

Атрезия ануса с ректовезикальным свищем
· отсутсвие наружного кишечного свища;
· наличие колостомы;
· отсутсвие ануса в типичном месте.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови – лейкоцитоз, возможно анемия, ускоренное СОЭ;
· общий анализ мочи – лейкоцитурия, при вторичном пиелонефрите.В поздних запущенных стадиях вторичные изменения почек со снижением функций, всвязи наличия свища в мочевыделительную систему;
· биохимический анализ крови – возможно изменения связанные с вторичными патологиями почек (показатели креатинина, клиренс креатинина, проба Реберга, мочевина);
· бактериальный посев мочи и на чувствительность к антибиотикам –определение микробного пейзажа, определение чувствительности к антибиотикам с целью проведения адекватной антибактериальной терапии.

Инструментальные исследования:
· ЭКГ – для исключения патологии сердца с целью предоперационной подготовки;
· ЭхоКГ– для исключения возможного сопутсвующего порока развития сердечно-сосудистой системы;
· ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек- для исключения возможных сопутсвующих пороков развития органов мочевыделительной сивтемы;
· обзорная рентгенография крестца – для определения сакрального индекса и определения аномалии развития копчика и крестца.

Диагностический алгоритм:

атрезия прямой кишки код по мкб 10. картинка атрезия прямой кишки код по мкб 10. атрезия прямой кишки код по мкб 10 фото. атрезия прямой кишки код по мкб 10 видео. атрезия прямой кишки код по мкб 10 смотреть картинку онлайн. смотреть картинку атрезия прямой кишки код по мкб 10.

атрезия прямой кишки код по мкб 10. картинка атрезия прямой кишки код по мкб 10. атрезия прямой кишки код по мкб 10 фото. атрезия прямой кишки код по мкб 10 видео. атрезия прямой кишки код по мкб 10 смотреть картинку онлайн. смотреть картинку атрезия прямой кишки код по мкб 10.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Жалобы, анамнез заболевания см. амбулаторный уровень.

Лабораторные и инструментальные исследования – при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведённые на амбулаторном уровне, а также для контроля течения послеоперационного периода.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· рентгенография крестца в прямой и боковой проекции – для определения крестцового индекса и патологии крестца и копчика;
· МРТ таза;
· рентгенграфия с контрастированием кишечника (дистальная стомография, проктография);
· КТ прямой кишки и сфинктерного аппарата в 3D;
· УЗИ сердца при подозрении на различные пароки и нарушения работы сердца;
· нейросонография для исключения патологии головного мозга;
· анализ мочи по Нечипоренко;
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, остаточный азот, АЛТ, АСТ, глюкоза, общий билирубин, прямая и непрямая фракция, амилаза, калий, натрий, хлор, кальций);
· коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ);
· определение группы крови и резус-фактора;
· ЭКГ – по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Ректовезикальный свищ Отсутствие анального отверстия без наружного кишечного свища Рентген-контрастное обследование Наличие свища в мочевой пузырь
Ректоуретральный свищ Отсутствие анального отверстия без наружного кишечного свища Рентген-контрастное обследование Наличие свища в уретру

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Альбумин (Albumin)
Амикацин (Amikacin)
Гентамицин (Gentamicin)
Декстроза (Dextrose)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция хлорид (Calcium chloride)
Метронидазол (Metronidazole)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Флуконазол (Fluconazole)
Фуросемид (Furosemide)
Цефтазидим (Ceftazidime)
Цефуроксим (Cefuroxime)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: Сводится к симптоматической терапии

Немедикаментозное лечение: режим и диета по тяжести состояния пациента. Стол возрастной №16,16 б.

Медикаментозное лечение: в зависимости от степени тяжести заболевания и клинических симптомов согласно принципам ИВБДВ.
Терапия на догоспитальном этапе зависит от наличия того или иного синдрома:
· при анемическом синдроме заместительная терапия одногруппной лейкофильтрованной эритроцитарной взвеси (согласно Приказа № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализация крови, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови от «6» марта 2011 года, Приложение к приказу №417 Приказ от 29.05.2015 года.);
· при геморрагическом синдроме – остановка кровотечения, заместительная терапия одногруппным лейкофильтрованным, вирусинактивированным тромбоконцентратом, при дефиците плазменных факторов свертывания и ДВС синдроме трансфузия СЗП;
· при наличии инфекционных осложнений – антибактериальная, противогрибковая терапия.

Перечень основных и дополнительных лекарственных средств: смотрите пункт 12, подпункт 5.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях согласно ИВБДВ – руководство ВОЗ поведению наиболее распространенных заболеваний в стационарах первичного уровня, адаптированное к условиям РК (ВОЗ 2012 г.).

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация диетолога – при подборе питательных смесей;
· консультация детского нефролога – лечение воспалительных изменений почек;
· консультация детского уролога – при сочетании пороков мочевыделительной системы;
· консультация детского гинеколога – при сочетании порока наружных и внутренних половых органов;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.

Профилактические мероприятия
Первичная профилактика: снижение воздействия на роженицу различных причин ВПР. ВПР различают эндогенные и экзогенные.
· эндогенные причины (внутренние факторы) – относятся изменения наследственных структур (мутации), эндокринные заболевания и возраст родителей;
· экзогенные причины (факторы окружающей среды): относятся – физические факторы (радиационные, механические); химические факторы (лекарственные вещества, химические вещества, применяемые в быту и промышленности, эндокринные заболевания, гипоксия и др.), биологические (вирусы, простейшие).

Вторичная профилактика: профилактика послеоперационных осложнений:
· перед выпиской проведение тренинга с родителями по уходу за колостомой (практические навыки и теоретические буклеты);
· уход за колостомой в амбулаторных условиях включает в себя постоянную смену калоприемника, обработку кожи вокруг стомы пастой Лассара или другими кремами в целях предотвращения раздражений (обученные родители);
· бужирование неоануса бужами Гегара по схеме на 6 месяцев;
Бужирование неоануса у хирурга по месту жительству по схеме на 14 сутки после операции до возрастного бужа.
· 1 раз в день 1 месяц;
· 1 раз в 2 дня 2-й месяц;
· 1 раз в 3 дня 3-й месяц;
· 1 раз в неделю с 5-6 месяц.
(по окончанию бужирования неоануса необходимо наблюдение хирурга по месту жительству при необходимости продление бужирования по индивидуальным показаниям)
Основные принципы бужирования неоануса:
· атравматичность и безболезненность;
· постепенное нефорсированное увеличение диаметра бужа;
· бужирование в течение длительного времени (в среднем 1 год после аноректопластики).
Максимальные возрастные размеры бужей (Таблица 1) (рекомендации A.Pena, Колоректальный педиатрический центр, Цинциннати):

Максимальные возрастные размеры бужей.

Возраст Номер бужа Гегара
1-4 месяц 12
4-8 месяц 1
8-12 месяцев 14
1-3 года 15
3-12 лет 1
Старше 12 лет 17

Мониторинг состояния пациента:
· контроль наличия ежедневного адекватного возрасту опорожнения кишечника,
· контроль основных витальных функций
· контроль лабораторных показателей (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограммы)

Индикаторы эффективности лечения: аноректальной мальформации следует считать:
· ежедневную одно-, двукратную дефекацию;
· минимальная степень энкопреза;
· позывы на дефекацию;
· наличие неоануса;
· отсутствие рецидива ректовезикального свища;
· отсутствие стеноза неоануса.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: режим и диета по тяжести состояния пациента. Режим палатный, в раннем послеоперационном периоде постельный.
Диета: Стол №16,16 б (низко бактериальная пища, усиленное питание – высококалорийная диета с полуторным по сравнению с возрастными нормами количеством белков, витаминизированная, богатая минеральными веществами; при назначении глюкокортикоидов рацион обогащают продуктами, содержащими много солей калия и кальция).
· уход за центральным катетером, смена катетера по леске запрещается;
· после аноректопластики устанавливается уретральный катетер Фоллея;
· ежедневная перевязка 2-3 раза в день;
· NB! подсушивание послеоперационной раны для профилактики расхождения деликатных швов промежности;
· уход за мочевым катетером;
· катетер из мочевого пузыря удаляется на 7- 14 сутки.

Медикаментозное лечение – в зависимости от степени тяжести заболевания и клинических симптомов
· антибактериальная терапия с цель профилактики послеоперационных осложнений
· антимикотическая.

Перечень основных лекарственных средств:
· болеутоление ненаркотическими анальгетиками –для адекватного обезболивания в послеоперационном периоде
· инфузионная терапия, ориентированная на купирование водно-электролитных расстройств в раннем послеоперационном периоде

Таблица сравнения препаратов:

Цель проведения оперативного вмешательства:
· устранение ректовезикального свища;
· формирование неоануса.

Показания для проведения оперативного вмешательства:
Клиническое и рентгенологическое подтверждение порока развития

Противопоказания для проведения оперативного вмешательства:
· острые воспаления верхних дыхательных путей;
· острые инфекционные заболевания;
· выраженная гипотрофия;
· гипертермия неясной этиологии;
· гнойные и воспалительные изменения кожи;
· психо-неврологические нарушения;
· абсолютные противопоказания со стороны сердечно- сосудистой системы.

Методика проведения процедуры/вмешательства: Включает лапаротомию, мобилизацию сигмовидной кишки, рассечение париетальной брюшины в полости малого таза, выделение прямой кишки. Во время брюшного этапа операции тупым путем и с помощью гидравлической препаровки выделяют свищевой ход до стенки мочевого пузыря перевязывают и пересекают его отступя 0,7—1 см в сторону кишки, резекцию перерастянутого слепого конца кишки, образование ректального канала и тоннеля в тазовом дне. Промежностный этап:с помощью электромиостимулятора производится сфинтерорефлексометрия, затем производится разрез по средней линии на промежности, тупое раздвигание волокон наружного сфинктера либо при помощи заднесагитального доступа, соединение ректального канала и тоннеля в тазовом дне с образованным отверстием на промежности, низведение через образованный канал сигмовидной кишки, отсечение избытка кишки и подшивание краев кишки к краям кожной раны промежности, формирование анального отверстия.

Показания для консультации специалистов:
· консультация анестезиолога – для определения и исключение возможных противопоказаний к операциям;
· консультация диетолога – для подбора диеты;
· консультация детского уролога – при сочетании пороков мочевыделительной системы;
· консультация детского гинеколога – при сочетании порока наружный и внутренних половых органов;
· консультация реаниматолога – ранний послеоперационный период в условиях отделения реанимации, проведения интенсивной терапии;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
-угнетение сознания;
-резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ) – гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
-некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки;
— гипертермия некупируемая;
— послеоперационные осложнения (кровотечение, эвентерация кишечника, эвагинация кишечника)

Индикаторы эффективности лечения.
· наличие неоануса;
· отсутствие рецидива свища;
· отсутствие стеноза неоануса.

Дальнейшее ведение: Переход на очередной этап аноректальной коррекции

Источник

Атрезия ануса с ректоуретральным свищом у детей (II этап)

атрезия прямой кишки код по мкб 10. картинка атрезия прямой кишки код по мкб 10. атрезия прямой кишки код по мкб 10 фото. атрезия прямой кишки код по мкб 10 видео. атрезия прямой кишки код по мкб 10 смотреть картинку онлайн. смотреть картинку атрезия прямой кишки код по мкб 10.

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Аноректальная мальформация – врожденный порок развития аноректальной области (согласно Малой медицинской энциклопедии Malformatio; лат. malus плохой + formatio образование, формирование).

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
Q42.0 Врожденные отсутствие, атрезия и стеноз прямой кишки со свищем 48.50 Брюшно-промежностная резекция прямой кишки

Дата разработки: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи детские хирурги, педиатры, ВОП.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

атрезия прямой кишки код по мкб 10. картинка атрезия прямой кишки код по мкб 10. атрезия прямой кишки код по мкб 10 фото. атрезия прямой кишки код по мкб 10 видео. атрезия прямой кишки код по мкб 10 смотреть картинку онлайн. смотреть картинку атрезия прямой кишки код по мкб 10.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

атрезия прямой кишки код по мкб 10. картинка атрезия прямой кишки код по мкб 10. атрезия прямой кишки код по мкб 10 фото. атрезия прямой кишки код по мкб 10 видео. атрезия прямой кишки код по мкб 10 смотреть картинку онлайн. смотреть картинку атрезия прямой кишки код по мкб 10.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

В настоящее время общепризнана Согласительная Крикенбекская классификация аноректальных пороков (Германия, 2005 год), в которой нет регистрации таких понятий, как «высокие», «низкие», «промежуточные».

Основная клиническая группа Редкие аномалии
Промежностный свищ «Ректальный мешок»
Ректоуретральный свищ
(бульбарный и простатический)
Атрезия или стеноз прямой кишки
Ректовезикальный свищ Ректовагинальный свищ
Вестибулярный свищ Н-образный свищ
Клоака Другие
Аноректальная мальформация без свища
Анальный стеноз

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы:
· измененияцвета мочи;
· отсутствие ануса на типичном месте;
· на наличие колостомы.

Анамнез жизни:
· наличие тератогенных факторов во время беременности (инфекционные заболевания матери в I триместре беременности,вредные привычки, применение лекарственных препаратов, обладающих тератогенным действием и другие).

Физикальные обследования:
Общий осмотр/perrectum: отсутствие ануса в типичном месте, осмотр промежности, выраженность анальной ямки, наличие, силу и концентричность сокращения наружного сфинктера прямой кишки, его месторасположение, развитость ягодичных мышц. У мальчиков детально оценивают срединный шов промежности, мошонку, расположение наружного отверстия уретры.

Атрезия ануса с ректоуретральным свищем
· отсутсвие наружного кишечного свища;
· наличие колостомы;
· отсутсвие ануса в типичном месте.

Лабораторные исследования:
· ОАК – возможно анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ;
· ОАМ – лейкоцитурия при вторичном пиелонефрите, в поздних запущенных стадиях вторичные изменения почек со снижением функций, в связи с наличием свища в мочевыделительную систему;
· биохимический анализ крови – изменения, связанные с вторичными патологиями почек (показатели креатинина, мочевина, клиренс креатинина, проба Реберга);
· бактериальный посев мочи – определение чувствительности к антибиотикам для проведения адекватной антибактериальной терапии;

Инструментальные исследования:
· ЭКГ – для исключения патологии сердца перед предстоящей опреацией;
· ЭхоКГ – для исключения порока развития сердечно-сосудистой системы;
· УЗИ органов брюшной полости и почек – для исключения пороков развития органов мочевыделительной сивтемы;
· рентгенография крестцово-копчиковой области, определение крестцового индекса.

Диагностический алгоритм: для мальчиков.

атрезия прямой кишки код по мкб 10. картинка атрезия прямой кишки код по мкб 10. атрезия прямой кишки код по мкб 10 фото. атрезия прямой кишки код по мкб 10 видео. атрезия прямой кишки код по мкб 10 смотреть картинку онлайн. смотреть картинку атрезия прямой кишки код по мкб 10.

Диагностический алгоритм: для девочек.

атрезия прямой кишки код по мкб 10. картинка атрезия прямой кишки код по мкб 10. атрезия прямой кишки код по мкб 10 фото. атрезия прямой кишки код по мкб 10 видео. атрезия прямой кишки код по мкб 10 смотреть картинку онлайн. смотреть картинку атрезия прямой кишки код по мкб 10.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Жалобы, анамнез заболевания см. амбулаторный уровень.

Лабораторные и инструментальные исследования: при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведённые на амбулаторном уровне, а также для контроля течения послеоперационного периода – согласно пункта 9, подпункта 1.
При ранее проведенных гемотрансфузиях – ИФА крови HbsAg, HCV; ИФА крови на ВИЧ.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· УЗИ органов брюшной полости и почек – для исключения пороков развития органов мочевыделительной сивтемы;
· рентгенография крестцово-копчиковой области, определение крестцового индекса;
· дистальная колостография и/или микционная цистоуретрография водорастворимым контрастом.

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Ректоуретральный свищ Отсутствие анального отверстия без наружного кишечного свища Цистоуретрография или дистальная колостография водорастворимым контрастом Наличие свища в уретру
Ректовезикальный свищ Отсутствие анального отверстия без наружного кишечного свища Цистоуретрография или дистальная колостография водорастворимым контрастом Наличие свища в мочевой пузырь

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Альбумин (Albumin)
Амикацин (Amikacin)
Гентамицин (Gentamicin)
Декстроза (Dextrose)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция хлорид (Calcium chloride)
Метронидазол (Metronidazole)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Флуконазол (Fluconazole)
Фуросемид (Furosemide)
Цефтазидим (Ceftazidime)
Цефуроксим (Cefuroxime)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: сводится к симптоматической терапии.

Немедикаментозное лечение: режим и диета по тяжести состояния пациента. Стол в соответствие с возрастом №16,16 б.

Медикаментозное лечение: в зависимости от степени тяжести заболевания и клинических симптомов согласно принципам ИВБДВ [18].
Терапия на догоспитальном этапе зависит от наличия того или иного синдрома:
При наличии инфекционных осложнений – антибактериальная, противогрибковая терапия.

Перечень основных и дополнительных лекарственных средств: см. амбулаторный уровень.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях согласно ИВБДВ [18].

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация диетолога – при дефиците массы тела для коррекции питания;
· консультация детского нефролога – при инфекции мочевой системы;
· консультация детского уролога – при сочетании с пороком мочевыделительной системы;
· консультация детского гинеколога – при сочетании с пороками наружных и внутренних половых органов;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.

Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика: снижение воздействия на роженицу различных причин, вызывающие ВПР. Причинами ВПР могут быть эндогенные и экзогенные факторы:
· эндогенные причины (внутренние факторы) – генетические факторы, эндокринные заболевания и возраст родителей;
· экзогенные причины (факторы окружающей среды): относятся – физические факторы (радиационные); химические факторы (лекарственные вещества, химические вещества, применяемые в быту и промышленности и др.), биологические (вирусы, простейшие), вредные привычки (курение табака, употребление алкоголя и наркомания).

Профилактика послеоперационных осложнений:
· перед выпиской пациента проведение тренинга с родителями по уходу за колостомой (практические навыки и теоретические буклеты);
· уход за колостомой в амбулаторных условиях включает в себя постоянную смену калоприемника, обработку кожи вокруг стомы пастой Лассара или другими кремами в целях предотвращения раздражений (обучение родителей);
· бужирование неоануса бужами Гегара по схеме на 6 месяцев.

Основные принципы бужирования неоануса:
· атравматичность и безболезненность;
· постепенное нефорсированное увеличение диаметра бужа;
· бужирование в течение длительного времени (в среднем 1 год после аноректопластики).
Максимальные возрастные размеры бужей (рекомендации A.Pena, Колоректальный педиатрический центр, Цинциннати):

Максимальные возрастные размеры бужей

Возраст Номер бужа Гегара
1-4 месяц 12
4-8 месяц 13
8-12 месяцев 14
1-3 года 15
3-12 лет 16
Старше 12 лет 17

Мониторинг состояния пациента:
· контроль наличия ежедневного адекватного возрасту опорожнения кишечника;
· контроль основных витальных функций;
· контроль лабораторных показателей (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограммы).

Индикаторы эффективности лечения:
· ежедневную одно-, двукратную дефекацию;
· минимальная степень энкопреза;
· позывы на дефекацию;
· наличие неоануса;
· отсутствие рецидива ректовагинального свища;
· отсутствие стеноза неоануса.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [3; 5; 7; 10]: аноректальные мальформации требуют хирургической коррекции в периоде новорожденности или раннем возрасте, в ряде случаев многоэтапных операций и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение нормальной кишечной континенции.

Немедикаментозное лечение: режим и диета по тяжести состояния пациента. Режим палатный, в раннем послеоперационном периоде постельный.
Диета: Стол №16,16 б (высококалорийная диета, богатая белками, витаминами и минеральными веществами).
· после аноректопластики устанавливается уретральный катетер Фолея на 7-14 дней;
· уход за мочевым катетером;
· ежедневная перевязка 2-3 раза в день. Важно подсушивание послеоперационной раны для профилактики расхождения деликатных швов промежности;

Медикаментозное лечение – в зависимости от степени тяжести заболевания и клинических симптомов
· антибактериальная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений;
· антимикотическая терапия для профилактики грибковых осложнений.

Перечень основных лекарственных средств:
· болеутоление ненаркотическими анальгетиками – для адекватного
обезболивания в послеоперационном периоде;
· инфузионная терапия, ориентированная на купирование водно-электролитных расстройств в раннем послеоперационном периоде.

Таблица сравнения препаратов:

· Метод оперативного вмешательства:
— переднесагитальная или заднесагитальная проктопластика.
· Цель проведения оперативного вмешательства:
— устранение ректоуретрального свища;
— формирование неоануса.
· Показания для проведения оперативного вмешательства:
— Клиническое и рентгенологическое подтверждение порока развития
· Противопоказания для проведения оперативного вмешательства:
— острые воспаления верхних дыхательных путей;
— острые инфекционные заболевания;
— выраженная гипотрофия;
— гипертермия неясной этиологии;
— гнойные и воспалительные изменения кожи;
— абсолютные противопоказания со стороны сердечно-сосудистой системы.

Методика проведения процедуры/вмешательства:
Катетер Фолея устанавливают в уретру. Разрез выполняют от копчика по межъягодичной складке через центр наружного сфинктера и заканчивают на 1-2 см спереди от него. Под обязательным контролем электростимулятора строго по средней линии рассекают парастреловидные волокна, комплексное соединение мышц и леватор, маркируется наружный сфинктер заднего прохода. Стоит отметить, что при расположении свища в простатической части уретры необходимо продлить разрез до середины крестца. Когда весь сфинктерный механизм разделен, хирург должен обнаружить дистальный отдел толстой кишки. У больных с ректоуретральным свищем при рассечении всего комплекса мышц прямая кишка пролабирует в рану. Кишка вскрывается в дистальном направлении и накладываются шелковые швы держалки. После визуализации свища на него накладывается дополнительная держалка. Выше свища стенка прямой кишки очень тонкая и представляет единый комплекс со стенкой уретры, поэтому отделение прямой кишки от уретры проводится по подслизистому слою. Разделение следует проводить на расстоянии 5-10 мм дистальнее свища, пока стенка кишки полностью не будет отделена от уретры. Это самый опасный и сложный этап операции, который может привести к ранению уретры. Как только прямая кишка полностью отделена, проводится ее круговая мобилизация для достижения свободного низведения кишки на промежность. Свищ ушивается узловыми рассасывающими швами 5/0. Наружный сфинктер заднего прохода помечают швами-держалками с помощью электростимулятора. Прямая кишка должна быть помещена перед мышцей, поднимающей задний проход и в рамках комплексного соединения мышц. Прямая кишка дополнительными швами фиксируется к заднему краю m. levator для исключения пролапса слизистой оболочки. В дальнейшем ушиваются парастреловидные волокна и подкожно-жировая клетчатка. Анапластика завершается подшиванием края кишки отдельными узловыми швами к волокнам наружного сфинктера и к коже, задняя часть разреза ушивается внутрикожными непрерывным швом. При невозможности мобилизации кишки через сакральный доступ, операция дополняется абдоминальным (лапароскопическим) этапом. [3; 4]

Показания для консультации специалистов:
· консультация анестезиолога – для определения и исключение возможных противопоказаний к операциям;
· консультация диетолога – для подбора диеты;
· консультация детского уролога – при сочетании с пороком мочевыделительной системы;
· консультация детского гинеколога – при сочетании с пороками наружных и внутренних половых органов;
· консультация реаниматолога – ранний послеоперационный период в условиях отделения реанимации, проведения интенсивной терапии;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций – гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки;
· некупируемая гипертермия;
· послеоперационные осложнения (кровотечение, эвентерация кишечника, эвагинация кишечника).

Индикаторы эффективности лечения:
· наличие неоануса;
· ежедневную одно-, двукратную дефекацию;
· позывы на дефекацию;
· отсутствие недержания кала или энкопрез легкой степени;
· отсутствие рецидива ректоуретрального свища;
· отсутствие стеноза неоануса.

Дальнейшее ведение: Переход на следующий этап аноректальной коррекции.

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· дети с врожденной атрезией ануса с ректоуретральным свищем при отсутствии абсолютных противопоказаний к операции;
· возраст ребенка от 6 месяцев до 1,5 года при ранее наложенной колостомы.

Показания для экстренной госпитализации:
· клиника острой спаечной кишечной непроходимости.

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

в/в внутривенно
в/м внутримышечно
АЛТ аланинаминотрансфераза
АРМ аноректальные мальформации
АСТ аспартатаминотрансфераза
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ВПР врожденный порок развития
ВОЗ всемирная организация здравоохранения
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЗСАРП заднесагитальнаяаноректопластика
ИВБДВ Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста
ИФА иммуноферментный анализ
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
МНО международное нормализованное отношение
МО медицинская организация
МКБ международная классификация болезней
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
УЗИ ультразвуковое исследование
УД уровень доказательности
СОЭ скорость оседания эритроцитов
СЗП свежезамороженная плазма
ЭКГ электрокардиография
ЭХОКГ эхокардиография

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Дженалаев Дамир Булатович – д.м.н. руководитель отдела детской хирургии Филиала КФ «UNIVERSITYMEDICALCENTER» АО «Национальный научный центр материнства и детства», г. Астана.
2) Оспанов Марат Мажитович – к.м.н., заведующий отделением детской хирургии Филиала КФ «UNIVERSITYMEDICALCENTER» АО «Национальный научный центр материнства и детства», г. Астана.
3) Рустемов Дастан Зейноллаевич – врач отделения детской хирургии Филиала КФ «UNIVERSITY MEDICAL CENTER»АО «Национальный научный центр материнства и детства», г. Астана.
4)Ахпаров Нурлан Нуркинович – д.м.н., заведующий отделением хирургии РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии МЗ СР РК».
5) Афлатонов Нуржан Бакытбекович – врач отделения хирургии, РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии МЗ СР РК».
6) Ахтаров Кахриман Махмутжанович – врач отделения хирургии, РГКП «Научный центр педиатрии и детский хирург МЗ СР РК».
7) Калиева Мира Маратовна – к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии КазНМУ им. С. Асфендиярова.

Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.

Список рецензентов:
Аскаров Мейрам Сатыбалдинович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии, РГП на ПВХ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *