ангиопатия сосудов сетчатки обоих глаз код по мкб 10
Другие болезни сетчатки (H35)
Изменения в ретинальном сосудистом рисунке
Исключена: пролиферативная витреоретинопатия с отслойкой сетчатки (H33.4)
Ангиоидные полосы макулы
Друзы (дегенеративные) макулы
Старческая дегенерация макулы (атрофическая) (экссудативная)
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключена: с ретинальным разрывом (H33.3)
Центральная серозная хориоретинопатия
Отслойка ретинального пигментного эпителия
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Ангиопатия сетчатки: чем опасна и как предотвратить?
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ангиопатия сетчатки глаза – это заболевание, проявляющееся в изменении сосудистой глазной системы, а именно её капилляров и иных сосудов. Вызывается данная проблема расстройствами регулирования тонуса сосудов со стороны вегетативной нервной системы. При этом возникают затруднения с притоком и оттоком крови из органа, что нарушает его нормальную работу и ведёт к негативным изменениям в глазах.
Вышеуказанные сосудистые проблемы не являются самостоятельными заболеваниями. Проще сказать, что данная дисфункция появляется при плохом состоянии кровеносных сосудов всего организма. Сосуды сетчатки страдают так же, как и остальные капилляры, вены и артерии, поэтому при таком состоянии сосудистой системы начинают развиваться изменения, к примеру, в сетчатке глаз. Поэтому, термин «ангиопатия» применяют исключительно к проблемам с глазами, вызванными сосудистыми нарушениями.
Данная дисфункция организма не зависит от возраста и пола больного. Её диагностируют и у детей, и у взрослых, у женщин и у мужчин. Но, всё же, выявлена определённая закономерность: после тридцати лет данная проблема встречается гораздо чаще, чем в юном или молодом возрасте.
Люди, которые подозревают у себя возможные проблемы с глазами, интересуются, а что значит ангиопатия сетчатки глаза?
На приёме у специалиста-офтальмолога можно наблюдать следующую картину. Глазное дно, которое осматривается врачом, не находится в норме. Врач констатирует сосудистые изменения в данном участке глаза. При этом наблюдается нарушения в просветах кровеносных сосудов или же их ходов. Сосудики могут находиться в разном состоянии: быть суженными или расширенными, извитыми или выпрямленными, полнокровными или же со слабым наполнением и так далее. Состояние сосудистой системы в глазах зависит от причины, которая привела к данным изменениям.
В большинстве случаев развитие заболеванияя происходит в обоих глазах, хотя бывают и исключения из этого правила.
Код по МКБ-10
В мировой системе здравоохранения предусмотрена единая классификация заболеваний, которая названа Международной классификацией болезней. Разработана данная система Всемирной организацией здравоохранения или сокращённо – ВОЗ. Через определённый промежуток времени система классификации пересматривается и корректируется в зависимости от изменений, выявленных в мировой медицинской практике.
На данный момент времени актуальна Международная классификация болезней десятого пересмотра, которая была утверждена в 2007 году. В ней имеется двадцать один раздел, в котором находятся подразделы с кодами заболеваний и болезненных состояний.
Ангиопатия сетчатки по классификатору МКБ относится к группе заболеваний, которая называется «Болезни глаза и его придаточного аппарата», № Н00 – Н59 и относится к седьмому классу по порядку от начала списка. Необходимый диагноз нужно искать в подразделе «Болезни сосудистой системы и сетчатки», № Н30 – Н36. При этом важно знать, что данный термин является обобщающим, а при уточнении диагноза используются названия болезней непосредственно из данного раздела классификатора или же относят к группе «Другие заболевания» из этого же подраздела.
Код по МКБ-10
Причины ангиопатии сетчатки
Причины ангиопатии сетчатки достаточно прозаичны, хотя и серьёзны. К ним относятся:
Если обобщить вышеприведенный список, то к проблемам с сосудами в сетчатке ведут различные травмы, сосудистые заболевания всего организма, а также системные болезни аутоиммунного и обменного характера. Кроме того, немалую роль влияют интоксикации организма различными ядовитыми веществами, тяжёлыми металлами и так далее.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Симптомы ангиопатии сетчатки
Необходимо знать симптомы ангиопатии сетчатки, чтобы вовремя выявить это заболевание. К признакам болезни относятся:
Более подробно о видах и симптомах ангиопатии сетчатки вы можете прочитать тут.
Чем опасна ангиопатия сетчатки?
Человеку, который получил неутешительный диагноз от офтальмолога, полезно знать, а чем опасна ангиопатия сетчатки глаза? И предпринять усиленные меры по восстановлению собственного здоровья.
Данное состояние сосудов может привести (и приводит) к серьёзным последствиям. В первую очередь, нарушается нормальное функционирование глаза, которое вызвано проблемами с обеспечением его нормального питания. Нарушения в свободном токе крови приводят к её застою, а также невозможности для глаз получить достаточную дозу кислорода и других питательных веществ. Продукты распада же также не выводятся регулярно с током крови: из-за плохого функционирования сосудов с этим возникают затруднения.
Поэтому, больной, который столкнулся с изменением в сосудистой системе глаз, может дополнительно получить следующие заболевания:
Не обязательно, что данные проблемы возникнут у человека. Но, как правило, большинство людей не следит за состоянием своего здоровья, и при серьёзном диагнозе не предпринимает мер по укреплению собственного самочувствия. Поэтому, с большой степенью вероятности можно предположить развитие одной из вышеуказанных проблем у больного с сосудистыми проьемами сетчатки глаза.
Диагностика ангиопатии сетчатки
Диагностика ангиопатии сетчатки – это важный процесс, который можно доверить только квалифицированному специалисту-офтальмологу. Поскольку имеется вероятность ошибки в правильной постановке диагноза.
В первую очередь врач осматривает пациента и выясняет у него характер жалоб. Должны быть выявлены характерные для заболевания симптомы, относящиеся к сетчатке глаза и общему состоянию больного. Сетчатка глаза обследуется с помощью процедуры исследования глазного дна – офтальмоскопии.
Чтобы уточнить диагноз офтальмологи используют различные дополнительные методики: ультразвуковое сканирование сосудов глаза и рентгенологические исследования. Ультразвуковое сканирование позволяет выяснить скорость кровообращения в сосудах, а также состояние на данный момент стенок глазных сосудов. Рентгенологическое исследование осуществляется с целью получить данные о том, насколько проходимы сосуды. И эта процедура проводится с применением рентгенологического вещества.
Третьей диагностическим обследованием может быть использование магнитно-резонансной томографии, с помощью которой можно выяснить аспекты строения и состояния мягких тканей глаз.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечение ангиопатии сетчатки
Лечение ангиопатии сетчатки, прежде всего, заключается в устранении основного заболевания, вызвавшего такое тяжёлое осложнение. В большинстве случаев при нормализации состояния больного глазные проблемы проходят сами собой, не требуя дополнительной терапии.
Более подробно о лечении ангиопатии сетчатки вы можете почитать здесь.
Профилактика ангиопатии сетчатки
Профилактика ангиопатии сетчатки заключается в следующих процедурах:
Прогноз ангиопатии сетчатки
Прогноз ангиопатии сетчатки зависит от причины, вызвавшей осложнение, а также от стадии, на которой начато лечение патологического процесса в глазах.
Если не принимать никаких мер к лечению основного заболевания, а также к улучшению состояния сосудов, то возможно прогрессирование близорукости вплоть до полной потери зрения.
При лёгких и средних стадиях основного заболевания возможно полное избавление от симптомов ангиопатии и восстановление здоровья, включая остроту зрения, при своевременно начатом лечении.
Сосудистое осложнение, которое усугубилось при беременности, может привести к ухудшению состояния глаз. А при родах возможна и полная потеря зрения. Но при этом важно помнить, что подготовка к родам, здоровый образ жизни во время беременности, уверенный психологический настрой, а также правильное поведение в родах помогают оставить зрение на том же уровне, которое и было до зачатия. Будущие мамы должны знать, что для сохранения зрения в родах важно уметь расслабляться и снимать мышечные зажимы, чтобы обеспечить обезболивание родовой деятельности и отсутствие нагрузки на сосуды глаз. Хотя, конечно же, в особо щепетильных случаях, во избежание тяжёлых осложнений показана операция кесарева сечения.
Обычно, у большинства беременных женщин после родов симптомы ангиопатии проходят сами собой. И лишь только некоторым роженицам требуется специальное лечение.
У новорожденных диагноз, как правило, ставится ошибочно. И при достижении, например, годовалого возраста снимается совсем.
При детской форме заболевания, когда меры терапии приняты вовремя и правильно, чаще всего, проблема отступает навсегда, а зрение полностью восстанавливается.
Ангиопатия сетчатки и армия
Молодые люди, которым был поставлен диагноз ангиопатия сетчатки, не всегда бывают непригодными к строевой службе. Армия не состоит из полностью здоровых людей, при некоторых лёгких дисфункциях здоровья не предполагается получение отвода от службы в вооружённых силах.
В ряде случаев состояние глаз юношей не предполагает ухудшения зрения при таких физических и психологических нагрузках, которые обязательны в армии. Поэтому, решение медицинской комиссии должно приниматься по факту, в каждом конкретном случае. При этом учитывается характер заболевания, спровоцировавшего осложнение, а также его стадия.
Ангиопатия сетчатки – не всегда приговор, при котором зрение неминуемо ухудшается без шансов на восстановление. Важно при появлении неприятных симптомов своевременно обратиться к специалистам и начать правильное лечение. В этом случае можно добиться улучшение состояния больного и полного восстановления зрения.
Ангиопатия сетчатки глаз
Общие сведения
Ангиопатия – это патологический процесс в макро/микроциркуляторных сосудах, являющийся проявлением различных заболеваний, сопровождающийся поражением и нарушением тонуса кровеносных сосудов и расстройством нервной регуляции. Ангиопатия сетчатки глаза представляет собой изменение микроциркуляторных сосудов глазного дна, проявляющееся нарушением кровообращения в тканях сетчатки, развивающаяся под действием первичного патологического процесса. Как следствие, возникает их сужение, извитость или расширение, кровоизлияния в стекловидное тело/подсетчаточное пространство, образование микроаневризм, образование атеросклеротических бляшек, тромбоз артерии сетчатки, что приводит к изменению скорости кровотока и нарушению нервной регуляции.
Таким образом, ангиопатия – это вторичное состояние, причинами которого могут быть как офтальмологические, так и общие факторы. При отсутствии лечения приводит к необратимым изменениям в сетчатке глаза, обусловленных ее недостаточным кровоснабжением, что может привести к гипоксии тканей глаза и дистрофическим изменениям сетчатки, атрофии глазного нерва, снижению качества зрения или полной/частичной его потере. Встречается преимущественно у взрослых лиц, но может встречаться и у детей в ответ на обострение хронического риносинусита или респираторную инфекцию, что обусловлено тесной анатомомической связью глазницы (общность иннервации, лимфатической/кровеносной системы) и придаточных пазух носа. Также возможна и врожденная извитость сосудов у ребенка. Поскольку ангиопатия сетчатки глаза не является самостоятельной нозологической формой, отдельный код ангиопатии сетчатки по мкб-10 отсутствует.
Патогенез
Патогенез ангиопатии определяется конкретным этиологическим фактором.
Классификация
Основным фактором классификации ангиопатии сетчатки являются различные заболевания, являющиеся причинами ее возникновения, в соответствии с чем выделяют:
Причины ангиопатии сосудов сетчатки
Основным этиологическим фактором ангиопатии сосудов сетчатки являются различные заболевания:
К физиологическим состояниям, способствующим развитию ангиопатии, относятся: беременность (ранние/поздние токсикозы) и преклонный возраст.
Исключительно «глазные» причины ангиопатии — различные острые расстройства кровообращения сетчатки (эмболии, тромбозы), длительные гипотонические состояния центральной артерии сетчатки. Ангиопатия сосудов сетчатки может развиваться при частом злоупотреблении спиртными напитками, табакокурении, радиоактивном воздействии на организм, работе на вредных производствах.
Симптомы
Как правило, на начальном этапе развития ангиопатии сетчатки симптоматика практически отсутствует, и пациенты обращаются за медицинской помощью лишь когда возникают проблемы со зрением. Основные симптомы ангиопатии сетчатки глаза:
Анализы и диагностика
В основе диагностики ангиопатии лежат данные офтальмоскопии. При необходимости проводятся дополнительные методы диагностики (МРТ, КТ, допплеровское УЗИ сосудов сетчатки, рентгенография с использованием контрастного вещества).
Лечение ангиопатии сосудов сетчатки
Если рассматривать лечение ангиопатии в целом, то оно должно быть направлено на улучшение микроциркуляции в сосудах и улучшение обмена веществ в структурах глаза.
Применяются следующие группы препаратов, которые оказывают влияют на кровоснабжение сетчатки:
Из сосудорасширяющих средств можно выделить Ксантинола никотинат и Пентоксифиллин (препараты Трентал, Агапурин, Пентоксифиллин-Тева, Пентилин, Арбифлекс, Пентокифиллин-Акри, Вазонит). Пентоксифиллин можно назвать препаратом комплексного действия, который сочетает действие вазодилататора, ангиопротектора и антиагреганта. Данные препараты широко применяются при ангиопатиях различного происхождения. Начинают принимать пентоксифиллин с 100-200 мг трижды в день в течение первых двух-трех недель, а потом переходят на двукратный прием по 100 мг в течение месяца.
Из местно действующих препаратов (капли в глаз), которые улучшают метаболизм назначают Тауфон, Эмокси-оптик (действующее вещество эмоксипин, который наряду с антиоксидантным действием, оказывает ангиопротекторное и антикоагулянтное действие).
На глазном дне могут выявляться спазм сосудов и ишемические процессы, венозный застой или атеросклеротические изменения. В зависимости от этого лечение корректируется. При преобладании ишемических процессов в сосудах сетчатки назначается Сермион (оказывает вазодилатирующее действие преимущественно на сосуды мозга), капли Эмокси-оптик. В лечение так же вводится витаминно-минеральный комплекс месячным курсом. При нарушении венозного оттока и венозном застое назначаются венотонизирующие препараты (Флебодиа, Венолек, Вазокет). Они помимо венотонизирующего действия обладают также ангиопротективным действием и улучшают лимфатический дренаж. Очень важным является лечение основного заболевания, на фоне которого развилась ангиопатия.
Лечение диабетической ангио- и ретинопатии включает:
Всем больным, независимо от степени компенсации диабета, рекомендуется проводить такие курсы лечения два раза в год.
Лечение гипертонической ангиопатии сосудов сетчатки основывается на лечении гипертонической болезни. Применяются различные группы препаратов, которые может порекомендовать кардиолог. Немаловажно следить за уровнем липидов в крови. Из препаратов группы статинов Розувастатин противопоказан при тяжелых нарушениях функции почек, а при умеренном снижении функции почек доза Розувастатина не должна быть больше 40 мг. Подобных ограничений не имеет Аторвастатин, поэтому применение его безопасно у пациентов с патологией почек. Это особенно важно для больных с сахарным диабетом, у которых часто имеет место поражение почек в связи с основным заболеванием.
При ревматических поражениях сетчатки внимание уделяется лечению основного заболевания. При выраженных изменениях на глазном дне, помимо лечения, назначенного ревматологом, проводят курс пара- или ретробульбарных инъекций глюкокортикоидов. Для рассасывания экссудатов и геморрагий назначают тканевую терапию (экстракт алоэ, Биосед, ФИБС, Торфот, Бумизоль, стекловидное тело), инъекции Лидазы или Химотрипсина, электрофорез лидазы.
Травматическая ангиопатия развивается после тяжелых общих травм, сопровождающихся шоком: сдавления, размножения, переломов конечностей и основания черепа, травмы головного мозга. Своевременное оказание помощи и лечение шока снижает риск появления тяжелых ангиопатий.
Другой механизм травматической ангиопатии связан со сдавлением грудной клетки, тканей шеи и головы, что сопровождается повышением внутричерепного давления и серьёзными изменениями тонуса сосудов сетчатки. Проводятся лечение, направленное на снижение внутричерепного давления и улучшение кровообращения в сосудах головного мозга и сетчатки.
Доктора
Овчаренко Наталья Анатольевна
Галин Алексей Юрьевич
Бакулина Светлана Станиславовна
Лекарства
Процедуры и операции
Из дополнительных процедур при ангиопатии применяются:
При отслойке сетчатки (осложнение ангиопатии) используется метод лазерной коагуляции. При диабетической ратинопатии, отслоении сетчатки посттравматических изменениях глаз показана витрэктомия — удаление стекловидного тела с возвратом сетчатки на место, если она отслоилась. Удаленное стекловидное тело заменяется силиконовым маслом, газовой смесью или водой со фтором. Эти среды тампонируют сетчатку — они позволяют держать ее в нормальном положении, прижимая к сосудистой оболочке. Вода остается в глазном яблоке две недели, а силиконовое масло прижимает сетчатку на гораздо больший срок (несколько месяцев). Потом тампонирующее вещество либо удаляется, либо самостоятельно рассасывается, заменяясь естественной жидкостью глаза. В результате чего анатомия глаза восстанавливается. В настоящее время витрэктомию проводят максимально щадящим способом, делая микроскопические проколы. Такая операция характеризуется меньшей травматичностью и риском кровотечений, но более быстрой регенерацией и восстановлением тканей.
Ангиопатия сетчатки глаза у ребенка
Изменение кровенаполнения сосудов сетчатки обнаруживают у детей до года. Оценка тонуса сосудов сетчатки — это очень субъективный метод. У одного и того же ребенка один окулист увидит нарушение тонуса, а другой врач расценит это вариантом нормы. В детском возрасте чаще всего встречается гипердиагностика, когда все малышам выставляется этот диагноз только на основании изменения кровенаполнения сосудов. В большинстве случаев дети здоровы, поскольку нет причин и заболеваний, на фоне которых развивается ангиопатия. У детей изменения тонуса сосудов может появляться при эмоциональной нагрузке или даже при перемене положения тела, что, конечно же, не может свидетельствовать о патологии.
Если же мнение нескольких врачей совпадают и есть изменения в поведении или другие симптомы, нужно уточнить причину изменений тонуса сосудов сетчатки. Наиболее часто патология глазного дна определяется при заболеваниях центральной нервной системы. При выявлении полнокровных вен при отсутствии сужения артерий и изменений со стороны зрительного нерва нужно показать ребенка неврологу.
При повышенном внутричерепном давлении возникает отек зрительного нерва. При этом пережимаются вены и артерии сетчатки у ребенка — вены переполняются, а артерии суживаются и запустевают. Заболевания ЦНС у ребенка часто связаны с перинатальным поражением — возникают в период внутриутробного развития и родов. Перинатальными факторами риска развития любой офтальмопатологии являются железодефицитная анемия беременных, ранний токсикоз и острые респираторные инфекции. У новорожденных с перинатальной патологией ЦНС выявляют изменения со стороны органа зрения различной степени тяжести: от ангиопатии до косоглазия и глаукомы. Эпилепсия — одно из заболеваний, связанное с перинатальной патологией, при котором проявляется ангиопатия сетчатки.
Для ревматических заболеваний также появляется ангиопатия сетчатки. Ревматические заболевания в последние годы имеют тенденцию к росту, особенно у детей. Причина этому — повышение агрессивности стрептококковой инфекции и снижение чувствительности стрептококков к пенициллинам. Немаловажная роль отводится генетическим факторам — более высокая заболеваемость детей, если кто-либо из родителей страдает ревматизмом. Чаще всего он возникает в школьном возрасте, и почти не встречается в возрасте до 3-х лет. Обычно первые симптомы ревматизма появляются через 2-3 недели после ангины — у детей повышается температура симптомы интоксикации, боль в суставах и в области сердца, одышка сердцебиение, слабость. Возможно малосимптомное начало — повышенная утомляемость, субфебрилитет. Но и в том и другом случае отмечаются изменения со стороны глазного дна.
Еще одно заболевание, при котором обнаруживается ангиопатия — лейкоз, который часто дебютирует с изменений со стороны глаз, например, быстро нарастающий односторонний экзофтальм. При осмотре помимо экзофтальма выявляют ангиопатию: извитость и расширение вен, кровоизлияния, отек диска зрительного нерва.
У детей со вторичной гипертонией также выявляют изменения глазного дна. Симтоматическая гипертензия составляет 40% от числа детей с повышенным давлением. Характерными чертами ангиопатии при повышенном давлении является сужение артерий и расширение вен. Стадия ангиосклероза у детей младшего и школьного возраста отсутствует. Гипертоническая ретинопатия развивается быстро: сначала на глазном обнаруживают очаги выпота, кровоизлияния и отек зрительного нерва. При феохромоцитоме или тяжелой патологии почек очень рано появляются изменения глазного дна и быстро снижается зрение.
При этом помимо типичной ангиоретинопатии присутствует макулопатия в связи с отложением холестерина в нервных волокнах сетчатки. При этой патологии проводится удаление опухоли и местная очень продолжительная рассасывающая терапия, которая помогает улучшить зрение. Дети с артериальной гипертонией должны обязательно наблюдаться у педиатра и офтальмолога.
Диабетическая ангиопатия является неизбежным спутником сахарного диабета у детей, также может развиваться катаракта. Длительное время считалось, что для детей характерен СД 1-го типа (инсулинозависимый), но все чаще у них стал диагностироваться СД 2-го типа, преобладающий у взрослых.
В некоторых странах этот тип у детей встречается даже чаще, чем первый тип, что связано с генетическими особенностями данной популяции. Диабетическая ангиопатия появляется в этом возрасте в поздние сроки диабета. На глазном дне выявляют расширение и извитость вен, мелкие кровоизлияния и отек сетчатки. Лечение основного заболевания отодвигает сроки появления ангиопатии сетчатки, поэтому очень важно поддерживать необходимый уровень сахара крови. Травматический вид ангиопатии тоже распространен у детей, поскольку они часто получают травмы (ушибы глаз).
Причина поражения сосудов сетчатки при юношеской ангиопатии (Болезни Илза) неизвестна. Заболевание прогрессирует быстро с появлением небольших кровоизлияний в стекловидное тело и сетчатку. На глазном дне выявляют расширенные и извитые вены, которые окутаны муфтами из экссудата. На периферии сетчатки появляются новые сосуды (неоваскуляризация), которая проходит на границе нормальной сетчатки и зоны с плохим кровоснабжением.
В тяжелых случаях при этом заболевании возникают злокачественные опухоли сетчатки, отслоение ее, что приводит к полной слепоте. Заболевание медленно прогрессирует в течение многих лет. Прогноз в отношении зрения неблагоприятный из-за осложнений: катаракта, кровоизлияния в стекловидное тело, глаукома, отслойка сетчатки. Лечение системное (кортикостероиды) и хирургическое. Лазерная и фотокоагуляция уменьшает и предотвращает неоваскуляризацию стекловидного тела и отслойку сетчатки. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело и появлении витреальных тяжей показана витрэктомия (удаление стекловидного тела).
При беременности
Изменения состояния сетчатки при беременности возникает остро на фоне токсикоза и проходят насколько стадий: ангиопатия, ретинопатия и нейроретинопатия. Сначала обнаруживается сужение и извилистость артерий потом появляются рыхлые пятна в сетчатке (подобные вате), кровоизлияния, отек зрительного нерва и сетчатки. При интенсивном отеке может развиться отслойка сетчатки. Также возможен тромбоз центральной вены. Острота зрения у беременной значительно снижается и может наступить слепота. Всем беременным при ангиопатии на фоне гестоза показано введение Актовегина. Проводят не менее 5 инъекций во второй половине и перед родами. Актовегин улучшает тканевое дыхание и микроциркуляцию сетчатки. Это эффективное средство профилактики осложнений со стороны глаз.
При токсикозе, в отличие от гипертонической ангиопатии, отмечается непостоянное сужение артерий, которое проходит после устранения токсикоза, не наступает склероз сосудов сетчатки и не выявляется непроходимость просвета сосудов, а восстановление сосудов и зрения происходит после родов. У беременных с гестозом из-за ангиоспазма и повышенного давления развиваются выраженные изменения гемодинамики глаза, которые имеют три степени выраженности:
С усугублением тяжести гестоза прогрессирует артериоспазм на фоне расширения вен. Степень выраженности изменений находятся в зависимости от тяжести гестоза. Появление ангиопатии 2-3-й степени говорит о прогрессировании токсикоза, а при эклампсии отмечаются тяжелые изменения глазного дна.
Изменения на глазном дне чаще встречаются при нефропатии беременных. Стадия ангиоретинопатии — это ишемический отек сетчатки, появление экссудативных очагов и кровоизлияний в сетчатке. Начиная со стадии ангиоретинопатии, возрастает количество преждевременных родов. Стадия нейроретинопатии в начальной стадии сопровождается ишемическим отеком диска, а поздняя стадия сопровождается застойным диском. Прогностически неблагоприятный признак изменений на глазном дне — нейроретинопатия, которая проявляется геморрагиями, экссудативными очагами и формированием «звезды» в макулярной области. Исходом нейроретинопатии является отслойка сетчатки и часто двусторонняя.
Основная опасность ангиопатии заключается в том, что имеется риск разрыва сосудов в процессе родов и потуг. Поэтому ангиопатия является показанием к проведению кесарева сечения — это полностью исключает нагрузку на сосуды. Показания к проведению кесарева сечения устанавливаются офтальмологом.
Не устраняющийся резкий ангиоспазм сетчатки — показание к ускоренному родоразрешению. Естественные роды возможны только при низком риске разрывов сосудов. Тяжелые изменения глазного являются показанием для прерывания беременности при гестозах. К абсолютным показаниям относятся:
Нормализация гемодинамики глаза при гестозе происходит только через 1,5-2 года после родов.
У беременных с легкой миопией также имеются нарушения на глазном дне, но они не являются показанием к кесаревому сечению. При миопии легкой степени в первом триместре отмечается незначительное усиление сосудистого рисунка, которое исчезает ко второму триместру. Также отмечаются ангиопатии — незначительное сужение артерий и равномерное расширение вен. У беременных сохраняется зрение на протяжении всей беременности. Невыраженный спазм артериол выявляется даже при физиологической беременности.
Диета
Специальной диеты не существует. Питание с ограничением соли, пряностей, алкоголя и простых углеводов в какой-то степени замедляет трансформацию сетчатки. Если речь идет о диабетической ангиопатии, больные должны придерживаться диеты пределах Стола №9.
Профилактика
Учитывая то, что ангиопатия сетчатки является вторичной и является проявлением различных заболеваний и состояний, о которых указывалось выше, то для сохранения здоровья глаз нужно следить за своим здоровьем:
Последствия и осложнения
При длительно существующей ангиопатии без коррекции могут возникнуть различные последствия:
Прогноз
Прогноз при ангиопатии зависит от своевременности лечения основного заболевания. При этом условии процессы можно остановить и предупредить осложнения. Если сахарный диабет компенсирован (то есть уровень глюкозы крови поддерживается в норме, допустимой для больного сахарным диабетом), сосудистые нарушения не прогрессируют или, по крайней мере, прогрессируют не так стремительно.
Стабилизация артериального давления останавливает прогрессирование гипертонической ангиопатии, но измененные и склерозированные сосуды не восстанавливают свою функцию. При травматической форме сосудистой патологии активное лечение последствий травмы и периодические профилактические курсы сосудистой терапии позволяют улучшить состояние глазного дна. Сосудистые изменения, усугубленные гестозом беременных, постепенно устраняются в течение 2 лет после родов при проведении адекватного лечения, что отличает эту форму ангиопатии от гипертонической. Юношеская ангиопатия из всех форм отличается неблагоприятным прогнозом и склонна к прогрессированию, что в итоге приводит к значительной потере зрения.
Список источников
Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.
Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.