атопический дерматит новорожденных код по мкб 10
Атопический дерматит у детей
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Атопический дерматит – аллергическое поражение кожи, формирующееся в раннем детском возрасте, имеющее стадийное, рецидивирующее течение, в основе которого лежит наследственная предрасположенность и IgE-зависимый механизм заболевания. Поражение проявляется интенсивным зудом, папулезными высыпаниями, лихенификацией.
Код протокола: H-P-001 «Атопический дерматит у детей»
Для стационаров педиатрического профиля
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
1. Истинная экзема.
2. Микробная экзема.
3. Себорейная экзема.
По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По баллам (1 балл – легкое течение, 2 балла – среднетяжелое, 3 балла – тяжелое течение):
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
— кожный зуд;
— раннее начало (до 2 лет);
— указание в анамнезе на поражение кожных складок, а также щек у детей младше 10 лет;
— общая сухость кожи в анамнезе;
— аллергический ринит или бронхиальная астма в анамнезе, а также наличие любого атопического заболевания у родственников (первой степени родства) в возрасте до 4 лет.
Физикальное обследование:
— складчатый характер поражения кожи;
— лихенизация.
Лабораторные исследования:
— повышение уровня сывороточного IgE;
— определение специфических IgE – ИФА-диагностика.
Дифференциальный диагноз
Лечение
6. Улучшение самочувствия.
Немедикаментозное лечение
Учитывая преимущественную роль пищевых аллергенов в формировании атопического дерматита, показана пищевая диета с исключением из рациона аллергенов. Исключение (ослабление) влияния пусковых факторов (домашняя пыль, шерсть животных и т.д.).
Медикаментозное лечение
Следующий этап включает применение лекарственных препаратов: антигистаминные препараты 2-3 поколения (лоратадин 25 мг, эбастин 100 мг, цетиризин 10,0).
Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран (кетотифен 1 мг/кг) длительно.
Препараты, регулирующие процессы пищеварения.
В тяжелых случаях эффективно назначение кортикостероидных препаратов, которые улучшают состояние в течение 1-4 недель (преднизолон 30 мг/мл, гидрокортизон мазь 1%, бетаметазона дипропенад 15-30 мг).
Степень тяжести атопического дерматита определяется интенсивностью кожного зуда, распространенностью кожного процесса, локализацией, нарушением сна, наличием кожной инфекции.
При появлении высыпаний на коже необходимо прекратить поступление аллергена в организм, промыть желудок и кишечник, показано применение энтеросорбентов.
При обострении пиодермии следует провести курс антибактериальной терапии (на фоне антигистаминных препаратов). Кроме того, применяют наружные комбинированные препараты (тридерм 1%-10,0; целестодерм-Г 0,5%-10,0; адвантан крем 0,1; элоком 15 мг, мазь 0,1).
С целью десенсибилизации применяют тиосульфат натрия (в/в капельно на физ. растворе).
Для восстановления микробиоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты.
У части больных в обострении атопического дерматита определенная роль принадлежит патологии гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта и поэтому печеночные пробы и исследование кала на дисбактериоз являются для этой группы важными показателями в терапии. Назначаются гепатопротекторы (эссенциале 1 мл 50 мг или капсулы 50,0, 1- 3 раза в день), а также ферментные препараты (панкреатин 0,5 мг).
Учитывая, что у некоторых больных отмечаются изменения со стороны ЦНС, нарушение сна, таким больным дополнительно назначается электросон для седации, а также психотропные препараты с седативным действием (назначают при необходимости) – оксазепам 10 мг на ночь или феназепам 0,0005 г на ночь.
Перечень основных медикаментов:
1. *Лоратадин 10 мг табл., мазь 15 мг
2. *Цетиризин 10 мг табл.
3. *Преднизолон мазь 0,5%
4. *Гидрокортизон 1% мазь, крем
5. Тридерм 15 мг табл.
6. Целестодерм-Г 15-30 мг табл.
7. Адвантан мазь 15,0
8. *Тиосульфат натрия 30% 10 мл раствор
9. *Метилпреднизолон 4 мг табл.; 40 мг, 125 мг, 250 мг, 500 мг порошок для приготовления инъекционного раствора
10. *Панкреатин таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД
11. *Бетаметазона дипропенад 1 мл раствор амп.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Оксазепам 0,01мг табл.
2. *Феназепам 0,01 мг табл.
Дальнейшее ведение:
— морские ванны с родоном (озеро Алаколь, Иссык-Куль, Мертвое море).
Атопический дерматит у детей
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Первый возрастной период характеризуется преобладанием экссудации, а патологический процесс носит острый или подострый характер. Проявляется гиперемией, отечностью, мокнутием с образованием корок. Высыпания чаще локализуются на лице, разгибательных и сгибательных поверхностях конечностей. Характерным является наличие высыпаний на лице.
Название протокола: Атопический дерматит у детей
Код протокола:
Код (коды) МКБ Х
L 20 Атопический дерматит
Дата разработки протокола: 2014 год.
Дата пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: дерматовенерологи, врачи общей практики, педиатры, аллергологи.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация [1,2,3]
В клинической практике различают следующие клинико-морфологические формы:
· экссудативная,
· эритематозно-сквамозная,
· эритематозно-сквамозная с лихенификацией,
· лихеноидная,
· пруригинозная.
По стадии АД делится на:
· начальную;
· стадию выраженных клинических проявлений (период обострения), которая в свою очередь характеризуется
· острой фазой,
· подострой фазой,
· хронической фазой;
· стадию ремиссии, которая бывает неполной (подострый период) и полной;
· клиническое выздоровление.
По распространенности кожного процесса делится на:
· ограниченный (площадь поражения не превышает 10%);
· распространенный (площадь поражения от 10 до 50% кожного покрова);
· диффузный (более 50%).
По тяжести процесса делится на:
· легкое течение (ограниченность процесса, незначительный зуд, частота обострений 1-2 раза в год);
· средней тяжести (распространенный характер, выраженный зуд, частота обострений – 3-4 раза в год);
· тяжелое течение (диффузный характер поражения, интенсивный зуд, частота обострений – 5 и более раз в год).
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК (с обязательным определением содержанием эозинофилов);
· ОАМ.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
· ОАК (с обязательным определением содержанием эозинофилов);
· ОАМ;
· Биохимические анализы крови (АсАТ, АлАТ, общий билирубин, глюкоза, общий белок);
· Исследование кала на яйца глистов и простейшие.
· Реакция микропреципитации.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· определение уровня общего IgЕ в сыворотке крови.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· кожные высыпания,
· зуд различной интенсивности (выраженный, сильный, умеренный)
· сухость кожных покровов.
При сборе анамнеза выясняется:
· аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем;
· реакции на применение сывороток, вакцин, медикаментов;
· сезонность заболевания;
· влияние погодных факторов на течение заболевания;
· состояние пихического здоровья;
· начало заболевания и его течение;
· склонность к кожным инфекциям (герпес, вирусные бородавки, пиодермии, микозы);
· эффективность ранее проводимой терапии.
Физикальное обследование:
Локальный статус:
· характер поражения кожи (экссудативный, пролиферативный, острый, подострый, хронический);
· локализация (лицо, разгибательные поверхности – в детстве; сгибательные поверхности, голова, шея – у взрослых);
· элементы сыпи (папулы: лихеноидные полигональные и фолликулярные, мелкие пруригинозные; папуловезикулы, лихенификация);
· дермографизм (белый, смешанный, стойкий (красный)).
В таблице 1 приведены основные диагностические критерии оценки АД. Для постановки диагноза необходимо сочетание не менее трёх «основных» и трёх «дополнительных» критериев.
Таблица 1. Основные диагностические критерии оценки АД
Инструментальные исследования: не проводятся.
Показания для консультации специалистов:
· педиатр (при наличии специфических поражений внутренних органов);
· аллерголог/иммунолог (для проведения аллергологических/ иммунологических исследований);
· невропатолог (при наличии симптомов, характерных для заболеваний нервной системы);
· оториноларинголог (для выявления и санации очагов хронической инфекции рото- и носоглотки);
· гастроэнтеролог (при наличии симптомов, характерных для заболеваний желудочно-кишечного тракта);
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику АД проводят с такими болезнями как себорейный дерматит, аллергический дерматит, иммунодефицитные заболевания, микробная экзема и др. В таблице 2 приведены основные клинические дифференциально-диагностические критерии АД.
Таблица 2. – Основные клинические дифференциально-диагностические критерии АД
Лечение
Цели лечения:
Приступая к лечению АД, следует учитывать возрастную стадию, клинические проявления и сопутствующую патологию.
§ нивелирование причинных факторов, вызывающих обострение процесса,
§ снятие основных симптомов заболевания,
§ уменьшение числа рецидивов, удлинение ремиссии,
§ улучшение качества жизни и прогноза заболевания.
Тактика лечения
На основании клинико-лабораторного обследования [3] устанавливается ведущий патогенетический механизм, позволяющий выявить факторы риска, наметить план лечебно-профилактических мероприятий, в котором необходимо предусмотреть этапы курсового лечения, смену лекарственных препаратов, закрепляющее лечение и профилактику рецидивов.
Медикаментозное лечение [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22,23,24,25]
Основные терапевтические подходы
· Местная терапия: используется при любых формах АД. При легкой степени тяжести возможно проведение монотерапии.
· Системная терапия используется в терапии средне-тяжелых форм АД.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения)
р-р, 1 раз в день, в течение 10-12 дней
Разбавление (1:5000)
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения)
Длительное и непрерывное применение ТГКС у грудных детей может вызвать подавление функции коры надпочечников. У грудных детей пеленки могут действовать как окклюзионные повязки и увеличивать абсорбцию кортикостероидов.
наружно
наружно
наружно
наружно
наружно
наружно
р-р, 1 раз в день, в течение 10-12 дней
старше 12 лет
по 2 капсулы 3 раза в сутки, в среднем, в течение 15-21 дней
1 раз в сутки
100 мг
в течение 7 дней
500, 1000 мг
три раза в день в течение 7 дней
перорально 1 раз в день
в течение 7 дней
в/м, 1 раз в день в течение 5 дней
50, 100, 150 мг
разные схемы терапии
Разбавление (1:5000)
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне [3]:
· широкополосная фототерапия UVA+UVB (290-400 нм)
· узкополосная фототерапия UVB (311-313 нм)
· UVA-1 (340-400 нм).
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: нет.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.
хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: нет.
Дальнейшее ведение
· Диспансерный учет по месту жительства у дерматолога.
· Наблюдение и лечение у педиатра, невропатолога, аллерголога/иммунолога, оториноларинголога, гастроэнтеролога, психотерапевта при наличии сопутствующей патологии.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· уменьшение или исчезновение зуда;
· нормализация сна;
· разрешение высыпаний на коже.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Активированный уголь (Activated carbon) |
| Алклометазон (Alclometasone) |
| Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) |
| Бетаметазон (Betamethasone) |
| Валерианы лекарственной корневища с корнями (Valerianae officinalis rhizomata cum radicibus) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Гидрокортизона 17-бутират (Hydrocortisone 17-butyrate) |
| Дезлоратадин (Desloratadine) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Десонид (Desonide) |
| Джозамицин (Josamycin) |
| Диметинден (Dimetindene) |
| Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
| Доксициклин (Doxycycline) |
| Интерферон гамма человеческий рекомбинантный (Interferon gamma human recimbinant) |
| Калия, магния аспарагинат (Potassium, magnesium aspartate) |
| Кальция глюконат (Calcium gluconate) |
| Кетотифен (Ketotifen) |
| Клемастин (Clemastine) |
| Клобетазол (Clobetasol) |
| Клотримазол (Clotrimazole) |
| Левамизол (Levamisole) |
| Лоратадин (Loratadine) |
| Мебгидролин (Mebhydrolin) |
| Метилпреднизолон (Methylprednisolone) |
| Метилтиониния хлорид (Methylthioninium chloride) |
| Метотрексат (Methotrexate) |
| Мометазон (Mometasone) |
| Натамицин (Natamycin) |
| Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfate) |
| Неомицин (Neomycin) |
| Нитрофурал (Nitrofural) |
| Оротовая кислота (Orotic acid) |
| Пимекролимус (Pimecrolimus) |
| Пиона уклоняющегося трава, корневища и корни (Paeoniae anomalae herbae, rhizomata et radices) |
| Пиперонил бутоксид (Piperonyl butoxide) |
| Пиридоксин (Pyridoxine) |
| Пиритион цинка (Pyrithione zinc) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Предникарбат (Prednicarbate) |
| Ретинол (Retinol) |
| Такролимус (Tacrolimus) |
| Тиамин (Thiamin) |
| Токоферол (Tocopherol) |
| Триамцинолон (Triamcinolone) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Флуметазон (Flumetasone) |
| Флуоцинолона ацетонид (Fluocinolone acetonide) |
| Флутиказон (Fluticasone) |
| Фолиевая кислота (Folic acid) |
| Хифенадин (Quifenadine) |
| Хлоропирамин (Chloropyramine) |
| Цетиризин (Cetirizine) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Цианокобаламин (Cyanocobalamin) |
| Циклоспорин (Cyclosporine) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
| (A07FA51) Препараты, содержащие микроорганизмы, продуцирующие молочную кислоту в комбинации с другими препаратами |
| (A07FA02) Сахаромицеты Boulardii |
Госпитализация
Показания к госпитализации:
Показания для плановой госпитализации:
· распространенность процесса, тяжелое течение, требующее системной терапии;
· отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
· присоединение вторичной инфекции, не купируемой в амбулаторных условиях.
Показаний для экстренной госпитализации: нет.
Профилактика
Профилактические мероприятия [5]:
Первичная профилактика.
Антенатальная профилактика:
· Планирование беременности;
· Уменьшение антигенной нагрузки
токсикозы беременных,
массивная медикаментозная терапия беременной,
воздействие на нее профессиональных аллергенов,
одностороннее углеводистое питание,
злоупотребление облигатными пищевыми аллергенами и др.
Постнатальная профилактика:
· Поощрение грудного вскармливания;
· Избегать раннего искусственного вскармливания;
· Избегать излишней медикаментозной терапии;
· Соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей грудью матери;
· При наличии фактора риска по атопическому дерматиту – правильный уход за кожей новорожденного, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.
Вторичная профилактика
· своевременная терапия сопутствующей патологии;
· санация очагов хронической инфекции с целью повышения иммунитета;
· Для профилактики обострения атопического дерматита у детей, вызванной определенными физическими факторами, больным необходимо избегать воздействия причины обострения:
· ограничивать время пребывания на улице в период обострения холодовой крапивницы;
· избегать прямого воздействия ультрафиолетовых лучей, ношения открытой одежды; отказаться от отдыха в регионах с высокой инсоляцией, использовать солнцезащитные средства;
· исключить контакт с выявленными и подозреваемыми аллергенами или ирритантами;
· ведение пищевого дневника;
· обучение в школе здоровья по атопическому дерматиту.
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков.
1) Батпенова Г.Р. д.м.н., профессор, главный внештатный дерматовенеролог МЗСР РК, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой дерматовенерологии;
2) Котлярова Т.В. – д.м.н., АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры дерматовенерологии;
3) Джетписбаева З.С. – к.м.н., АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры дерматовенерологии;
4) Баев А.И. – к.м.н., РГП «КазНИКВИ», старший научный сотрудник;
5) Ахмадьяр Н.С. – д.м.н., АО «ННЦМД» клинический фармаколог.
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензент:
Испаева Ж.Б., д.м.н., РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», профессор, заведующая модулем аллергологии.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.